Способ хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, в частности к способам хирургического исправления ригидной и асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки. Сущность способа заключается в остеотомии грудины с иссечением клина основанием кпереди в поперечной ее части в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, отсечении мечевидного отростка и восстановлении деформации грудины. При этом с обеих сторон грудной клетки по подмышечным линиям в проекции наиболее деформированных хрящей ребер производят по одному разрезу кожи. Из каждого разреза поднадхрящнично выполняют окончато-линейную остеотомию на высоте деформации и на этой же высоте в середине ребер по всей длине деформации делают нечетное число, не менее трех сквозных отверстий. Одно из отверстий располагают на вершине деформации, а остальные - симметрично относительно этого отверстия. Соединяют все отверстия сквозными пропилами, при этом выполняют пропилы от каждого крайнего отверстия перпендикулярно краю ребра и в противоположные друг от друга стороны. Использование данного изобретения позволяет уменьшить травматичность и сократить сроки реабилитации, а также повысить надежность фиксации с возможностью коррекции.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, в частности к способам хирургического исправления ригидной и асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки.

Известен способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки, предусматривающий хирургическое вмешательство и коррекцию деформации. Деформированную грудную клетку мобилизуют путем сегментарной резекции ребер по наружному краю деформации, парастернальной хондротомии и Т-образной стернотомии с обязательной хондротомией реберных дуг с последующей фиксацией грудино-реберного комплекса отмоделированными по профилю грудной клетки и жестко скрепленными между собой титановыми пластинами, уложенными на передней поверхности скелетизированного грудино-реберного комплекса (патент РФ №2145814, кл. А61В 17/56. Опубл. 27.02.2000 г. Бюл.№6).

Но этот способ травматичен, т.к. парастернальная хондротомия увеличивает время операции и наркоза, а использование титановых пластин приводит к повреждению париетального листка плевры.

Известен также способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, включающий выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки в проекции шестого межреберья, формирование загрудинного тоннеля, проведение через него титановой пластины за грудину и фиксацию ее к ребрам. Пластину предварительно изгибают, придают ей S-образную форму, вводят в тоннель вогнутым концом, а выгнутую часть устанавливают за грудиной, придавая, таким образом, ей и ребрам физиологически правильное положение. При этом вогнутый конец после выведения наружу загибают по форме грудной клетки, после чего пластину фиксируют к пятому и шестому ребрам (патент РФ №2214178, кл. А61В 17/00,17/56. Опубл. 20.10.2003 г. Бюл.№29).

Однако данный способ не позволяет в достаточной мере корригировать воронкообразную деформацию грудной клетки 3-4 степени без предварительной хондротомии и стернотомии.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по своей технической сущности является способ хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки путем пересечения ребер, остеотомии грудины с иссечением клина основанием кпереди в поперечной ее части в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, отсечения мечевидного отростка и восстановления деформации грудины (патент РФ №2170064, кл. А61В 17/56, опубл. 10.07.2001 г. Бюл. №17).

Недостатком этого способа является то, что данный способ является более травматичным, так как, во-первых, предусматривает резекцию ребер, что увеличивает время консолидации; во-вторых, необходим дополнительный разрез в проекции гребня подвздошной кости для забора трансплантата и, в третьих, фиксация и стабилизация корригированного грудино-реберного комплекса осуществляется нагрудной конструкцией с помощью лесок, что может привести к прорезыванию ими кожи, ее нагноению и ненадежной фиксации грудино-реберного комплекса.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является снижение травматичности и сокращение сроков реабилитации, а также повышение надежности фиксации грудино-реберного комплекса в коррегированном положении.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки путем пересечения ребер, остеотомии грудины с иссечением клина основанием кпереди в поперечной ее части в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, отсечения мечевидного отростка и восстановления деформации грудины, с обеих сторон грудной клетки по подмышечным линиям в проекции наиболее деформированных хрящей ребер производят по одному разрезу кожи, из каждого разреза поднадхрящнично выполняют окончато-линейную остеотомию на высоте деформации и на этой же высоте в середине ребер по всей длине деформации делают нечетное число, не менее трех сквозных отверстий, одно из которых располагают на вершине деформации, а остальные - симметрично относительно этого отверстия, соединяют все отверстия сквозными пропилами, при этом выполняют пропилы от каждого крайнего отверстия перпендикулярно краю ребра и в противоположные друг от друга стороны.

Разрезы с обеих сторон грудной клетки по подмышечным линиям в проекции наиболее деформированных хрящей ребер необходимы для фиксации концов титановой пластины к ребрам.

А выполнение из каждого разреза поднадхрящнично окончато-линейной остеотомии на высоте деформации сохраняет источник иннервации и кровоснабжения ребра.

Сквозные же отверстия на высоте деформации в середине ребер по всей длине деформации способствуют лучшей податливости грудино-реберного комплекса, т.е. полноценной коррекции.

И выполнение пропилов от каждого крайнего отверстия в противоположные друг от друга стороны тоже способствует лучшей податливости грудино-реберного комплекса, т.е. полноценной коррекции.

