Способ коррекции деформации позвоночного столба

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии при лечении больных с деформациями позвоночного столба. Использование способа предусматривает выявление болезненных блокированных позвоночно-двигательных сегментов, после чего производят их инактивацию в зоне межостистых промежутков, затем последовательно оказывают мануальное динамическое воздействие на зону поперечных отростков этих сегментов, начиная с сегмента с наиболее выраженным болевым синдромом, и осуществляют направленную инактивацию активных миофасциальных триггерных точек, вначале расположенных на выпуклой стороне области нижней, а затем на вогнутой стороне верхней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба, после чего выполняют электростимуляцию мышц спины, причем вначале в области вогнутой стороны нижней, а затем выпуклой стороны верхней половины указанной дуги, что обеспечивает предупреждение рецидива деформации за счет ликвидации гипотонуса мышц и устранения их неврологического дефицита. 2 з.п. ф-лы, 8 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с деформациями позвоночного столба.

Известен способ коррекции сколиотической деформации, предусматривающий воздействие на мышцы спины импульсным током в сочетании с активным мышечным напряжением (Патент РФ №2201268. Способ электростимуляции мышц при коррекции сколиотической деформации позвоночника. Опубл. 27.03.2003).

Однако данный способ не устраняет ограничения движений позвоночных сегментов и сопутствующего болевого синдрома, что снижает эффективность его использования.

Известен способ лечения идиопатического сколиоза I степени, предусматривающий идентификацию вида блокирования в суставах таза, мануальное воздействие на крестцово-подвздошное и лонное сочленения, ликвидацию перекоса таза и функционального блокирования на всем протяжении позвоночника с последующим ношением ортопедической обуви, обеспечивающей асимметрию длины конечностей (Заявка РФ №2002120162. Способ лечения идиопатического сколиоза I степени. Опубл. 27.01.2004 г.).

Однако известный способ не предусматривает активизацию мышечного тонуса, что не исключает развитие рецидива деформации в силу гипотонуса мышц и неврологического дефицита на вогнутой стороне деформации.

Задачей изобретения является разработка способа коррекции деформации позвоночного столба, обеспечивающего предупреждение рецидива деформации за счет ликвидации гипотонуса мышц и устранения их неврологического дефицита.

Указанная задача решается тем, что в способе коррекции деформации позвоночного столба, включающем выявление блокированных позвоночно-двигательных сегментов и активных миофасциальных триггерных точек с последующим воздействием на них методами мануальной и физиотерапии, после выявления болезненных блокированных позвоночно-двигательных сегментов производят их инактивацию в зоне межостистых промежутков, затем последовательно оказывают мануальное динамическое воздействие на зону поперечных отростков этих сегментов, начиная с сегмента с наиболее выраженным болевым синдромом, и осуществляют направленную инактивацию активных миофасциальных триггерных точек, вначале расположенных на выпуклой стороне области нижней, а затем на вогнутой стороне верхней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба, после чего выполняют электростимуляцию мышц спины, причем вначале в области вогнутой стороны нижней, а затем выпуклой стороны верхней половины указанной дуги.

Предусматривается также, что:

- инактивацию болезненных блокированных позвоночно-двигательных сегментов и активных миофасциальных триггерных точек осуществляют путем воздействия на эти точки переменным электрическим током частотой 50 Гц, силой тока 5-20 мА;

- коррекцию деформации позвоночного столба производят последовательно выполняемыми курсами, проводимыми с интервалом 3-6 месяцев.

Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма позвоночного столба больной К. до лечения.

Фиг.2 - компьютерная топограмма дорсальной поверхности туловища во фронтальной плоскости больной К. до лечения.

Фиг.3 - графики данных компьютерной топограммы дорсальной поверхности туловища в горизонтальной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях больной К. до лечения.

Фиг.4 - компьютерная топограмма дорсальной поверхности туловища во фронтальной плоскости больной К. после одного курса лечения.

Фиг.5 - графики данных компьютерной топограммы дорсальной поверхности туловища в горизонтальной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях больной К. после одного курса лечения.

Фиг.6 - рентгенограмма позвоночного столба больной К. через 1 год после лечения.

Фиг.7 - компьютерная топограмма дорсальной поверхности туловища во фронтальной плоскости больной К. после двух курсов, через 1 год после лечения.

