Способ хирургического лечения аневризмы дуги аорты

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При проведении операции на дуге аорты, сопровождающейся выключением из кровообращения ветвей дуги аорты, используют протез дуги аорты с протезами брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии. Предварительно пережимают дистальный конец протеза дуги аорты и протезов брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии у их оснований. Пристеночно отжимают восходящую аорту и подшивают к ней проксимальный конец протеза дуги аорты. При этом далее выполняют пристеночное отжатие нисходящей аорты и подшивание к ней дистального конца протеза дуги аорты, снятие зажима с дистального конца протеза дуги аорты, пережатие у основания и подшивание брахиоцефального ствола к протезу брахиоцефального ствола, снятие зажима с основания брахиоцефального ствола и основания протеза брахиоцефального ствола, пережатие у основание и подшивание левой общей сонной артерии к протезу левой общей сонной артерии, снятие зажимов с основания левой общей сонной артерии и основания протеза левой общей сонной артерии, пережатие у основания и подшивание левой подключичной артерии к протезу левой подключичной артерии, снятие зажимов с основания левой подключичной артерии и основания протеза левой подключичной артерии, выключение из кровообращения и резецирование аневризмы дуги аорты. Способ позволяет сократить время пережатия брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении аневризмы дуги аорты.

Аневризма дуги аорты - сложная патология сердечно-сосудистой системы, требующая хирургического вмешательства, при котором выполняют протезирование пораженного участка аорты. Операции на дуге аорты сопровождаются выключением из кровообращения ветвей дуги аорты, поэтому основное требование к этим операциям - защита головного мозга.

Известен способ хирургического лечения аневризмы дуги аорты, предложенный М. де Бейки (Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия, М., 1989, с.620-621), при котором используют протез дуги аорты с протезами брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии, предварительно пережимают дистальный конец протеза дуги аорты, основания протезов брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии, путем пристеночного отжатия к восходящей аорте подшивают проксимальный конец протеза дуги аорты, путем пристеночного отжатия к нисходящей аорте подшивают дистальный конец протеза дуги аорты, снимают зажим с дистального конца протеза дуги аорты, пережимают основание брахиоцефального ствола и подшивают к его стенке протез брахиоцефального ствола, снимают зажимы с основания брахиоцефального ствола и основания протеза брахиоцефального ствола, пережимают основание левой общей сонной артерии, подшивают к ее стенке протез левой общей сонной артерии, снимают зажимы с основания левой общей сонной артерии и основания протеза левой общей сонной артерии, пережимают основание левой подключичной артерии и подшивают к ее стенке протез левой подключичной артерии, снимают зажимы с основания левой подключичной артерии и основания протеза левой подключичной артерии, выключают из кровообращения и резецируют аневризму дуги аорты.

Недостатки способа: длительность пережатия брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии, подшивание протеза брахиоцефального ствола к стенке брахиоцефального ствола, протеза левой общей сонной артерии к стенке левой общей сонной артерии, протеза левой подключичной артерии к стенке левой подключичной артерии, что увеличивает сопротивление потоку крови и повышает риск тромбообразования.

Техническим результатом осуществления способа хирургического лечения аневризмы дуги аорты является сокращение длительности пережатия брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии при подшивании протеза брахиоцефального ствола к брахиоцефальному стволу край в край, протеза левой общей сонной артерии к левой общей сонной артерии край в край, протеза левой подключичной артерии к левой подключичной артерии край в край.

Способ осуществляют следующим образом. Используют протез дуги аорты с протезами брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии и соответствующих размеров внутриартериальные шунты, например внутриартериальный шунт, патент на полезную модель №58339 от 27.11.2006 г., в просвет протеза брахиоцефального ствола вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола с лигатурой, в просвет протеза левой общей сонной артерии вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии с лигатурой, в просвет протеза левой подключичной артерии вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт левой подключичной артерии с лигатурой. Свободные концы лигатур выводят через дистальный конец протеза дуги аорты. Предварительно пережимают дистальный конец протеза дуги аорты и основания протезов брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии.

Путем пристеночного отжатия к восходящей аорте подшивают проксимальный конец протеза дуги аорты.

Пережимают у основания и отсекают брахиоцефальный ствол, снимают зажим с основания протеза брахиоцефального ствола, в просвет брахиоцефального ствола на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта брахиоцефального ствола. Край протеза брахиоцефального ствола и край брахиоцефального ствола сопоставляют и фиксируют непрерывным обвивным швом. Отпускают турникеты. Потоком крови и легким нажатием пальцев внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола перемещают в дистальный отдел протеза дуги аорты.

Пережимают у основания и отсекают левую общую сонную артерию, снимают зажим с основания протеза левой общей сонной артерии и в просвет левой общей сонной артерии на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта левой общей сонной артерии. Край протеза левой общей сонной артерии и край левой общей сонной артерии сопоставляют и фиксируют непрерывным обвивным швом. Отпускают турникеты. Потоком крови и легким нажатием пальцев внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии перемещают в дистальный отдел протеза дуги аорты.

