Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении открытоугольной глаукомы. Формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскут. Выкраивают прямоугольный лоскут из средних слоев склеры. Удаляют наружную стенку шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны. Производят дренирование склерального пространства с помощью дренажа из гидрофильного материала на основе полигидроксиэтилметакрилата, полученного путем полимеризации с ковалентно связанной иммобилизованной рекомбинантной проурокиназой. Дренаж может быть выполнен в виде пленки или геля. В случае использования дренажа в виде пленки его имплантируют шпателем после фиксации поверхностного склерального лоскута. Если же используют дренаж в виде геля, то его наносят в склеральное ложе и после этого фиксируют поверхностный склеральный лоскут. Завершают операцию наложением непрерывного шва на конъюнктиву. Способ уменьшает проявление фибриноидного синдрома и повышает эффективность антиглаукоматозной операции, обеспечивает стойку нормализацию внутриглазного давления на протяжении длительного времени.

 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с вторичной открытоугольной глаукомой.

Существующие в настоящее время способы лечения вторичной глаукомы, включая многочисленные хирургические вмешательства в сочетании с криопексией, диатермокоагуляцией, ишимизацией, резекцией цилиарного тела, а также с применением 5-флуороурацила и митомицина "С", часто не дают ожидаемого результата и у 19-83,4% пациентов приводят глаз к гибели (Еременко А.И., Стеблюк А.Н. // В сб. трудов. «Офтальмология на рубеже веков. Юбилейная научная конференция, посвященная 30-летию профессора В.В.Волкова». Санкт-Петербург, 25-26 июня 2001. С.156-157). По мнению ряда офтальмологов, наиболее перспективными являются антиглаукоматозные операции с имплантацией гидрофильных дренажей с высоким процентным содержанием воды (Чеглаков Ю.А., Маклакова И.А. Гелеобразная субстанция из гидрогеля для лечения вторичной открытоугольной глаукомы. Материалы 2-й Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург; 2001; С.124).

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, выкраивание прямоугольного лоскута из средних слоев склеры, удаление наружной стенки шлемова канала вместе с полоской ткани склеральной шпоры до прозрачных слоев роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны и дренированием склерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа с последующей фиксацией поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву (Заявка №98105463/14, дата публикации заявки 2000.01.10).

Однако при использовании данного способа в ответ на оперативное вмешательство возникает воспалительная реакция, регулируемая нейрорефлекторно и с помощью медиаторов воспаления. Она включает: вазодилятацию, увеличение сосудистой проницаемости и клеточной инфильтрации, что в свою очередь приводит к развитию фибриноидного синдрома и так называемой «спаечной болезни». Осложнением местного фибриноидного синдрома даже при своевременно проведенной противовоспалительной терапии нередко является заращение послеоперационных путей оттока, сводящее к минимуму эффект антиглаукоматозной операции.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения вторичной открытоугольной формы глаукомы.

Технический результат состоит в предотвращении развития местной спаечной реакции с целью стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) на протяжении длительного времени.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, выкраивание прямоугольного лоскута из средних слоев склеры, удаление наружной стенки шлемова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны и дренированием склерального пространства с помощью дренажа с последующей фиксацией поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, согласно изобретению в качестве дренажа используется гидрофильный материал на основе полигидроксиэтилметакрилата, полученный путем полимеризации с ковалентно связанной иммобилизированной рекомбинантной проурокиназой, при этом он может быть выполнен в виде пленки или в виде геля.

Технический результат изобретения достигается за счет того, что предложенный гидрофильный дренаж содержит тромболитик последнего поколения - рекомбинантную проурокиназу, который является активатором плазминогена с образованием его активной формы - плазмина. Действуя на местном, уровне проурокиназа уменьшает проявление фибриноидного синдрома, тем самым повышается эффективность антиглаукоматозной операции.

Способ осуществляется следующим образом. Производят выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки и дренирование склерального пространства с помощью гидрофильного дренажа, содержащего ковалентно связанную иммобилизированную рекомбинантную проурокиназу, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией раствора антибиотика и кортикостероида.

Способ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная П., 45 лет. Диагноз: вторичная оперированная открытоугольная глаукома 3 «с» стадии, резистентная к терапии.

Острота зрения правого глаза - 0,7, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 15°, с нижней и с височной стороны - до 40°.

Тонография: правый глаз: Ро=35,4 C=0,1 F=1,84 Po/C=354.

Длина правого глаза 24,01 мм, глубина передней камеры - 3,1 мм.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,8 диаметра диска. В макулярной области без особенностей.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией, отступив от лимба на 3 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и стромы роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5×3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала с обнажением внутренних слоев трабекулярной сети. В образовавшуюся нишу нанесли гидрофильный дренаж в виде геля, содержащий иммобилизированную рекомбинантную проурокиназу. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву и инъекцией раствора гентамицина с дексазоном.

Больная выписана на амбулаторное долечивание через 1 день после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими:

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.

Острота зрения правого глаза 0,7 н/к, поле зрения - без изменений.

Тонография: правый глаз: Ро=13,7 С=0,32 F=1,04 Po/C=43.

Пример 2. Больной Ш., 50 лет. Диагноз: вторичная открытоугольная глаукома 2 «с» стадии, резистентная к терапии.

Острота зрения правого глаза - 0,8, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 30°, с нижней и с височной стороны - до 50°.

Тонография: правый глаз: Ро=30,4 С=0,05 F=1,62 Po/C=222.

Длина правого глаза 24,21 мм, глубина передней камеры - 3,0 мм.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7 диаметра диска. В макулярной области без особенностей.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией отступив от лимба на 3 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и стромы роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5×3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала с обнажением внутренних слоев трабекулярной сети. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам. Шпателем произвели имплантацию гидрофильного дренажа в виде пленки, содержащего иммобилизированную рекомбинантную проурокиназу под поверхностный склеральный лоскут. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву и инъекцией раствора гентамицина с дексазона.

Больной выписан на амбулаторное долечивание через 1 день после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.

Острота зрения правого глаза 0,8 н/к, поле зрения - без изменений.

Тонография: правый глаз: Ро=12,7 С=0,33 F=1,24 Po/C=53

По предложенному способу хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы прооперировано 19 глаз. Стабилизация ВГД и зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде составила 79%.

Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, выкраивание прямоугольного лоскута из средних слоев склеры, удаление наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами, наложение непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что производят дренирование склерального пространства с помощью дренажа из гидрофильного материала на основе полигидроксиэтилметакрилата, полученного путем полимеризации с ковалентно связанной иммобилизованной рекомбинантной проурокиназой, при этом дренаж выполнен в виде пленки или геля, и в случае использования дренажа в виде пленки его имплантируют шпателем после фиксации поверхностного склерального лоскута, а в случае использования дренажа в виде геля его наносят в склеральное ложе и после этого фиксируют поверхностный склеральный лоскут.