Способ закрытия обширных дефектов кожи век, распространяющихся на область наружного угла глаза и окружающие зоны лица
Владельцы патента RU 2305519:
Федеральное Государственное Учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU)
Изобретение относится к пластической хирургии и может быть применимо для закрытия обширных дефектов кожи век, распространяющихся на область наружного угла глаза и окружающие зоны лица. Иссекают рубцы или удаляют новообразования. Выкраивают в области верхнего века парного глаза свободный кожный лоскут, чтобы он повторял по своим размерам и конфигурации размеры и конфигурацию части дефекта, расположенного в области верхнего или нижнего века. Фиксируют свободный лоскут к краям дефекта. Производят разрезы, являющиеся продолжением части дефекта, расположенного в области виска и/или щеки и отсепаровывают кожный лоскут на широком основании. Перемещают лоскут на широком основании путем растягивания, чтобы закрыть часть дефекта, расположенного в области виска и/или щеки. Фиксируют лоскут на широком основании к краям дефекта и свободному кожному лоскуту. Способ позволяет заместить дефект идентичным по структуре, толщине, цвету пластическим материалом, обеспечить расположение послеоперационных рубцов в глубине естественных складок и на боковых поверхностях лица. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для закрытия обширных дефектов кожи век, распространяющихся на область наружного угла глаза и окружающие зоны лица.
Известен способ закрытия кожных дефектов век, распространяющихся на область наружного угла глаза и окружающие зоны лица (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. - М.: Медицина, 1980. - С.104-106), включающий закрытие дефекта лоскутом кожи, фиксацию его к краям дефекта, дренирование раны. Недостатками данного способа являются:
1) замещение дефекта производится без учета региональных эстетических областей (по Gonzalez Ulloa: Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах. - Государственное издательство медицинской литературы Прага, 1971. - С.86 (рис.17)),
2) не соблюдение принципа замещения дефекта идентичным по структуре, цвету и функциональному назначению пластическим материалом;
3) после иссечения лоскута на сосудистой ножке остаются обширные рубцовые изменения в области виска;
4) необходимость проведения корригирующих операций. Техническим результатом заявляемого способа является достижение максимального функционального и косметического эффекта, т.е. восстановление анатомической целостности и защитных функций век при минимальных послеоперационных рубцовых изменениях. Технический результат достигается за счет:
1. замещения дефекта кожи век и примыкающих к нему областей пластическим материалом с учетом региональных эстетических областей;
2. замещения дефекта кожи век и примыкающих к нему областей идентичным по структуре, толщине, цвету и функциональной нагрузке пластическим материалом;
3. соблюдения принципа щадящего отношения к донорской зоне за счет использования естественных избытков кожи в области верхнего века парного глаза и кожи с боковых поверхностей лица и расположения послеоперационных рубцов в глубине естественной складки и на боковых поверхностях лица;
4. отсутствия необходимости проведения корригирующих операций.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.
Способ осуществляется следующим образом.
Обработку операционного поля производят 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.
Для анестезии используют общий наркоз в сочетании с местной анестезией (0,25-0,5% раствор лидокаина гидрохлорида). К анестетику добавляют 0,1% адреналина гидрохлорид из расчета 0,1 мл на 100 мл раствора.
После иссечения рубцов или удаления новообразований проводят фиксацию смещенных тканей в анатомически правильное положение. При этом образуется значительный дефект покровных тканей в области век, наружного угла глаза и окружающих зон лица (виска и щеки). В процессе операции остановку кровотечения производят методом биполярной коагуляции с применением электрического ножа-коагулятора Хиратом (Chirana-prema a. s. Slovakia). После гемостаза сшивают между собой двумя узловыми швами верхнее и нижнее веко.
В области верхнего века парного глаза выкраивают свободный кожный лоскут, чтобы он повторял по своим размерам и конфигурации размеры и конфигурацию части дефекта, расположенного в области верхнего или нижнего века. Свободный кожный лоскут сразу после выкраивания переносят на часть дефекта, расположенного в области верхнего или нижнего века, и фиксируют его узловыми швами к краям дефекта.
Донорскую рану в области верхнего века ушивают интрадермальным непрерывным швом (резолон 6-0).
