Способ курниковой определения биологической составляющей реабилитационного потенциала больных сахарным диабетом

Изобретение относится к медицине, к клинической экспертизе. Производят оценку показателей: Р - частота пульса фактическая средняя за сутки (удары/мин); S - систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); D - диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба); А - фактический возраст (количество полных лет на момент обследования в годах); W - масса тела фактическая на момент обследования (кг); Н - рост пациента на момент обследования (см), рассчитывают морфофункциональный индекс по формуле: и если значение индекса равно или меньше 0, то течение сахарного диабета (СД) компенсированное, высокий уровень функциональных возможностей организма, реабилитационный потенциал высокий; если значение индекса находится в интервале от 0 до 1, то имеет место субкомпенсированное течение СД, средний уровень функциональных возможностей организма, удовлетворительный реабилитационный потенциал; если значение индекса равно или больше 1, то имеет место декомпенсированное течение СД, низкий уровень функциональных возможностей организма, низкий реабилитационный потенциал. Способ позволяет эффективно осуществлять контроль за течением сахарного диабета, оперативно диагностировать прогрессирование осложнений, корректировать лечение и своевременно направлять больного на медико-социальную экспертизу. 3 з.п. ф-лы, 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к экспертно-реабилитационной диагностике, а именно клинической экспертизе реабилитационных (восстановительных) возможностей пациентов и перспективности проводимой терапии, а также контроля качества лечения. Кроме того, изобретение может быть использовано для оценки адаптационных резервов здорового организма.

Понятие реабилитации существует в медицине достаточно давно и определяется как «система целенаправленных, четко взаимосвязанных общегосударственных, медицинских, социальных, педагогических, профессиональных, экономических и законодательных мероприятий, которые должны обеспечить восстановление и развитие способностей и трудоспособности человека, сниженных или утраченных вследствие перенесенной травмы, болезни или в связи с возрастными изменениями, что позволит возвратить его к активной социальной жизни» [1].

Различают следующие виды реабилитации:

- медицинская реабилитация;

- физическая реабилитация;

- социальная реабилитация;

- бытовая реабилитация;

- психологическая реабилитация.

Заявляемое изобретение относится к области медицинской реабилитации, которая представляет собой систему мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, амбулаторном, санаторно-курортном этапах ее организации, направленных на компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение развития осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного или инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни.

В основе медицинской реабилитационной практики лежат понятия реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

Рассмотрим их подробнее.

Реабилитационный потенциал (далее - РП) - это комплекс биологических, психофизиологических характеристик человека и социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные возможности. В структуре РП различают три уровня:

- организационный (медицинский, генетико-конституциональный, патогенетический);

- личностный (интеллект, эмоционально-волевой компонент, мотивационный потенциал);

- индивидуальный (система «человек-общество», в том числе научно-технический потенциал, нравственно-этический, социально-правовой).

Таким образом, анализ структуры РП позволяет четко определить три его составляющих: биологическая, психологическая и социальная составляющая.

В соответствии с существующей классификацией [1] РП может быть высокий, удовлетворительный и низкий.

Теперь рассмотрим понятие реабилитационного прогноза (далее - РПР).

РПР - предполагаемая вероятность реализации РП.

В соответствии с классификацией (1) различают РПР:

- благоприятный;

- относительно-благоприятный;

- сомнительный;

- неблагоприятный.

Основная область применения данных терминов - клиническая и медико-социальная экспертизы.

Их использование там позволяет оценить состояние пациента на момент обследования, прогноз предстоящего развития заболевания, риск возникновения инвалидности у пациента, целесообразности и эффективности проводимой терапии.

Значимость данных показателей подтверждена активным законодательным внедрением их в медицинскую практику, в частности, внедрением формы №088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», введенной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 7 от 31.01.07 [2].

