Способ диасклерального удаления внутриглазного инородного тела

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для удаления внутриглазного инородного тела. За две недели до удаления инородного тела проводят сеанс фотодинамической терапии. Для этого внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8-1,5 мг/кг. Через 15-20 минут после окончания введения ФС проводят транссклеральное облучение инородного тела и области вокруг него полями лазерного излучения с перекрытием соседних полей на 5% площади. Плотность энергии при облучении 120-150 Дж/см², длина волны соответствует максимуму поглощения ФС светового излучения. Воздействие обеспечивает бактерицидный эффект, профилактику образования капсулы вокруг инородного тела, а также способствует формированию хориоретинального рубца. Таким образом, обеспечивается снижение травматичности диасклерального удаления внутриглазного инородного тела, уменьшение риска развития таких осложнений, как интраоперационное кровоизлияние, послеоперационная отслойка сетчатки и развитие пролиферативной витреоретинопатии.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для удаления внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки глаза в приэкваториальной зоне.

Травматические поражения органа зрения занимают одно из ведущих мест в практической деятельности офтальмохирурга. Сложность их обусловлена комбинированным характером поражения глазного яблока, а также возможными осложнениями, развивающимися в посттравматическом периоде.

Способ удаления инородного тела (ИТ) зависит от локализации осколка, его размеров, магнитных свойств, сроков после травмы, а также сопутствующих осложнений. Имеются работы, в которых авторы предлагают удалять магнитные инородные тела магнитом диасклерально. Краснов М.Л. (1944) предложил диасклеральное удаление амагнитных инородных тел из различных отделов глазного яблока. Диасклеральное удаление амагнитного инородного тела с помощью криоэкстрактора предложил в 1973 г. Южаков А.М. Однако данные методы являются высокотравматичными, так как при диасклеральном удалении возможны осложнения: отслойка сетчатки, гемофтальм, прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВРП), приводящие к функциональной и анатомической гибели глаза.

Отслойка сетчатки травматического генеза является одним из наиболее тяжелых осложнений проникающих ранений глаз с внедрением ИТ и встречается в 19-21% случаев у больных с данной патологией. При проникающих осколочных ранениях основным повреждением сетчатки являются травматические дефекты в виде единичных или множественных разрывов, локализующихся в зонах внедрения, рикошетирования, залегания и удаления ИТ, которые бывают разнообразны по форме и величине. Длительное пребывание ИТ в глазу нередко приводит к развитию воспалительной реакции и металлоза, следствием чего является преретинальный фиброз, образование дополнительных разрывов.

За прототип предлагаемого способа взят способ удаления внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки глаза в приэкваториальной зоне (патент РФ на изобретение 2223076), включающий диасклеральное удаление инородного тела. Недостатками данного способа являются повышенная травматичность, возможность развития интра- и послеоперационных осложнений.

Задачей изобретения является создание минимально травматичного способа удаления внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки глаза в приэкваториальной зоне.

Техническим результатом заявляемого способа является снижение травматичности диасклерального удаления внутриглазного инородного тела, риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Технический результат достигается за счет того, что:

1) применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью и способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении;

2) следующее после введения ФС транссклеральное облучение инородного тела и области вокруг него лазерным излучением с заданными параметрами в (фотодинамическая терапия (ФДТ))

- оказывает бактерицидный эффект;

- служит профилактикой образования капсулы вокруг ИТ;

- служит профилактикой возникновения кровоизлияния во время удаления ИТ;

- способствует образованию плотного хориоретинального рубца, что позволяет исключить возникновение отслойки сетчатки во время и после удаления ИТ;

- уменьшает риск развития ПВРП.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительно уточняют локализацию внутриглазного инородного тела.

Внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда, например фотолон, или радахлорин, или фотодитазин, в дозе 0,8-1,5 мг/кг, через 15-20 минут после окончания введения ФС проводят транссклеральное облучение инородного тела и области вокруг него полями лазерного излучения с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 120-150 Дж/см², с перекрытием соседних полей на 5% площади. Через 2 недели инородное тело удаляют диасклерально.

Изобретение поясняется следующими данными.

По предложенному способу пролечено 5 пациентов с внутриглазными инородными телами, вколоченными в оболочки глаза в приэкваториальной зоне. Пациентам внутривенно вводили фотолон, или радахлорин, или фотодитазин в дозе от 0,8 до 1,5 мг/кг, через 15-20 минут после окончания введения ФС проводили транссклеральное облучение инородного тела и области вокруг него полями лазерного излучения с длиной волны 662 нм, при плотности энергии от 120 до 150 Дж/см², с перекрытием соседних полей на 5% площади. Через 2 недели инородное тело удаляли диасклерально.

У всех пациентов через 2 недели после ФДТ вокруг инородного тела определялся плотный хориоретинальный очаг, капсула отсутствовала. В ходе операции при удалении внутриглазного инородного тела ни в одном случае не возникло кровоизлияний. В отдаленном послеоперационном периоде (срок наблюдения до 12 месяцев) воспалительных явлений, признаков развития отслойки сетчатки и ПВРП не отмечено.

Таким образом, заявляемый способ позволяет значительно снизить травматичность удаления инородного тела, вколоченного в оболочки глаза в приэкваториальной зоне, и риск развития интра- и послеоперационных осложнений.

Способ диасклералыюго удаления внутриглазного инородного тела, включающий диасклеральное удаление инородного тела, отличающийся тем, что за две недели до удаления инородного тела внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8-1,5 мг/кг, через 15-20 мин после окончания введения ФС проводят транссклеральное облучение инородного тела и области вокруг него полями лазерного излучения с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 120-150 Дж/см², с перекрытием соседних полей на 5% площади.