Способ определения ротации патологически подвижной почки

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для оценки углов ротации патологически подвижной почки. Выполняют ультразвуковое сканирование почек в клино- и ортостазе. Определяют смещение почки вниз при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное. Определяют угол ротации почки в сагиттальной плоскости по разнице углов между длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования и сагиттальной плоскостью туловища пациента, в горизонтальной плоскости по разнице углов между длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования и горизонтальной плоскостью туловища пациента, во фронтальной плоскости по разнице углов между направлением ультразвуковых лучей и фронтальной плоскостью туловища пациента. Датчик устанавливают таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине. Способ прост, позволяет повысить диагностическую информативность ультразвукового исследования почек, выявить заболевание на ранних стадиях, предоставляет возможность скринингового обследования больных. 4 ил., 4 фото.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при оценке углов ротации патологически подвижной почки для последующего выбора способа лечения.

Для выявления подвижности почек ультразвуковое исследование производят в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Нефроптоз характеризуется значительно большей подвижностью почки, чем рядом расположенные органы при дыхании. Наряду с опущением почки происходит ее ротация (Щупакова А.Н., Литвяков A.M., «Клиническая ультразвуковая диагностика». Учебное пособие. - Мн.: Книжный Дом, 2004. - стр.291-295). Нет упоминания о видах ротации и количественном измерении.

Известно, что основным способом оценки патологической подвижности почки является скелетотопический, который заключается в оценке смещения почки по отношению к телам позвонков при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное. Недостатком этих способов является отсутствие оценки углов ротации почки.

Использование в обследовании больных с нефроптозом допплерографических исследований позволило выявлять нарушения магистрального почечного кровотока на ранних стадиях заболевания, которые в большей степени обусловлены ротацией органа (Грачев С.В. - диссертация на соискание ученой степени к.м.н., Москва, 2002 г.). Недостаток этого способа в том, что нет уточнения, в каких плоскостях измерен угол ротации, при каких величинах возникают значимые нарушения магистрального почечного кровотока.

За ближайший аналог принят способ определения степени ротации патологически подвижной почки, патент на изобретение №2242926 «Способ определения степени ротации патологически подвижной почки», сущностью которого является определение углов ротации во всех плоскостях по экскреторным урограммам, выполненным в клино- и ортостазе.

Сущностью способа является определение по экскреторным урограммам, выполненным в горизонтальном и вертикальном положении больного, помимо классической степени скелетотопического опущения почки, еще и углов ротации в сагиттальной, горизонтальной и во фронтальной плоскостях по косинусу угла, образованного ротированной почкой, в соответствующих плоскостях.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют обзорную и экскреторную урографию на 10 минуте в положении больного лежа, затем сразу - в положении стоя. Измеряют длину тени почки на экскреторной урограмме в положении лежа по линии, проведенной по основаниям верхней и нижней чашечек до пересечения с контуром верхнего и нижнего полюсов. Затем измеряют длину тени почки на экскреторной урограмме в положении стоя по линии, проведенной по основаниям верхней и нижней чашечек до пересечения с контуром верхнего и нижнего полюсов. В сагиттальной плоскости оценивают угол, образованный длинной осью почки и линией, проведенной от мечевидного отростка до пупка. Совмещают экскреторные урограммы так, чтобы совпадали верхние полюсы теней почек в месте проведенных линий, измеряющих длину теней почек. Полученный угол измеряют транспортиром. Вторым способом является то, что на урограмму, выполненную в положении больного лежа, от верхнего полюса, из точки пересечения контура почки с проведенной линией максимальной длины почки, наносят линию, соответствующую по длине и направлению длине почки на урограмме в вертикальном положении больного. Полученный угол также измеряют транспортиром.

Для оценки угла ротации в горизонтальной плоскости измерения проводят на тех же экскреторных урограммах в горизонтальном и вертикальном положении больного. Чтобы увидеть в проекции угол ротации, необходимо сопоставить нижние полюсы теней почек на экскреторных урограммах, выполненных в горизонтальном и вертикальном положении больного. Сделать это надо таким образом, чтобы точки пересечения линий, измеряющих длину теней почки, с ее нижним контуром совпадали. Измеряют длину тени почки на экскреторной урограмме в горизонтальном положении больного по линии, проведенной по основаниям верхней и нижней чашечек до пересечения с контуром верхнего и нижнего полюсов почки. Затем измеряют длину тени почки на экскреторной урограмме в вертикальном положении больного по линии, проведенной по основаниям верхней и нижней чашечек до пересечения с контуром верхнего и нижнего полюсов почки. Длину тени почки на урограмме в положении стоя принимают за катет прямоугольного треугольника, измеряют его линейкой, а длину тени почки на урограмме в положении лежа - за гипотенузу (также измеряют линейкой). Деление катета (длина тени почки на урограмме в вертикальном положении) на гипотенузу (длина тени почки в горизонтальном положении) дает косинус угла ротации. По величине косинуса, используя четырехзначные математические таблицы Брадиса В.М., находят угол ротации в горизонтальной плоскости.