В соответствии с этой формой № 88/у-06 организация, направляющая больного сахарным диабетом (далее - СД) на медико-социальную экспертизу, среди прочих позиций должна оценить физическое развитие, психофизиологическую выносливость, эмоциональную устойчивость, представить клинический прогноз, определить реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз (см. п.25, 26, 27, 28, 30, 31, 32 формы № 88/у-06).

Однако на сегодняшний день не существуе объективных методов оценки РП и РПР, введенных приказом, и каждый врач определяет эти показатели, руководствуясь зачастую субъективными представлениями о состоянии пациента, то есть РП и РПР носят не объективный характер и зависят от уровня профессиональной подготовки, уровня ответственности и добросовестности врача. Это приводит к неоднозначному толкованию результатов обследования разными специалистами.

Все это требует дальнейшего развития экспертно-реабилитационной диагностики и углубленной разработки критериев для быстрого и эффективного способа оценки РП и РПР.

Вот на решение данной задачи и направлено заявленное изобретение.

Вместе с тем, заявитель считает необходимым особо подчеркнуть следующее важнейшее обстоятельство.

Приказом № 7 от 31.01.2007 от врача, заполняющего форму №088/у-06, требуется оценка РП в целом, то есть помимо медицинской (биологической) еще и определение психологической и социальной составляющих РП (см. выше). При этом, очевидно, что врач компетентен только по вопросам определения медицинской (биологической) составляющей РП, а психологическую и социальную составляющие должны определять профессиональные психологи и специалисты по социальной работе.

Поэтому конкретно предметом настоящей заявки является способ оценки медицинской (биологической) составляющей РП, который является базовым критерием при определении РП.

Известен способ определения биологической составляющей реабилитационного потенциала больных сахарным диабетом, при котором

данный способ на практике состоит в следующем.

1. Приходит пациент к врачу

2. Врач устанавливает диагноз по следующим четырем группам показателей:

По жалобам:

- сухость во рту,

- жажда (количество выпитой жидкости в сутки),

- учащенное мочеиспускание,

- головная боль,

- сухость кожи,

- боли в руках и ногах,

- судороги,

- нарушения пищеварения,

- повышение артериального давления,

- явления недостаточности кровообращения (отеки, одышка).

По результатам объективного обследования:

- сухость кожи и слизистых,

- отеки,

- одышка,

- изменение массы тела,

- запах тела,изменение,

- трофические повреждения на коже (язвы, микробиозы, ксантомы и т.д.).

По результатам лабораторного обследования:

- анализ крови на сахар, гликогемоглобин, холестерин, триглицириды, мочевину, креатинин, фибриноген, общий белок и фракции,

- анализ мочи на сахар и белок,

- проба Реберга.

По данным инструментального обследования:

- рентгенография внутренних органов,

- ультразвуковое исследование внутренних органов,

- электрокардиография,

- измерение артериального давления.

3. Затем врач в соответствии с Международными классификациями по типу диабета, степени тяжести, осложнениям и компенсации, которые содержатся в Национальных стандартах оказания помощи больным сахарным диабетом (Методические рекомендации) [3] оценивает и сравнивает полученные по конкретному пациенту данные (см. выше) с соответствующими данными из Международных классификаций из Национальных стандартов [3].

4. По результатам сравнения врач делает вывод о компенсированном или некомпенсированном течении СД.

5. Затем врач, руководствуясь собственными представлениями о тяжести течения и прогноза у данного пациента, определяет реабилитационный потенциал и прогноз по критериям, установленным вышеуказанным Приказом Минздравсоцразвития №77 от 31.01.2007.

Обычно это производят в тех случаях, когда пациент направляется на медико-социальную экспертизу в соответствии с упомянутым Приказом Минздравсоцразвития № 7 от 31.01.2007, когда врач должен определить реабилитационный потенциал, как высокий, удовлетворительный или низкий, и реабилитационный прогноз, как благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный и неблагоприятный.

Для остальных категорий пациентов данный реабилитационный прогноз не определяется.