Фиг.8 - графики данных компьютерной топограммы дорсальной поверхности туловища в горизонтальной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях больной К. после двух курсов, через 1 год после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

При обнаружении деформации позвоночника и наличии рентгенологического ее подтверждения у больного классическими приемами мануальной диагностики выявляют блокированные позвоночно-двигательные сегменты и путем простукивания их остистых отростков и дугоотростчатых суставов определяют болезненные сегменты.

Затем проводят инактивацию болезненных блокированных позвоночно-двигательных сегментов в зоне их межостистых промежутков. Для этого в последние вводят игольчатые электроды с последующим воздействием на каждый сегмент в течение 10 минут переменным электрическим током частотой 50 Гц, силой тока 5-20 мА.

После устранения болезненности в области межостистых промежутков блокированных позвоночно-двигательных сегментов, что достигается обычно в течение 1-3 сеансов, проводят сеансы мануальной терапии.

В ходе этих сеансов мануально оказывают последовательное динамическое воздействие на зону поперечных отростков болезненных двигательных сегментов в направление ограничения подвижности, начиная с сегмента, на котором ранее отмечалась наибольшая выраженность болевого синдрома. Мануальное воздействие оказывают в ходе 1-2 сеансов, что обычно достаточно для полной ликвидации функционального блокирования.

Далее в ходе 2-5 сеансов проводят инактивацию активных миофасциальных триггерных точек, которую выполняют путем введения в каждую точку игольчатого электрода с последующим воздействием в течение 5 минут переменным электрическим током частотой 50 Гц, силой тока 5-20 мА. Причем первоначально проводят инактивацию активных миофасциальных триггерных точек на выпуклой стороне области нижней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба, а затем - инактивацию активных миофасциальных триггерных точек на вогнутой стороне верхней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба.

После полной инактивации активных миофасциальных триггерных точек в течение 4-6 сеансов выполняют электростимуляцию импульсным током мышц спины, причем вначале - в области вогнутой стороны нижней, а затем - выпуклой стороны верхней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба.

Изложенный выше курс лечения последовательно выполняют с интервалом 3-6 месяцев до полной коррекции деформации позвоночного столба.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Пациентка К., 17 лет, обратилась в РНЦ "ВТО" 28.06.2004 с жалобами на искривление позвоночника, боль в области грудного отдела позвоночника, усиливающуюся после занятий в школе.

Искривление позвоночника обнаружили в 2002 г. в возрасте 16 лет. Больная обратилась в поликлинику города, где была выполнена рентгенография позвоночника и поставлен диагноз "С-образный правосторонний грудной сколиоз". Рентгенологический угол Кобба - 12 град С 2002 г по 2004 г. ежегодно проходила консервативное лечение, включающее витаминотерапию, массаж спины, лазер, ульразвук, амплипульс, элекрофорез, парафин, лечебную физкультуру. Деформация позвоночника прогрессировала.

На момент обращения в клинику РНЦ "ВТО" объективно - рентгенологический угол Кобба - 15 град (в положении лежа) (фиг.1). Топографический аналог угла Кобба - 15 град. (в положении стоя) топографический показатель "угол латеральной асимметрии" (фиг.2, 3).

Отмечалось блокирование и болезненность Th2-Th3, Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th6-Th7, L5-S1 позвоночно-двигательных сегментов.

Активные миофасциальные триггерные точки определялись в мышцах, выпрямляющих позвоночник: справа - на уровне Th9 и Th11 позвонков, слева - на уровне Тh3 позвонка, трапециевидной и подостной мышц обеих сторон.

По данным произвольной электроздиографии с максимальным функциональным усилием произвольная активность мышцы разгибателя позвоночника слева: амплитуда 0,27 mB, частота 200 Гц, справа - амплитуда 0,32 mB, частота 200 Гц.

Диагноз: С-образный правосторонний грудной сколиоз II степени.

Для устранения деформации позвоночного столба больной проведено 2 курса лечения согласно предложенному способу.

В ходе лечения на первых двух сеансах проводили устранение болезненных позвоночно-двигательных сегментов посредством подведения электрического тока с физиотерапевтического аппарата "МИОРИТМ 040" (государственная регистрация 87/901-55). Устанавливали режим обезболивания непрерывной серией импульсов с частотой 50±10 Гц. Затем в болезненный межостистый промежуток вводили игольчатый электрод, который подключали к положительному выходу прибора. На область лопаток накладывали пластинчатые электроды и подключали их к отрицательному выходу прибора. Увеличивали силу тока до появления чувства легкого давления и вибрации в месте вкола игольчатого электрода, что соответствовало 5-20 мА по шкале прибора. Время воздействия - 10 минут. Во время первого сеанса воздействовали электрическим током на Th3-Th4, Th5-Th6 и L5-S1 позвоночно-двигательные сегменты, во время второго - на Th2-Th3; Th4-Th5 и Th6-Th7 позвоночно-двигательные сегменты.