Для оценки угла ротации во фронтальной плоскости измерения производят на прежних экскреторных урограммах в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Чтобы увидеть угол ротации почки во фронтальной плоскости, необходимо сопоставить внутренние контуры почек на экскреторных урограммах, выполненных в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Сделать это надо так, чтобы точки пересечения линий, измеряющих ширину почки с ее внутренним контуром, совпадали. Определяют ширину тени почки на экскреторной урограмме, выполненной в горизонтальном положении больного, по перпендикуляру к длине почки. Проходит он через ворота почки от самой медиальной точки контура к наружному контуру почки. Измеряют ширину тени почки линейкой между точками пересечения проведенной линии с наружным и внутренним контурами почки. Затем определяют ширину тени почки на экскреторной урограмме, выполненной в вертикальном положении больного, по перпендикуляру к длине почки. На урограмме проводят линию через ворота почки от самой медиальной точки контура к наружному контуру почки. Измеряют ширину тени почки линейкой между точками пересечения проведенной линии с наружным и внутренним контурами почки.

Ширину тени почки в горизонтальном положении больного принимают за катет прямоугольного треугольника, а ширину тени почки в вертикальном положении - за гипотенузу прямоугольного треугольника. Деление длины катета - ширины тени почки на урограмме в горизонтальном положении на длину гипотенузы - ширину тени почки в вертикальном положении дает косинус угла ротации. По величине косинуса, используя четырехзначные математические таблицы Брадиса В.М., находят угол ротации почки во фронтальной плоскости.

Недостатком этого способа является необходимость выполнения сложной, трудоемкой, дорогостоящей обзорной и экскреторной урографии, невозможность скринингового обследования больных.

Задачи:

- повысить диагностическую информативность ультразвукового исследования почек;

- обеспечить раннюю диагностику патологической подвижности почки;

- предложить экспресс-диагностику ротации патологически подвижной почки;

- снизить трудоемкость и стоимость определения ротации подвижной почки.

Сущностью способа является определение с помощью ультразвукового сканирования почки, помимо скелетотопического опущения почки при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, еще и угла ротации почки в сагиттальной плоскости по разнице углов, образуемых между длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования и сагиттальной плоскостью туловища пациента, угла ротации почки в горизонтальной плоскости по разнице углов, образуемых между длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования и горизонтальной плоскостью туловища пациента, угла ротации почки во фронтальной плоскости по разнице углов, образуемых между направлением ультразвуковых лучей и фронтальной плоскостью датчика ультразвукового сканирования с фронтальной плоскости туловища пациента, датчик устанавливают таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине.

Способ осуществляют следующим образом.

Скелетотопическое опущение почек определяют по нижнему полюсу почки. В горизонтальном положении больного по нижнему краю вертикально установленного датчика ультразвукового сканирования отмечают точку (А), соответствующую уровню нижнего полюса почки (фиг.1.1), на коже живота или ее боковой стенки. Затем, в вертикальном положении больного, после пробы Вальсальвы, также по нижнему краю датчика отмечают уровень нижнего полюса почки (В) на коже живота или ее боковой стенки (фиг.1.2). Расстояние между двумя точками (Н) измеряют линейкой. Длина полученного отрезка будет соответствовать смещению нижнего полюса, что можно принять за опущение почки относительно тел позвонков. Опущение почки на одну вторую часть ее длины оценивают как первую степень опущения, смещение нижнего полюса почки до гребня подвздошной кости - как вторую и опущение нижнего полюса ниже гребня подвздошной кости - как третью степень опущения почки.

Для оценки угла ротации в сагиттальной плоскости сначала в горизонтальном положении больного устанавливают датчик (1) ультразвукового сканирования на передней стенке живота по передней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.2.1). Образованный длиной рабочей поверхности датчика (в) с сагиттальной плоскостью туловища пациента (линией, проведенной от мечевидного отростка до пупка (а)) угол принимают за угол (α₁), образованный почкой в сагиттальной плоскости в горизонтальном положении. Далее в вертикальном положении больного, после пробы Вальсальвы, устанавливают датчик (1) ультразвукового сканирования на передней стенке живота по передней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.2.2). Образованный длиной рабочей поверхности датчика (в) с сагиттальной плоскостью туловища пациента (линией, проведенной от мечевидного отростка до пупка (а)) угол принимают за угол (α₂), образованный почкой в сагиттальной плоскости в вертикальном положении. Разница двух углов, образованных почкой с сагиттальной плоскостью туловища пациента, будет соответствовать углу ротации почки (α) в сагиттальной плоскости. Если в вертикальном положении больного, при выведении максимальной длины и ширины почки, датчик устанавливается параллельно сагиттальной плоскости, то образованный угол (α₂) принимается за 0. Если же образованный длиной рабочей поверхности датчика с сагиттальной плоскостью угол, при выведении датчиком ультразвукового сканирования максимальной длины и ширины почки, имеет отрицательное значение (-α₂), т.е. расположен вершиной книзу и открыт кверху, то образованные углы в горизонтальном и вертикальном положении больного складываются.

