Способ оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава
Владельцы патента RU 2328218:
Казанский государственный медицинский университет (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава путем определения болевого синдрома всего коленного сустава. Проводят балльную оценку болевого синдрома коленного сустава. Оценивают болезненность при пальпации, продолжительность болезненности при пальпации, локализацию болезненности при пальпации, количество болевых точек коленного сустава, количество болезненных участков коленного сустава, выраженность спонтанных болей в коленном суставе, характер отечности. Проводят расчет показателей в баллах. На основании этих расчетов делают вывод о слабой степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 1-10 баллов; о средней степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 11-20 баллов и о значительной степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии больше 21 балла. Способ позволяет произвести балльную оценку поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава для назначения своевременной адекватной терапии. 7 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к терапии.
Жалобы на вовлечение околосуставных мягких тканей составляют до 59% обращений первичных больных в практике ревматолога и до 15% консультаций врачей общей практики [С A Speed / BMJ 2001; 323: 382-386 (18 August)]. В настоящее время диагностика подобных поражений основывается на клинических и инструментальных методах, таких как ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография [J Braun, M A Khan, J Sieper / Ann Rheum Dis 2000; 59: 985-994 (December)].
К сожалению, эти методы либо очень дороги и/или требуют привлечения специально обученного персонала, либо, являясь качественными, дают общую характеристику всех пораженных суставов, не позволяя оценить каждый сустав отдельно.
Прототипом изобретения является Mander enthesis index (1987 г.), заключающийся в балльной оценке энтезопатий [L Heuft-Dorenbosch, A Spoorenberg et al / Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62: 127-132].
Данный индекс позволяет оценить энтезопатий количественно, но является громоздким и трудоемким, а также, используясь применительно к местам прикреплений сухожилий и связок, не позволяет охарактеризовать непосредственно данные структуры.
Целью изобретения является балльная (0-80 баллов) оценка поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава, динамический контроль за изменениями, анализ выраженности данных проявлений, в частности, для своевременного назначения адекватной терапии, способом, эффективным и доступным для большинства лечебных учреждений.
Клинический результат достигается тем, что индекс дает характеристику болевого синдрома полуколичественным методом всех сухожилий и связок коленного сустава и мест их прикреплений, а также общую характеристику болевого синдрома всего коленного сустава.
Количество болевых точек
| локальная боль в одной точке | 1 балл |
| локальная боль в 2-3 точках | 2 балла |
| локальная боль более чем в 3 точках | 3 балла |
| разлитая боль, нет конкретной точки | 0 баллов |
Выраженность спонтанных болей:
| в покое болей нет, появляются при движении | 1 балл |
| незначительные в покое, усиливаются при движении | 2 балла |
| сильные в покое, движение в суставе ограничено из-за боли | 3 балла |
Характер отечности:
связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:
| 1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища | 1 балл |
| 4-5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалища | 2 балла |
| более 5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалища | 3 балла |
| определяется выпот в суставе | 0 баллов |
Количество болезненных участков:
| в проекции сустава определяются 1-3 участка | 1 балл |
| определяются 4-5 участка | 2 балла |
| определяется больше 5 участков | 3 балла |
| Болезненность | Продолжительность болезненности | Иррадиация боли | Локализация болезненности | |
| Сухожилие квадрицепса | ||||
| Связка надколенника | ||||
| "Гусиная лапка" | ||||
| Медиальная связка | ||||
| Сухожилие полуперепончатой мышцы | ||||
| Латеральная связка | ||||
| Сухожилие бицепса бедра |
Примечание: баллы определяются следующим образом
Болезненность участков:
| при пальпации больной говорит о наличии боли | 1 балл |
| мимическая реакция | 2 балла |
| двигательная реакция | 3 балла |
Продолжительность болезненности:
| Длится 1-5 секунд | 1 балл |
| Длится 6-60 секунд | 2 балла |
| Длится больше 1 минуты | 3 балла |
Иррадиация боли при пальпации
| болезненность локализуется на месте пальпации | 1 балл |
| распространяется по ходу сухожилия, связки | 2 балла |
| распространяется на рядом расположенные ткани | 3 балла |
Локализация болезненности
| В месте прикрепления исследуемой структуры (сухожилие, связка) | 0 баллов |
| По ходу исследуемой структуры | 1 балл |
Тяжесть поражения:
слабая 1-10 баллов; средняя 11-20 баллов; значительная больше 21 балла.
