Способ диагностики вибрационной болезни

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики вибрационной болезни. Определяют показатели латентности пиков N9 и N13 с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов, пика Р1 с помощью слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов, пика N1 с помощью зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов. Рассчитывают диагностические коэффициенты, на основании сравнения которых диагностируют вибрационную болезнь 1 степени или вибрационную болезнь 2 степени. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики вибрационной болезни.

До настоящего времени не разработаны способы точной компьютеризированной диагностики вибрационной болезни. Для диагностики вибрационной болезни обычно используются общепринятые методики: клинико-неврологический осмотр больных с определением вибрационной и болевой чувствительности, альгезиметрии, термометрии конечностей, электронейромиографии, рентгенография суставов верхних конечностей [1, 2, 4].

Известно применение электронейромиографии при диагностике вибрационной болезни [3]. Стимуляционная электронейромиография и игольчатая электромиография являются информативными методами исследования больных с вибрационной болезнью, позволяющими объективно оценить только характер поражения периферической нервной системы, в то время как при этой патологии имеют место и изменения на центральном и периферическом уровнях.

Наиболее близким является способ диагностики вибрационной болезни с помощью соматосенсорных, слуховых и зрительных вызванных потенциалов [6].

Задачей изобретения является повышение точности диагностики вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.

Поставленная задача решается путем определения показателей латентностей пиков N9 и N13 с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов, пика Р1 с помощью слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов, пика N1 с помощью зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов, расчета диагностических коэффициентов F1 и F2, по формулам

F₁=-441,85+15,6·a₁+12,9·a₂+0,19·a₃+0,06·a₄;

F₂=-526,57+19,27·a₁+17,2·a₂+0,11·a₃+0,05·a₄,

где F₁ - диагностический коэффициент для вибрационной болезни 1 степени,

F₂ - диагностический коэффициент для вибрационной болезни 2 степени; -441,85 и -526,57 - константы, 15,6; 12,9; 0,19; 0,06; 19,27; 17,2; 0,11; 0,05 - дискриминационные коэффициенты;

a_{1, 2...4} - числовые значения показателей проведенного обследования, (a₁ - показатель пика N9 для соматосенсорных вызванных потенциалов, а2 - показатель пика N13 для соматосенсорных вызванных потенциалов, а₃ - показатель пика Р1 для слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов, a₄ - показатель пика N1 для зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов). Рассчитав диагностические коэффициенты F по предлагаемым формулам полученные значения сравнивают между собой и при F₁ больше F₂ диагностируют вибрационную болезнь 1 степени, при F₁ меньше или равно F₂ диагностируют вибрационную болезнь 2 степени.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [6] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что определяют показатели латентности пиков N9 и N13 с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов, пика Р1 с помощью слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов и пика N1 с помощью зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов, рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂, и при F₁ больше F₂ диагностируют вибрационную болезнь 1 степени, при F₁ меньше или равно F₂ диагностируют вибрационную болезнь 2 степени. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

В зарубежной литературе описана методика определения соматосенсорных вызванных потенциалов с целью оценки функций центральной, периферической и автономной нервной системы у операторов вибрирующих инструментов. В результате данного исследования были сделаны выводы о том, что работа с виброинструментами влияет на более быстрые сенсорные и моторные нервные волокна, парасимпатическую активность и слуховой путь от акустического нерва до ствола головного мозга [5]. Но зарубежными авторами не описана диагностика вибрационной болезни с помощью тех показателей, которая применяется нами.

Использование заявляемого комплекса показателей для диагностики вибрационной болезни в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемые информативные показатели позволяют диагностировать вибрационную болезнь с высокой степенью точности (98,7%).

Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом:

Больному определяются показатели латентностей пиков N9 и N13 с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов, пика Р1 с помощью слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов, пика N1 с помощью зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов.

