Способ уточнения причин гипертрофии миокарда у водолазов и акванавтов

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы у водолазов и акванавтов. Осуществляют эхокардиографическое исследование непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности и через 6 месяцев. Определяют динамику индекса массы миокарда левого желудочка (ΔM), толщины межжелудочковой перегородки в диастолу (ΔS), толщины задней стенки левого желудочка в диастолу (ΔР), используя отношения значений данных эхокардиографических показателей непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности и через 6 месяцев после первого измерения. Определяют динамику гипертрофии миокарда и при значении ΔM≤1, и/или ΔS≤1, и/или ΔР≤1 предполагают наличие соматической патологии. Способ позволяет выявить заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся гипертрофией миокарда, в ближайший период после прекращения профессиональной деятельности у водолазов и акванавтов.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Известен способ диагностики гипертрофической кардиомиопатии, используемый среди профессиональных спортсменов. Он заключается в выполнении эхокардиографии в период интенсивных тренировок и спустя несколько недель после соревнований с последующим сравнением результатов. Отсутствие обратной динамики толщины и массы миокарда левого желудочка в условиях относительного покоя указывает на вероятность наличия гипертрофической кардиомиопатии. Описанный способ имеет большую ценность ввиду трудности дифференциальной диагностики т.н. «спортивного сердца» и гипертрофии миокарда другого генеза [Maron B.J., Pelliccia A., Spataro A., Granata M. Reduction in left ventricular wall thickness after deconditioning in highly Olympic athletes. - Br. Heart J., 1993, 69: 125-128].

Известен способ эхокардиографического обследования акванавтов (Исследование в обоснование критериев профессионального отбора и мер социально-правовой защиты специалистов МО РФ, работающих под повышенным давлением // Закл. отчет о НИР "Компор". - M.: ГНЦ РФ ИМБП, 2000. - 263 с.).

Недостатком известных способов функциональной диагностики у водолазов и акванавтов является невозможность в ближайший период после прекращения регулярных погружений выявить заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся гипертрофией миокарда. Это связано с наличием у них компенсаторной гипертрофии миокарда, развившейся в период профессиональной деятельности в результате влияния гипербарической среды.

Целью изобретения является повышение качества диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы водолазов и акванавтов.

Цель достигается тем, что водолазам и акванавтам выполняется эхокардиография в период завершения профессиональной деятельности (регулярных спусков) и через 6 месяцев после ее прекращения.

Определяют динамику гипертрофии миокарда по формулам:

ΔМ=M₁/М₂;

ΔS=S₁/S₂;

ΔP=P₁/P₂,

где

ΔМ - динамика индекса массы миокарда левого желудочка,

M₁ - индекс массы миокарда левого желудочка непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности,

М₂ - индекс массы миокарда левого желудочка через 6 месяцев после первого измерения,

ΔS - динамика толщины межжелудочковой перегородки в диастолу,

S₁ - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности,

S₂ - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу через 6 месяцев после первого измерения,

ΔР - динамика толщины задней стенки левого желудочка в диастолу,

P₁ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности,

P₂ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу через 6 месяцев после первого измерения.

В соответствии с имеющимися сведениями, после прекращения профессиональной деятельности у водолазов и акванавтов должно происходить уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка (М), толщины межжелудочковой перегородки в диастолу (S), толщины задней стенки левого желудочка в диастолу (Р), что выражается системой коэффициентов:

При ΔМ≤1, и/или ΔS≤1, и/или ΔР≤1 предполагают наличие соматической патологии - в данном случае выполняют углубленное обследование для выяснения причин гипертрофии миокарда и продолжают динамическое врачебное наблюдение.

Принципиальное отличие предложенного способа от ныне существующих заключается в том, что у водолазов и акванавтов производится оценка динамики толщины и массы миокарда в период раннего последействия факторов гипербарии, что позволяет выявить заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся гипертрофией миокарда.

Пример. При обследовании 20 акванавтов, прекративших профессиональную деятельность более 10 лет назад, у 2 выявлена прогрессирующая гипертрофия миокарда (индекс массы миокарда соответственно 349 г/м² и 142 г/м² при норме до 134 г/м² - ΔМ>1, а также ΔS>1, ΔР>1). Индекс массы миокарда, толщина межжелудочковой перегородки и толщина задней стенки левого желудочка в диастолу у остальных обследуемых не превышали нормы, при этом известно, что в период регулярных водолазных спусков рабочая гипертрофия миокарда у них диагностировалась, то есть ΔМ<1, ΔS<1, ΔР<1. В течение года наблюдения у акванавта с индексом массы миокарда 349 г/м² (относительная аортальная недостаточность III-IV степени) функциональное состояние сердечно-сосудистой системы значительно ухудшилось (существенно вырос риск угрожающих желудочковых аритмий), второй акванавт (злокачественная артериальная гипертензия) умер от разрыва брюшного отдела аорты. Описанный случай подтверждает необходимость уточнения причин гипертрофии миокарда у водолазов и акванавтов в периоде раннего последействия факторов профессиональной деятельности.

Профессия водолаза (акванавта) связана с многофакторным экстремальным воздействием на организм человека. Известно, что в период регулярного воздействия условий гипербарии происходит структурно-функциональная перестройка середечно-сосудистой системы, в частности рабочая гипертрофия миокарда. В течение нескольких лет после прекращения водолазных спусков наблюдается тенденция к исчезновению признаков гипертрофии, нормализации массы миокарда. В случае отсутствия уменьшения толщины и массы миокарда в течение нескольких месяцев после завершения регулярных водолазных спусков нельзя исключить дополнительные причины, приводящие к гипертрофии миокарда, среди которых артериальная гипертензия, клапанные пороки, дистрофические заболевания миокарда и т.д.

Способ уточнения причин гипертрофии миокарда у водолазов и акванавтов путем проведения эхокардиографии, отличающийся тем, что исследование осуществляют непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности и через 6 месяцев по формулам

ΔM=M₁/M₂,

ΔS=S₁/S₂,

ΔP=P₁/P₂,

где ΔM - динамика индекса массы миокарда левого желудочка;

M₁ - индекс массы миокарда левого желудочка непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности;

М₂ - индекс массы миокарда левого желудочка через 6 месяцев после первого измерения;

ΔS - динамика толщины межжелудочковой перегородки в диастолу;

S₁ - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности;

S₂ - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу через 6 месяцев после первого измерения;

ΔР - динамика толщины задней стенки левого желудочка в диастолу;

P₁ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу непосредственно перед прекращением профессиональной деятельности;

Р₂ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу через 6 месяцев после первого измерения,

определяют динамику гипертрофии миокарда и при значении ΔM≤1, и/или ΔS≤1, и/или ΔР≤1 предполагают наличие соматической патологии.