Способ удаления силиконового масла из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для завершения силиконовой тампонады витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. Проводят разрезы конъюнктивы и диатермокоагуляцию сосудов. В зависимости от предполагаемого объема хирургического вмешательства производят две или три склеротомии, каждая из которых состоит из двух элементов: склерального тоннеля длиной 1-2 мм, шириной 0,9 мм, глубиной на половину толщины склеры, расположенного концентрично лимбу в 3-4 мм от него, и прокола в конце тоннеля, расположенного по нормали к лимбу. К одной из склеротомий подшивают инфузионную канюлю и производят удаление силиконового масла через склеротомии. Взаимное расположение тоннелей склеротомии зависит от их количества. Способ позволяет снизить частоту осложнений при удалении силиконового масла из витреальной полости, повысить эффективность лечения отслойки сетчатки и уменьшить частоту рецидивов отслойки и кровоизлияний. Применение способа позволяет сократить время операции и уменьшить ее травматичность. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и представляет собой способ удаления силикона из витреальной полости при лечении отслоек сетчатки.

Известен способ удаления силиконового масла из витреальной полости при лечении отслоек сетчатки, согласно которому последовательно осуществляются разрезы конъюнктивы, две склеротомии в проекции цилиарного тела и производится удаление силиконового масла из витреальной полости с помощью активной вакуумной аспирации. В завершении операции на склеротомии и на конъюнктиву накладываются швы. (С.Falkner, S.Binder, A.Kruger. // Outcome after silicone oil removal. // Br. J. Ophthalmology; 2001; 85(11); Р.1324-1327).

Однако данный способ вследствие необходимости наложения швов на склеротомии обладает рядом существенных недостатков. Так, в процессе наложения швов на склеротомии происходит ущемление остаточных порций стекловидного тела в разрезах, что приводит к недостаточной герметизации раны и тракционным воздействиям на сетчатку. При зашивании истонченной склеры возможно повреждение сосудистой оболочки и как следствие этого происходят повторные рецидивирующие кровоизлияния в витреальную полость. Кроме того, наложение швов провоцирует появление послеоперационного астигматизма, увеличивает длительность и травматичность операции, а в раннем послеоперационном периоде приводит к повышенному рубцеванию тканей.

Техническая задача, решаемая изобретением, - удаление силиконового масла при лечении отслойки сетчатки, позволяющее снизить частоту послеоперационных осложнений, сократить травматичность и длительность операции.

Техническим результатом является снижение частоты послеоперационных осложнений, таких как гипотония, ущемление волокон стекловидного тела в разрезе, повреждение сосудистой оболочки, повышенное рубцевание тканей, индуцированный астигматизм, и повышение эффективности отслойки сетчатки, выраженное в уменьшении частоты рецидивов отслойки сетчатки, рецидивирующих кровоизлияний, снижении травматичности и длительности операции по удалению силиконового масла из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки.

Технический результат достигается тем, что в способе удаления силиконового масла при лечении отслойки сетчатки, включающем разрезы конъюнктивы, диатермокоагуляцию сосудов, склеротомии, подшивание инфузионной канюли и удаление силиконового масла через склеротомии, согласно изобретению, производят две-три склеротомии, каждая из которых состоит из двух элементов: склерального тоннеля длиной 1-2 мм, шириной 0,9 мм, глубиной на половину толщины склеры, расположенного концентрично лимбу в 3-4 мм от него, и прокола в конце тоннеля, расположенного по нормали к лимбу. При необходимости произведения двух склеротомий одну из них располагают с носовой стороны, а другую, предназначенную для подшивания инфузионной канюли, располагают с височной стороны в нижнем сегменте глазного яблока, при этом направление тоннелей одинаковое. При необходимости произведения трех склеротомий одну из них располагают с носовой стороны, вторую - с височной стороны в верхнем сегменте глазного яблока, а третью, предназначенную для подшивания инфузионной канюли, располагают с височной стороны в нижнем сегменте глазного яблока, при этом направление тоннелей, расположенных с височной стороны, взаимно противоположно.

Клапанные бесшовные склеротомии позволяют хорошо удерживать внутриглазное давление во время и после операции, предотвращают ущемление волокон стекловидного тела в ране и рецидивы интравитреальных кровоизлияний, снижают послеоперационное рубцевание тканей, индуцированный астигматизм и травматичность вмешательства и сокращают время проведения операции.

Изобретение поясняется на фиг.1-3. На фиг.1 представлен общий вид склеротомии в сагиттальном разрезе, где 1 - склера, 2 - тоннельная склеротомия, 3 - прокол склеры, a L - длина прямолинейной части тоннеля. На фиг.2 и 3 изображен вид тоннельных склеротомий сверху, при этом на фиг.1 представлен случай формирования двух склеротомий, а на фиг.3 - трех склеротомий, где 4 - граница лимба, L1 - расстояние от лимба до склеротомии и D - направление хода тоннеля.

Способ осуществляется следующим образом. Обработку операционного поля выполняют по обычной методике. Операция проводится под местной анестезией или при наличии показаний под общим наркозом. Производят разрезы конъюнктивы, отсепаровывают конъюнктиву и теннонову оболочку от подлежащей склеры, осуществляют диатермокоагуляцию сосудов склеры. После этого делают две или три тоннельные склеротомии 2 в 3-4 мм от лимба 4 в области проекции плоской части цилиарного тела на расстоянии L1 (фиг.2, 3) с подшиванием к одной из них канюли для подачи замещающего раствора.

