Способ интраоперационного прекращения эпиретинального кровоизлияния и удаления эпиретинальной крови

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для остановки интраоперационного эпиретинального кровотечения и удаления излившейся крови в полости глаза, заполненной ПФОС. В витреальную полость, заполненную ПФОС, через склеростому вводят гемостатическую губку размером 1,5 на 2 мм. Губку прижимают к месту эпиретинального кровотечения на сетчатке на срок, достаточный для полного гемостаза. Затем промокают губкой участки эпиретинальных кровоизлияний над сетчаткой. Способ помогает удалить кровь из витреальной полости без потери ПФОС, следовательно, отсутствует необходимость его дополнительного введения. Кроме того, применение изобретения позволяет улучшить визуализацию сетчатки, сократить время операции, предотвратить дальнейшие кровоизлияния и возникновение рецидивов неоваскулярных пролиферативных мембран.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано в ходе хирургического лечения для прекращения эпиретинального кровоизлияния и удаления эпиретинальной крови на фоне тампонады витреальной полости ПФОС. При выполнении витрэктомии и удалении пролиферативной ткани в виде мембран, с целью расправления сетчатки при ее отслойке, и тампонады кровоточащих сосудов, как правило, применяют ПФОС. Между сетчаткой и поверхностью ПФОС часто образуются эпиретинальные кровоизлияния, которые затрудняют визуализацию сетчатки, и при несвоевременном удалении приводят к рецидивам неоваскулярных пролиферативных мембран.

Наиболее близким аналогом-прототипом этого способа лечения является способ закрытой витрэктомии с интраоперационной аспирацией жидкой части эпиретинального кровоизлияния с помощью специальной аспирационной Г-образной канюли [В.Д.Захаров. Витреоретинальная хирургия, Москва, 2003, с.65].

Недостатками способа по прототипу являются:

- невозможность адекватно выполнить удаление крови аспирационной канюлей, так как среда ПФОС также активно аспирируется вместе с кровью, что заставляет добавлять его дополнительно;

- удлиняется время операции, так как необходимо постоянно добавлять ПФОС или полностью аспирировать ПФОС из витреальной полости, чтобы выполнять удаление эпиретинальной крови на "сухом глазу".

Задача изобретения - предложить способ адекватного интраоперационого аспирирования эпиретинальной крови во время тампонады витреальной полости ПФОС.

Технический результат - прекращение эпиретинального кровоизлияния и полное удаление эпиретинальной крови на фоне тампонады витреальной полости ПФОС путем применения гемостатической губки (ГГ).

Технический результат достигается следующим образом: после выполнения закрытой витрэктомии удаляют пролиферативную ткань, неоваскулярные мембраны, в полость вводят ПФОС с целью расправления сетчатой оболочки и прижатия кровоточащих сосудов. Для сбора уже попавшей между нижним мениском ПФОС и сетчаткой крови через склеростому вводят зажатую витреальным пинцетом ГГ размером 1,5 мм на 2,0 мм, прямоугольной формы, через среду ПФОС, и прижимают или оставляют на месте кровотечения на срок, необходимый для полного гемостаза, на срок 3-5 мм, и промокают участки эпиретинальных кровоизлияний над сетчаткой с целью впитывания жидкой фракции эпиретинальной крови. За счет своих свойств губка остается сухой в среде ПФОС и поэтому адекватно впитывает эпиретинальную кровь, останавливает кровотечения без образования фиксированных сгустков крови над сосудом.

Преимущества предлагаемого способа:

- предотвращение эпиретинального кровоизлияния за счет использования гемостатической губки;

- улучшение визуализации сетчатки за счет своевременного удаления крови;

- повышение качества лечения вследствие отсутствия крови в полости глаза;

- удаление эпиретинального кровоизлияния без потери объема ПФОС, поэтому не требуется его дополнительное введение;

- экономия ПФОС, так как не требуется его дополнительное количество;

- сокращается время операции за счет исключения действий по удалению крови;

- предотвращение рецидивов неоваскулярных пролиферативных мембран, так как отсутствует кровь в полости глаза.

Интраоперационное удаление эпиретинальной крови при тампонаде ПФОС с помощью ГГ применялось в оперативном лечении пролиферативной диабетической ретинопатии у 17 пациентов (17 глаз).

Во всех случаях после витрэктомии и удаления пролиферативной ткани, мембран проводилась тампонада ПФОС. Интраоперационно, после тампонады, эпиретинальная кровь удалялась с помощью ГГ. Осложнений во время операции, в раннем и позднем послеоперационных периодах, не было.

На первые сутки после проведенной операции эпиретинальных кровоизлияний не было. ПФОС удалялось из полости через 5-7 суток. Рецидивов эпиретинальных кровоизлияний, образования пролиферативных мембран в отдаленном послеоперационном периоде не отмечалось.

Срок наблюдения за пациентами после проведенной операции составил от 3 до 12 месяцев.

