Способ диагностики степени вибрационной болезни

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения степени выраженности вибрационной болезни. Для осуществления способа проводят определение наличия ревмофактора крови и антител к кардиолипину, фагоцитарной активности крови, уровня содержания CD-4+ - и CD-16+ - лимфоцитов, иммуноглобулина М (Ig M) и цитокина IL-10 (IL-10), адренокортикотропного и тиреотропного гормонов (АКТГ и ТТГ) в крови. На основании полученных данных определяют прогностические коэффициенты F1 и F2 и сравнивают их. В том случае, если F1 больше F2, то диагностируют вибрационную болезнь I степени, а при F1 меньше F2 - вибрационную болезнь II степени. Использование изобретения позволяет повысить точность диагностики и объективно оценить степень выраженности вибрационной болезни при постановке диагноза. 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к профпатологии и может быть использовано в диагностике вибрационной болезни для определения степени выраженности вибрационной болезни.

Выполняемые до настоящего времени клинические и клинико-физиологические методы, применяемые в профпатологической практике для диагностики степени вибрационной болезни, недостаточно чувствительны (1). Известно также, что при II степени вибрационной болезни повышается титр антител к антигенам из ткани периферических нервов и соединительной ткани (1, 2). Наиболее близким является способ определения доклинического и клинического периодов вибрационной болезни путем оценки состояния чувствительности кожи, мышц, гемодинамики в области верхних конечностей, показателей вегетативной регуляции сердечного ритма и проведения многомерного дискриминантного анализа полученных клинико-физиологических показателей. Однако описываемая методика позволяет дифференцировать клинические и доклинические фазы заболевания. Предлагаемое изобретение может быть использовано для диагностики степени выраженности вибрационной болезни, как дополнительный к имеющимся клинико-лабораторным критериям. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет использования комплекса наиболее информативных показателей с помощью математико-статистических методов.

Задачей изобретения является наиболее точная диагностика степени выраженности вибрационной болезни.

Поставленная задача решается путем определения наличия ревмофактора крови и антител к кардиолипину, фагоцитарной активности крови, содержания в крови CD4 и CD16-лимфоцитов. уровней иммуноглобулина М (IgM), цитокина IL-10 (1L-10), адренокортикотропного и тиреотропного гормонов (АКТГ и ТТГ), после чего определяют прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:

F1=-1,40+0,55×A1-0,70×A2+0,94×A3-0,44×A4+0,70×A5-0,70×A6-0,45×A7+0,63×A8+0,52×A9;

F2=-1,32-0,53×A1+0,67×A2-0,90×A3+0,43×A4-0,68×A5+0,68×A6+0,43×A7-0,61×A8-0,50×A9, где

A1 - наличие ревмофактора («0» - ревмофактор отсутствует; «1» - ревмофактор есть);

А2 - содержание CD4-лимфоцитов;

A3 - содержание СD16-лимфоцитов;

А4 - фагоцитарная активность крови;

А5 - уровень Ig M;

А6 - уровень IL-10;

А7 - уровень АКТГ;

А8 - уровень ТТГ;

А9 - наличие антител к кардиолипину («0» - антител нет; «1» - антитела есть).

Если F1 больше F2, то диагностируют вибрационную болезнь I степени, при F1

меньше - F2 вибрационную болезнь II степени.

Заявленное решение отличается от прототипа тем, что проводят определение наличия ревмофактора крови, фагоцитарной активности крови, антител к кардиолипину, CD-4-, CD-16-лимфоцитов. IgM, IL-10, содержания в крови адренокортикотропного и тиреотропного гормонов; далее определяют прогностические коэффициенты F по предлагаемым формулам; полученные значения сравнивают между собой и, если при F1 больше F2, то диагностируют вибрационную болезнь I степени, при F1 меньше F2 - вибрационную болезнь II степени.

Известны изменения уровней АКТГ и ТТГ (3), содержания CD-4 в крови (4) при вибрационной болезни. Но эти изменения не связываются со степенью выраженности вибрационной болезни. Описано также использование дискриминантных уравнений при диагностике токсической энцефалопатии с использованием показателей содержания АКТГ и ТТГ. Но нами не выявлено применения заявленного комплекса показателей в дискриминантном анализе с целью определения степени выраженности вибрационной болезни.

Таким образом, заявленное изобретение соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как оно явным образом не следует для специалиста из уровня техники. Предлагаемое изобретение соответствует критерию «промышленно применимо», так как оно может использоваться в медицине для определения степени вибрационной болезни.

Способ осуществляется следующим образом: пациенту проводят исследования на наличие ревмофактора крови и антител к кардиолипину, определение содержания CD- -и CD-16-лимфоцитов, фагоцитарной активности крови, уровня иммуноглобулинов М и цитокина IL-10; уровня содержания в крови АКТГ и ТТГ. Далее определяют прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:

F1=-1,40+0,55×A1-0,70×A2+0,94×A3-0,44×A4+0,70×A5-0,70×A6-0,45×A7+0,63×A8+0,52×A9;

F2=-1,32-0,53×A1+0,67×A2-0,90×A3+0,43×A4-0,68×A5+0,68×A6+0,43×A7-0,61×A8-0,50×A9; где

A1 - наличие ревмофактора («0» - ревмофактор отсутствует; «1» - ревмофактор есть);

A2 - CD-4-лимфоцитов, (10%);

A3 - CD-16-лимфоцитов (10%);

A4 - фагоцитарная активность крови (единиц);

A5 - уровень Ig M (г/л);

A6 - уровень IL-10 (пкг/мл);

А7 - уровень АКТГ (пкг/мл);

A8 - уровень ТТГ (нмоль/л);

A9 - наличие антител к кардиолипину («0» - антител нет; «1» - антитела есть), сравнивают F₁ и F₂ и, если F1 больше F2, то диагностируют вибрационную болезнь I степени, при F1 меньше F2 - вибрационную болезнь II степени.