Затем рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам

F₁=-441,85+15,6·a₁+12,9·a₂+0,19·a₃+0,06·a₄;

F₂=-526,57+19,27·a₁+17,2·a₂+0,11·a₃+0,05·a₄,

где F₁ - диагностический коэффициент для вибрационной болезни 1 степени,

F₂ - диагностический коэффициент для вибрационной болезни 2 степени;

-441,85 и -526,57 - константы,

15,6; 12,9; 0,19; 0,06; 19,27; 17,2; 0,11; 0,05 - дискриминационные коэффициенты;

a_{1, 2...4} - числовые значения показателей проведенного обследования.

a₁ - показатель пика N9 для соматосенсорных вызванных потенциалов, а2 - показатель пика N13 для соматосенсорных вызванных потенциалов,

а₃ - показатель пика Р1 для слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов,

a₄ - показатель пика N1 для зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов).

При F₁ больше F₂ диагностируют вибрационную болезнь 1 степени, при F₁ меньше или равно F₂ диагностируют вибрационную болезнь 2 степени.

Диагностические коэффициенты F₁ и F₂ получены путем вычитания дискриминантных функций вибрационной болезни. Дискриминантный анализ проводился в группах больных с вибрационной болезнью 1 и 2 степени. Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице.

Информативные показатели дискриминантного анализа у больных с вибрационной болезнью 1 и 2 степени.
№	Показатели	F включения	Р
а1	Латентность N9 ССВП (мс)	18,5	0,000000
а2	Латентность N13 ССВП (мс)	26,1	0,000000
а3	Латентность Р1 СВП (мс)	3,6	0,04
а4	Латентность N1 ЗВП (мс)	3,5	0,05

Пример 1

Больной К., возраст 45 лет, стаж работы горнорабочим очистного забоя на шахте Сахалинской области 12 лет, предъявляет жалобы на онемение пальцев рук, парестезии, зябкость рук, постоянные ноющие боли в руках, особенно во время работы. При неврологическом осмотре выявлены сенсорные нарушения чувствительности по дистальному типу, положительные симптомы Паля и белого пятна, гипергидроз, гипотермия рук, движения в суставах в полном объеме. Проведено исследование соматосенсорных, слуховых и зрительных вызванных потенциалов и определены их числовые значения:

a₁ - 10,4 мс,

а₂ - 14,1 мс,

а₃ - 175,8 мс,

а₄ - 155,1 мс.

F₁=-441,85+15,6·10,4+12,9·14,1+0,19·175,8+0,06·155,1=-55,012;

F₂=-526,57+19,27·10,4+17,2·14,1+0,11·175,8+0,05·155,1=-56,549,

F₁>F₂.

Заключение: У больного К. имеет место вибрационная болезнь 1 степени.

Пример 2

Больной С., возраст 47 лет, стаж работы сборщика клепальщика на авиазаводе 16 лет, предъявляет жалобы на боли в предплечьях мозжащего характера, онемение рук, чувство ползанья «мурашек», боли в локтевых плечевых суставах. При неврологическом осмотре выявлены нарушения чувствительности по дистальному типу на руках, положительные симптомы белого пятна Паля и Боголепова, вегетативные расстройства на верхних конечностях, ограничение движений в локтевых и плечевых суставах ФН 1 слева, ФН 2 справа). Проведено исследование соматосенсорных, слуховых и зрительных вызванных потенциалов и определены их числовые значения:

a₁ - 11,2 мс,

а₂ - 15,2 мс,

а₃ - 215,0 мс,

а₄ - 136,0 МС.

F₁=-441,85+15,6·11,2+12,9·15,2+0,19·215+0,06·136=-22,04;

F₂=-526,57+19,27·11,2+17,2·15,2+0,11·215+0,05·136=-18,85,

F₁<F₂.

Заключение: У больного С. имеет место вибрационная болезнь 2 степени.

Пример 3.

