Способ прогнозирования гестоза у беременных женщин с ожирением

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам. Сущность способа заключается в том, что исследуют 0,02 мл сыворотки крови с помощью аппаратно-программного комплекса "ИКАР" по 9 каналам с выделенными с помощью интерференционных фильтров диапазонами в см^-1: 3500-3200, 3085-2832, 2120-1880, 1710-1610, 1600-1535, 1543-1425, 1430-1210, 1127-1057, 1067-930, и рассчитывают средний показатель пропускания. На основании полученных значений рассчитывают значение многомерного критерия Бартлетта и расстояния Махаланобиса для пациентки и при значении критерия Бартлетта 2392,7279 и расстояния Махаланобиса 76,8248±1,0186 прогнозируют развитие гестоза. Использование способа позволяет выявить среди беременных женщин с преклиническими признаками гестоза на фоне ожирения и, соответственно, прогнозировать развитие данного осложнения течения беременности. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и гинекологии, и биохимии.

Проблема гестоза до настоящего времени сохраняет свою актуальность, поскольку эта патология остается одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Частота гестоза в последние годы не имеет тенденции к снижению, что, возможно, объясняется ухудшением показателей соматического здоровья женщин репродуктивного возраста. Одной из важных медико-социальных проблем является неуклонный рост ожирения среди беременных женщин, встречающегося в 12,3-38% случаев. Являясь отрицательным фоном для развития гестационных осложнений, ожирение в значительной мере провоцирует формирование гестоза. В последние годы одним из интенсивно развивающихся направлений клинической диагностики является изучение роли структурной организации водного компонента биологических жидкостей при различных патологических состояниях. В этой связи чрезвычайно актуальным становится поиск и разработка новых эффективных методов прогнозирования гестоза с применением современных направлений в биохимии по изучению биологических систем на молекулярном уровне.

В качестве аналога заявляемого способа авторы предлагают клиническую диагностику гестоза с использованием традиционных методик, применяемых в практической медицине. Согласно требованиям ВОЗ (1989 г.) и в соответствии с требованиями МКБ 10 пересмотра (1995 г.) в классификацию гестоза включены: гипертензия во время беременности, отеки во время беременности, протеинурия во время беременности, преэклампсия легкой, средней и тяжелой степени (отвечает понятию нефропатии I, II и III степени тяжести по предыдущей классификации) и эклампсия, а диагностика этого гестационного осложнения основывается на измерении артериального давления (АД), взвешивании на медицинских весах, исследовании мочи с определением протеинурии и клиническом выявлении периферических отеков. Процесс измерения АД при диагностике гестоза должен быть стандартизован, с регулярной проверкой и калибровкой сфигмоманометров, а интерпретация результатов осуществляется с учетом рекомендаций ВОЗ по определению степени тяжести гипертензии беременных (более 140/90 мм рт.ст.). Взвешивание на медицинских весах позволяет выявить патологический прирост массы тела с трактовкой этого результата как возможного чрезмерного накопления жидкости в организме (более 350-500 г в неделю). Протеинурия выявляется при проведении общего лабораторного исследования мочи (более 1 г/л). Периферические отеки диагностируют визуально и пальпаторно с учетом их локализации согласно степеням тяжести ("Гестозы: Руководство для врачей", Б.М.Венцковский [и др.], М.: Мед. информ. агентство, 2005, с.93-135). Однако в практическом плане чрезвычайно важно как можно раньше диагностировать клинические, а еще лучше - преклинические признаки гестоза, что не всегда достигается с применением традиционных методик, которые в своем большинстве выявляют уже результат тех значительных патологических процессов, которые происходят в организме беременных с гестозом.

