Способ поперечной лапаротомии
Владельцы патента RU 2367362:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для проведения верхней поперечной лапаротомии. Производят рассечение тканей между подмышечными линиями на уровне концов десятых ребер дугообразно в соответствии с ходом сосудисто-нервных пучков. Ведут рассечение тканей кверху по срединной линии до мечевидного отростка. Способ позволяет увеличить мобильность лоскутов, улучшить условия доступа к поддиафрагмальному пространству. 2 табл., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
Существуют способы верхней поперечной лапаротомии с проведением разреза дугообразно вверх и в поперечном направлении (Keown, River и др.), (фиг.1 и фиг.2). Недостатком этих доступов является большая травматичность из-за пересечения косых мышц живота и многих сосудисто-нервных пучков.
Уменьшает этот недостаток способ лапаротомии А.с. №787003 (фиг.3), при котором ткани рассекают от концов десятых ребер до парастернальной линии в соответствии с ходом сосудисто-нервных пучков, а далее - дугообразно вверх к срединной линии, достигая уровня концов десятых ребер. Другая половина разреза симметрично повторяет первую.
Недостатком этого способа лапаротомии является неудовлетворительные пространственные условия для манипуляции на органах поддиафрагмального пространства.
Целью настоящего изобретения является облегчение манипуляций на органах поддиафрагмального пространства путем дополнительного рассечения тканей по срединной линии (фиг.4). Эта цель достигается тем, что рассекают ткани по срединной линии вверх до мечевидного отростка.
Способ осуществляется следующим образом. Кожу и подкожную клетчатку рассекают от левой передней подмышечной линии на уровне концов десятых ребер до парастернальной линии, в соответствии с ходом сосудисто-нервных пучков, далее разрез ведут дугообразно кверху к срединной линии, достигая точки на уровне концов десятых ребер. Правая половина разреза симметрично повторяет левую.
Пересекают прямые мышцы живота, круглую связку печени, апоневрозы боковых мышц брюшной стенки. Волокна боковых мышц живота раздвигают тупым путем. Далее рассекают ткани по срединной линии кверху до мечевидного отростка.
По окончании операции рана зашивается послойно.
Предложенный способ позволяет облегчить манипуляции на органах поддиафрагмального пространства путем улучшения пространственных условий в ране, что способствует уменьшению осложнений во время операции.
Авторы провели сравнительное изучение пространственных характеристик прототипа и верхней срединной лапаротомии к органам верхнего этажа брюшной полости и надпочечникам на 102 нефиксированных трупах. Из таблицы 1 следует, что из поперечной якореобразной лапаротомии к кардиальному отделу пищевода, малой кривизне желудка, левому надпочечнику пространственные условия неудовлетворительные и хуже, чем при верхней срединной лапаротомии.
| Таблица 1 | ||||
| Кардиальный отдел пищевода | Малая кривизна желудка | Левый надпочечник через малый сальник | ||
| ГР | Я | 18,63±0,33 | 9,23±0,33 | 17,6±0,24 |
| С | 14,5±0,36 | 6,85±0,24 | 18,8±0,2 | |
| УНООД | Я | 43,3±1,13 | 67,1±0,95 | 62,47±0,39 |
| С | 54,5±0,99 | 70,3±0,96 | 65,77±0,35 | |
| УОДД | Я | 22,3±0,82 | 53,05±1,84 | 31,7±0,7 |
| С | 28,25±0,87 | 72,4±2,12 | 34,8±0,83 | |
| УОДШ | Я | 28,25±1,01 | 77,75±2,71 | 22,68±0,73 |
| С | 26,65±0,92 | 64,9±2,35 | 26,03±0,8 |
Проведено сравнение пространственных условий прототипа, то есть «якореобразной» лапаротомии (я) и настоящего изобретения, «полного якореобразного» доступа (пя). Результаты представлены в таблице 2, из которой видно значительное улучшение пространственных условий при модификации «якореобразной» лапаротомии путем расширения ее по срединной линии вверх до мечевидного отростка.
| Таблица 2 | ||||||||
| точка приложения | ГЛУБИНА РАНЫ | УНООД | УОДД | УОДШ | ||||
| я | пя | я | пя | я | пя | я | пя | |
| Кардиальный отдел пищевода | 19 | 8 | 50 | 70 | 30 | 60 | 50 | 60 |
| Малая кривизна желудка | 14 | 3 | 60 | 80 | 45 | 110 | 80 | 120 |
| Левый надпочечник через малый сальник | 21 | 19 | 65 | 70 | 30 | 35 | 20 | 30 |
Способ проведения верхней поперечной лапаротомии путем рассечения тканей между подмышечными линиями на уровне концов десятых ребер дугообразно, в соответствии с ходом сосудисто-нервных пучков, отличающийся тем, что, с целью облегчения манипуляций на органах поддиафрагмального пространства, путем улучшения пространственных условий доступа, рассечение тканей ведут кверху по срединной линии до мечевидного отростка.
