Способ дифференциальной диагностики глаукомы или глазной гипертензии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики глаукомы или глазной гипертензии. Определяют исходную пороговую светочувствительность к мерцающему объекту до нагрузки. Проводят нагрузку с помощью очковой вакуумной окулокомпрессии, во время которой выявляют скотомы в точках центрального поля зрения. Определяют наличие скотом через временной интервал. Во время нагрузки определяют все возникшие скотомы. После нагрузки время первой регистрации возникших скотом принимают равным нулю и определение наличия скотом производят в точках их возникновения через каждую минуту до исчезновения. Затем по выявленным скотомам определяют суммарный дефект светочувствительности сетчатки и время исчезновения скотом после нагрузки. По произведению полученных значений вычисляют показатель чувствительности зрительного нерва. При значении показателя свыше 12 диагносцируют глаукому, а при значении показателя менее 12 - глазную гипертензию. Способ позволяет повысить точность диагностического обследования и снизить ошибки при установке диагноза.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано во всех офтальмологических учреждениях для диагностики глаукомы или глазной гипертензии.

Известен способ диагностики глаукомы или глазной гипертензии (см. книгу Волкова В.В. "Глаукома при псевдонормальном давлении", Москва, "Медицина", 2001 г., с.247-249), заключающийся в определении пороговой светочувствительности к мерцающему объекту до нагрузки, проведении нагрузки с помощью очковой вакуумной окулокомпрессии, во время которой в пяти точках центрального поля зрения выявляют парацентральные скотомы, определении наличия скотом после нагрузки через временной интервал, составляющий 5-ую и 10-ую минуты после окончания вакулокомпрессии. Результаты этого известного способа основываются не на измерении времени восстановления функциональных изменений к исходным данным, т.е. времени исчезновения скотом после снятия нагрузки, а на исследовании функций по конкретно заданным временным параметрам, т.е. на 5-ой и 10-ой минутах после нагрузки. Это не позволяет учитывать индивидуальное время восстановительных процессов в зрительном нерве для конкретного пациента, что снижает точность диагностического исследования. Функциональные изменения и временной фактор в прототипе рассматриваются отдельно друг от друга. Кроме того, в этом известном способе наличие скотом определяют в пяти конкретно выбранных точках центрального поля зрения, в которых предполагают возникновение скотом. Однако на практике возможно возникновение скотом в отличных от выбранных точек зонах. Это также снижает точность диагностического обследования и установки диагноза. Кроме того, после нагрузки определение наличия скотом производят в этих же пяти конкретно выбранных до нагрузки точках. В связи с этим выраженность функциональных изменений определяет неточный результат пробы (отрицательный, сомнительный, слабоположительный, положительный), а временной фактор отражает стадийность выявленного заболевания: преглаукома, глаукома или глазная гипертензия. Поэтому диагностика заболевания в этом известном способе зависит не столько от выраженности функциональных изменений во время компрессионной офтальмогипертензии, сколько от восстановления к заданным временным параметрам исходной пороговой светочувствительности сетчатки. Это снижает информативность метода в оценке стадийности глаукомного процесса.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки способа диагностики глаукомы или глазной гипертензии. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении точности диагностического обследования и снижении ошибки при установке диагноза. Точности установления диагноза при проведении диагностики на предмет выявления глаукомы или глазной гипертензии способствует выявлению в процессе диагностического обследования всех возникших в 64 точках центрального поля зрения во время вакуумной окулокомпрессии скотом, а также определению наличия выявленных скотом в точках их возникновения через каждую минуту до их исчезновения. Кроме того, функциональные изменения и временной фактор в предлагаемом нами способе рассматриваются в зависимости друг от друга, для чего по выявленным скотомам определяют суммарный дефект светочувствительности сетчатки и время исчезновения скотом, и по произведению полученных значений вычисляют показатель чувствительности зрительного нерва.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики глаукомы или глазной гипертензии, заключающемся в определении исходной пороговой светочувствительности к мерцающему объекту до нагрузки, проведении нагрузки с помощью очковой вакуумной окулокомпрессии, во время которой выявляют скотомы в точках центрального поля зрения, определении наличия скотом через временной интервал, отличающемся тем, что во время нагрузки определяют все возникшие скотомы, а после нагрузки время первой регистрации возникших скотом принимают равным нулю и определение наличия скотом производят в точках их возникновения через каждую минуту до исчезновения, после чего по выявленным скотомам определяют суммарный дефект светочувствительности сетчатки и время исчезновения скотом после нагрузки, по произведению полученных значений вычисляют показатель чувствительности зрительного нерва и при значении показателя свыше 12 диагносцируют глаукому, а при значении показателя менее 12 - глазную гипертензию.

Способ диагностики глаукомы или глазной гипертензии осуществляют следующим образом.