Пережимают у основания и отсекают левую подключичную артерию, снимают зажим с основания протеза левой подключичной артерии и в просвет левой подключичной артерии на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта левой подключичной артерии. Край протеза левой подключичной артерии и край левой подключичной артерии сопоставляют и фиксируют обвивным швом. Отпускают турникеты. Потоком крови и легким нажатием пальцев внутриартериальный шунт левой подключичной артерии перемещают в дистальный отдел протеза дуги аорты.

Протез дуги аорты пережимают дистальнее левой подключичной артерии и снимают ранее наложенный зажим с дистального конца протеза дуги аорты, а из его просвета извлекают с помощью лигатур внутриартериальные шунты брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии. После этого пристеночно отжимают нисходящую аорту и подшивают к ней дистальный конец протеза дуги аорты. Снимают наложенный зажим. Выключают из кровообращения и резецируют аневризму дуги аорты.

На чертеже представлен продольный разрез протеза дуги аорты с протезами брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии и установлеными внутриартериальными шунтами, где: 1 - восходящая аорта; 2 - шов; 3 - протез дуги аорты; 4 - протез брахиоцефального ствола; 5 - брахиоцефальный ствол; 6 - обвивной шов; 7 - внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола с лигатурами; 8 - протез левой общей сонной артерии; 9 - левая общая сонная артерия; 10 - обвивной шов; 11 - внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии с лигатурами; 12 - протез левой подключичной артерии; 13 - левая подключичная артерия; 14 - обвивной шов; 15 - внутриартериальный шунт левой подключичной артерии с лигатурами; 16 - шов; 17 - нисходящая аорта.

Пример: Способ хирургического лечения аневризмы дуги аорты выполняли на препарате аорты с аневризматическим расширением дуги.

Использовали протез дуги аорты (3) диаметром 20 мм с протезом брахиоцефального ствола (4) диаметром 10 мм, протезом левой общей сонной артерии (8) диаметром 10 мм и протезом левой подключичной артерии (12) диаметром 10 мм, а также соответствующих размеров внутриартериальные шунты, изготовленные согласно патенту на полезную модель №58339 от 27.11.2006 г. В просвет протеза брахиоцефального ствола ввели и закрепили турникетом внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола (7), концы лигатур которого вывели через дистальный конец протеза дуги аорты. В просвет протеза левой общей сонной артерии ввели и закрепили турникетом внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии (11), концы лигатур которого вывели через дистальный конец протеза дуги аорты. В просвет протеза левой подключичной артерии ввели и закрепили турникетом внутриартериальный шунт левой подключичной артерии (15), концы лигатур которого вывели через дистальный конец протеза дуги аорты. Пережали основание протеза брахиоцефального ствола, основание протеза левой общей сонной артерии, основание протеза левой подключичной артерии и дистальный конец протеза дуги аорты. Путем пристеночного отжатая восходящей аорты (1) подшили по шву (2) проксимальный конец протеза дуги аорты. Пережали и отсекли у основания брахиоцефальный ствол (5). Сняли зажим с основания протеза брахиоцефального ствола и в просвет брахиоцефального ствола ввели и зафиксировали турникетом наконечник внутриартериального шунта брахиоцефального ствола. За счет эластичности гофрированной трубки внутриартериального шунта край протеза брахиоцефального ствола и край брахиоцефального ствола сопоставили и фиксировали обвивным швом (6). Отпустили турникеты и переместили внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола в дистальный отдел протеза дуги аорты. Пережали и отсекли у основания левую общую сонную артерию (9). Сняли зажим с основания протеза левой общей сонной артерии и в просвет левой общей сонной артерии ввели и зафиксировали турникетом наконечник внутриартериального шунта левой общей сонной артерии. За счет эластичности гофрированной трубки внутриартериального шунта край протеза левой общей сонной артерии и край левой общей сонной артерии сопоставили и фиксировали обвивным швом (10). Отпустили турникеты и переместили внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии в дистальный отдел протеза дуги аорты. Пережали и отсекли у основания левую подключичную артерию (13). Сняли зажим с основания протеза левой подключичной артерии и в просвет левой подключичной артерии ввели и зафиксировали турникетом наконечник внутриартериального шунта левой подключичной артерии. За счет эластичности гофрированной трубки внутриартериального шунта край протеза левой подключичной артерии и край левой подключичной артерии сопоставили и фиксировали обвивным швом (14). Отпустили турникеты и переместили внутриартериальный шунт левой подключичной артерии в дистальный отдел протеза дуги аорты. Протез дуги аорты пережали дистальнее левой подключичной артерии и сняли зажим с дистального конца протеза дуги аорты, а из его просвета извлекли с помощью лигатур внутриартериальные шунты брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии. Пристеночно отжали нисходящую аорту (17) и подшили к ней по шву (16) дистальный конец протеза дуги аорты. Сняли наложенный зажим. Выключили из кровообращения и резецировали аневризму дуги аорты. Длительность пережатия брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии не превысила 20 с, что значительно меньше 8-10 мин, необходимых для известного способа хирургического лечения аневризмы дуги аорты.