В ходе третьего сеанса мануально оказывали последовательное динамическое воздействие на зону поперечных отростков болезненных двигательных сегментов (Th2-Th3, Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th6-Th7, L5-S1) в направление ограничения подвижности, начиная с сегмента с наиболее выраженным болевым синдромом.

В течение четвертого сеанса проводили инактивацию активных миофасциальных триггерных точек на выпуклой стороне области нижней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба: в мышце, выпрямляющей позвоночник, справа, на уровне Th9 и Тh11 позвонков.

В течение пятого сеанса проводили инактивацию активных миофасциальных триггерных точек на вогнутой стороне верхней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба: в мышце, выпрямляющей позвоночник, слева, на уровне Th3 позвонка; левой трапециевидной и подостной мышцах.

Инактивацию активных миофасциальных триггерных точек также проводили посредством подведения электрического тока с физиотерапевтического аппарата "МИОРИТМ 040". Устанавливали режим обезболивания. Затем в активную триггерную точку вводили игольчатый электрод, подключенный к положительному выходу прибора. На область лопатки на стороне локализации ТТ накладывали пластинчатый электрод и подключали его к отрицательному выходу прибора. Увеличивали силу тока до появления чувства легкого давления и вибрации в месте вкола игольчатого электрода, что соответствовало 10-15 мА по шкале прибора. Время воздействия - 5 минут.

Затем в течение последующих 6 сеансов выполняли электростимуляцию импульсным током мышц спины. Использовали режим стимуляции сериями импульсов аппарата "МИОРИТМ 040". В течение 3 сеансов стимулировали мышцы спины в области нижней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба. Для этого отрицательный электрод накладывался в область крыла левой подвздошной кости, положительный - в паравертебральной области слева на уровне десятого грудного позвонка. Затем в течение последующих трех сеансов стимулировали мышцы спины в области верхней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба. При этом отрицательный электрод накладывался на область правого надплечья, положительный - в паравертебральной области справа на уровне четвертого грудного позвонка.

Курс лечения составил 11 сеансов. К окончании курса лечения на топограмме от 16.07.04 угол латеральной асимметрии 12 град (фиг.4, 5).

Электромиографически - произвольная активность мышцы разгибателя позвоночника слева: амплитуда 0,32 mB, частота 200 Гц, справа - амплитуда 0,35 mB, частота 220 Гц.

Через 6 месяцев после первого курса провели аналогичный повторный курс лечения.

На контрольной рентгенограмме через год после первого курса лечения и 6 месяцев после второго курсов признаков рецидива деформации нет; ренгенологический угол Кобба - 5 град (фиг.6). Топографический аналог угла Кобба 5 град (фиг.7, 8).

Использование предложенного способа коррекции деформации позвоночного столба в клинике ФГУН РНЦ "ВТО" показывает, что его применение обеспечивает предупреждение рецидива деформации за счет ликвидации гипотонуса мышц и устранения их неврологического дефицита.

1. Способ коррекции деформации позвоночного столба, включающий выявление блокированных позвоночно-двигательных сегментов и активных миофасциальных триггерных точек с последующим воздействием на них методами мануальной и физиотерапии, отличающийся тем, что после выявления болезненных блокированных позвоночно-двигательных сегментов производят их инактивацию в зоне межостистых промежутков, затем последовательно оказывают мануальное динамическое воздействие на зону поперечных отростков этих сегментов, начиная с сегмента с наиболее выраженным болевым синдромом, и осуществляют направленную инактивацию активных миофасциальных триггерных точек, вначале расположенных на выпуклой стороне нижней половины дуги, а затем на вогнутой стороне верхней половины дуги основного патологического изгиба позвоночного столба, после чего выполняют электростимуляцию мышц спины, причем вначале в области вогнутой стороны нижней, а затем выпуклой стороны верхней половин указанной дуги,

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что инактивацию болезненных блокированных позвоночно-двигательных сегментов и активных миофасциальных триггерных точек осуществляют путем воздействия на эти точки переменным электрическим током частотой 50 Гц, силой тока 5-20 мА.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что коррекцию деформации позвоночного столба производят последовательно выполняемыми курсами, проводимыми с интервалом 3-6 месяцев.