Дискриминантный анализ проводился в группе больных с установленным диагнозом вибрационной болезни I и II степени, а также в группе сравнения, представленной работниками агрегатно-сборочного производства. Пациентам проводилось стандартизированное обследование: гемограмма, иммунограмма, биохимические и гормональные показатели, всего 36 параметров. В результате было выделено 9 информативных показателей, описанных выше.

Классификационная матрица выглядит следующим образом:

Таблица 1
Группа	Процент
вибрационная болезнь I степени	89
вибрационная болезнь II степени	93
ИТОГ	91

Пример 1. Пациент M., 1953 г.р., с диагнозом: вибрационная болезнь I степени в виде умеренно выраженной вегетосенсорной полинейропатии и периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей.

Пример 2.

Пациент Т., 1949 г.р., с диагнозом: вибрационная болезнь II степени в виде нерезко выраженной вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей; остеоартроз локтевых и плечевых суставов, рентгенологическая стадия 1, функциональная недостаточность I-II степени.

Результаты обследования по информативным признакам представлены в таблице:

Таблица 2
Признак	Пациент М.	Пациент Т.
наличие ревмофактора	0	0
CD-4+, 109/л	0,70	0,98
CD-16+, 109/л	0,41	0,68
фагоцитарная активность крови, ед.	8,78	2,18
Ig М, г/л	0,77	1,21
IL-10, пг/мл	25	7,2
АКТГ, пг/мл	38,7	1,6
ТТГ, нмоль/л	1,1	0,7
наличие антител к кардиолипину	1	1
наличие антител к кардиолипину	1	1

Дискриминантное уравнение для пациента М. (данные стандартизированы):

F1(1)=-1,40-0,55×0,87-0,70×1,67+0,94×1,95+0,44×0,29-0,70×0,27+0,70×0,52+0,45×1,43-0,63×0,90-0,52×0,87=0,03;

F2(1)=-1,32+0,53×0,87+0,67×1,67-0,90×1,95-0,43×0,29+0,68×0,27-0,68×0,52-0,43×1,43+0,61×0,90+0,50×0,87=-2,71;

F1>F2, следовательно, диагностируют I степень вибрационной болезни. Дискриминантное уравнение для пациента Т. (данные стандартизированы):

F1(2)=-1,40-0,55×0,87-0,70×0,48+0,94×0,433-0,44×1,76-0,70×1,10-0,70×0,35-0,45×0,64-0,63×0,47+0,52×1,56=-3,50;

F2(2)=-1,32+0,53×0,87+0,67×0,48-0,90×0,33+0,43×1,76+0,68×1,10+0,68×0,35+0,43×0,64+0,61×0,47-0,50×1,56=0,70.

F1<F2, следовательно, диагностируют II степень вибрационной болезни.

Предлагаемый способ дает возможность уточнения степени выраженности вибрационной болезни при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований. Использование лабораторных показателей позволяет объективно оценить степень развития заболевания при постановке диагноза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Колосов В.Г. Патология периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата верхних конечностей от воздействия «локальной» вибрации у рабочих горнорудной промышленности северных и восточных регионов страны (принципы ранней диагностики и реабилитации): Автореф.дис. ...докт.мед.наук / Иркутский ГИУВ МЗ РФ, - Иваново, 1995. - 40 с.

2. В.Г.Колесов, В.В.Сидельцев, Е.В.Сидельцева, С.Н.Ефимов. Иммунологические нарушения при вибрационной болезни у горнорабочих северных регионов / ж.Медицина труда и промышленная экология. - №10. 1998. - с.13-17

3. В.Г.Колесов, Д.В.Русанова, О.Л.Лахман, А.В.Лизарев, Гормональные механизмы периферической невропатии при вибрационной болезни / ж.Медицина труда и промышленная экология. - №10. - 2005. - С.16-20

4. Н.С.Давыдова, А.В.Лизарев. Е.А.Абраматец, Т.И.Иванская. Нарушение основных параметров стресс-реализующей системы при действии на организм локальной вибрации / ж.Медицина труда и промышленная экология. - №3. - 2003. - с.32-35

Способ диагностики степени вибрационной болезни, включающий проведение инструментальных методов исследования, математическую обработку полученных показателей, отличающийся тем, что у пациента определяют наличие ревмофактора крови и антител к кардиолипину, фагоцитарную активность крови, содержание в крови CD-4+- и CD-16+ - лимфоцитов, уровень иммуноглобулина М (Ig M) и цитокина IL-10 (IL-10), адренокортикотропного и тиреотропного гормонов (АКТГ и ТТГ), рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам

F1=-1,40+0,55·A1-0,70·A2+0,94·A3-0,44·A4+0,70·A5-0,70·A6-0,45 ·А7+0,63·А8+0,52·А9

F2=-1,32-0,53·A1+0,67·A2-0,90·A3+0,43·A4-0,68+A5+0,68·A6+0,43·A7-0,61·А8-0,50·А9,

где А1 - наличие ревмофактора («0» - ревмофактор отсутствует; «1» - ревмофактор есть);

А2 - CD-4 - лимфоцитов;

A3 - CD-16 - лимфоцитов;

А4 - фагоцитарная активность крови;

А5 - уровень Ig M;

А6 - уровень IL-10;

А7 - уровень АКТГ;

А8 - уровень ТТГ;

А9 - наличие антител к кардиолипину («0» - антител нет; «1» - антитела есть),

и при F1 больше F2 диагностируют вибрационную болезнь I степени, а при F1 меньше F2 - вибрационную болезнь II степени.