6. После этого врач составляет карту реабилитационных мероприятий.

7. Через 1 год производят очередное освидетельствование пациента с предварительной госпитализацией. При этом снова, опираясь на клинические и лабораторные данные, диагностируют компенсированное или некомпенсированное течение по вышеприведенным пунктам и снова определяют РП и РПР.

Из приведенного подробного описания становится ясным, что недостатками известного способа определения РП и РПР являются:

1. Субъективность оценки (она зависит от квалификации, профессиональной ответственности и добросовестности врача).

2. Отсутствие единых критериев, что приводит к различной оценке одного и того же пациента разными специалистами.

3. Отсутствие количественных характеристик, что затрудняет оценку динамики процесса и правильности проводимых медицинских мероприятий, а также затрудняет статистическую обработку данных, что не позволяет привлекать к работе специалистов среднего звена и технические средства.

Для большей ясности недостатков заявитель их иллюстрирует следующим примером.

Как видно из Стандартов [3] все критерии используются метаболические (то есть в основе критериев лежит химический метод измерения уровней химических соединений в организме, например, гликогемоглобина (количество гемоглобина в эритроцитах, в состав которых входит молекула глюкозы). А это не позволяет оперативно и объективно оценивать эффективность проводимых на данный момент времени лечебных реабилитационных мероприятий, т.к. зависит от продолжительности жизни эритроцитов и позволяет судить о сегодняшнем состоянии пациента только через три месяца. Поясним это таким примером. При повышении сахара в крови выше 11 миллимолей на 1 л происходит гликирование белков (то есть стойкое соединение молекулы глюкозы с белком), в том числе в гемоглобине эритроцитов. Продолжительность жизни эритроцитов 120 дней. Определить уровень гликогемоглобина в крови можно только после разрушения эритроцита. Следовательно, определенный на сегодняшний день гликогемоглобин отражает состояние углеводного обмена за последние три месяца, а результат проведенных лечебных мероприятий на дату освидетельствования целесообразно оценивать через три месяца. В итоге метаболический контроль, как самостоятельный метод, достаточно условен и может использоваться только в сочетании с клиническими проявлениями (жалобами и объективными данными) и другими лабораторными и инструментальными критериями, субъективно интерпретируемыми лечащим врачом. Если гликогемоглобин нормален, то это только говорит, что у пациента предшествующие три месяца наблюдалось компенсированное течение СД. Если высокий, то это означает, что у него не было компенсации как минимум три месяца назад и наличие компенсации на день обследования не установлено. Таким образом, эффективность последнего лечебного курса перед освидетельствованием можно будет оценить объективно только через три месяца.

Простое измерение сахара в крови говорит только о его количестве, которое может в течение дня резко меняться в зависимости от питания и психоэмоционального напряжения и физических нагрузок. То есть на перспективу тоже ничего не дает, а согласно приказу Минздравсоцразвития № 77 от 31.01.2007 г. требуется не только оценить состояние пациента, но и прогноз течения болезни.

В результате данная оценка на практике не используется, и определением РП и РПР занимаются только специалисты, работающие в бюро медико-социальной экспертизы. Существующий способ открывает возможности пациенту для аггравации (усиления симптомов заболевания), например, для получения группы инвалидности без оснований. Также нельзя определить им правильность лечения (возможно, ему станет хуже в результате).

Технической задачей заявленного изобретения является намерение разработать количественные критерии оценки биологической составляющей реабилитационного потенциала, то есть объединяющего функциональные и морфологические критерии. Другим аспектом является повышение объективности оценки степени сохранности нарушенных функций организма больного и их способности к восстановлению, функциональные и/или адаптационные возможности организма здорового человека, риск развития заболевания. Еще одной задачей является разработка количественных характеристик оценки динамики процесса и правильности проводимых медицинских мероприятий, а также усовершенствование методов статистической обработки данных. Еще одной задачей является исключение возможности ошибки врача вследствие ситуационной реакции пациента (повышение давления у пациента вследствие волнения при виде белого халата (так называемая «гипертония белого халата»); повышение сахара в крови пациента вследствие эмоциональных реакций пациента при посещении лаборатории или лечебного учреждения, названное заявителем «гипергликемия белого халата»).