В качестве прототипа авторы предлагают исследование особенностей изменения содержания фосфолипидов, а именно наиболее активной их фракции - фосфатидилинозитов (ФИ) в сыворотке крови беременных женщин с ожирением при различных осложнениях течения беременности (Георгадзе Г.Р. Прогнозирование исхода беременности и родов у женщин с ожирением алиментарно-конституционального характера: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 [Твер. гос. мед. инст.], Иваново, 1991, 20 с.). С учетом роли ФИ в течении беременности и формировании ее осложнений была изучена динамика уровня ФИ в сыворотке крови при гестозе у беременных женщин с алиментарно-конституциональным ожирением, в результате чего обнаружено, что в начале развития гестоза ФИ имеют низкие показатели значения: (от 0,0323 до 0,0846 ммоль/л). Значительное снижение уровня ФИ наблюдалось и на фоне патологической прибавки веса без клинически выраженных симптомов, что позволило предложить уровень ФИ ниже 0,0846 ммоль/л как показатель развития гестоза и использовать его в качестве прогностического теста. Однако способ, предлагаемый в качестве прототипа, обладает и недостатками: так, основываясь на биохимической роли ФИ, можно предположить только изменения в мембранах клетки, что не дает информации о межмолекулярных взаимодействиях, а главное, не отражает динамических изменений биологической системы с учетом оценки ее целостного состояния.

Авторы предлагают способ прогнозирования гестоза у беременных женщин с ожирением. В последние годы одним из интенсивно развивающихся направлений клинической диагностики является изучение роли структурной организации водного компонента биологических жидкостей при различных патологических состояниях. Перспективным методом в данном направлении является инфракрасная спектрометрия (ИКС), которая позволяет оценивать функциональное состояние организма на молекулярном уровне. Универсальный диагностический аппаратно-программный комплекс "ИКАР", сертифицированный как новый тип измерителя, делает возможным изучение водного компонента биологической жидкости по показателям степени пропускания инфракрасного спектра с определением целостных показателей состояния биологической системы. Учитывая роль экстрагенитальной патологии в формировании гестационных осложнений, представляло интерес показать, какое значение имеет состояние водного компонента сыворотки крови при прогнозировании гестоза на фоне ожирения. Согласно этой цели были поставлены задачи исследования: с помощью аппаратно-программного комплекса "ИКАР" определить целостные системные показатели и количественно охарактеризовать различные состояния сыворотки крови у беременных женщин с ожирением с преклиническими признаками гестоза и при их отсутствии, что позволит провести сравнительный анализ этих параметров, используя их в разработке прогностических критериев гестоза.

В качестве анализируемой биологической системы использовали сыворотку крови 40 беременных женщин с ожирением и преклиническими признаками, указывающими на возможное развитие гестоза (лабильность АД, гипотония, периодическая патологическая прибавка массы) (основная группа) и 20 женщин с ожирением и физиологическим течением беременности (группа сравнения). Забор материала для исследования осуществлялся из кубитальной вены до начала проведения любой медикаментозной терапии с момента выявления преклинических признаков гестоза (тогда как явные клинические проявления гестоза еще отсутствовали) в сроки беременности от 30 до 38 недель и в аналогичные сроки гестации у женщин с ожирением и нормальным течением беременности натощак после 12-часового голодания в количестве 2 мл. После центрифугирования крови для дальнейшего исследования использовали только сыворотку в количестве 0,02 мл. Данное исследование проводилось при наличии положительного решения Этического комитета ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития РФ и с письменного разрешения пациента на данный вид исследования, и в большинстве случаев было сопряжено с забором крови для биохимического исследования, проводимого согласно стандартам обследования беременных женщин в женской консультации и акушерском стационаре. Диагностика гестоза осуществлялась согласно клиническим, лабораторным и критериям АД. В работе использовался аппаратно-программный комплекс "ИКАР". Положение и число исследуемых диапазонов выбрано, исходя из особенностей спектров поглощения воды и фундаментальных компонентов крови. Цикл девяти измерений не превышал 1 секунды. Спектральная область действия прибора составляла от 3500 см^-1 до 960 см^-1, объем исследуемого материала 0,02 мл. С помощью интерференционных фильтров выделялись следующие диапазоны в см^-1: 3500-3200, 3085-2832, 2120-1880, 1710-1610, 1600-1535, 1543-1425, 1430-1210, 1127-1057, 1067-930. Спектрометр сертифицирован как новый тип измерителя (сертификат №5745 от 20.11.98 г.), который позволяет регистрировать дисперсии показателей пропускания инфракрасного (ИК) излучения после их многократного определения в девяти широких диапазонах в слоях жидкости толщиной 15 мк (Каргаполов А.В. в соавт. Патент РФ №2137126, 1999 г.) в кюветах, изготовленных из фтористого кальция, а также сплава хлористо-бромистого и йодисто-бромистого талия (KRS). Первичную обработку сигнала с аппаратно-программного комплекса "ИКАР" и аппаратных данных проводили специализированным программным обеспечением, разработанным для этих целей на базе операционной системы Windows XP в вычислительной среде системы MATLAB 6,5 фирмы Wath Works Inc (лицензия №146229). С помощью многомерного анализа результатов ИК-спектрометрии для определения степени различия дисперсий анализируемых систем на базе этой операционной системы рассчитывались целостные системные критерии Махаланобиса и Бартлетта, проводимые на основании математического выражения критерия Бартлетта:

W=b×(-2lnν)

и математического выражения расстояния Махаланобиса:

d=1/k×Σ((m-1)×Σ(A²)^T),

где ^T - символ транспонирования матрицы, А - промежуточная матрица, k, m - число строк матриц, n - число столбцов, что позволяло оценивать как статические, так и динамические свойства состояния.

При изучении значений дисперсии ИК-пропускания сыворотки крови беременных женщин с преклиническими признаками гестоза на фоне ожирения и проведении сравнения этих показателей с аналогичными у беременных женщин с ожирением и нормальным течением беременности получены данные, свидетельствующие о специфических для каждой группы изменениях. Анализ исследуемых величин позволил обнаружить, что при наличии преклинических признаков гестоза у беременных женщин с ожирением изменения дисперсии носят значительный характер по всем 9 каналам. Полученные средние значения дисперсии ИК-пропускания сыворотки крови в изучаемых группах представлены в таблице.

Сравнительная характеристика средних значений дисперсий ИК-пропускания сыворотки крови беременных женщин с ожирением при наличии преклинических признаков гестоза
Канал	Диапазон канала (см-1)	Значения дисперсии ИК-пропускания сыворотки крови беременных с ожирением (n=60 чел.), М±m
Преклинические признаки гестоза (n=40 чел.)	N течение беременности (n=20 чел.)
1	3500-3200	3,3907±0,8294	17,9250±5,0328
2	3085-2832	56,3950±5,5828	70,1562±7,1516
3	2120-1880	75,6293±5,7911	83,4113±7,5263
4	1710-1610	52,8093±6,9891	79,7825±9,6396
5	1600-1535	17,3593±5,2386	37,3675±4,7806
6	1543-1425	49,4657±7,1524	67,5975±8,8089
7	1430-1210	50,0607±7,8854	53,3550±6,3779
8	1127-1057	50,5193±6,3723	55,8225±5,4505
9	1067-930	47,5379±5,4887	55,2963±6,0564

Анализируя полученные данные, представляется возможным отметить явные различия средних значений дисперсии ИК-пропускания сыворотки крови беременных женщин с ожирением как с преклиническими признаками гестоза, так и при их отсутствии по следующим наиболее информативным для изучаемого признака диапазонам каналов: 1 (3500-3200 см^-1) - 3,3907±0,8294 и 17,9250±5,0328; 2 (3085-2832 см^-1) - 56,3950±5,5828 и 70,1562±7,1516; 3 (2120-1880 см^-1) - 75,6293±5,7911 и 83,4113±7,5263; 4 (1710-1610 см^-1) - 52,8093±6,9891 и 79,7825±9,6396; 5 (1600-1535 см^-1) - 17,3593±5,2386 и 37,3675±4,7806; 6 (1543-1425 см^-1) - 49,4657±7,1524 и 67,5975±8,8089; 9 (1067-930 см^-1) - 47,5379±5,4887 и 55,2963±6,0564 соответственно. С помощью многомерного анализа результатов ИК-спектрометрии на базе операционной системы Windows XP в вычислительной среде системы MATLAB 6,5 рассчитывались целостные системные критерии Махаланобиса и Бартлетта, позволяющие определить степень различия дисперсий анализируемых систем. При сравнении целостных критериев расстояния Махаланобиса при наличии преклинических симптомов гестоза на фоне ожирения и при их отсутствии получены следующие данные: 76,8248±1,0186 и 90,6279±0,32389. При сравнении целостного критерия Бартлетта в аналогичных группах данные распределились следующим образом: 2392,7279 и 4452,8363.