Для оценки угла ротации в горизонтальной плоскости в горизонтальном положении больного устанавливают датчик (1) ультразвукового сканирования на боковой стенке живота по средней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.3.1). Образованный длиной рабочей поверхности датчика (в) с горизонтальной плоскостью туловища пациента (средней подмышечной линией (а)) угол принимают за угол (β₁), образованный почкой в горизонтальной плоскости в горизонтальном положении больного. Далее в вертикальном положении больного, после пробы Вальсальвы, устанавливают датчик (1) ультразвукового сканирования на боковой стенке живота по средней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.3.2). Образованный длиной рабочей поверхности датчика (в) с горизонтальной плоскостью туловища пациента (средней подмышечной линией (а)) угол принимают за угол (β₂), образованный почкой в горизонтальной плоскости в вертикальном положении больного. Разница двух полученных углов будет соответствовать углу ротации почки (β) в горизонтальной плоскости.

Для оценки угла ротации во фронтальной плоскости в горизонтальном положении больного устанавливают датчик (1) ультразвукового сканирования на боковой стенке живота по средней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.4.1). Образованный направлением ультразвуковых лучей (в) с фронтальной плоскостью туловища пациента (перпендикуляром к средней подмышечной линии (а), проходящим во фронтальной плоскости) угол принимают за угол (γ₁), образованный почкой во фронтальной плоскости в горизонтальном положении больного. Далее в вертикальном положении больного, после пробы Вальсальвы, устанавливают датчик (1) ультразвукового сканирования на боковой стенке живота по средней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.4.2). Образованный направлением ультразвуковых лучей (в) с фронтальной плоскостью туловища пациента (перпендикуляром к средней подмышечной линии (а), проходящим во фронтальной плоскости) угол принимают за угол (γ₂), образованный почкой во фронтальной плоскости в вертикальном положении больного. Разница двух полученных углов будет соответствовать углу ротации (γ) во фронтальной плоскости.

В течение 2003-2006 г. данным способом определен угол ротации в 195 случаях, в 92 проведено сравнение с данными экскреторной урографии в клино- и ортостазе.

ПРИМЕР. На данной больной способ опробирован в октябре 2003 года в урологическом отделении Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Больная К.Е.А., 25 лет, и.б. №19231, поступила с диагнозом «Нефроптоз справа II степени. Хронический пиелонефрит в стадии латентного воспаления». Оценка степени опущения почки и углов ротации рассчитана по данным ультразвукового исследования в горизонтальном и вертикальном положениях больной.

В горизонтальном положении больного по нижнему краю вертикально установленного датчика ультразвукового сканирования отметили точку (А), соответствующую уровню нижнего полюса почки (фиг.1.1, фото 1), на коже живота. Затем, после пробы Вальсальвы, в вертикальном положении больного по нижнему краю датчика отметили уровень нижнего полюса почки (В) на коже живота (фиг.1.2, фото 2) на уровне гребня подвздошной кости. Расстояние между двумя точками, равное 7 см, измерили линейкой. Получили выраженное в сантиметрах классическое скелетотопическое смещение почки.

Для оценки угла ротации в сагиттальной плоскости сначала в горизонтальном положении больного установили датчик (1) ультразвукового сканирования на передней стенке живота по передней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.2.1, фото 1). Образованный длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования (в) с сагиттальной плоскостью туловища пациента (линией, проведенной от мечевидного отростка до пупка (а)) угол, равный 10°, открытый книзу, приняли за угол (α₁), образованный почкой в сагиттальной плоскости в горизонтальном положении. Далее в вертикальном положении больного, после пробы Вальсальвы, установили датчик (1) ультразвукового сканирования на передней стенке живота по передней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.2.2, фото 2). Образованный длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования (в) с сагиттальной плоскостью туловища пациента (линией, проведенной от мечевидного отростка до пупка (-а)) угол, равный 6° и открытый кверху, приняли за угол (α₂), образованный почкой в сагиттальной плоскости в вертикальном положении. Разница двух углов, образованных почкой с сагиттальной плоскостью (α₁-(-α₂)), равная 16°, соответствовала углу ротации почки (а) в сагиттальной плоскости.