Для их решения заявлен способ определения биологической составляющей реабилитационного потенциала больных сахарным диабетом, согласно которому снимают следующие показатели организма:

частота пульса фактическая средняя за сутки (удары/мин) - Р;

систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба) - S;

диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм ртутного столба) - D;

фактический возраст - количество полных лет на момент обследования в годах - А;

масса тела фактическая на момент обследования (кг) - W;

рост пациента на момент обследования (см) - Н,

затем рассчитывают индекс по формуле:

причем:

Р* - частота пульса идеальная в пределах возрастной нормы (удары/мин), а именно: в возрасте 20-29 лет - частота пульса 79; при 30-49 - 78; при 50-59 - 76; при 60-69 - 77; при 70-79 - 72; при 80-99 - 73;

S* - систолическое артериальное давление идеальное (мм рт.ст.), для возраста ≤50 лет S*=120 мм рт.ст., а для возраста >50 лет S*=140 мм рт.ст.;

D* - диастолическое артериальное давление идеальное (мм ртутного столба),

для возраста ≤50 лет D*=80 мм рт.ст., а для возраста >50 лет S*=90 мм рт.ст.;

W* - масса тела идеальная (кг), которая определяется по формуле:

Масса тела женщины = 50+0,75×(Н-150)+(В-21):4,

где В - возраст в годах на момент обследования.

Масса тела мужчины = 50+0,32×(Н-150)+(В-21):4,

и по полученному значению индекса делают вывод о течении диабета и реабилитационном потенциале:

- если значение индекса равно или меньше 0, то течение сахарного диабета (СД) компенсированное, высокий уровень функциональных возможностей организма, реабилитационный потенциал высокий;

- если значение индекса находится в интервале от 0 до 1, то имеет место субкомпенсированное течение СД, средний уровень функциональных возможностей организма, удовлетворительный реабилитационный потенциал;

- если значение индекса равно или больше 1, то имеет место декомпенсированное течение СД, низкий уровень функциональных возможностей организма, низкий реабилитационный потенциал.

В зависимости от полученного результата регулируют процесс лечения и составляют прогноз течения заболевания.

Такова сущность способа.

В выше приведенном описании заявленного способа в результате вычисления по формуле

получают значение индекса, в зависимости от которого определяют объем лечебных мероприятий. Данный индекс представляет собой характеристику биологической составляющей РП. Заявитель присвоил ему название: морфофункциональный индекс Курниковой (далее кратко - МФИ Курниковой).

Техническим результатом изобретения является:

- разработка количественных критериев оценки биологической составляющей реабилитационного потенциала, то есть объединяющего функциональные и морфологические критерии;

- повышение объективности оценки степени сохранности нарушенных функций организма больного и их способности к восстановлению;

- появление методики определения функциональных и/или адаптационных возможностей организма здорового человека, риск развития заболевания;

- разработка количественных характеристик оценки динамики процесса и правильности проводимых медицинских мероприятий;

- усовершенствование методов статистической обработки данных;

- исключение врачебных ошибок вследствие ситуационной реакции пациента (повышение давления у пациента вследствие волнения при виде белого халата, так называемая «гипертония белого халата»); повышение сахара в крови пациента вследствие эмоциональных реакций пациента при посещении лаборатории или лечебного учреждения (названное заявителем «гипергликемия белого халата»).

Кроме того, мы считаем необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его общих существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения и/или использования.

Заявитель всесторонне и глубоко разработал заявленный способ.

Большое значение при использовании заявленного способа имеет выбор интервала времени для повторного снятия показаний при повторном осмотре. По мнению заявителя, предпочтительно повторное определение показателей производить через время, достаточное для задействования в результате лечения следующих регулирующих механизмов: вегетативных, эндокринно-метаболических и иммунных, в частности, через один или три месяца.

