Способ диагностики соматоформных расстройств у осужденных лиц

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Определяют возраст осужденного, длительность пребывания в пенитенциарном учреждении, общий срок наказания, физическое самочувствие, осознание вины, отношение к себе, отношение к болезни, оценку соматических жалоб, уровень алекситимии, уровни реактивной и личностной тревожности, уровень депрессии, парасимпатический тонус и симпатический тонус вегетативной нервной системы, парасимпатический тонус и симпатический тонус регуляции вегетативной нервной деятельности. Вычисляют первый и второй диагностические коэффициенты путем умножения значения каждого показателя на коэффициент классификационных функций и сложения полученных величин. Полученные значения диагностических коэффициентов откладывают на диагностической карте, отмечают на ней точку пересечения значений первого и второго диагностических коэффициентов и определяют область, в которую данная точка попала. В зависимости от попадания точки пересечения в ту или иную область диагностируют тяжелое соматоформное расстройство, умеренное соматоформное расстройство или отсутствие соматоформного расстройства. Способ позволяет психиатрической и психологической службе проводить диагностику соматоформных расстройств у осужденных. 1 ил., 3 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии.

Известен способ оценки психической адаптации в условиях пенитенциарного стресса (Способ оценки психической адаптации в условиях пенитенциарного стресса / Интеллектуальный продукт, зарегистрированный Всероссийским научно-техническим информационным центром (ВНТИЦ) 05 февраля 2001 г., регистрационный №72200100003), включающий оценку личностно-типологических особенностей. Однако данный способ позволяет оценить только психологический статус осужденного без учета психосоматических нарушений.

Известны психологические методы диагностики соматоформных расстройств: Гиссенский опросник соматических жалоб ([Brautigam, W.] Соматоформная медицина: пер. с нем. / W.Brautigam, P.Kristian, M.Rad. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.), методика незаконченных предложений Сакса-Сиднея (Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога. - М.: ЭКСПО, 2005. - 991 с.), Торонтская шкала алекситимии ([Brautigam, W.] Соматоформная медицина: пер. с нем. / W.Brautigam, P.Kristian, М.Rad. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.). Однако данные диагностические тесты не адаптированы к условиям пенитенциарного стресса.

Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об известности способа диагностики соматоформных расстройств у осужденных лиц.

Задачей изобретения явилась разработка объективного способа диагностики соматоформных расстройств у осужденных лиц.

Технический результат при использовании изобретения - получение критериев диагностики соматоформных расстройств в условиях пенитенциарного стресса.

Использование для оценки соматоформных расстройств описанного набора тестов психической и психофизиологической адаптации вкупе с анкетно-биографическими данными, для целей практической диагностики с выдачей индивидуальных заключений требует выработки интегрального критерия, объединяющего разнородные показатели тестирования. В качестве адекватного методического подхода для выработки подобного интегрального критерия может выступать использование дискриминантных функций (Сандомирский М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса и личностно-топологические особенности осужденных. - Уфа, 2001. - 88 с.; Скорик А.И., Острецов О.В. О применении дискриминантных функций в психиатрической диагностике (на примере формальной тестовой диагностики нарушений психической адаптации) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - 1995. - №3-4. - С.295-297).

Дискриминантный анализ используется для принятия решения о том, какие переменные различают (дискриминируют) две или более возникающие совокупности (группы). Основная идея линейного дискриминантного анализа заключается в том, чтобы определить, отличаются ли совокупности по линейной комбинации переменных, и затем использовать эту комбинацию, чтобы предсказать для новых членов их принадлежность к той или иной группе. Дискриминантный анализ эффективен для построения прогностической модели из совокупности признаков на основе имеющихся данных наблюдений. Процедура включает оценку ряда дискриминантных функций на основе линейных комбинаций переменных для обеспечения максимального различия между группами.

В результате получают функции классификации, предназначенные для определения того, к какой группе наиболее вероятно может быть отнесен каждый обследуемый. Имеется столько же функций классификации, сколько групп. Каждая функция позволяет для каждого обследуемого вычислить веса классификации по формуле:

S_i=с_i+w_i1*x₁+w_i2*x₂+...+w_im*x_m.

