Способ протезирования передней брюшной стенки
Владельцы патента RU 2307601:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для протезирования передней брюшной стенки при паховых и бедренных грыжах. Проводят операцию из преперитонеального доступа. Распластывают проленовый имплантат на задней поверхности передней брюшной стенки и фиксируют по периметру к поперечной фасции. Подворачивают свободный край имплантата под верхний край операционной раны и фиксируют к внутренней косой и поперечной мышцам. Способ позволяет уменьшить риск рецидива грыжи. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж, и может быть использовано для коррекции дефектов поперечной фасции, а также операционного доступа в паховой и бедренной областях.
Известно, что протезирование брюшной стенки в области пахово-бедренного сгиба из преперитонеального доступа с использованием адекватного по размерам лоскута полиэфирного имплантанта при тщательном исполнении технических приемов оперативного вмешательства может гарантировать от рецидива грыжи, даже при отказе от ограничения физической активности в послеоперационном периоде.
Однако стандартная методика не предупреждает развитие послеоперационных грыж.
Цель изобретения: устранение возможности рецидива грыж в области операционного доступа. Цель достигается путем подворота сетчатого имплантата под верхний край операционной раны с фиксацией его к внутренней косой и поперечной мышцам.
Способ осуществляется следующим образом: разрез производят на 3,0 см выше симфиза и параллельно пупартовой связке. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота и наружную стенку апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Нижний край апоневроза фиксируют двумя зажимами Кохера, приподнимают и в этом положении удерживают на протяжении операции. Оттесняют медиально прямую мышцу живота, рассекают заднюю стенку ее апоневротического влагалища. На всем протяжении раны рассекают поперечную фасцию. Визуализируют лонный бугорок, лонную кость и m.psoas (это точки фиксации имплантата). Семенной канатик берут на держалку. После обработки грыжевого мешка, устранения дефектов поперечной фасции (ушивания до нормальных размеров "грыжевых точек") и контроля гемостаза приступают к протезированию задней поверхности передней брюшной стенки проленовым имплантатом.
Накладывают два фиксирующих шва: за надкостницу лонного бугорка и Куперову связку, в непосредственной близости к подвздошным сосудам (нити не завязывают, а берут на зажим). В качестве имплантата мы используем монофиламентную сетку, размеры которой должны быть не менее 10,0×15,0 см, чтобы полностью прикрыть все "грыжевые точки" и осуществить подворот сетки, ее верхнего края. На чертеже изображен используемый проленовый сетчатый имплантант. В центре сетки выкраивают "окно" для семенного канатика (1) и разрез для прохождения подвздошных сосудов (2). Лоскут имплантата распластывают на задней поверхности передней брюшной стенки так, чтобы семенной канатик оказался в "окне". Далее сетку фиксируют по ее периметру отдельными узловыми швами (3) к поперечной фасции, при этом на протяжении 4,0 см от верхнего края она должна быть свободной для возможности закрытия дефекта операционного доступа. (Фиксацию целесообразно начинать с ушивания дефекта вокруг семенного канатика.) Затем подворачивают свободный край имплантата под верхний край операционной раны и фиксируют его к внутренней косой и поперечной мышцам. Предбрюшинное пространство дренируют в латеральном углу операционной раны резиновым выпускником. Послойно швы на рану.
Расположенный таким образом имплантат защищает не только область грыжевых ворот, но и операционную рану, что предупреждает развитие послеоперационной грыжи.
Пример. Больной М. 59 лет поступил в 1 х/о БСМП с диагнозом: Гигантская левосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Из анамнеза выявлено грыженосительство в течение 7 лет, ущемлений не было. Страдает бронхиальной астмой. При осмотре: в левой паховой области имеется опухолевидное образование размерами 12,0×7,0×5,0 см, спускающееся в мошонку, мягкоэластической консистенции, вправимое в брюшную полость. В проекции наружного пахового кольца имелся дефект передней брюшной стенки диаметром 6,0 см. В данном случае существующие традиционные способы герниопластики не обеспечивали полноценное закрытие дефекта брюшной стенки. Операцией выбора явилось протезирование передней брюшной стенки из преперитонеального доступа, что и было выполнено по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан в удовлетворительном состоянии. Швы сняты на 7-е сутки. При контрольном осмотре через 6, 12 и 18 месяцев рецидива не выявлено.
В общей сложности по данной методике оперировано 88 больных. Из них 2 бедренных, 86 паховых (6 двухсторонних). При контрольных осмотрах в указанные сроки рецидивов не выявлено.
Источники информации
1. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки, Москва, "Медицина", 1990 г., 272 с.
2. Егиев В.И. Атлас оперативной хирургии грыж, Москва, "Медпрактика - М", 2003 г., с.15-142.
3. Учебно-методическое пособие кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского ГМУ имени академика И.П.Павлова /Под редакцией Седова В.М./ 1998, 35 с. - прототип.
Способ протезирования передней брюшной стенки при паховых и бедренных грыжах, включающий подворот свободного края имплантата под верхний край операционной раны и фиксацию к внутренней косой и поперечной мышцам, отличающийся тем, что операцию проводят из преперитонеального доступа, а проленовый имплантат распластывают на задней поверхности передней брюшной стенки и фиксируют по периметру к поперечной фасции.