Выполняют статическую периметрию и определяют исходную пороговую светочувствительность сетчатки к мерцающему объекту. Проводят вакуумную окулокомпрессию, во время которой при установленном пороге светочувствительности сетчатки выявляют все возникшие парацентральные скотомы в 64 точках центрального поля зрения. После нагрузки время первой регистрации возникших скотом принимают равным нулю и определяют наличие скотом в тех точках поля зрения, где были обнаружены скотомы, т.е. в точках их возникновения через каждую минуту до исчезновения скотом. По выявленным парацентральным скотомам вычисляют суммарный дефект светочувствительности сетчатки в децибелах и определяют время исчезновения скотом после нагрузки.

Учитывают во взаимосвязи функциональные изменения и время восстановления измененной функции, для чего по произведению величин суммарного дефекта светочувствительности сетчатки и времени исчезновения скотом вычисляют показатель чувствительности зрительного нерва. По полученной величине показателя диагностируют глаукому или глазную гипертензию. При значении показателя свыше 12 диагносцируют глаукому, а при значении показателя менее 12 - глазную гипертензию.

Пример 1. Пациентка К., 67 лет, предварительный диагноз: подозрение на глаукому обоих глаз, установленный в поликлинике по месту жительства на основании повышения тонометрического внутриглазного давления на обоих глазах до 27 мм рт.ст.

Направлена в Волгоградский филиал ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова Росздрава" на дополнительное диагностическое обследование с целью уточнения диагноза. При обследовании острота и поля зрения в норме. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Э/Д=0,3. ВГД на обоих глазах 26 мм рт.ст. По данным топографии на обоих глазах отмечена повышенная продукция внутриглазной жидкости на фоне нормального оттока водянистой влаги.

Исходная пороговая светочувствительность сетчатки центрального поля зрения равна 29 дБ. Во время 4 - минутной вакуумной окулокомпрессии (вакуум в подочковом пространстве 40 мм рт.ст.) при надпороговой периметрии в 29 дБ в центральном поле зрения скотомы не обнаружены. Суммарный дефект светочувствительности сетчатки на обоих глазах равен нулю и, соответственно, показатель чувствительности зрительного нерва на обоих глазах также равен нулю. Уточненный диагноз: глазная гипертензия обоих глаз.

Через 6 мес. пациентка была повторно обследована. Функциональные данные и данные офтальмоскопии соответствовали норме. Показатель чувствительности зрительного нерва при повторном исследовании на обоих глазах также был равен нулю, а гидродинамические показатели подтверждали диагноз: глазная гипертензия.

Пример 2. Пациент Б., 65 лет, предварительный диагноз: подозрение на глаукому обоих глаз, поставленный на основании периодического повышения тонометрического внутриглазного давления на правом глазу до 27 мм рт.ст., на левом глазу - до 24 мм рт.ст. Направлен в Волгоградский филиал ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова Росздрава" на дополнительное диагностическое обследование с целью уточнения диагноза. При обследовании выявлено, что периферические границы полей зрения на обоих глазах в норме. При статической периметрии на правом глазу две скотомы в зоне Бъеррума, на левом глазу - скотом нет. Данные электронной топографии для правого глаза: Ро=19,8, С=0,2, F=3,3, КБ=98; для левого глаза - Ро=16,5, С=0,26, F=1,9. КБ=63. По данным гониоскопии: угол передней камеры на обоих глазах средней ширины открыт; на правом глазу умеренная экзогенная пигментация; на левом глазу - незначительная экзогенная пигментация. При офтальмоскопии на правом глазу: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, Э/Д=0,3, центральная экскавация; на левом глазу - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, Э\Д=0,2. Макулярная зона на обоих глазах без патологии.

На правом глазу до нагрузки по данным статической периметрии определена исходная пороговая светочувствительность сетчатки центрального поля зрения, которая была равна 33 дБ. Во время 4 - минутной вакуумной окулокомпрессии (вакуум в подочковом пространстве 40 мм рт.ст.) при надпороговой периметрии в 33 дБ обнаружены 13 парацентральных скотом (6 скотом первого порядка с дефектом светочувствительности по 6 дБ и 7 скотом второго порядка с дефектом светочувствительности по 12 дБ). Суммарный дефект светочувствительности сетчатки равен 120 дБ. Время исчезновения скотом после нагрузки по данным селективной статической периметрии составило 5 минут. Рассчитанный по произведению полученных значений показатель чувствительности зрительного нерва на правом глазу равен 600 (Пч=120×5=600).

На левом глазу до нагрузки величина исходной пороговой светочувствительности сетчатки центрального поля зрения была равна также 33 дБ. Во время вакуумной окулокомпрессии (вакуум в подочковом пространстве 40 мм рт.ст.) при надпороговой периметрии в 33 дБ обнаружены 3 парацентральные скотомы первого порядка - по 6 дБ. Суммарный дефект светочувствительности сетчатки равен 18 дБ. Время исчезновения скотом - 0 мин (до одной минуты). Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва на левом глазу равен 0 (Пч=18×0=0).

