Способ прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома
Владельцы патента RU 2345702:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а конкретно к акушерству. Определяют прогностические факторы риска заболевания. Определяют соответствующие факторам риска шифры. По формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют высокий риск развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, а при его значении более 1,5 прогнозируют низкий риск развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, при этом прогностический показатель (ПП) рассчитывают по формуле: ПП=0,999243+Ка*nа+Кб*nб-Кв*nв-Кг*nг+Кд*nд-Ке*nе-Кж*nж+Кз*nз+Ки*nи-Кк*nк-Кл*nл-Км*nм-Кн*nн+Ко*nо-Кп*nп, где 0,999243 - константа математических расчетов; К - прогностический коэффициент фактора риска; n - шифр прогностического фактора риска, причем К и n определяют по таблице 1. Способ позволяет прогнозировать возможность развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
Послеродовый нейрообменно-эндокринный синдром (ПНОЭС) - частая эндокринная патология, которая встречается у женщин репродуктивного возраста.
Основную патогенетическую роль в развитии заболевания играет дисфункция центральных звеньев женской репродуктивной системы, которая определяет формирование симптомокомплекса, включающего нарушение менструальной функции в сочетании с прогрессирующем ожирением, психоэмоциональными и вегетососудистыми расстройствами.
Частота данной патологии в последнее десятилетие возросла, составляя в среднем по данным разных авторов от 35 до 55%; по Самарской области от 20 до 27%.
Становиться очевидным, что вопросы прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома имеют большое практическое значение.
В мировой литературе имеются работы, трактующие развитие послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома с позиций взаимодействия множества, в том числе экзогенных факторов и наследственной предрасположенности (1, 2).
Известны также работы, в которых указывается о следующих факторах развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома - осложнения периода гестации (гестоз, инфекция, гестационный сахарный диабет) и послеродового периода (кровотечения, септические осложнения) (2, 3). Однако в данных работах отсутствует методика прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
Таким образом, проблема прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, недостаточно освещенная в специальной литературе, в настоящее время остается нерешенной, что показывает актуальность данной проблемы и то, что вопрос прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома имеет большое практическое значение.
Известен способ прогнозирования характера и динамики имеющегося патологического процесса методом математического моделирования, включающий сбор количественно выраженных параметров и последующий математический расчет общего интегрального показателя (4).
Недостатком данного способа является невозможность его применения для определения послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
Известен способ диагностики и прогнозирования заболевания путем анализа клинической симптоматики (5).
Недостатком данного способа является невозможность его применения для определения послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
Известен способ прогнозирования холестатического гепатоза беременных путем определения прогностических факторов риска развития заболевания, определения прогностических коэффициентов факторов риска развития заболевания и соответствующих им шифров, расчетов по формулам двух классификационных функций, сравнения их между собой и прогнозирование гепатоза (6).
Недостатком данного способа является невозможность его применения для определения послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
Целью создания изобретения является разработка способа прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома. Эта цель достигается тем, что определяют прогностические факторы риска заболевания: нарушение менструальной функции, изменение менструального цикла, гирсутизм, количество родов, возраст менархе, уровень фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, инфекционные осложнения после родов, перенесенные операции, полосы растяжения, воспалительные заболевания гениталий, наличие стрессов, осложненное течение предыдущей беременности, угроза прерывания данной беременности, определяют соответствующие факторы риска шифры, по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют высокий риск развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, а при его значении более 1,5 прогнозируют низкий риск развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответствие критериям изобретения.
Сущность предлагаемого способа заключается в следующем:
1. Определение прогностических факторов риска развития заболевания.
2. Определение прогностических коэффициентов факторов риска.
3. Определение шифров прогностических факторов риска.
4. Математический расчет по формуле прогностического показателя прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
5. Прогнозирование послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
Способ реализуется следующим образом.
Прогностический показатель (ПП) определяется по следующей формуле:
ПП=0,999243+Ка*nа+Кб*nб-Кв*nв-Кг*nг+Кд*nд-Ке*nе-Кж*nж+Кз*nз+Ки*nи-Кк*nк-Кл*nл-Км*nм-Кн*nн+Ко*nо-Кп*nп+Кр*nр
0,999243 - константа математических расчетов,
К - прогностический коэффициент фактора риска,
n - шифр прогностического фактора риска.
