Способ диагностики глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в диагностике ранних стадий глаукомы. Определяют ретинотомографический параметр объем нейроретинального пояска (НРП). При наклоне диска зрительного нерва (ДЗН) больше средней нормальной величины оценивают объем НРП по формуле: RV₁=RV-K·(h-175), где RV₁- истинный объем НРП, RV - ретинотомографический объем НРП, h - наклон ДЗН, 175 - среднее значение наклона ДЗН, К=0,0017. При значении объема НРП меньше 345 мм диагностируют глаукому. Способ обеспечивает повышение качества диагностики глаукомы на ранних стадиях, а также позволяет выявить глаукому у пациентов с сочетанной патологией, маскирующей глаукомные изменения ДЗН.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики глаукомы.

Как известно, диагностика глаукомы основана на анализе тонометрических, периметрических и дискоскопических данных. Однако существование такой нозологической формы как нормотензивная глаукома, а также ошибки методов тонометрических исследований, обусловленных вязко-эластическими свойствами роговицы, центральной толщиной роговицы и другими факторами, приводят к тому, что внутриглазное давление (ВГД) расценивается как важный, но не основной фактор риска развития и прогрессирования глаукомы (Волков В.В. 2001; Armaly M.F., 1980; Caprioli J., 1997; Sommer A. et al., 1979, 1991). С другой стороны, многочисленные исследования последних лет показали, что при ранней глаукоме имеет место диссоциация структурных и функциональных изменений: структурные признаки опережают функциональные, в связи с чем периметрические данные уступают первостепенное значение в диагностике глаукомы данным, полученным при исследовании структуры диска зрительного нерва (ДЗН) (International Glaucoma Review.- 2005.- Vol.6.- No. 3.- P. 2-3).

С клинической точки зрения анатомически важными структурами ДЗН, на которые ориентируются для постановки диагноза глаукомы, являются нейроретинальный поясок (НРП), сформированный нервными волокнами, огибающими склеральное кольцо Эльшнига, и экскавация - свободное от нервных волокон пространство (Bengtsson В. The alteration and asymmetry of cup and disc diameters // Acta. Ophthalmol.- 1980.- Vol.58.-P. 726-732).

Современное лазерное оборудование, используемое в офтальмологической практике, позволяет получить числовое значение объема нейроретинального пояска (НРП) ДЗН. Известно, что параметры НРП имеют решающую роль в диагностике глаукомы. Регрессионный анализ по Moorfield et al. основан на определении 95%, 99%, 99,9% доверительных интервалов для параметров НРП, полученных при проведении конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (производитель Heidelberg Engineering, Германия) с учетом возраста и площади ДЗН (Wollstein G., Garway-Heath D.F., Hitchings R.A. Identification of early glaucoma cases with the scanning laser ophthalmoscope \\ Ophthalmology 1998.- Vol.105.- P. 1557-1563).

Однако при проведении конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии не учитывается соотношение плоскости кольца Элышнига к плоскости ретинальной поверхности по Z-оси. Расположение плоскости отсчета фиксировано к темпоральному краю ДЗН. Вариабельность соотношения назального и темпорального краев ДЗН относительно друг друга - наклон ДЗН, может привести к возникновению погрешностей при оценке объема НРП.

Предлагаемое изобретение решает задачу снижения погрешностей ретинотомографического объема НРП в диагностике глаукомы.

В основе предлагаемого способа диагностики глаукомы лежит оценка объема НРП с учетом имеющегося наклона ДЗН.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение качества диагностики глаукомы с выявлением заболевания на ранних стадиях, в том числе у пациентов с сочетанной патологией, маскирующей глаукомные изменения ДЗН.

Технический результат достигается за счет определения объема НРП с учетом наклона ДЗН и выявлением истинного значения объема НРП с определением критериальной величины для диагностики глаукомы.

Для оценки соответствия объема НРП наклону ДЗН сравнивались группы пациентов с сохранным НРП, то есть пациентов, не страдающих глаукомой. Были проведены ретинотомографические исследования 85 здоровых эмметропических глаз, у которых наклон ДЗН имел разброс значений от 50 до 325 мкм, медиана составила 175 мкм, а 95% доверительный интервал - от 150 до 245 мкм. А также 94 глаза с миопией разных степеней, у которых разброс значений наклона ДЗН составил от -200 до 850 мкм, медиана 275 мкм, 95% доверительный интервал - от 260 до 330 мкм. Отрицательный характер минимального значения наклона ДЗН в группе пациентов с миопией свидетельствует об обратном соотношении краев ДЗН: назальный край расположен ниже темпорального. Соответственно объем НРП в назальном секторе при таком расположении приравнивается к 0, что не соответствует клинической картине. Несмотря на статистически значимые различия в наклоне ДЗН и параметрах НРП в группах здоровых и миопических глаз доля объема НРП на каждый микрометр наклона в обеих группах имел сходное значение 0,0017.