Технический результат достигается тем, что используют соответствующих размеров внутриартериальные шунты, в просвет протеза брахиоцефального ствола вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола с лигатурой, в просвет протеза левой общей сонной артерии вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии с лигатурой, в просвет протеза левой подключичной артерии вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт левой подключичной артерии с лигатурой, отсекают брахиоцефальный ствол, снимают зажим с основания протеза брахиоцефального ствола, в просвет брахиоцефального ствола на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта брахиоцефального ствола, край протеза брахиоцефального ствола и край брахиоцефального ствола сопоставляют и фиксируют обвивным швом, отпускают турникеты, перемещают внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола в дистальный отдел протеза дуги аорты, отсекают левую общую сонную артерию, снимают зажим у основания протеза левой общей сонной артерии и в просвет левой общей сонной артерии на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта левой общей сонной артерии, край протеза левой общей сонной артерии и край левой общей сонной артерии сопоставляют и фиксируют обвивным швом, отпускают турникеты, перемещают внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии в дистальный отдел протеза дуги аорты, отсекают левую подключичную артерию, снимают зажим с основания протеза левой подключичной артерии и в просвет левой подключичной артерии на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта левой подключичной артерии, край протеза левой подключичной артерии и край левой подключичной артерии сопоставляют и фиксируют обвивным швом, отпускают турникеты, перемещают внутриартериальный шунт левой подключичной артерии в дистальный отдел протеза дуги аорты, пережимают протез дуги аорты дистальнее левой подключичной артерии и снимают зажим с дистального конца протеза дуги аорты, извлекают с помощью лигатур внутриартериальные шунты.

Способ хирургического лечения аневризмы дуги аорты, включающий использование протеза дуги аорты с протезами брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии, предварительное пережатие дистального конца протеза дуги аорты и протезов брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии у их оснований, пристеночное отжатие восходящей аорты и подшивание к ней проксимального конца протеза дуги аорты, пристеночное отжатие нисходящей аорты и подшивание к ней дистального конца протеза дуги аорты, снятие зажима с дистального конца протеза дуги аорты, пережатие у основания и подшивание брахиоцефального ствола к протезу брахиоцефального ствола, снятие зажимов с основания брахиоцефального ствола и основания протеза брахиоцефального ствола, пережатие у основания и подшивание левой общей сонной артерии к протезу левой общей сонной артерии, снятие зажимов с основания левой общей сонной артерии и основания протеза левой общей сонной артерии, пережатие у основания и подшивание левой подключичной артерии к протезу левой подключичной артерии, снятие зажимов с основания левой подключичной артерии и основания протеза левой подключичной артерии, выключение из кровообращения и резецирование аневризмы дуги аорты, отличающийся тем, что используют соответствующих размеров внутриартериальные шунты, в просвет протеза брахиоцефального ствола вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола с лигатурой, в просвет протеза левой общей сонной артерии вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии с лигатурой, в просвет протеза левой подключичной артерии вводят и закрепляют турникетом внутриартериальный шунт левой подключичной артерии с лигатурой, свободные концы лигатур выводят через дистальный конец протеза дуги аорты, отсекают брахиоцефальный ствол, снимают зажим с основания протеза брахиоцефального ствола, в просвет брахиоцефального ствола на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта брахиоцефального ствола, край протеза брахиоцефального ствола и край брахиоцефального ствола сопоставляют и фиксируют обвивным швом, отпускают турникеты, перемещают внутриартериальный шунт брахиоцефального ствола в дистальный отдел протеза дуги аорты, отсекают левую общую сонную артерию, снимают зажим с основания протеза левой общей сонной артерии и в просвет левой общей сонной артерии на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта левой общей сонной артерии, край протеза левой общей сонной артерии и край левой общей сонной артерии сопоставляют и фиксируют обвивным швом, отпускают турникеты, перемещают внутриартериальный шунт левой общей сонной артерии в дистальный отдел протеза дуги аорты, отсекают левую подключичную артерию, снимают зажим с основания протеза левой подключичной артерии и в просвет левой подключичной артерии на кровотоке вводят и фиксируют турникетом наконечник внутриартериального шунта левой подключичной артерии, край протеза левой подключичной артерии и край левой подключичной артерии сопоставляют и фиксируют обвивным швом, отпускают турникеты, перемещают внутриартериальный шунт левой подключичной артерии в дистальный отдел протеза дуги аорты, пережимают протез дуги аорты дистальнее левой подключичной артерии и снимают зажим с дистального конца протеза дуги аорты, извлекают с помощью лигатур внутриартериальные шунты.