При обследовании пациентки по таблице 1 определяются прогностические коэффициенты факторов риска (К) и шифры факторов риска по вышеприведенной формуле. Производится расчет прогностического показателя (ПП). В случае прогностического показателя менее 1,5 прогнозируют высокую вероятность развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, а при его значении более 1,5 прогнозируют низкий риск развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
| Таблица 1 | |||
| Прогностические факторы риска | Прогностический коэфф. фактора риска | Шифр фактора риска | |
| К | n | ||
| А | Нарушение менструальной функции - да | 0,350932 | 1 |
| - нет | 2 | ||
| Б | Изменение менстр. цикла - в связи началом половой жизни | 0,104707 | 1 |
| - после родов | 2 | ||
| - после аборта или выкидыша | 3 | ||
| - нет | 4 | ||
| В | Лютеинизирующий гормон - норма или нет данных | 0,129123 | 1 |
| - больше нормы | 2 | ||
| - меньше нормы | 3 | ||
| Г | Гирсутизм - нет | 0,043331 | 1 |
| - да | 2 | ||
| Д | Количество родов | 0,027092 | Кол-во |
| Е | Возраст наступления менархе | 0,007761 | возраст |
| Ж | Фолликулостиму пирующий гормон - норма или нет данных | 0,015468 | 1 |
| - больше нормы | 2 | ||
| - меньше нормы | 3 |
| З | Инфекционные осложнения после родов - эндометрит (в т.ч. субинволюция матки) | 0,008421 | 1 |
| - инфильтрация швов на промежности | 2 | ||
| - перитонит после кесарева сечения, сепсис | 3 | ||
| - нет | 4 | ||
| И | Перенесенные операции - аппендэктомия | 0,010678 | 1 |
| - тонзилэктомия | 2 | ||
| - черепно-мозговая травма | 3 | ||
| - нет | 4 | ||
| К | Полосы растяжения - нет | 0,056208 | 1 |
| - да | 2 | ||
| Л | Вес (масса тела), кг | 0,000638 | кг |
| М | Воспалительные заболевания гениталий - нет | 0,037749 | 1 |
| - да | 2 | ||
| Р | Наличие стрессов - нет | 0,003622 | 1 |
| - периодически | 2 | ||
| - да | 3 | ||
| О | Осложненное течение предыдущей беременности | 0,011654 | |
| - токсикоз | 1 | ||
| - гестоз | 2 | ||
| - кровотечение во время беременности и родов | 3 | ||
| - анемия | 4 | ||
| П | Угроза прерывания настоящей беременности | 0,019331 | 1 |
| - нет | |||
| - да | 2 | ||
| Константа математического расчета | 0,999243 |
Прогностический коэффициент (К) фактора риска заболевания, шифры фактора риска (n) и константа были получены на основе многократного дискриминантного анализа статистических данных.
В качестве иллюстрации предлагаемого способа ниже приведено два клинических примера.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1
Пациентка С., 25 лет (карта исследования 84)
Обследование проводилось на 5 сутки послеродового периода. Из данных анамнеза и медицинской документации нами установлены следующие значения:
| Нарушение менструальной функции - да | 1 |
| Изменения мен. цикла - после родов | 2 |
| ЛГ на момент диагностики - больше N | 2 |
| Гирсутизм - нет | 1 |
| Кол. родов - 2 | 2 |
| Возраст менархе - 13 | 13 |
| ФСГ на момент диагностики - норма или нет данных | 1 |
| Инфекционные осложнения после последних | |
| родов - нет | 4 |
| Перенесенные операции - ЧМТ | 3 |
| Полосы растяжения - да | 2 |
| Вес - 80 кг | 80 |
| Воспалительные заболевания гениталий - нет | 1 |
| Наличие стрессов - да | 3 |
| Осложнения пред. беремен. - гестоз | 2 |
| Угроза прерывания данной беременности - да | 2 |
Подставляем полученные значения в формулу определения прогностического показателя:
ПП=0,999243+1*0,350932+2*0,104707-2*0,129123-1*0,043331+2*0,027092-13*0,007761-1*0,015468+6*0,008421+3*0,010678-2*0,056208-80*0,000638-2*0,025939-1*0,037749+3*0,003622-2*0,011654+2*0,019331=1,056232
Значение ПП=1,056232 менее 1,5 показывает на высокий риск развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома у данной пациентки.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2.