Предлагаемый способ отличается тем, что оценивается только один коленный сустав, описываются все основные сухожилия и связки коленного сустава, дается более полная характеристика локальных (болезненность, иррадиация, продолжительность болезненности) и общих (количество болевых точек, количество болезненных участков, выраженность спонтанных болей, характер отечности) проявлений поражения периартикулярных тканей.
Пример №1.
Больная М-ва З.А., 64 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 5160) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН II.
Больная в течение года лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава.
Количество болевых точек
| локальная боль в одной точке | 1 балл |
Выраженность спонтанных болей:
| незначительные в покое, усиливаются при движении | 2 балла |
Характер отечности:
связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:
| 1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища | 1 балл |
Количество болезненных участков:
| определяются 4-5 участка | 2 балла |
| Болезненность | Продолжительность болезненности | Иррадиация боли | Локализация болезненности | |
| Сухожилие квадрицепса | - | - | - | - |
| Связка надколенника | - | - | - | - |
| "Гусиная лапка" | 2 | 1 | 1 | 1 |
| Медиальная связка | 3 | 2 | 2 | 0 |
| Сухожилие полуперепончатой мышцы | 3 | 3 | 1 | 1 |
| Латеральная связка | 1 | 2 | 1 | 0 |
| Сухожилие бицепса бедра | 1 | 1 | 1 | 1 |
Результат: 34 балла; тяжесть поражения: значительная.
Получившееся высокое значение позволило сделать заключение о преобладании поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома, на основании чего было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно).
После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома и улучшением функционального состояния коленного суставов.
Количество болевых точек
| локальная боль в одной точке | 1 балл |
Выраженность спонтанных болей:
| в покое болей нет, появляются при движении | 1 балл |
Характер отечности:
Количество болезненных участков:
| в проекции сустава определяются 1-3 участка | 1 балл |
| Болезненность | Продолжительность болезненности | Иррадиация боли | Локализация болезненности | |
| Сухожилие квадрицепса | - | |||
| Связка надколенника | - | |||
| "Гусиная лапка" | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Медиальная связка | 1 | 2 | 1 | 0 |
| Сухожилие полуперепончатой мышцы | 2 | 2 | 1 | 0 |
| Латеральная связка | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Сухожилие бицепса бедра | - |
Результат: 18 баллов; тяжесть поражения: средняя.
Пример 2.
Больная Х-ва Г.К., 60 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 3165) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН I.
Больная в течение 3 лет лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава.
Количество болевых точек
| локальная боль в одной точке | 1 балл |
Выраженность спонтанных болей:
| незначительные в покое, усиливаются при движении | 2 балла |
Характер отечности:
связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:
| 1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища | 1 балл |
Количество болезненных участков:
| определяются 4-5 участка | 2 балла |
| Болезненность | Продолжительность болезненности | Иррадиация боли | Локализация болезненности | |
| Сухожилие квадрицепса | - | |||
| Связка надколенника | 1 | 1 | 1 | 0 |
| "Гусиная лапка" | - | |||
| Медиальная связка | 2 | 2 | 1 | 0 |
| Сухожилие полуперепончатой мышцы | 3 | 2 | 1 | 1 |
| Латеральная связка | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Сухожилие бицепса бедра | 2 | 2 | 1 | 0 |
Результат: 32 балла; тяжесть поражения: значительная.
Получившееся высокое значение позволило сделать заключение о преобладании поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома, на основании чего было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно). После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома. Пальпаторная болезненность сустава также уменьшилась.
Количество болевых точек
| локальная боль в одной точке | 1 балл |
Выраженность спонтанных болей:
| в покое болей нет, появляются при движении | 1 балл |
Характер отечности:
Количество болезненных участков:
| в проекции сустава определяются 1-3 участка | 1 балл |
| Болезненность | Продолжительность болезненности | Иррадиация боли | Локализация болезненности | |
| Сухожилие квадрицепса | - | |||
| Связка надколенника | - | |||
| "Гусиная лапка" | - | |||
| Медиальная связка | 2 | 1 | 1 | 0 |
| Сухожилие полуперепончатой мышцы | 3 | 1 | 1 | 1 |
| Латеральная связка | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Сухожилие бицепса бедра | - |
Результат: 16 баллов; тяжесть поражения: средняя.