В группе пациентов с глаукомой (106 глаз) при значениях наклона ДЗН 475 мкм объем НРП составил 0,769 мм³, что значительно превышает средние значения этого параметра даже в норме. В связи с чем была разработана формула для определения объема НРП с учетом наклона ДЗН и определена критериальная величина объема НРП в норме, которая составила 345 мм³.

RV₁₌RV-K·(h-175),

где RV₁ - истинный объем НРП,

RV - ретинотомографический объем НРП,

h - наклон ДЗН,

175 - среднее значение наклона ДЗН в норме,

К=0,0017.

Корреляционный анализ по Спирмену показал статистически значимую высокую зависимость периметрических данных суммы децибел по всем квадрантам и среднестатистических показателей MD и PSD от корректированного объема НРП (R=0,51; R=0,45; R=-0,45; p<0,05 соответственно) и отсутствие статистической значимости при низком значении коэффициента Спирмена при сравнении с объемом НРП, рассчитанным прибором (R=0,28; R=0,25; R=-0,39; p>0,05 соответственно). Таким образом, полученные данные подтверждают, что предложенная формула пересчета объема НРП с учетом наклона ДЗН минимизируют погрешности ретинотомографического параметра объема НРП.

Способ осуществляется следующим образам. При ретинотомографическом исследовании на конфокальном сканирующем лазерном офтальмоскопе рассчитывается объем НРП, после чего определяется наклон диска в интерактивном измерении по разнице Z-значений по краям ДЗН. При наклоне ДЗН больше 175 мкм подставляются значения в формулу.

Пример 1

У пациента с открытоугольной глаукомой далеко зашедшей стадии, не компенсированным внутриглазным давлением (29 мм рт.ст.), миопией высокой степени (острота зрения с коррекцией -8,0 диоптрий 0,04 эксцентрично) объем НРП при ретинотомографическом исследовании составил 0,656 мм³.

В интерактивном измерении определяются Z-значения назального и темпорального краев ДЗН.

Z₁=0,309 мм.

Z₂=0,822 мм.

Наклон ДЗН=Z₁ - Z₁=0,822 - 0,309=0,513 мм=513 мкм.

RV₁=0,656 - 0,0017 · (513 - 175)=0,656 - 0,575=0,081 мм³.

Рассчитанный корректированный объем НРП соответствует клиническим данным.

Пример 2

У пациента с остротой зрения 1,0; ВГД, равным 22 мм рт.ст.;

периметрическими данными MD=-2,11; PSD=1,95; стереометрические параметры составили: площадь ДЗН=3,125 - умеренно большой размер ДЗН, форма экскавации ближе к цилиндрической (-0,089), выраженный наклон ДЗН - в интерактивном измерении 378 мкм, объем НРП - 0,569 мм³. Пациент поступил с диагнозом «подозрение на глаукому». По полученным данным диагноз глаукомы оказался под сомнением. Однако выраженный наклон ДЗН и завышенные значения НРП позволили откорректировать объем НРП по формуле:

RV₁=0,569 - 0,0017 · (378 - 175)=0,569 - 0,345=0,224 мм³, что меньше критериального значения 0,345. Вследствие этого выставлен диагноз «открытоугольная глаукома начальной стадии». Таким образом, предложенный способ позволяет диагностировать глаукому на ранних стадиях, когда остальные методы не способны своевременно выявить глаукому, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения.

Способ диагностики глаукомы, включающий оценку ретинотомографического параметра нейроретинального пояска (НРП), отличающийся тем, что при наклоне диска зрительного нерва (ДЗН) больше средней нормальной величины оценивают объем НРП по формуле

RV₁=RV-K·(h-175),

где RV₁ - истинный объем НРП;

RV - ретинотомографический объем НРП;

h - наклон ДЗН;

175 - среднее значение наклона ДЗН;

К=0,0017,

и при значении объема НРП меньше 345 мм³ диагностируют глаукому.