В области боковой поверхности щеки и/или виска на стороне дефекта производят два разреза, являющиеся продолжением части дефекта, расположенного в области виска и/или щеки, и отсепаровывают кожный лоскут на широком основании. Проводят тщательную остановку кровотечения. Образовавшийся кожный лоскут перемещают путем растягивания таким образом, чтобы закрыть часть дефекта, расположенного в области виска и/или щеки, и фиксируют его к краям дефекта и свободному кожному лоскуту узловыми швами (резолон 6-0).
Фиксацию свободного и перемещенного кожных лоскутов к подлежащим тканям осуществляют с использованием компрессионных пластин (патент РФ №2240090).
Обработку операционного поля производят раствором фурациллина 1:5000 и спиртовым 1% раствором бриллиантового зеленого.
Операцию заканчивают наложением асептической влажной повязки на основную и донорскую раны. Швы с век и донорской раны снимают на 6-7-е сутки. Швы и пластины с основной раны снимают постепенно на 3-8-е сутки.
Изобретение поясняется фигурами 1-4. На фиг.1, 2 показаны этапы закрытия дефекта нижнего века свободным кожным лоскутом; на фиг.3 показаны этапы выкраивания и отсепаровки перемещенного кожного лоскута в височной области; на фиг.4 показан этап закрытия части дефекта в области щеки перемещенным кожным лоскутом.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациент У., 25 лет. Диагноз: Обширная рубцовая деформация наружного угла глаза, нижнего века OS и щеки слева.
Пациент пролечен по предложенному способу.
Обработку операционного поля произвели 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.
Для анестезии использовали общий наркоз в сочетании с местной анестезией (0,5% раствор лидокаина гидрохлорида). К анестетику добавляли 0,1% адреналина гидрохлорид из расчета 0,1 мл на 100 мл раствора.
После иссечения рубцов провели фиксацию смещенных тканей в анатомически правильное положение. При этом образовался значительный дефект покровных тканей в области нижнего века, наружного угла глаза и щеки размером 4,5×5,0 см. В процессе операции остановку кровотечения производили методом биполярной коагуляции с применением электрического ножа-коагулятора Хиратом (Chirana-prema a. s. Slovakia). После гемостаза сшили между собой двумя узловыми швами верхнее и нижнее веко левого глаза.
В области верхнего века правого глаза выкроили свободный кожный лоскут размером 2,0×4,5 см, чтобы он повторял по своей конфигурации конфигурацию части дефекта, расположенного в области нижнего века левого глаза. Свободный кожный лоскут сразу после выкраивания перенесли на часть дефекта, расположенного в области нижнего века, и зафиксировали его узловыми швами к краям части дефекта, расположенного в области нижнего века.
Донорскую рану в области верхнего века ушили интрадермальным непрерывным швом (резолон 6-0).
В области боковой поверхности лица на стороне дефекта произвели два разреза, являющиеся продолжением части дефекта, расположенного в области щеки, и отсепаровали кожный лоскут на широком основании. Провели тщательную остановку кровотечения. Образовавшийся кожный лоскут переместили путем растягивания таким образом, чтобы закрыть часть дефекта, расположенного в области щеки, и зафиксировали его к краям дефекта и свободному кожному трансплантату узловыми швами (резолон 6-0).
Фиксацию свободного и перемещенного кожных лоскутов к подлежащим тканям осуществили с использованием 28 компрессионных пластин.
Обработку операционного поля произвели раствором фурациллина 1:5000 и спиртовым 1% раствором бриллиантового зеленого.
Операцию закончили наложением асептической влажной повязки на основную и донорскую раны. Швы с век и донорской раны сняли на 6-е сутки. Швы и пластины с основной раны снимали постепенно на 3-8-е сутки.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. К моменту выписки на 8-е сутки отмечалось восстановление анатомической целостности и защитных функций нижнего века левого глаза. Через 3 месяца в области наружного угла левого глаза, нижнего века OS и левой щеки определялись нежные едва заметные послеоперационные рубцы, восстановление анатомической целостности наружного угла левого глаза, нижнего века и щеки было достигнуто полностью. В области верхнего века правого глаза и боковой поверхности лица слева сформировались тонкие нежные, практически незаметные рубцы. Смыкание глазной щели OU полное. Срок наблюдения 1 год - сохраняется стойкий положительный функциональный и косметический эффект.