Практически это осуществляется следующим образом.

После первичного освидетельствования с определением МФИ Курниковой и определения объема лечебных мероприятий больного подвергают лечению. По истечении определенного временного интервала, например одного месяца, МФИ Курниковой определяют повторно. Сравнение полученных данных с предыдущими позволяет сделать заключение о правильности или неправильности выбранной лечебной тактики.

Если МФИ Курниковой имеет тенденцию к увеличению, то значит объем проводимых лечебных мероприятий не достаточен, осложнения заболевания прогрессируют, трудоспособность понижается, наблюдается декомпенсация СД.

Если МФИ Курниковой имеет тенденцию к уменьшению, то избранная лечебная тактика эффективна, имеет место ремиссия или регресс заболевания, а в случае с диабетом - компенсация. Избранная тактика верна. Необходимо продолжить лечение в прежнем объеме либо уменьшить медицинскую активность.

Количество повторных освидетельствований и их интервал определяются врачом в каждом случае индивидуально. При ухудшении МФИ Курниковой (увеличении его) пациент наблюдается чаще.

Сущность изобретения подтверждается большим объемом клинических наблюдений.

МФИ Курниковой был вычислен на массиве в 420 пациентов больных СД первого и второго типов с различной давностью заболевания и степенью компенсации СД, проведенным на базе диабетологического отделения и поликлиники Первой Республиканской клинической больницы (далее - 1РКБ) (г.Ижевск), а также на базе Санатория «Ува» (поселок Ува Удмуртской Республики) и материалах освидетельствования больных СД, получивших группу инвалидности на базе Удмуртского отделения Федерального бюро медико-социальной экспертизы (г.Ижевск). Все пациенты обследовались и наблюдались в период с 1998 г. по 2007 г.

Он подтверждается следующими исследованиями.

Было обследовано большое количество пациентов (массив в 420 пациентов), больных СД первого и второго типов с различной давностью заболевания и степенью компенсации СД, проведенным на базе диабетологического отделения и поликлиники Первой Республиканской клинической больницы (далее - 1РКБ) (г.Ижевск), а также на базе Санатория «Ува» (поселок Ува Удмуртской Республики) и материалах освидетельствования больных СД, получивших группу инвалидности на базе Удмуртского отделения Федерального бюро медико-социальной экспертизы (г.Ижевск). Все пациенты обследовались и наблюдались в период с 1998 г. по 2007 г.

С каждого пациента были сняты показатели согласно вышеприведенному способу и рассчитан морфофункциональный индекс (МФИ Курниковой).

Исследования показали, что у всех пациентов с компенсацией СД и высоким РП значения МФИ Курниковой были отрицательные или равны 0. У пациентов с субкомпенсированным течением СД и удовлетворительным РП значения МФИ Курниковой оказались в пределах от 0 до 1. МФИ Курниковой пациентов в состоянии декомпенсации с низким РП оказался равным или выше 1.

В доказательство приводим таблицы 1 и 2.

Показатель МФИ Курниковой у больных с разным типом икомпенсацией сахарного диабета

Таблица 1
Тип сахарного диабета (СД)	МФИ Курниковой (М±m)
СД 1 типа
Компенсированное течение (n=28)	Минус 1,39±0,08
Субкомпенсированное течение (n=21)	0,59±0,1
Декомпенсированное течение (n=60)	1,138±0,14
СД 2 типа
Компенсированное течение (n=26)	Минус 0,224±0,01
Субкомпенсированное течение (n=31)	0,83±0,11
Декомпенсированное течение (n=254)	1,832±0,08

где n - число пациентов;

М - среднее значение МФИ Курниковой;

m - ошибка средней (статистическая погрешность определения показателя).

Метод определения средних, используемый при составлении таблицы, не предусматривает определение границ значения показателя в целом.