Каждая склеротомия 2 состоит из двух элементов: склерального тоннеля длиной 1-2 мм (L на фиг.1), шириной 0,9 мм и глубиной на половину толщины склеры, расположенного концентрично лимбу, и прокола склеры 3 в конце тоннеля, расположенного по нормали к лимбу 4. При этом взаимное расположение тоннелей склеротомий зависит от количества склеротомий. При необходимости произведения двух склеротомий одна из них располагается с носовой стороны, а другая, предназначенная для подшивания инфузионной канюли, располагается с височной стороны в нижнем сегменте глазного яблока, при этом направление тоннелей одинаковое (D на фиг.2). При необходимости произведения трех склеротомий одна из них располагается с носовой стороны, вторая с височной стороны в верхнем сегменте глазного яблока, а третья, предназначенная для подшивания инфузионной канюли, находится также с височной стороны в нижнем сегменте глазного яблока, при этом направление тоннелей, находящихся с височной стороны, взаимно противоположно (D на фиг.3). Количество склеротомий зависит от предполагаемого объема хирургического вмешательства. Если планируется изолированное удаление силиконового масла, производится две склеротомии.

При необходимости проведения дополнительных манипуляций (удаление или рассечение эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляция сетчатки) формируется дополнительная третья склеротомия для возможности введения инструментов.

Техника формирования тоннельных склеротомий следующая. Стандартная витреоретинальная пика 20 калибра устанавливается в 3-4 мм от лимба с уклоном под углом в 30 градусов к месту предполагаемого входа в глазное яблоко. После этого формируется прямолинейная часть тоннеля глубиной на половину толщины склеры, протяженностью 1-2 мм, а затем осуществляется вход в полость стекловидного тела путем прокола склеры. Протяженность прямолинейной части тоннеля не может быть менее 1,5 мм и более 2 мм, так как это будет препятствовать надежной герметизации склеротомии. После подшивания инфузионной канюли и начала подачи физиологического раствора приступают к удалению силиконового масла. При необходимости производится удаление или рассечение эпиретинальных мембран, дополнительная эндолазеркоагуляция сетчатки. В завершении операции швы на склеротомии не накладываются, а при необходимости проводят лишь оводнение склеротомий и накладывают швы на конъюнктиву.

Пример 1.

Больная Б., 22 года.

Диагноз: OS Миопия высокой степени, оперированная регматогенная отслойка сетчатки, состояние после субтотальной витрэктомии, силикон в витреальной полости.

Острота зрения левого глаза до операции: 0,08, с гиперметропической коррекцией +5,5 дптр - 0,3.

На левом глазу под местной анестезией произведено удаление силиконового масла из витреальной полости с использованием предложенного способа с формированием трех тоннельных склеротомий. В ходе операции была произведена дополнительная эндолазеркоагуляция краев ретинальных разрывов. В конце операции швы на склеротомии не накладывались.

Через 4 недели после операции сетчатка прилежала, рецидивирующих кровоизлияний не наблюдалось, склеротомии надежно герметизированы.

Острота зрения после операции составила 0,5 без коррекции.

Внутриглазное давление - 15 мм рт.ст.

Пример 2.

Больной С., 45 лет.

Диагноз: OD: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, оперированная тракционная отслойка сетчатки, состояние после субтотальной витрэктомии, силикон в витреальной полости.

Острота зрения правого глаза до операции: 0,02, с гиперметропической коррекцией +4,0 дптр - 0,1.

На правом глазу произведено удаление силиконового масла из витреальной полости с использованием предложенного способа формирования двух тоннельных склеротомий. В конце операции швы на склеротомии не накладывались.

В отдаленном послеоперационном периоде сетчатка прилежала, рецидивирующих кровоизлияний не наблюдалось, склеротомии надежно герметизированы.

Острота зрения правого глаза составила 0,3.

Внутриглазное давление - 18 мм рт.ст.

1. Способ удаления силиконового масла из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки, включающий разрезы конъюнктивы, диатермокоагуляцию сосудов, склеротомии, подшивание инфузионной канюли и удаление силиконового масла через склеротомии, отличающийся тем, что в зависимости от предполагаемого объема хирургического вмешательства производят две или три склеротомии, каждая из которых состоит из двух элементов: склерального тоннеля длиной 1-2 мм, шириной 0,9 мм, глубиной на половину толщины склеры, расположенного концентрично лимбу в 3-4 мм от него, и прокола в конце тоннеля, расположенного по нормали к лимбу.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости произведения двух склеротомий одну из них располагают с носовой стороны, а другую, предназначенную для подшивания инфузионной канюли, располагают с височной стороны в нижнем сегменте глазного яблока, при этом направление тоннелей одинаковое.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости произведения трех склеротомий одну из них располагают с носовой стороны, вторую - с височной стороны в верхнем сегменте глазного яблока, а третью, предназначенную для подшивания инфузионной канюли, располагают с височной стороны в нижнем сегменте глазного яблока, при этом направление тоннелей, расположенных с височной стороны, взаимно противоположно.