Таким образом, с помощью разработанного аппаратно-программного комплекса "ИКАР" получена принципиально новая информация, позволяющая количественно с помощью сравнения средних значений дисперсии ИК-пропускания и сравнения целостных критериев многомерного анализа (расстояния Махаланобиса и критерия Бартлетта) определить типы состояния сыворотки крови беременных женщин как с преклиническими признаками гестоза, так и при их отсутствии на фоне ожирения, что может быть использовано при прогнозировании данного осложнения течения беременности.

Клинический пример 1: Беременная Г., 27 лет. Во время очередного посещения участкового акушера-гинеколога при диспансерном наблюдении за течением беременности при сроке гестации 34-35 недель выявлен патологический прирост массы тела (450 г в неделю). Данная беременность III, предстоят II роды. При осмотре: рост 164 см, вес при взятии на учет - 81 кг. По рассчитанному при I явке индексу Кетле (30 кг/м²) диагностировано ожирение I ст. Перенесла детские инфекции, избыточная масса тела отмечается с детского возраста, консультирована эндокринологом, выставлен диагноз: ожирение I ст., экзогенно-конституциональное. Менструальная функция без особенностей. Детородная функция: I беременность - 1997 г. - нормальные срочные роды, масса новорожденного 3450 г., II беременность - самопроизвольный аборт при беременности 7-8 недель с выскабливанием полости матки, III беременность - настоящая. На учете в женской консультации с 8-9 недель беременности. I половина беременности протекала с явлениями угрожающего самопроизвольного аборта, по поводу чего проводилось стационарное лечение. С 26-27 недель беременности выявлена анемия I ст., проведен курс антианемической терапии и профилактическое лечение хронической внутриутробной гипоксии плода.

При обследовании по органам и системам на момент посещения женской консультации: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД при измерении на обеих руках после 5-минутного отдыха: правая рука - 125/80 мм рт.ст., левая - 120/80 мм рт.ст. Через 10 мин - правая рука - 120/80 мм рт.ст., левая - 115/75 мм рт.ст. Частота пульса - 72 уд./мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. По органам дыхания - без особенностей. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Отмечается пастозность голеней, положительный "симптом кольца". Мочеиспускание не нарушено. Физиологические отправления в норме. Специальное акушерское обследование: размеры таза нормальные. ВДМ 34 см. ОЖ 98 см. Положение плода продольное, головное предлежание, II позиция, передний вид. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 138 уд./мин. При влагалищном исследовании определяется влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, выделения светлые.

Был выставлен диагноз: Беременность 34-35 недель. Ожирение I ст, экзогенно-конституциональное. Патологический прирост массы тела. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный гинекологический анамнез.

В связи с наличием симптомов, рассматриваемых как преклинические признаки гестоза, и с целью изучения возможностей ИКС для его прогнозирования было проведено исследование сыворотки крови беременной. В лаборатории кафедры общей и биоорганической химии ГОУ ВПО ТГМА на аппаратно-диагностическом комплексе "ИКАР" проведена ИКС 0,02 мл сыворотки крови. Характеристика средних значений дисперсии ИК-пропускания по 9 каналам представляла следующие данные: 1 (3500-3200 см^-1) - 3,3947±0,8335; 2 (3085-2832 см^-1) - 56,4554±5,5821; 3 (2120-1880 см^-1) -75,8216±5,8234; 4 (1710-1610 см^-1) - 53,1203±6,9896; 5 (1600-1535 см^-1) - 17,4192±5,2431; 6 (1543-1425 см^-1) - 50,2634±7,1648; 7 (1430-1210 см^-1) - 50,1643±7,8936; 8 (1127-1057 см^-1) - 51,1124±6,4782 и 9 (1067-930 см^-1) - 47,8365±5,4912. С помощью многомерного анализа на базе операционной системы Windows XP в вычислительной среде системы MATLAB 6,5 фирмы Wath Works Inc рассчитывались целостные системные критерии Махаланобиса и Бартлетта, которые представляли следующие значения - 77,0253 и 2392,7279 соответственно.