Пример 1. Больной М., 55 лет. Диагноз: Пролиферативная диабетическая ретинопатия с глиозом 3 степени, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки, локальный гемофтальм правого глаза. Препролиферативная диабетическая ретинопатия левого глаза. При поступлении: жалобы на отсутствие предметного зрения правого глаза. Страдает сахарным диабетом 2 типа 13 лет. Ухудшение зрения правого глаза отмечает в течение 2 лет. Острота зрения правого глаза равна 0,03 парацентрально, левого глаза 0,8, не коррегируется. Глаз - спокоен. Передний отрезок без особенностей. Помутнение кортикальных слоев хрусталика на периферии. В стекловидном теле взвесь форменных элементов крови кровь в виде сгустков, хлопьев серого цвета в нижних отделах. От диска зрительного нерва по сосудистым аркадам распространяется фиброваскулярная мембрана с новообразованными сосудами, оказывающая тракционное действие на сетчатку. В макуле сетчатка отслоенна, конфигурация вогнутая. У нижневисочной сосудистой аркады имеется клапанный разрыв 1/2 ДД, с тракцией.

Больному была выполнена витрэктомия с удалением эпиретинальных пролиферативных, неоваскулярных мембран, сетчатка расправлена, разрыв блокирован с помощью ПФОС, по краю разрыва нанесено три ряда лазеркоагулятов. В макулярной области в непосредственной близости от разрыва имелся источник кровотечения из новообразованных сосудов после удаления пролиферативной мембраны. Эпиретинальное кровоизлияние распространилось на макулярную область, из-за чего резко ухудшилась визуализация сетчатки. На источник кровотечения указанным выше способом была помещена гемостатическая губка, оставлена на 3 минуты под уровнем ПФОС, кровь впиталась в губку без образования сгустка за счет гемостаза внутри сосуда. Тампонада полости ПФОС завершена через 7 суток. Больной выписан на 3 сутки после удаления ПФОС из полости. Острота зрения повысилась до 0,09. Рецидивов кровотечения и отслойки сетчатки не было.

Пример 2. Больная А., 60 лет. Диагноз: Пролиферативная диабетическая ретинопатия с глиозом 2 степени, тракционный ретиношизис сетчатки, частичный преретинальный гемофтальм правого глаза. Оперированная пролиферативная диабетическая, артифакия, авитрия левого глаза. При поступлении: жалобы на отсутствие предметного зрения правого глаза. Страдает сахарным диабетом 2 типа 16 лет. Ухудшение зрения обоих глаз отмечает в течение 4-х лет. Левый глаз оперирован в 2002 году, на обоих глазах поэтапно проводились сеансы лазерной коагуляции сетчатки. Острота зрения правого глаза равна 0,05 парацентрально, левого глаза 0,2 не коррегируется. Глаз - спокоен. Передний отрезок без особенностей. Помутнение кортикальных слоев хрусталика на периферии, факосклероз. Стекловидное тело мутное за счет шварт и крови в виде хлопьев красно-коричневого и серого цвета в нижних отделах. От диска зрительного нерва по сосудистым аркадам распространяется фиброваскулярная мембрана с новообразованными сосудами, оказывающая тракционное действие на сетчатку. В макулярной области имеется тракционный ретиношизис, сетчатка натянута.

Проведена витрэктомия с удалением эпиретинальных пролиферативных, неоваскулярных мембран, сетчатка расправлена с помощью ПФОС. После удаления неоваскулярной мембраны из новообразованных сосудов на диске зрительного нерва возникло эпиретинальное кровоизлияние, которое распространилось на центральные отделы глазного дна, ухудшая визуализацию сетчатки. На источник кровотечения указанным выше способом была помещена гемостатическая губка, оставлена на 3 минуты под уровнем ПФОС, после удаления губки кровотечение возобновилось, но в значительно меньшем объеме. Проведено повторное наложение губки на источник кровотечения сроком на 3-4 минуты, после чего кровотечение прекратилось, жидкая часть крови впиталась в губку, часть сгустка удалилась из полости вместе с губкой, часть, менее 1/2 диаметра диска, оставлена на диске зрительного нерва. Тампонада полости ПФОС завершена через 7 суток. Больной выписан на 3 сутки после удаления ПФОС из полости. Рецидивов кровотечения не было. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,1.

Таким образом, данный способ позволяет прекращать эпиретинальное кровоизлияние и удалять эпиретинальную кровь при тампонаде ПФОС без аспирации, вследствие чего не требуется дополнительного использования ПФОС, сокращается время операции, повышается степень визуализации сетчатки во время операции и повышается качество лечения из-за отсутствия эпиретинальной крови в полости глаза при тампонаде ПФОС.

Способ интраоперационного удаления эпиретинальной крови из полости глаза, заполненной ПФОС, состоящий в удалении крови механическим путем, отличающийся тем, что эпиретинальную кровь удаляют гемостатической губкой размером 1,5 на 2,0 мм, которую вводят через склеростому в среду ПФОС, прижимают к месту кровотечения и оставляют на срок, необходимый для полного гемостаза, а после прекращения кровотечения промокают гемостатической губкой участки эпиретинальных кровоизлияний над сетчаткой.