Способ хирургического лечения сходящегося косоглазия у детей
Владельцы патента RU 2299049:
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применимо для хирургического лечения сходящегося косоглазия у детей. Выделяют сухожилие экстраокулярной мышцы. Отсекают мышечно-сухожильные фрагменты на 1/3 ширины мышцы с каждого края под углом 55-60 град. к плоскости крепления к склере. Удаляют свободные мышечно-сухожильные фрагменты. Выполняют хирургическое ослабление оперируемой мышцы. Способ позволяет предотвратить вертикальную девиацию, уменьшить риск образования грубых рубцов. 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении сходящегося косоглазия с большим углом девиации и выраженной ригидности внутренней прямой мышцы у детей.
Поскольку при больших углах девиации (35 град. и более) место крепления «косящей» мышцы к склере расположено глубоко в орбите, выраженная ригидность мышцы не позволяет ротировать глазное яблоко для выведения оперируемого сухожилия в проекцию открытой глазной щели, а излишне сильная тракция может приводить к отрыву мышцы от сухожилия. Данные обстоятельства в сочетании с малыми размерами детской орбиты создают трудности доступа к месту хирургического вмешательства.
Известен способ хирургического лечения косоглазия, включающий разрез конъюнктивы и теноновой сумки, выделение сухожилия экстраокулярной мышцы. Сухожилие разделяют продольными разрезами на три части, затем шпателем, проведенным через разрезы сухожилия, мышцу расслаивают на три продольных пучка, после чего срединный пучок отсекают от склеры, вследствие чего уменьшается ригидность мышцы и увеличивается подвижность глаза. [SU N 1630820, А61F 9/00, 1991 г].
Недостатками данного способа являются технические трудности, возникающие во время выделения и манипулирования на срединном участке сухожилия и мышцы, в условиях малых размеров детской орбиты, при выраженной ригидности мышцы в сочетании с большим углом косоглазия.
Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического лечения косоглазия [RU 2171660 кл. А61F 9/00, 1999], включающий лимбальный разрез конъюнктивы, выделение сухожилия экстраокулярной мышцы, с последующим отсечением части сухожилия мышцы шириной 1,5-2 мм с каждой ее стороны от склеры, параллельно плоскости склеры. В результате чего появляется некоторая подвижность глазного яблока, что позволяет вывести оперируемое сухожилие в проекцию открытой глазной щели, с последующим выполнением хирургической операции, ослабляющей действие мышцы.
Недостатками прототипа являются:
- образование свободных краев сухожилия после отсечения от склеры;
- вероятность прикрепления свободно отсеченных краев сухожилия на разном уровне относительно экватора глазного яблока в послеоперационном периоде;
- возникновение вертикальной девиации в результате прикрепления на разном уровне свободно отсеченных краев сухожилия;
- подворачивание свободных краев сухожилия с образованием грубых рубцов;
Задачей изобретения является увеличение подвижности глазного яблока с целью выведения оперируемого сухожилия и мышцы в проекцию открытой глазной щели и профилактика возникновения вертикальной девиации и образования грубых рубцов в послеоперационном периоде.
Техническим результатом является придание более плавной формы отсекаемым краям мышцы, исключая образование свободных краев и прикрепления их на разном уровне относительно экватора глазного яблока в послеоперационном периоде, тем самым предотвращая возникновение вертикальной девиации и подворачивания свободных краев сухожилия с образованием грубых рубцов.
Технический результат достигается следующим образом. После выделения оперируемого сухожилия производят отсечение мышечно-сухожильного фрагмента на 1/3 ширины мышцы с каждого края, под углом 55-60 град. к плоскости крепления (фиг.1), с последующим удалением свободных мышечно-сухожильных фрагментов (фиг.2).
Пример 1
Б-ной С., 3 года. Диагноз: неаккомадационная правосторонняя интропия; смешанная амблиопия высокой степени правого глаза, слабой степени левого глаза; гиперметропия высокой степени правого глаза, слабой степени левого глаза, анизометропия.
При поступлении: угол девиации правого глаза - 35 град. к носу. Отведение резко ограничено, амплитуда движений к виску 5-7 град. Во время хирургического вмешательства выявлена выраженная ригидность внутренней прямой мышцы правого глаза, что не позволяло вывести сухожилие внутренней прямой мышцы в проекцию открытой глазной щели для продолжения хирургической операции. После фиксации мышцы крючком было произведено отсечение мышечно-сухожильного фрагмента на 1/3 ширины мышцы с каждого края, что составило по 3 мм, под углом 55-60 град. к плоскости крепления (фиг.1), с последующим удалением свободных мышечно-сухожильных фрагментов (фиг.2). В результате экскурсия глазного яблока увеличилась до 15 град. Это позволило вывести сухожилие внутренней прямой мышцы в проекцию открытой глазной щели и выполнить хирургическое ослабление оперируемой мышцы. При осмотре через месяц определялись нежные косметически незаметные послеоперационные рубцы конъюнктивы. Вертикальной девиации не выявлено. Офтальмологический статус не препятствовал проведению плеопто-ортоптической аппаратной реабилитации.
Пример 2
Б-ной Р., 4 года. Диагноз: синдром ретракции глаза справа. Амблиопия высокой степени правого глаза.
При поступлении: отклонение правого глаза к носу 45 град. Амплитуда отведения 7-10 град. Во время хирургического вмешательства выявлено выраженное снижение эластичности внутренней прямой мышцы правого глаза, что не позволяло вывести сухожилие внутренней прямой мышцы в проекцию открытой глазной щели для продолжения хирургической операции. После фиксации мышцы крючком было произведено отсечение мышечно-сухожильного фрагмента на 1/3 ширины мышцы с каждого края, что составило по 3 мм, под углом 55-60 град. к плоскости крепления (фиг.1), с последующим удалением свободных мышечно-сухожильных фрагментов (фиг.2). В результате экскурсия глазного яблока увеличилась на 7-10 град. Это позволило вывести сухожилие внутренней прямой мышцы в проекцию открытой глазной щели и выполнить хирургическое ослабление оперируемой мышцы. При осмотре через месяц определялись нежные косметически незаметные послеоперационные рубцы конъюнктивы. Вертикальной девиации не выявлено. Созданы благоприятные условия для плеопто-ортоптической реабилитации.
Способ хирургического лечения сходящегося косоглазия у детей, включающий выделение сухожилия экстраокулярной мышцы, отсечение части мышцы, сухожилия с каждого края, отличающийся тем, что отсекают мышечно-сухожильные фрагменты на 1/3 ширины мышцы с каждого края под углом 55-60° к плоскости крепления к склере, удаляют свободные мышечно-сухожильные фрагменты, затем выполняют хирургическое ослабление оперируемой мышцы.