Больной П., возраст 46 лет, стаж работы проходчиком на шахте Бурятии 19 лет, жалобы на снижение силы в руках, онемение рук, приступы побеления пальцев рук, боли в плечах и предплечьях, усиливающиеся во время работы, боли в локтевых, плечевых суставах, суставах кистей. При неврологическом осмотре выявлены сенсорные нарушения на руках по дистальному типу, положительные симптомы Паля, белого пятна, дистальный гипергидроз, гипотермия рук, ограничение движений в локтевых суставах ФН 1 справа, ФН 0-1 слева. Проведено исследование соматосенсорных, слуховых и зрительных вызванных потенциалов и определены их числовые значения:

a₁ - 11 мс,

а₂ - 13 мс,

а₃ - 137 мс,

а₄ - 99 мс.

F₁=-441,85+15,6·11+12,9·13+0,19·135+0,06·99=-70,58;

F₂=-526,57+19,27·11+17,2·13+0,11·135+0,05·99=-70,98,

F₁>F₂.

Заключение: У больного П., имеет место вибрационная болезнь 1 степени.

В результате проведенного дискриминантного анализа по показателям ВП получено сочетание 4-х показателей, при котором точность диагноза была максимальной.

Оценка эффективности - предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (25 человек) правильное распознавание составило 95,8% для больных с вибрационной болезнью 1 степени и 100% для больных с вибрационной болезнью 2 степени. В контрольной выборке - 25 пациентов с вибрационной болезнью. Общая точность диагностики составила 98,7%.

Предлагаемый способ дает возможность диагностировать вибрационную болезнь при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.

Литература

1. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям. / Н.Ф.Измеров. - М., 1996. - Т.2. - С.141-161.

2. Колосов В.Г. Патология периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата верхних" конечностей от воздействия «локальной» вибрации у рабочих горнорудной промышленности Северных и Восточных регионов страны (принципы ранней диагностики и реабилитации). Автореф. дис. на соиск. учен. степ. доктора мед. наук. - Иваново, 1995.-39 с.

3. Колосов В.Г. Электромиография в диагностике вибрационной болезни. / В.Г.Колесов // Медицина труда и промышленная экология. - 1999. - №2. - С.8-11.

4. Miyashita K. Symptoms of construction workers exposed to whole - body vibration and local vibration. / K. Miyashita, I. Morioka, H. Iwata, Takeda S // Int. Arch. Occup. Environ. Health. - 1992. - 64. - P.347-351.

5. Murata R., Araki S., Okajima F., Nakao M., Suwa K., Matsunaga C. Effects of occupational use of vibrating tools in the autonomic, central and peripheral nervous system. Int. Arch Occup. Environ Health. 1997. - 70(2). - p.94-100.

6. Н.В.Картапольцева. Определение вызванных потенциалов мозга у лиц, подвергающихся воздействию локальной вибрации. / Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. - 2007. - №2. - с.217-218.

Способ диагностики вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, включающий определение соматосенсорных, слуховых, зрительных вызванных потенциалов, отличающийся тем, что у пациента определяют показатели латентности пиков N9 и N13 с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов, пика Р1 с помощью слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов, пика N1 с помощью зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов, рассчитывают диагностические коэффициенты по формулам

F₁=-441,85+15,6·a₁+12,9·a₂+0,19·a₃+0,06·a₄;

F₂=-526,57+19,27·a₁+17,2·a₂+0,11·a₃+0,05·a₄,

где F₁ - диагностический коэффициент для вибрационной болезни 1 степени, F₂ - диагностический коэффициент для вибрационной болезни 2 степени; -441,85 и -526,57- константы, 15,6; 12,9; 0,19; 0,06; 19,27; 17,2; 0,11; 0,05 - дискриминационные коэффициенты; a_{1.2, ...4} - числовые значения показателей проведенного обследования, a₁ - показатель пика N9 для соматосенсорных вызванных потенциалов, а₂ - показатель пика N13 для соматосенсорных вызванных потенциалов, а₃ - показатель пика Р1 для слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов, а₄ - показатель пика N1 для зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов, и при F₁ больше F₂ диагностируют вибрационную болезнь 1 степени, при F₁ меньше или равно F₂ диагностируют вибрационную болезнь 2 степени.