Пациентка А., 31 года (карта исследования 218)
Обследование проводилось на 5 сутки послеродового периода. Из данных анамнеза и медицинской документации нами установлены следующие значения математической модели:
| Нарушение менструальной функции - нет | 2 |
| Изменения мен. цикла - нет | 4 |
| ЛГ на момент диагностики - нет данных | 1 |
| Гирсутизм - нет | 1 |
| Кол. родов - 1 | 1 |
| Возраст менархе - 11 | 11 |
| ФСГ на момент диагностики - нет данных | 1 |
| Инфекционные осложнения после родов - нет | 4 |
| Перенесенные операции - аппендектомия | 1 |
| Полосы растяжения - да | 2 |
| Вес - 63 кг | 63 |
| Установление регулярных менструаций - сразу | 1 |
| Воспалительные заболевания гениталий - нет | 1 |
| Наличие стрессов - да | 3 |
| Осложнение предыдущей беремен. - токсикоз | 1 |
| Угроза прерывания данной беременности - да | 2 |
Подставляя значения в формулу:
ПП=0,999243+2*0,350932+4*0,104707-1*0,129123-1*0,043331+1*0,027092-11*0,007761-1*0,015468+4*0,008421+1*0,010678-2*0,056208-63*0,000638-1*0,025939-1*0,037749+3*0,003622-1*0,011654+2*0,019331=1,746916
Осуществив подсчет, мы установили, что прогностический показатель (ПП) равен 1,746916, то есть более 1,5. Таким образом, можно заключить, что риск развития ПНОЭС у данной женщины низок.
При разработке способа был использован многомерный регрессионный анализ. Для прогноза возникновения заболевания в способе учитываются только значимые признаки с достоверной вероятностью р≥0,95 или с уровнем значимости р≤0,05.
Практическая проверка качества выбранной нами диагностической модели по факту реализации послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома у всех обследованных пациенток обнаружили высокий коэффициент детерминации RI=0,9729, свидетельствующий о высокой степени достоверности предлагаемой методики R=98,63.
Предлагаемый способ позволяет прогнозировать развитие послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома и дает возможность врачу-специалисту предпринимать комплекс мероприятий, направленных на предупреждение его развития.
Проведенный расчет основывался на ретроспективном анализе медицинской документации и анкетных данных. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа, основываясь на полученные данные проспективного исследования, был проведен расчет показателей чувствительности предлагаемого способа, его специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости.
Чувствительность = 98,6%
Специфичность = 95,1%
Положительное прогностическое значение = 97,3%
Отрицательное прогностическое значение = 97,5%
Проведенный расчет показал высокие параметры эффективности использования предложенного способа в практической деятельности, что обосновывает возможность внедрения его в практическую деятельность врача акушера-гинеколога. Клиническое испытание способа выполнено у 150 пациенток с послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома и 120 - без послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома.
Таким образом, предлагаемый впервые способ прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома позволяет с достаточной точностью прогнозировать развитие отдельных клинических симптомов у женщин в послеродовом периоде, внедрить для группы высокого риска алгоритм обследования и назначить комплекс лечебно-профилактических мероприятий с целью предупреждения развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, что в конечном итоге поможет решению важной медико-социальной проблемы - снижению материнской и перинатальной смертности.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 287 с.
2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М.: Мед. информ. агентство, 2000 г.
3. Ожирение. Руководство для врачей / Под ред. Н.АК.Белякова, В.И.Мазурова. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. - 520 с.
4. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. Самара, 1998, стр.36-52.
5. Авт. свид. СССР№1553047, кл. А61В 5/00, 1990 г.
6. Патент РФ №2194452, кл. А61В 10/00, 2002 г.
Способ прогнозирования послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома у женщин высокой группы риска развития данной патологии, включающий определение коэффициентов прогностических параметров риска заболевания, соответствующих факторам риска шифров, и расчет прогностического показателя, отличающийся тем, что определяют прогностические факторы риска заболевания: нарушение менструальной функции, изменение менструального цикла, гирсутизм, количество родов, возраст, менархе, вес, уровень фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, инфекционные осложнения после родов, перенесенные операции, полосы растяжения, воспалительные заболевания гениталий, наличие стрессов, осложненное течение предыдущей беременности, угроза прерывания данной беременности, определяют соответствующие факторам риска шифры, по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют высокий риск развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, а при его значении более 1,5 прогнозируют низкий риск развития послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, при этом прогностический показатель (ПП) рассчитывают по формуле: ПП=0,999243+Ка·nа+Кб·nб-Кв·nв-Кг·nг+Кд·nд-Ке·nе-Кж·nж+Кз·nз+Ки·nи-Кк·nк-Кл·nл-Км·nм-Кн·nн+Ко·nо-Кп·nп, где 0,999243 - константа математических расчетов; К - прогностический коэффициент фактора риска; n - шифр прогностического фактора риска, причем К и n определяют по таблице 1.