На основании высокой чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии и клинической картины на правом глазу был поставлен диагноз: открытоугольная 1 а глаукома. Данных за глаукому на левом глазу не выявлено.

Пример 3. Пациент В., 75 лет, предварительный диагноз: подозрение на глаукому с псевдонормальным давлением обоих глаз, установлен на основании нормальных значений внутриглазного давления и расширенных экскаваций диска зрительного нерва. Направлен в Волгоградский филиал ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова Росздрава" на дополнительное диагностическое обследование с целью уточнения диагноза. При обследовании тонометрическое внутриглазное давление на обоих глазах в пределах нормы: TOD=22 мм рт.ст., TOS=20 мм рт.ст. Данные электронной тонографии для правого глаза: Ро=16,8, С=0,18, F=0,6. КБ=90; для левого глаза: Ро=15, С=0,22, F=1,2, КБ=87. По данным гониоскопии: угол передней камеры на обоих глазах средней ширины, открыт, незначительная экзогенная пигментация. При офтальмоскопии на правом глазу: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, Э/Д=0,5, центральная расширенная экскавация с подрытыми краями и с обнажением решетчатой пластинки. На левом глазу: диск зрительного нерва бледно-серого цвета, границы четкие, Э/Д=0,75, глубокая расширенная экскавация с прорывом к краю ДЗН в нижневисочном сегменте. По данным компьютерной статической периметрии до нагрузки на правом глазу выявлены единичные относительные скотомы на периферии поля зрения, на левом глазу абсолютные скотомы в зоне Бъеррума и в носовой части поля зрения.

До нагрузки на правом глазу по данным статической периметрии исходная пороговая светочувствительность сетчатки центрального поля зрения к мерцающему объекту равна 31 дБ. Во время 4 минутной вакуумной окулокомпрессии (вакуум в подочковом пространстве 40 мм рт.ст.) при надпороговой периметрии в 31 дБ обнаружены три парацентральные скотомы (2 скотомы первого порядка с дефектом светочувствительности по 6 дБ каждая и 1 скотома второго порядка с дефектом светочувствительности 12 дБ). Суммарный дефект светочувствительности сетчатки равен 24 дБ. Время исчезновения скотом после нагрузки по данным селективной статической периметрии составило 2 минуты. Показатель чувствительности зрительного нерва на правом глазу равен 48 (Пч=24×2=48).

До нагрузки на левом глазу исходная пороговая светочувствительность сетчатки центрального поля зрения к мерцающему объекту равна 29 дБ. Во время 4 минутной вакуумной окулокомпрессии (вакуум в подочковом пространстве 40 мм рт.ст.) при надпороговой периметрии в 29 дБ обнаружены 6 дополнительных парацентральных скотом (4 скотомы первого порядка - с дефектом светочувствительности по 6 дБ и 2 скотомы третьего порядка с дефектом светочувствительности по 18 дБ). Суммарный дефект светочувствительности сетчатки равен 60 дБ. Время исчезновения скотом после нагрузки по данным селективной статической периметрии составило 12 минут. Показатель чувствительности зрительного нерва на левом глазу составил 720 (Пч=60×12=720).

На основании высокой чувствительности зрительных нервов к компрессионной офтальмогипертензии, клинической картины, а также основываясь на значениях показателя чувствительности зрительного нерва, значительно превышающих величину 12, был поставлен диагноз: открытоугольная 1 a с псевдонормальным давлением глаукома правого глаза, открытоугольная 3 а с псевдонормальным давлением глаукома левого глаза.

Больному было назначено регулярное офтальмогипотензивное лечение: инсталляции в оба глаза 0,25% раствора бетоптика 2 раза в сутки и проведен курс дедистрофической терапии. Через 6 мес. у больного при повторном обследовании поля зрения на обоих глазах были стабильными.

Способ диагностики глаукомы или глазной гипертензии, заключающийся в определении исходной пороговой светочувствительности к мерцающему объекту до нагрузки, проведении нагрузки с помощью очковой вакуумной окулокомпрессии, во время которой выявляют скотомы в точках центрального поля зрения, определении наличия скотом через временной интервал, отличающийся тем, что во время нагрузки определяют все возникшие скотомы, а после нагрузки время первой регистрации возникших скотом принимают равным нулю и определение наличия скотом производят в точках их возникновения через каждую минуту до исчезновения, после чего по выявленным скотомам определяют суммарный дефект светочувствительности сетчатки и время исчезновения скотом после нагрузки, по произведению полученных значений вычисляют показатель чувствительности зрительного нерва и при значении показателя свыше 12 диагносцируют глаукому, а при значении показателя менее 12 - глазную гипертензию.