В этой формуле индекс i обозначает соответствующую совокупность (группу), а индексы 1, 2, ..., m обозначают m переменных; c_i являются константами для i-ой совокупности, w_ij - веса для j-ой переменной при вычислении показателя классификации для i-ой совокупности; x_j - наблюдаемое значение для соответствующего обследуемого j-ой переменной. Величина S_i является результатом показателя классификации.

Нами был использован стандартный алгоритм линейного дискриминантного анализа (пакет программ SPSS, версия 11.5) для различения трех групп: 1) с выраженными соматоформными проявлениями, 2) с умеренными соматоформными нарушениями и 3) без соматоформных расстройств, определенных с помощью кластерного анализа.

В качестве независимых переменных отобраны следующие показатели: возраст осужденных, длительность пребывания в пенитенциарном учреждении, общий срок наказания, физическое самочувствие; осознание вины, отношение к себе, отношение к болезни (по методике незаконченных предложений Сакса-Сиднея); оценка соматических жалоб (по Гиссенскому опроснику); уровень алекситимии (по шкале алекситимии); уровни реактивной и личностной тревожности (по шкале Спилберга-Ханина); степень выраженности депрессии (по шкале депрессии Цунга); показатели ПСТ и СТ ВНС, парасимпатического и симпатического тонуса регуляции ВНД (по вегетативному опроснику Вейна).

На основе классификационных функций дискриминантного анализа была получена диагностическая карта (чертеж).

Предлагаемый способ иллюстрируется чертежом, на котором представлена диагностическая карта.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Определяют возраст осужденного (AGE), длительность пребывания в пенитенциарном учреждении (FROMBEG), общий срок наказания (SROK), физическое самочувствие (FS), по методике незаконченных предложений Сакса-Сиднея определяют осознание вины (VINA), отношение к себе (OS), отношение к болезни (OB); по Гиссенскому опроснику определяют оценку соматических жалоб (GIS); по Торонтской алекситимической шкале определяют уровень алекситимии (AL); по тесту Спилберга-Ханина определяют уровни реактивной (RT) и личностной (LT) тревожности; по тесту Цунга определяют уровень депрессии (DEP); по вегетативному опроснику определяют парасимпатический тонус (PST) и симпатический тонус (ST) вегетативной нервной системы, парасимпатический тонус (PSTVND) и симпатический тонус (STVND) регуляции вегетативной нервной деятельности. Затем вычисляют первый диагностический коэффициент (ΣДК1), для этого умножают значение каждого показателя на первый коэффициент классификационных функций, а именно: значение показателя AGE на -0,004; значение показателя FROMBEG на -0,209; значение показателя SROK на 0,090; значение показателя FS на -0,443; значение показателя VINA на -0,043; значение показателя OS на -0,029; значение показателя OB на 0,234; значение показателя GIS на 0,981; значение показателя AL на 0,011; значение показателя RT на -0,210; значение показателя LT на -0,115; значение показателя DEP на 0,025; значение показателя PST на -0,016; значение показателя ST на -0,005; значение показателя PSTVND на 0,039; значение показателя STVND на 0,384 и складывают полученные цифры. Затем вычисляют второй диагностический коэффициент (ΣДК2), для этого умножают значение каждого показателя на второй коэффициент классификационных функций, а именно: значение показателя AGE на -0,052; значение показателя FROMBEG на 0,082; значение показателя SROK на -0,1300; значение показателя FS на 0,369; значение показателя VINA на -0,406; значение показателя OS на -0,307; значение показателя OB на 0,314; значение показателя GIS на -0,063; значение показателя AL на -0,187; значение показателя RT на 0,079; значение показателя LT на 0,626; значение показателя DEP на -0,566; значение показателя PST на 0,230; значение показателя ST на 0,134; значение показателя PSTVND на -0,055; значение показателя STVND на 0,099 и складывают полученные цифры (табл.1).

Полученные значения диагностических коэффициентов откладывают на диагностической карте, представленной на чертеже,: по оси ординат - значение ΣДК1, по оси абсцисс - значение ΣДК2. Затем на диагностической карте отмечают точку пересечения значений первого и второго диагностических коэффициентов и определяют область, в которую данная точка попала.

При попадании точки пересечения в область 1 диагностируют тяжелые соматоформные расстройства, в область 2 - умеренные соматоформные расстройства, в область 3 - соматоформные расстройства отсутствуют.