Дисперсия (разброс) МФИ Курниковой у больных с разным типом и компенсацией сахарного диабета

Таблица 2
Тип сахарного диабета (СД)	МФИ Курниковой
Минимальное значение	Максимальное значение
СД 1 типа
Компенсированное течение (n=28)	-2,43	0
Субкомпенсированное течение (n=21)	+0,03	+0,99
Декомпенсированное течение (n=60)	+1,0	+2,94
СД 2 типа
Компенсированное течение (n=26)	-2,12	0
Субкомпенсированное течение (n=31)	+0,01	+0,98
Декомпенсированное течение (n=254)	+1,1	+3,4

где n - число пациентов.

Приведенные таблицы на основании методов математической статистики точно подтверждают указанные выше интервалы.

Для удобства применения рассчитанного показателя на практике была разработана Программа для ЭВМ «Программное обеспечение определения уровня морфофункционального индекса пациента и реабилитационного прогноза» (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007613898). При помощи этой программы способ был внедрен в практическое здравоохранение. При ее использовании необходимые данные (см. описание способа) вводятся в скриншот на дисплее компьютера, и тут же ЭВМ дает вычисленный МФИ Курниковой.

Заявитель также считает необходимым представить результаты практического использования МФК Курниковой в клинических примерах из числа 420 обследованных пациентов.

1. Больной Д.В.Ю., 44 года, из них 22 года болеет сахарным диабетом. Принимает инсулин с первого дня заболевания. Работает техническим служащим на производстве. По метаболическим показателям больной декомпенсирован, сахар крови натощак 7,5 ммоль/л (норма 3,5-5,5 ммоль/л), в течение суток повышается до 15,6 ммоль/л (норма до 9 ммоль/л), гликогемоглобин - 11% (норма до 7 ммоль/л), холестерин 8,7 ммоль/л (норма 3,6-6,3 ммоль/л), триглицериды 4,2 ммоль/л (норма до 1,7 ммоль/л).

Показатель МФИ Курниковой - 1,75, который также соответствовал декомпенсированному течению сахарного диабета, низкому реабилитационному потенциалу и неблагоприятному прогнозу.

Пациенту проведена коррекция дозы инсулина, назначены дополнительные курсы препаратов, улучшающих трофику (питание) нервной ткани и сосудов. Пациент был направлен на медико-социальную экспертизу, где ему определили группу инвалидности. Проведено санаторно-курортное лечение. Через 1 месяц состояние пациента улучшилось. Показатель гликогемоглобина продолжал оставаться высоким (11,2 ммоль/л), но МФИ Курниковой составил 0,98, что свидетельствовало о субкомпенсации сахарного диабета, улучшении реабилитационного прогноза и эффективности проведенных лечебных мероприятий.

2. Больная З.М.А., 58 лет. Из них 16 лет болела сахарным диабетом. Принимала инсулин в течение 1 года, регулярно контролировала показатели углеводного (сахар крови, гликогемоглобин), жирового (холестерин, триглицериды) обмена. Соблюдала диету. Работала инженером по технике безопасности на производстве. По метаболическим показателям у больной наблюдалось компенсированное течение заболевания: сахар крови натощак 6,1 ммоль/л, в течение суток в пределах 5,7-8,9 ммоль/л, гликогемоглобин 7%, холестерин 4,9 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л.

Показатель МФИ Курниковой - 1,2046, что соответствовало декомпенсированному течению сахарного диабета, низкому реабилитационному потенциалу и неблагоприятному прогнозу.

Во внимание были приняты только метаболические критерии компенсации, пациентка продолжала работать. Принципиальных изменений проводимая терапия не претерпела. Все это было ошибочной тактикой.

Опираясь на данные МФИ Курниковой, пациентку следовало бы направить на медико-социальную экспертизы (МСЭ), определить группу инвалидности, скорректировать дозу инсулина, назначить нефропротекторы (препараты, защищающие сосудистую структуру почки).

