Способ предоперационного прогнозирования церебральной противоишемической защиты при операциях на брахиоцефальных артериях

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. В предоперационном периоде на стороне поражения в лобно-височной области неволосистой части головы в покое и при проведении пробы Матаса осуществляют церебральную оксиметрию в течение двух минут. При значениях насыщения головного мозга кислородом в покое не более 55% и при снижении насыщения мозга кислородом менее 50% при проведении пробы Матаса прогнозируют необходимость использования противоишемической защиты мозга, применяя краниоцеребральную гипотермию, или временный каротидный шунт, или фармакологическую протекцию. Способ расширяет арсенал средств для прогнозирования необходимости проведения церебральной противоишемической защиты мозга при операциях на брахиоцефальных артериях.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для предоперационного прогноза церебральной противоишемической защиты в ходе открытых операций на брахиоцефальных артериях.

Больные с окклюзирующими заболеваниями сосудов головного мозга являются группой риска при церебральной ишемии. Особенно высок риск церебрального ишемического повреждения у данной группы пациентов в ходе операций на брахиоцефальных артериях. Необходимо своевременное проведение церебральной противоишемической защиты - временного каротидного шунта, краниоцеребральной гипотермии или фармакологической протекции в ходе операций на брахиоцефальных артериях. Актуален прогноз, определение показаний или предоперационная диагностика необходимости церебральной противоишемической защиты при операциях на брахиоцефальных артериях.

Известен метод неинвазивной церебральной оксиметрии, позволяющий оценить насыщение головного мозга кислородом в предоперационном периоде [1, 2].

До операции больному проводят исследование в покое в положении лежа и при проведении пробы Матаса [3]. У больных определяют насыщение головного мозга кислородом на неволосистой части головы в лобно-височной области с ипси- и контрлатеральной сторон в покое и с проведением пробы Матаса в течение 2 минут.

Однако известные способы не позволяют достоверно определить необходимость проведения церебральной противоишемической защиты - временного каротидного шунта, краниоцеребральной гипотермии или фармакологической протекции в ходе операций на брахиоцефальных артериях.

Цель изобретения - своевременный (дооперационный) прогноз определения необходимости проведения церебральной противоишемической защиты мозга на брахиоцефальных артериях, обеспечение церебральной противоишемической защиты при открытых операциях на брахиоцефальных артериях и предупреждение ишемии головного мозга.

Способ осуществляется следующим образом.

До проведения оперативного вмешательства больному проводят исследования при комнатной температуре 22-25°С. В лобно-височной области на неволосистой части головы больного на стороне поражения (на стороне операции) в покое в положении лежа устанавливают датчик церебрального оксиметра и регистрируют насыщение головного мозга кислородом.

При стабилизации насыщения головного мозга кислородом 55% и более в покое и снижении насыщения головного мозга кислородом не менее 50% при поведении пробы Матаса противоишемическая защита головного мозга при проведении открытой операции на брахиоцефальных артериях не требуется.

При регистрации насыщения головного мозга кислородом не более 55% в покое и снижении насыщения головного мозга кислородом не менее 50% при проведении пробы Матаса необходимо использование противоишемической защиты головного мозга при открытых операциях на брахиоцефальных артериях.

Примеры выполнения способа

1. Больной Ж., 65 лет. Диагноз: атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии, ХНМК 2 (по А.В.Покровскому).

По данным дуплексного сканирования артерий шеи имеется атеросклеротическая гетерогенная бляшка в бифуркации левой общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Стеноз по площади 80%, по ECST 75%, лск до 2,3 м/с. По данным транскраниального доплера дефицит кровотока по среднемозговой артерии слева, Виллизиев круг замкнут. По данным МСКТ - ангиографии - признаки гемодинамически значимого стеноза левой внутренней сонной артерии, стеноз по площади 82%, по ECST 76%, по NASCET 68%.

По данным церебральной оксиметрии на стороне поражения насыщение головного мозга - в покое 63%, при проведении пробы Матаса снижение до 75%. На операции зарегистрировано ретроградное давление в левой внутренней сонной артерии 85/60 torr при системном 140/80 torr (индекс ретроградного давления 0.6). Противоишемическая защита головного мозга (краниоцеребральная гипотермия, временный каротидный шунт) не проводилась. Выполнена каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой из ксеноперикарда.

Послеоперационный период без осложнений.

2. Больной П., 58 лет. Диагноз: атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии, ХНМК 3 (по А.В.Покровскому).

По данным дуплексного сканирования артерий шеи имеется атеросклеротическая гетерогенная бляшка в бифуркации правой общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Стеноз по площади 88%, по ECST 80%, лск до 2,8 м/с.

По данным транскраниального доплера дефицит кровотока по среднемозговой артерии справа, Виллизиев круг замкнут. По данным МСКТ-ангиографии признаки гемодинамически значимого стеноза правой внутренней сонной артерии за счет осложненной (изъязвленной) бляшки, стеноз по площади 86%, по ECST 82%, по NASCET 76%.

По данным церебральной оксиметрии на стороне поражения насыщение мозга кислородом - оксигенация - в покое 46%, при проведении пробы Матаса - снижение насыщения головного мозга кислородом до 39%. На операции зарегистрировано ретроградное давление в левой внутренней сонной артерии 45/25 torr при системном 160/90 torr (индекс ретроградного давления 0,28). При операции была использована противоишемическая защита головного мозга - операция проводилась в условиях краниоцеребральной гипотермии. Выполнена каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой из ксеноперикарда. Удалена атеросклеротическая бляшка с изъязвлением и распадом.

Послеоперационный период без осложнений.

Способ позволяет увеличить достоверность прогнозирования использования церебральной противоишемической защиты при открытых операциях на брахиоцефальных артериях и обеспечить своевременное ее проведение, предотвращая гипоксию мозга.

Источники информации

1. Лебедева Р.Н., Гавриленко А.В., Караваев Б.И., Скрылев С.И. Интраоперационная диагностика церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях методом транскраниальной оксиметрии.//Ангиология и сосудистая хирургия. Том 5, №4. 1999 г. С.41-46.

2. Kirkpatrick P.J., Smielewski P., Whitfield P.S. An observational study of near-infrared spectroscopy during carotid endarterectomy. Neurosurg. 1995. Vol.82. №5. P.756-763.

3. Маят В.С., Островерхов Г.Е., Злотник Э.И., Боголепов Н.К.//Хирургия сонных артерий.//М., 1968 г. 272 с.

Способ прогнозирования необходимости проведения церебральной противоишемической защиты мозга при операциях на брахиоцефальных артериях, включающий измерение насыщения головного мозга кислородом, отличающийся тем, что в предоперационном периоде на стороне поражения в лобно-височной области неволосистой части головы в покое и при проведении пробы Матаса осуществляют церебральную оксиметрию в течение двух минут и при значениях насыщения головного мозга кислородом в покое не более 55% и при снижении насыщения мозга кислородом менее 50% при проведении пробы Матаса, прогнозируют необходимость использования противоишемической защиты мозга, применяя краниоцеребральную гипотермию, или временный каротидный шунт, или фармакологическую протекцию.