Нечетное число, не менее трех сквозных отверстий, одно из которых располагают на вершине деформации, а остальные - симметрично по обеим сторонам от этого отверстия, приводит к плавной и надежной коррекции.

А соединение всех отверстий сквозными пропилами снижает травматизацию надхрящницы и исключает повреждение плевры.

Выполнение пропилов от каждого крайнего отверстия перпендикулярно краю ребра минимизирует его травматизацию.

Технический результат заключается в уменьшении осложнений терапии и повышении результативности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом, в положении больного на спине, выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см каждый по подмышечным линиям с обеих сторон в проекции наиболее деформированных хрящей ребер. Отслаивают скальпелем и ножницами вверх и вниз кожные лоскуты с подкожно-жировой клетчаткой. Раздвигают тупым способом грудные и межреберные мышцы. Из этого же разреза поднадхрящнично, на высоте деформации с помощью сверла выполняют не менее трех сквозных отверстий в середине ребер по всей длине деформации. Диаметр сверла зависит от ширины ребра, а количество отверстий - от степени деформации грудино-реберного комплекса. Соединяют эти отверстия между собой сквозными пропилами. Производят поперечное пересечение грудины с иссечением клина в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, а также дополнительно - в центре деформации. Причем передние кортикальные пластинки пересекают с помощью прямого долота, на всю ширину грудины, а внутренние кортикальные пластинки - только в центральной части. Отсекают мечевидный отросток. После чего отслаивают загрудинно тупо листки париетальной плевры от грудины и деформированных ребер. Затем формируют загрудинный тоннель, через который проводят длинный изогнутый зажим, и, с помощью этого зажима, - прочную капроновую нить, привязанную к заранее изогнутой титановой пластине. Проводят пластину вдоль сформированного тоннеля слева направо выпуклой стороной к позвоночнику путем тракции за нить и поступательного движения пластины. Затем переворачивают пластину на 180°. Давление пластины на заднюю поверхность грудины в месте наибольшей деформации вызывает коррекцию грудино-реберного комплекса прямо в операционной. Фиксируют концы пластины к ребрам металлической проволокой. Раны послойно ушивают.

Пример.

В травматолого-ортопедическое отделение СарНИИТО поступил больной С., 1988 г.р., с диагнозом: врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3-ей степени. Произведена торакопластика. Под интубационным наркозом, в положении больного на спине, выполнены два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см каждый по подмышечным линиям с обеих сторон в проекции наиболее деформированных хрящей ребер. Отслоены кожные лоскуты с подкожно-жировой клетчаткой скальпелем и ножницами вверх и вниз. Раздвинуты тупым способом грудные и межреберные мышцы. Из этого же разреза поднадхрящнично на высоте деформации с помощью сверла в середине ребер по всей длине деформации выполнены сквозные отверстия. Далее эти отверстия были соединены между собой сквозными пропилами с помощью вибропилы. При этом под заднюю поверхность ребра был подложен широкий элеватор с целью исключения повреждения надкостницы. Произведено поперечное пересечение грудины с иссечением клина в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины и дополнительно - в центре деформации. Причем передние кортикальные пластинки пересечены с помощью прямого долота на всю ширину грудины, а внутренние кортикальные пластинки - только в центральной части. После чего был отсечен мечевидный отросток и отслоены загрудинно тупо листки париетальной плевры от грудины и деформированных ребер. Далее был сформирован загрудинный тоннель, через который проведены длинный изогнутый зажим и, с помощью зажима, - прочная капроновая нить, привязанная к заранее изогнутой титановой пластине. Проведение пластины слева направо осуществлено путем тракции за нить и поступательного движения пластины вдоль сформированного тоннеля выпуклой стороной к позвоночнику. Затем пластина была перевернута на 180°. Ее давление на заднюю поверхность грудины в месте наибольшей деформации вызвало коррекцию грудино-реберного комплекса прямо в операционной. Концы пластины зафиксированы к ребрам металлической проволокой, после чего укрыты мышцами. Раны послойно ушиты. Послеоперационный период протекал без сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств. Пластина удалена через 4 года после операции. Жалоб больной не предъявляет. Результат хороший. Этим способом оперировано 7 больных.

Предложенный способ позволяет достичь оптимальной коррекции и дает хорошие отдаленные результаты.

Способ хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки путем остеотомии грудины с иссечением клина основанием кпереди в поперечной ее части в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, отсечения мечевидного отростка и восстановления деформации грудины, отличающийся тем, что с обеих сторон грудной клетки по подмышечным линиям в проекции наиболее деформированных хрящей ребер производят по одному разрезу кожи, из каждого разреза поднадхрящнично выполняют окончато-линейную остеотомию на высоте деформации и на этой же высоте в середине ребер по всей длине деформации делают нечетное число, не менее трех, сквозных отверстий, одно из которых располагают на вершине деформации, а остальные - симметрично относительно этого отверстия, соединяют все отверстия сквозными пропилами, при этом выполняют пропилы от каждого крайнего отверстия перпендикулярно краю ребра и в противоположные друг от друга стороны.