При дальнейшем динамическом наблюдении у пациентки появились отеки на нижних конечностях, протеинурия до 1 г/л в сутки, патологическая прибавка веса стала более выраженной, составляя 480 г/неделю, и в сроке гестации 35-36 недель с клиническими проявлениями гестоза произведена госпитализация в отделение патологии беременности для дальнейшего обследования и лечения выявленной патологии.

Клинический пример 2: Беременная Р., 25 лет. Находилась под диспансерным наблюдением акушера-гинеколога с 9-10 недель беременности. Данная беременность I. При осмотре: рост 162 см, вес при взятии на учет - 80 кг. По рассчитанному при I явке индексу Кетле (30 кг/м) диагностировано ожирение I ст. Перенесла детские инфекции, ОРВИ, консультирована эндокринологом по поводу избыточной масса тела, отмечающейся с подросткового возраста, выставлен диагноз: ожирение I ст., экзогенно-конституциональное. Менструальная функция без особенностей. I половина беременности протекала без осложнений. На момент посещения ж/к в сроке беременности 33-34 недели при обследовании по органам и системам получены следующие данные: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД при измерении на обеих руках после 5-минутного отдыха: правая рука - 120/80 мм рт.ст., левая - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 68 уд./мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. По органам дыхания - без особенностей. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические отправления в норме. При взвешивании на медицинских весах отмечен прирост массы тела 480 г/нед. Специальное акушерское обследование: размеры таза: 26; 28; 32; 21 см. ВДМ 34 см. ОЖ 98 см. Положение плода продольное, головное предлежание, I позиция, передний вид. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд./мин. При влагалищном исследовании определяется влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, выделения светлые.

Был выставлен диагноз: Беременность 33-34 недель. Ожирение I ст, экзогенно-конституциональное.

С учетом еженедельного прироста массы тела 480 г, что превышает принятую для этого критерия норму, после данных беременной рекомендаций по соблюдению принципов рационального питания и адекватной для беременности физической нагрузки, с разрешения пациентки и с целью изучения возможностей ИКС для прогнозирования гестоза было проведено исследование сыворотки крови беременной. В лаборатории кафедры общей и биоорганической химии ГОУ ВПО ТГМА на аппаратно-диагностическом комплексе "ИКАР" проведена ИКС 0,02 мл сыворотки крови. Характеристика средних значений дисперсии ИК-пропускания по 9 каналам представляла следующие данные: 1 (3500-3200 см^-1) 18,1252±5,0345; 2 (3085-2832 см^-1) - 70,1768±7,1647; 3 (2120-1880 см^-1) - 83,8165±7,5273; 4 (1710-1610 см^-1) - 79,9813±9,6421; 5 (1600-1535 см^-1) - 37,8662±4,8213; 6 (1543-1425 см^-1) - 67,59757±8,8991; 7 (1430-1210 см^-1) - 54,1232±6,3812; 8 (1127-1057 см^-1) - 56,1238±5,4521 и 9 (1067-930 см^-1) - 56,1293±6,0627. С помощью многомерного анализа на базе операционной системы Windows XP в вычислительной среде системы MATLAB 6,5 фирмы Wath Works Inc рассчитывались целостные системные критерии Махаланобиса и Бартлетта, которые представляли следующие значения - 90,6454 и 4453,3569 соответственно.

При дальнейшем динамическом наблюдении у пациентки в сроке гестации 34-35 и 35-36 недель было отмечено менее выраженное нарастание массы тела, что соответствовало гестационным для этого критерия нормам (не более 300 г/нед), общее состояние беременной на момент обследования было удовлетворительным, параметры АД, лабораторные показатели и состояние плода без особенностей. Несмотря на наличие одного из значимых преклинических симптомов гестоза - патологического прироста массы тела и лабильности АД, полученные значения критериев Махаланобиса и Бартлетта позволили исключить данную пациентку из группы риска по возможному формированию гестоза, что и было подтверждено отсутствием клинических его симптомов в последующие гестационные сроки.

