Способ оценки тяжести острого панкреатита

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести острого панкреатита. Сущность способа: на лапаротомии или лапароскопии в брюшную полость вводят трубчатый дренаж и фиксируют к передней брюшной стенке. В послеоперационном периоде на 1-е и 7-е сутки производят забор перитонеального экссудата по трубчатому дренажу с последующим определением содержания гликозаминогликанов карбозоловым методом по Дише. При увеличении его содержания в 4-5 раз состояние больного оценивают как тяжелое и прогнозируют неблагоприятный исход острого панкреатита. Использование способа позволяет повысить точность определения тяжести и исхода заболевания.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано в комплексной диагностике острого панкреатита.

Известны способы и методики прогнозирования течения острого панкреатита и степени его тяжести, учитывающие динамику различных показателей, которые используются в комплексной диагностике острого панкреатита. Такими методами являются: определение активности трансаминидазы в сыворотке крови в течение первых 5 суток заболевания (показателем неблагоприятного течения заболевания является неуклонный рост активности) (Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. - Санкт-Петербург: «Деан», 2000 г. - 480 с.), определение коэффициента экссудации (определяется скорость выделения перитонеального экссудата при остром панкреатите - отношение количества экссудата, полученного на операции, к сроку заболевания; тяжесть заболевания тем выше, чем выше скорость экссудации) (Вашетко Р.В., Толстой А.В., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. - Санкт-Петербург: «Питер», 2000 г. - 320 с.) или способ прогнозирования течения острого панкреатита (Вашетко Р.В., Толстой А.В., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. - Санкт-Петербург: «Питер», 2000 г. - 320 с.) путем исследования цвета перитонеального экссудата при остром панкреатите (неблагоприятный признак - окрашивание в розово-вишневый цвет в первые 12 часов заболевания, окрашивание в буро-шоколадный цвет в сроки 13-24 часа заболевания). Указанные методики и способы зачастую имеют достоверность не более 50%, страдают субъективизмом, а также могут быть ложноположительными при заболеваниях, не связанных с поджелудочной железой (инфаркт миокарда, гепатит).

Прототипом предлагаемого изобретения является способ прогнозирования течения острого панкреатита путем определения концентрации гликозаминогликанов в ткани поджелудочной железы (Гликозаминогликаны поджелудочной железы при остром панкреатите / Л.Е.Панин и др. // Вопросы медицинской химии. - 1991. - №4. - С.43-45.), в котором указывается на нарастание концентрации в динамике при воспалительном процессе и резком возрастании в терминальный период.

Недостатком данного метода является высокий риск взятия материала (ткани поджелудочной железы больного) во время операции, сопряженный с дополнительной травматизацией поджелудочной железы, интраоперационными осложнениями (кровотечение) и удлинением срока операции, а также невозможностью взятия материала для исследования в динамике в послеоперационном периоде. Таким образом, данный способ непригоден для использования в клинической практике.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного и простого в применении метода оценки тяжести острого панкреатита.

Технический результат при использовании изобретения - получение критериев оценки тяжести острого панкреатита.

Способ оценки тяжести острого панкреатита заключается в следующем. При проведении лапаротомии или лапароскопии по поводу острого панкреатита в брюшную полость вводят и фиксируют к передней брюшной стенке трубчатый дренаж. В послеоперационном периоде на 1-е и 7-е сутки производят забор экссудата брюшной полости посредством трубчатого дренажа.

Далее проводится определение концентрации гликозаминогликанов карбозоловым методом по Дише. К 0,5 мл исследуемого образца приливают 4-кратный избыток 96% раствора этилового спирта, содержащий ацетат калия и уксусную кислоту для полноты осаждения гликозаминогликанов. Ставят на холод на 4-6 часов и затем центрифугируют. Надосадок сливают, осадок трижды промывают 96% раствором спирта, вновь центрифугируют и сливают надосадок. В осадок наливают 3 мл 5% раствора трихлоруксусной кислоты и кипятят с обратным холодильником 30 минут на водяной бане. Из надосадка отбирают аликвоту 0,5 мл, приливают 3 мл концентрированной серной кислоты, кипятят 10 минут на водяной бане, охлаждают, приливают 100 мкл 0,1% раствора карбозола, встряхивают и кипятят еще 3-5 минут. Затем раствор розового цвета фотометрируют на спектрометре «Spectrol М 40» при 530 нм. Содержание уроновых кислот в гликозаминогликанах рассчитывают, пользуясь калибровочным графиком зависимости оптической плотности от концентрации D-глюкуроновой кислоты в стандартных растворах.

Оценивают динамику нарастания концентрации гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате: чем выше скорость нарастания, тем неблагоприятнее прогноз течения некротизирующего панкреатита.

Методика апробирована на 45 больных, прооперированных по поводу острого панкреатита. Для оценки достоверности предлагаемой методики пациенты были разделены на 2 группы: с благоприятным течением и исходом (отмечалось достоверное уменьшение количества деструктивных осложнений, более быстрая нормализация лабораторных показателей, при инструментальном исследовании - локализация процессов деструкции) и с неблагоприятным течением (высокий процент деструктивных осложнений, заболевание протекало клинически более тяжело, отмечалась генерализация процесса (тотальный панкреонекроз, сепсис). Содержание гликозаминогликанов на 1-е сутки в обеих группах составило 22,16±4,58 мкг/мл (при р≤0,05), на 7-е сутки в группе с благоприятным течением составило 48,3±4,27 мкг/мл (при р≤0,05), а с неблагоприятный течением - 126,13±19,31 мкг/мл (при р≤0,05). То есть в группе с благоприятным течением заболевания уровень гликозаминогликанов изменялся - увеличивался в 1,5-2 раза, а в неблагоприятной группе - в 4-5 раз.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной С., 62 лет. Диагноз: острый геморрагический панкреонекроз. Разлитой серозно-геморрагический перитонит. Забрюшинная флегмона. Определение уровня гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате проводили по вышеописанной методике. Концентрация гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате больного в 1-е сутки после операции составила 24,17 мкг/мл. На фоне проводимой терапии концентрация гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате больного на 7-е сутки после операции составила 45,23 мкг/мл. Состояние больного с положительной динамикой. Отмечалось уменьшение отделяемого из сальниковой сумки, активная грануляция. Больной выписан на 29-е сутки с момента поступления.

Пример 2. Больной Г., 45 лет. Диагноз: острый очаговый панкреонекроз. Разлитой серозный перитонит. Определение уровня гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате проводили по вышеописанной методике. Концентрация гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате больного в 1-е сутки после операции составила 22,62 мкг/мл. На фоне проводимой терапии концентрация гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате больного на 7-е сутки после операции составила 138,14 мкг/мл. Состояние больного с отрицательной динамикой: развилась забрюшинная флегмона, нарастал объем поражения поджелудочной железы, выраженные явления интоксикации. Заболевание у данного больного носило затяжной характер. На 48-е сутки от момента поступления наступил летальный исход от деструктивных осложнений острого панкреатита.

Способ оценки тяжести острого панкреатита путем определения содержания гликозаминогликанов, отличающийся тем, что определение проводят в перитонеальном экссудате карбозоловым методом по Дише с последующей фотометрией, а забор исследуемых образцов производят дважды на 1-е и 7-е сутки и при увеличении его содержания в 4-5 раз состояние больного оценивают как тяжелое и прогнозируют неблагоприятный исход заболевания.