В целом, вероятность правильного диагноза (процент правильных попаданий) колебалась от 77,1% для группы 3 без соматоформных расстройств до 87,7% для группы 2 с умеренными проявлениями данного заболевания и в среднем составила 85,0% с тенденцией к некоторой гипердиагностике соматоформных психических расстройств у осужденных мужчин, находящихся в пенитенциарном учреждении (табл.2).

Оценивая данные, полученные при обследовании 133 осужденных лиц предлагаемым способом у 16 (12,0%) человек были выявлены тяжелые, у 82 (61,7%) - умеренные соматоформные расстройства, а у 35 (26,3%) человек данные расстройства отсутствовали.

Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.

Осужденный М., 47 лет, длительность пребывания в пенитенциарном учреждении - 26 месяцев, общий срок наказания - 3 года, физическое самочувствие - 2 балла.

По методике незаконченных предложений Сакса-Сиднея у обследуемого установлено: осознание вины - 2 балла, отношение к себе - 1 балл, отношение к болезни - 1 балл.

Оценка соматических жалоб по Гиссенскому опроснику - 42 балла. Уровень алекситимии по Торонтской алекситимической шкале - 88 баллов.

По тесту Спилберга-Ханина: уровни реактивной (RT) и личностной (LT) тревожности - соответственно 107 баллов и 41 балл. Уровень депрессии по тесту Цунга - 21 балл.

Данные адаптированного вегетативного опросника: парасимпатический тонус - 13 баллов, симпатический тонус - 12 баллов, парасимпатический тонус регуляции ВНД - 7 баллов, симпатический тонус регуляции ВНД - 5 баллов.

Значение коэффициента ΣДК1 равно 11,3, коэффициента ΣДК2 равно 7,1 (табл.3).

На диагностической карте по оси ординат откладываем значение ΣДК1 (11,3), по оси абсцисс - значение ΣДК2 (7,1), что соответствует области 1. Следовательно, у осужденного М. диагностируется тяжелое соматоформное расстройство.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики соматоформных расстройств у лиц, находящихся в условиях пенитенциарной среды, характеризующейся социальной изоляцией и повышенной стрессогенностью, позволяет психиатрической и психологической службе пенитенциарных учреждений проводить диагностику соматоформных расстройств у осужденных. При этом в качестве диапазона нормы при психодиагностике осужденных могут рассматриваться описанные для обследованной нами выборки без соматоформных психических проявлений среднегрупповые значения показателей тестирования с учетом статистических характеристик их вариабельности.

Таблица 1
Значения показателей комплексной оценки соматоформных расстройств
Показатели	Переменные	Значение	Коэф. ДК1	ДК1	Коэф. ДК2	ДК2
1	2	3	4	5	6	7
Возраст, лет	AGE		-0,004		-0,052
Срок до обследования, мес.	FROMBEG		-0,209		0,082
Срок наказания всего, годы	SROK		0,090		-0,130
Физическое самочувствие	FS		-0,443		0,369
Осознание вины	VINA		-0,043		-0,406
Отношение к себе	OS		-0,029		-0,307
Отношение к болезни	OB		0,234		0,314
Соматические жалобы	GIS		0,981		-0,063
Алекситимия	AL		0,011		-0,187
Реактивная тревожность	RT		-0,210		0,079
Личностная тревожность	LT		-0,115		0,626
Депрессия	DEP		0,025		-0,566
Парасимпатический тонус	PST		-0,016		0,230
Симпатический тонус	ST		-0,005		0,134
Парасимпатический тонус регуляции ВНД	PSTVND		0,039		-0,055
Симпатический тонус регуляции ВНД	STVND		0,384		0,099
Диагностический коэффициент		(ΣДК1)		(ΣДК2)

Таблица 2
Результаты диагностики соматоформных расстройств у осужденных по предлагаемому способу
	Предсказанная групповая принадлежность (%)
Действительная групповая принадлежность	Группы	1	2	3
	1	87,5	12,5	0,0
	2	2,4	87,8	9,6
3	0,0	22,9	77,1