Пример №3.
Больная К-на Р.Ш., 55 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 5139) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН I.
Больная в течение года лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава, на основании данных которого было сделано заключение о наличии поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома.
Количество болевых точек
| локальная боль в 2-3 точках | 2 балла |
Выраженность спонтанных болей:
| незначительные в покое, усиливаются при движении | 2 балла |
Характер отечности:
связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:
1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища
1 балл
Количество болезненных участков:
| определяются 4-5 участка | 2 балла |
| Болезненность | Продолжительность болезненности | Иррадиация боли | Локализация болезненности | |
| Сухожилие квадрицепса | - | |||
| Связка надколенника | - | |||
| "Гусиная лапка" | 2 | 2 | 1 | 0 |
| Медиальная связка | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Сухожилие полуперепончатой мышцы | 3 | 2 | 1 | 1 |
| Латеральная связка | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Сухожилие бицепса бедра | - |
Результат: 28 баллов; тяжесть поражения: значительная.
Было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно). После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома и улучшением функционального состояния коленного суставов.
Количество болевых точек
| локальная боль в одной точке | 1 балл |
Выраженность спонтанных болей:
| в покое болей нет, появляются при движении | 1 балл |
Характер отечности:
связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:
Количество болезненных участков:
| в проекции сустава определяются 1-3 участка | 1 балл |
| Болезненность | Продолжительность болезненности | Иррадиация боли | Локализация болезненности | |
| Сухожилие квадрицепса | - | |||
| Связка надколенника | - | |||
| "Гусиная лапка" | - | |||
| Медиальная связка | 2 | 1 | 1 | 0 |
| Сухожилие полуперепончатой мышцы | 2 | 1 | 1 | 0 |
| Латеральная связка | - | |||
| Сухожилие бицепса бедра | - |
Результат: 11 баллов; тяжесть поражения: средняя.
Источники информации
1. С A Speed / BMJ 2001; 323: 382-386 (18 August).
2. J Braun, M A Khan, J Sieper / Ann Rheum Dis 2000; 59: 985-994 (December).
3. L Heuft-Dorenbosch, A Spoorenberg et al / Annals of the Rheumatic Diseases 2003-62: 127-132.
Способ оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава путем определения болевого синдрома всего коленного сустава, отличающийся тем, что балльную оценку болевого синдрома коленного сустава проводят, оценивая болезненность при пальпации: больной говорит о наличии боли - 1 балл, мимическая реакция - 2 балла, двигательная реакция - 3 балла; при иррадиации: болезненность при пальпации: локализуется на месте пальпации - 1 балл, распространяется по ходу сухожилия, связки - 2 балла, распространяется на рядом расположенные ткани - 3 балла; а также продолжительность болезненности при пальпации: длится 1-5 с - 1 балл, длится 6-60 с - 2 балла, длится больше 1-3 мин - 3 балла; локализацию болезненности при пальпации: в месте прикрепления исследуемой структуры: сухожилие, связка - 0 баллов, по ходу исследуемой структуры - 1 балл; количество болевых точек коленного сустава: локальная боль в одной точке - 1 балл, локальная боль в 2-3 точках - 2 балла, локальная боль более чем в 3 точках - 3 балла, разлитая боль, нет конкретной точки - 0 баллов; количество болезненных участков коленного сустава: в проекции сустава определяются 1-3 участка - 1 балл, определяются 4-5 участка - 2 балла, определяются больше 5 участков - 3 балла; выраженность спонтанных болей в коленном суставе: в покое болей нет, появляются при движении - 1 балл, незначительные в покое, усиливаются при движении - 2 балла, сильные в покое, движение в суставе ограничено из-за боли - 3 балла; характер отечности: связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем: 1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 1 балл, 4-5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 2 балла, более 5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 3 балла, определяют выпот в суставе - 0 баллов; проводят расчет показателей в баллах и на основании этих расчетов делают вывод о слабой степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 1-10 баллов; о средней степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 11-20 баллов и о значительной степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии больше 21 балла.