Для оценки угла ротации в горизонтальной плоскости в горизонтальном положении больного установили датчик (1) ультразвукового сканирования на боковой стенке живота по средней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.3.1, фото 1). Образованный между длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования (в) с горизонтальной плоскостью туловища пациента (средней подмышечной линией (а)) угол, равный 20°, приняли за угол (β₁), образованный почкой в горизонтальной плоскости в горизонтальном положении больного. Далее в вертикальном положении больного, после пробы Вальсальвы, установили датчик (1) ультразвукового сканирования на боковой стенке живота по средней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.3.2, фото 2). Образованный между длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования (в) с горизонтальной плоскостью туловища пациента (средней подмышечной линией (а)) угол, равный 60°, приняли за угол (β₂), образованный почкой в горизонтальной плоскости в вертикальном положении больного. Разница двух полученных углов, равная 40°, была принята за угол ротации почки (β) в горизонтальной плоскости.

Для оценки угла ротации во фронтальной плоскости в горизонтальном положении больного установили датчик (1) ультразвукового сканирования на боковой стенке живота по средней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.4.1, фото 1). Образованный направлением ультразвуковых лучей (в) с фронтальной плоскостью туловища пациента (перпендикуляром к средней подмышечной линии (а), проходящим во фронтальной плоскости) угол, равный 35°, приняли за угол (γ₁), образованный почкой во фронтальной плоскости в горизонтальном положении больного. Далее в вертикальном положении больного, после пробы Вальсальвы, установили датчик (1) ультразвукового сканирования на боковой стенке живота по средней подмышечной линии таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине (фиг.4.2, фото 2). Образованный направлением ультразвуковых лучей (в) с фронтальной плоскостью туловища пациента (перпендикуляром к средней подмышечной линии (а), проходящим во фронтальной плоскости) угол, равный 70°, приняли за угол (γ₂), образованный почкой во фронтальной плоскости в вертикальном положении больного. Разница двух полученных углов, равная 35°, была принята за угол ротации (γ) во фронтальной плоскости.

Больной была выполнена обзорная и экскреторная урография в положении лежа (Фото 3) и стоя (Фото 4). По данным урограмм произведен расчет углов ротации почки: в сагиттальной плоскости - 15°, в горизонтальной - 40°, во фронтальной - 35°.

Произведена нефропексия в модификации КГМА (Патент на изобретение №2242936 от 27.12.2004). Больная поднялась с постели на вторые сутки, при этом беспокоившие ранее боли в ортостазе исчезли. Швы удалены на шестые сутки. Больная выписана на амбулаторное лечение через 7 суток после операции. Через месяц после выполненной операции жалоб не предъявляла. Выполненное ультразвуковое исследование в клино- и ортостазе определило расположение нижнего полюса почки на 3 см ниже XII ребра, дыхательная экскурсия почки была сохранена. Повторное ультразвуковое исследование почек, выполненное через 1 год показало, что размеры почки не изменены, нижний полюс почки расположен на 3 см ниже XII ребра, дыхательная экскурсия сохранена, ротация в сагиттальной плоскости составила 8°, в горизонтальной - 14°, во фронтальной - 10°.

В течение 1997-2003 г. данным способом определен угол ротации в 195 случаях, в 92 проведено сравнение с данными экскреторной урографии в клино- и ортостазе, 67 пациентов подверглись оперативному лечению.

Технической сущностью предложения является определение по данным ультразвукового сканирования в трех координатных плоскостях углов ротации патологически подвижной почки, что позволяет оценить степень нарушения органного кровотока на основе коррелятивной связи с данными экскреторной урографии, динамической непрямой нефросцинтиграфии и реоренографии, выявить заболевание на ранних стадиях заболевания, применить адекватный способ лечения и, в целом, значительно улучшить качество жизни больного.

Способ определения ротации патологически подвижной почки, включающий выполнение ультразвукового сканирования почек в клино- и ортостазе, определение смещения почки вниз при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное, отличающийся тем, что дополнительно определяют угол ротации почки в сагиттальной плоскости по разнице углов, между длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования и сагиттальной плоскостью туловища пациента, в горизонтальной плоскости по разнице углов, между длиной рабочей поверхности датчика ультразвукового сканирования и горизонтальной плоскостью туловища пациента, во фронтальной плоскости по разнице углов, между направлением ультразвуковых лучей и фронтальной плоскостью туловища пациента, датчик устанавливают таким образом, чтобы на экране был получен продольный срез почки, соответствующий ее максимальной длине и ширине.