В течение последующих 2-х лет у пациентки проявилось осложнение СД - хроническая почечная недостаточность, от которой она и умерла.

3. Больной К.А.Я., 52 года. Обратился по поводу сахарного диабета 3 года назад. Принимает таблетированные сахароснижающие препараты. Работает техником на производстве. По метаболическим показателям у больного имеет место компенсированное течение заболевания: сахар крови натощак 7,3 ммоль/л, в течение суток в пределах 4,9-11,1 ммоль/л, гликогемоглобин 6,4%, холестерин 5,3 ммоль/л, триглицериды 2,6 ммоль/л.

Показатель МФИ - 2,06 (рост 159 см, вес 86 кг, частота пульса фактическая в среднем за сутки 100 уд. в мин, систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки 136 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки 89 мм рт. ст.). По МФИ течение болезни декомпенсированное, реабилитационный потенциал низкий, т.е. риск развития и прогрессирования осложнений.

Тактика ведения пациента была определена только на основании метаболических критериев. Он продолжал принимать таблетированные сахароснижающие препараты, работать на прежнем месте. В последующем через 6 месяцев у пациента развился синдром диабетической стопы (гнойное сосудисто-неврологическое осложнение СД), и пациент был срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Ногу удалось спасти от гангрены только применением хирургических методик.

Основанное на данных МФИ Курниковой своевременное назначение сосудистых и противосвертывающих препаратов, активное лечение диабетической нейропатии (системного поражения нервной ткани при сахарном диабете), санаторно-курортное лечение могли бы предотвратить подобное развитие событий.

4. Больной К.М.Е., 40 лет. Болен сахарным диабетом в течение 6 лет, принимает инсулин в течение 5 лет. Подобный дебют заболевания соответствует сахарному диабету первого типа с поздним началом. На момент первичного обследования у пациента уже была вторая (нерабочая) группа инвалидности. У пациента была выраженная метаболическая декомпенсация: сахар крови натощак 9,0 ммоль/л, в течение суток до 12,7 ммоль/л, гликогемоглобин 14,2%, холестерин 6,8 ммоль/л, триглицериды 4,1 ммоль/л.

Показатель МФИ Курниковой - 0,4283, что свидетельствовало о субкомпенсированном течении болезни, удовлетворительном реабилитационном потенциале, низком риске развития и прогрессирования осложнений, достаточности лечения, но не исключало активизацию лечебной тактики и проведение некоторых дополнительных мероприятий по реабилитации. Пациенту подтвердили вторую группу инвалидности. Пациент регулярно лечился стационарно (1-2 курса в год), амбулаторно и в условиях санатория.

Спустя 7 лет в возрасте 47 лет при стаже диабета 13 лет пациент чувствует себя хорошо, не работает, но сохраняет физическую активность. Выраженного прогрессирования осложнений не отмечено. Метаболические показатели соответствуют декомпенсированному течению болезни: сахар крови натощак 11,4 ммоль/л, в течение суток до 15,5 ммоль/л, гликогемоглобин 12%, холестерин 5,55 ммоль/л, триглицериды 2,2 ммоль/л.

Показатель МФИ Курниковой определился - 0,0631, что свидетельствовало о компенсированном течении болезни и высоком реабилитационном потенциале.

Если бы у пациента было декомпенсированное течение болезни, как свидетельствуют метаболические параметры, у него обязательно было бы прогрессирование осложнений за такой длительный период, чего на практике нет. Единственное логичное объяснение с позиций современной диабетологии - компенсированное течение болезни.