Таблица 3
Пример вычисления значения показателей комплексной оценки соматоформных расстройств
Показатели	Переменные	Значение	Коэф. ДК1	ДК1	Коэф. ДК2	ДК2
1	2	3	4	5	6	7
Возраст, лет	AGE	47	-0,004	-0,188	-0,052	-2,444
Срок до обследования, мес.	FROMBEG	26	-0,209	-5,434	0,082	2,132
Срок наказания всего, годы	SROK	3	0,090	0,27	-0,130	-0,39
Физическое самочувствие	FS	2	-0,443	-0,886	0,369	0,738
Осознание вины	VINA	2	-0,043	-0,086	-0,406	-0,812
Отношение к себе	OS	1	-0,029	-0,029	-0,307	-0,307
Отношение к болезни	OB	1	0,234	0,234	0,314	0,314
Соматические жалобы	GIS	42	0,981	41,202	-0,063	-2,646
Алекситимия	AL	88	0,011	0,968	-0,187	-16,46
Реактивная тревожность	RT	107	-0,210	-22,47	0,079	8,453
Личностная тревожность	LT	41	-0,115	-4,715	0,626	25,666
Депрессия	DEF	21	0,025	0,525	-0,566	-11,89
Парасимпатический тонус	PST	13	-0,016	-0,208	0,230	2,99
Симпатический тонус	ST	12	-0,005	-0,06	0,134	1,608
Парасимпатический тонус регуляции ВНД	PSTVND	7	0,039	0,273	-0,055	-0,385
Симпатический тонус регуляции ВНД	STVND	5	0,384	1,92	0,099	0,495
Диагностический коэффициент	(ΣДК1)	11,316	(ΣДК2)	7,07

Способ диагностики соматоформных расстройств у осужденных лиц, характеризующийся тем, что определяют возраст осужденного (AGE), длительность пребывания в пенитенциарном учреждении (FROMBEG), общий срок наказания (SROK), физическое самочувствие (FS), по методике незаконченных предложений Сакса-Сиднея определяют осознание вины (VINA), отношение к себе (OS), отношение к болезни (OB); по Гиссенскому опроснику определяют оценку соматических жалоб (GIS); по Торонтской алекситимической шкале определяют уровень алекситимии (AL); по тесту Спилберга-Ханина определяют уровни реактивной (RT) и личностной (LT) тревожности; по тесту Цунга определяют уровень депрессии (DEP); по вегетативному опроснику определяют парасимпатический тонус (PST) и симпатический тонус (ST) вегетативной нервной системы, парасимпатический тонус (PSTVND) и симпатический тонус (STVND) регуляции вегетативной нервной деятельности, затем вычисляют первый диагностический коэффициент (ЕДК1), для этого умножают значение каждого показателя на первый коэффициент классификационных функций, а именно: значение показателя AGE на -0,004; значение показателя FROMBEG на -0,209; значение показателя SROK на 0,090; значение показателя FS на -0,443; значение показателя VINA на -0,043; значение показателя OS на -0,029; значение показателя 0 В на 0,234; значение показателя GIS на 0,981; значение показателя AL на 0,011; значение показателя RT на -0,210; значение показателя LT на -0,115; значение показателя DEP на 0,025; значение показателя PST на -0,016; значение показателя ST на -0,005; значение показателя PSTVND на 0,039; значение показателя STVND на 0,384 и складывают полученные цифры, затем вычисляют второй диагностический коэффициент (ΣДК2), для этого умножают значение каждого показателя на второй коэффициент классификационных функций, а именно: значение показателя AGE на -0,052; значение показателя FROMBEG на 0,082; значение показателя SROK на -0,1300; значение показателя FS на 0,369; значение показателя VINA на -0,406; значение показателя OS на -0,307; значение показателя OB на 0,314; значение показателя GIS на -0,063; значение показателя AL на -0,187; значение показателя RT на 0,079; значение показателя LT на 0,626; значение показателя DEP на -0,566; значение показателя PST на 0,230; значение показателя ST на 0,134; значение показателя PSTVND на -0,055; значение показателя STVND на 0,099 и складывают полученные цифры; значения диагностических коэффициентов откладывают на диагностической карте, которая изображена на фигуре, при этом по оси ординат откладывают значение ΣДК1, по оси абсцисс - значение ΣДК2, затем на диагностической карте отмечают точку пересечения значений первого и второго диагностических коэффициентов и определяют область, в которую данная точка попала, при попадании точки пересечения в область 1 диагностируют тяжелое соматоформное расстройство, в область 2 - умеренное соматоформное расстройство, в область 3 - соматоформное расстройство отсутствует.