Клинический пример 3: Беременная М., 30 лет. При очередной явке к участковому акушеру-гинекологу при беременности 32-33 недель выявлен патологический прирост массы тела (500 г в неделю). Данная беременность IV, предстоят II роды. При осмотре: рост 162 см, вес при взятии на учет - 92 кг. По рассчитанному при I явке индексу Кетле (35,1 кг/м²) диагностировано ожирение II ст. Перенесла детские инфекции, избыточная масса тела отмечается с подросткового возраста, консультирована эндокринологом, выставлен диагноз: ожирение II ст., экзогенно-конституциональное. Менструальная функция без особенностей. Детородная функция: I беременность - 1994 г. - преждевременные роды, масса новорожденного 2980 г., II и III беременность - медицинский аборт, IV беременность - настоящая. На учете в женской консультации с 10-11 недель беременности. I половина беременности осложнилась анемией I ст., по поводу чего проводилось антианемическая терапия. С 26-27 недель беременности также выявлена анемия I ст., проведен курс антианемической терапии и профилактическое лечение хронической внутриутробной гипоксии плода. Уровень гемоглобина после лечения - 110 г/л.

При обследовании по органам и системам на момент посещения женской консультации: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД при измерении на обеих руках после 5-минутного отдыха: правая рука - 125/80 мм рт.ст., левая - 120/85 мм рт.ст. Через 10 мин - правая рука - 120/80 мм рт.ст., левая - 115/80 мм рт.ст. Частота пульса - 76 уд./мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. По органам дыхания - без особенностей. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Отмечается пастозность голеней, положительный "симптом кольца". Мочеиспускание не нарушено. Физиологические отправления в норме. Специальное акушерское обследование: размеры таза нормальные. ВДМ 32 см. ОЖ 103 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 138 уд./мин. При влагалищном исследовании определяется влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, выделения светлые.

Был выставлен диагноз: Беременность 32-33 недель. Ожирение II ст, экзогенно-конституциональное. Патологический прирост массы тела. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

В связи с наличием симптомов, рассматриваемых как преклинические признаки гестоза, и с целью изучения возможностей ИКС для его прогнозирования было проведено исследование сыворотки крови беременной. В лаборатории кафедры общей и биоорганической химии ГОУ ВПО ТГМА на аппаратно-диагностическом комплексе "ИКАР" проведена ИКС 0,02 мл сыворотки крови. Характеристика средних значений дисперсии ИК-пропускания по 9 каналам представляла следующие данные: 1 (3500-3200 см^-1) - 3,4561±0,8335; 2 (3085-2832 см^-1) - 57,4602±5,5821; 3 (2120-1880 см^-1) - 73,6116±5,8234; 4 (1710-1610 см^-1) - 55,6203±6,9896; 5 (1600-1535 см^-1) - 18,1196±5,2431; 6 (1543-1425 см^-1) - 52,1234±7,1648; 7 (1430-1210 см^-1) - 51,1643±7,8936; 8 (1127-1057 см^-1) - 52,7612±6,4782 и 9 (1067-930 см^-1) - 46,8923±5,4912. С помощью многомерного анализа на базе операционной системы Windows XP в вычислительной среде системы MATLAB 6,5 фирмы Wath Works Inc рассчитывались целостные системные критерии Махаланобиса и Бартлетта, которые представляли следующие значения - 76,7564 и 2392,7279 соответственно.

При дальнейшем динамическом наблюдении у пациентки появились отеки на нижних конечностях, АД на обеих руках составляло 130/80 и 135/85 мм рт.ст., протеинурия до 1 г/л в сутки, патологическая прибавка веса стала более выраженной, составляя 500-650 г/неделю, и в сроке гестации 34-35 недель с клиническими проявлениями гестоза произведена госпитализация в отделение патологии беременности для дальнейшего обследования и лечения выявленной патологии.