Использование заявленного способа позволяет

- предложить количественные критерии оценки РП;

- повысить объективность оценки степени сохранности нарушенных функций организма больного и их способности к восстановлению;

- определить функциональные и/или адаптационные возможности организма здорового человека, риск развития заболевания;

- разработать количественные характеристики оценки динамики процесса и правильности проводимых медицинских мероприятий;

- усовершенствовать методы статистической обработки данных;

- исключить врачебные ошибки вследствие ситуационной реакции пациента (повышение давления у пациента вследствие волнения при виде белого халата, так называемая «гипертония белого халата»);

- повышение сахара в крови пациента вследствие эмоциональных реакций пациента при посещении лаборатории или лечебного учреждения (названное заявителем «гипергликемия белого халата»).

Изобретение можно эффективно использовать при проведении клинической и медико-социальной экспертизы больных сахарным диабетом и пациентов группы риска.

Помимо приведенных примеров изобретения возможны и другие многочисленные его модификации.

Все они охватываются приведенной далее заявителем формулой изобретения.

Источники информации

1. Основы медико-социальной экспертизы. Авторы: Осадчих А.А., Лузин С.Н., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Сивуха Т.А., Косичкин М.М., Кузьмишин Л.Е., Андреева О.С., Киндрас Г.П., Талалаева Н.Д., Шабалина Н.Б., Спивак Б.Г., Захарченко Ю.И., Меметов С.С., Дымочка М.А., Гайкович А.А. - М.: Медицина, 2005. - 448 с.

2. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 31 января 2007 г. N 77 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ», зарегистрирован в Минюсте РФ 12 марта 2007 г. N 9089.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом (Методические рекомендации). - М.: Медиа Сфера. - 2002. - 88 с.

4. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 2-е изд. - М.: ИД «Медпрактика-М». - 2003. - 126 с.

5. Пирогова Е.А. Совершенствование физического состояния человека. Киев, 1989, с.92.

1. Способ определения биологической составляющей реабилитационного потенциала больных сахарным диабетом, отличающийся тем, что определяют следующие показатели организма:

частота пульса фактическая средняя за сутки (удары/мин)- Р;

систолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм рт. ст.) - S;

диастолическое артериальное давление фактическое в среднем за сутки (мм рт. ст.) - D;

фактический возраст - количество полных лет на момент обследования в годах - А;

масса тела фактическая на момент обследования (кг) - W;

рост пациента на момент обследования (см) - Н,

затем рассчитывают индекс по формуле

причем

P* - частота пульса идеальная в пределах возрастной нормы (удары/мин), а именно в возрасте 20-29 лет - частота пульса 79; при 30-49 - 78; при 50-59 -76; при 60-69 - 77; при 70-79 - 72; при 80-99 - 73;

S* - систолическое артериальное давление идеальное (мм рт.ст.),

для возраста ≤50 лет S*=120 мм рт.ст., а для возраста >50 лет S*=140 мм рт.ст.;

D* - диастолическое артериальное давление идеальное (мм рт. ст.),

для возраста ≤50 лет D*=80 мм рт.ст., а для возраста >50 лет D*=90 мм рт.ст.;

W* - масса тела идеальная (кг), которая определяется по формуле

масса тела женщины = 50+0,75·(Н-150)+(В-21):4,

где В - возраст в годах на момент обследования,

масса тела мужчины = 50+0,32·(Н-150)+(В-21):4,

и по полученному значению индекса делают вывод о течении диабета и реабилитационном потенциале:

если значение индекса равно или меньше 0, то течение сахарного диабета (СД) компенсированное, высокий уровень функциональных возможностей организма, реабилитационный потенциал высокий;

если значение индекса находится в интервале от 0 до 1, то имеет место субкомпенсированное течение СД, средний уровень функциональных возможностей организма, удовлетворительный реабилитационный потенциал;

если значение индекса равно или больше 1, то имеет место декомпенсированное течение СД, низкий уровень функциональных возможностей организма, низкий реабилитационный потенциал.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что повторное определение показателей производят через время, достаточное для задействования в результате лечения следующих регулирующих механизмов: вегетативных, эндокринно-метаболических и иммунных.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что повторное определение показателей производят через три месяца.

4. Способ по п.2, отличающийся тем, что повторное определение показателей производят через один месяц.