Пример 2. Пациент Н., 55 лет. Диагноз: Базалиома наружного угла глаза, верхнего века OS и виска слева.
Пациент пролечен по предложенному способу.
Обработку операционного поля произвели 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.
Для анестезии использовали общий наркоз в сочетании с местной анестезией (0,25% раствор лидокаина гидрохлорида). К анестетику добавляли 0,1% адреналина гидрохлорид из расчета 0,1 мл на 100 мл раствора.
После удаления новообразования провели фиксацию тканей в анатомически правильное положение. При этом образовался значительный дефект покровных тканей в области верхнего века, наружного угла глаза и виска размером 4,5×6,0 см. В процессе операции остановку кровотечения производили методом биполярной коагуляции с применением электрического ножа-коагулятора Хиратом (Chirana-prema a. s. Slovakia). После гемостаза сшили между собой двумя узловыми швами верхнее и нижнее веко левого глаза.
В области верхнего века правого глаза выкроили свободный кожный лоскут размером 2,0×5,0 см, чтобы он повторял по своей конфигурации конфигурацию части дефекта, расположенного в области верхнего века левого глаза. Свободный кожный лоскут сразу после выкраивания перенесли на часть дефекта, расположенного в области верхнего века, и зафиксировали его узловыми швами к краям части дефекта, расположенного в области верхнего века.
Донорскую рану в области верхнего века ушили интрадермальным непрерывным швом (резолон 6-0).
В области боковой поверхности лица на стороне дефекта произвели два разреза, являющиеся продолжением части дефекта, расположенного в области виска, и отсепаровали кожный лоскут на широком основании. Провели тщательную остановку кровотечения. Образовавшийся кожный лоскут переместили путем растягивания таким образом, чтобы закрыть часть дефекта, расположенного в области виска, и зафиксировали его к краям дефекта и свободному кожному трансплантату узловыми швами (резолон 6-0).
Фиксацию свободного и перемещенного кожных лоскутов к подлежащим тканям осуществили с использованием 32 компрессионных пластин.
Обработку операционного поля произвели раствором фурациллина 1:5000 и спиртовым 1% раствором бриллиантового зеленого.
Операцию закончили наложением асептической влажной повязки на основную и донорскую раны. Швы с век и донорской раны сняли на 7-е сутки. Швы и пластины с основной раны снимали постепенно на 3-8-е сутки.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. К моменту выписки на 8-е сутки отмечалось восстановление анатомической целостности и защитных функций верхнего века левого глаза. Через 3 месяца в области наружного угла левого глаза, верхнего века OS и левого виска определялись нежные едва заметные послеоперационные рубцы, восстановление анатомической целостности наружного угла левого глаза, верхнего века и левого виска было достигнуто полностью. В области верхнего века правого глаза и боковой поверхности лица слева сформировались тонкие нежные, практически незаметные рубцы. Смыкание глазной щели OU полное. Срок наблюдения 2 года - сохраняется стойкий положительный функциональный и косметический эффект.
По предложенному способу пролечено 12 пациентов с обширными дефектами кожи век, распространяющимися на область наружного угла глаза и окружающие зоны лица. Во всех случаях был достигнут заявленный технический результат.
Таким образом, заявляемый способ позволяет достичь максимального функционального и косметического эффекта, т.е. восстановление анатомической целостности и защитных функций век при минимальных послеоперационных рубцовых изменениях, не требует дополнительных корригирующих операций.
Способ закрытия обширных дефектов кожи век, распространяющихся на область наружного угла глаза и окружающие зоны лица, включающий закрытие дефекта лоскутом кожи, фиксацию его к краям дефекта, дренирование раны, отличающийся тем, что после иссечения рубцов или удаления новообразований выкраивают в области верхнего века парного глаза свободный кожный лоскут, чтобы он повторял по своим размерам и конфигурации размеры и конфигурацию части дефекта, расположенного в области верхнего или нижнего века, и фиксируют его к краям дефекта, в области боковой поверхности щеки и/или виска на стороне дефекта производят разрезы, являющиеся продолжением части дефекта, расположенного в области виска и/или щеки, и отсепаровывают кожный лоскут на широком основании, затем перемещают его путем растягивания, чтобы закрыть часть дефекта, расположенного в области виска и/или щеки, и фиксируют его к краям дефекта и свободному кожному лоскуту.