Клинический пример 4: Беременная В., 28 лет. Находилась под диспансерным наблюдением акушера-гинеколога с 11-12 недель беременности. Данная беременность II. При осмотре: рост 162 см, вес при взятии на учет - 104,8 кг. По рассчитанному при I явке индексу Кетле (40 кг/м²) диагностировано ожирение III ст. Перенесла детские инфекции, ОРВИ, консультирована эндокринологом и неврологом по поводу избыточной масса тела, отмечающейся с детского возраста. Отмечена наследственная предрасположенность к избыточному весу по материнской линии. Выставлен диагноз: ожирение III ст., экзогенно-конституциональное. Отмечалось нарушение менструальной функции по типу олигоменореи с периода менархе, проводилось лечение. I беременность - 2002 г. - остановившаяся в развитии, проведено выскабливание полости матки и последующая реабилитация. I половина беременности протекала с симптомами угрожающего самопроизвольного аборта, по поводу чего проводилось стационарное лечение в сроки беременности с 7 до 11 недель. На момент посещения ж/к при беременности 35-36 недель при обследовании по органам и системам получены следующие данные: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД при измерении на обеих руках после 5-минутного отдыха: правая рука - 120/80 мм рт.ст., левая - 125/80 мм рт.ст. Частота пульса - 76 уд./мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. По органам дыхания - без особенностей. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические отправления в норме. При взвешивании на медицинских весах отмечен прирост массы тела 500 г/нед. Специальное акушерское обследование: размеры таза: 27; 29; 34; 22 см. ВДМ 35 см. ОЖ 110 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное (из-за трудностей при аускультации, вызванных избыточным жироотложением на передней брюшной стенке, ритмичное, 138 уд./мин. При влагалищном исследовании определяется влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, выделения светлые, обильные, "творожистой" консистенции.

Был выставлен диагноз: Беременность 35-36 недель. Ожирение III ст, экзогенно-конституциональное. Патологический прирост массы тела. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Кольпит.

С учетом еженедельного прироста массы тела 500 г, что превышает принятую для этого критерия норму, после данных беременной рекомендаций по соблюдению принципов рационального питания и адекватной для беременности физической нагрузки, с разрешения пациентки и с целью изучения возможностей ИКС для прогнозирования гестоза было проведено исследование сыворотки крови беременной. В лаборатории кафедры общей и биоорганической химии ГОУ ВПО ТГМА на аппаратно-диагностическом комплексе "ИКАР" проведена ИКС 0,02 мл сыворотки крови. Характеристика средних значений дисперсии ИК-пропускания по 9 каналам представляла следующие данные: 1 (3500-3200 см^-1) - 17,4254±5,0345; 2 (3085-2832 см^-1) - 71,1762±7,1647; 3 (2120-1880 см^-1) - 81,8163±7,5273; 4 (1710-1610 см^-1) - 79,92139±7,6421; 5 (1600-1535 см^-1) - 35,2922±4,8213; 6 (1543-1425 см^-1) - 69,5971±8,8991; 7 (1430-1210 см^-1) - 55,1257±6,3812; 8 (1127-1057 см^-1) - 54,1243±5,4521 и 9 (1067-930 см^-1) - 57,4561±6,0627. С помощью многомерного анализа на базе операционной системы Windows XP в вычислительной среде системы MATLAB 6,5 фирмы Wath Works Inc рассчитывались целостные системные критерии Махаланобиса и Бартлетта, которые представляли следующие значения - 90,6176 и 4452,8363.

При дальнейшем динамическом наблюдении пациентки общее состояние ее было удовлетворительным. После 36 недель беременности отмечено менее выраженное нарастание массы тела (не более 350 г/нед), параметры АД и данные общего лабораторного исследования мочи соответствовали гестационным нормам, что, несмотря на наличие преклинических симптомов гестоза - патологический прирост массы тела и лабильность АД, позволили исключить данную пациентку из группы риска по возможному формированию гестоза, о чем и свидетельствовало отсутствие отклонений от физиологического течения беременности при последующем наблюдении.

Способ прогнозирования гестоза у беременных женщин с ожирением, включающий биохимическое исследование крови, отличающийся тем, что исследуют 0,02 мл сыворотки крови, пропуская инфракрасное излучение через образец с циклом измерений, не превышающим 1 с, измеряют показатели пропускания по 9 каналам с выделенными с помощью интерференционных фильтров диапазонами, см^-1: 3500-3200, 3085-2832, 2120-1880, 1710-1610, 1600-1535, 1543-1425, 1430-1210, 1127-1057, 1067-930, рассчитывают средний показатель пропускания и на основании значений средних показателей пропускания рассчитывают значение многомерного критерия Бартлетта и расстояния Махаланобиса для каждой пациентки и при значении критерия Бартлетта - 2392,7279 и расстояния Махаланобиса - 76,8248±1,0186 прогнозируют развитие гестоза.