Способ диагностики функциональных состояний позвоночно-двигательных сегментов

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Пациенту проводят измерение расстояния между остистыми отростками смежных позвонков в вертикальном положении тела. Затем при наклоне его на 40-60 градусов вперед, при этом при получении разницы между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне составляющей от 8 до 12 мм, судят о нормальном функционировании позвоночно-двигательного сегмента, при значении этой разницы меньше 8 мм судят о наличии функционального или органического блока позвоночно-двигательного сегмента. При превышении ее значения свыше 12 мм судят о наличии гипермобильности в позвоночно-двигательном сегменте. Способ позволяет повысить информативность мануального обследования при значительном уменьшении временных и физических затрат. 1 табл.

 

Изобретение относиться к медицине, а именно к вертебрологии, мануальной медицине, неврологии, и может быть использовано при определении различных функциональных состояний позвоночника: нормального, состояния функционального или органического блока в позвоночно-двигательном сегменте или наличии гипермобильности в позвоночно-двигательном сегменте.

Известен способ мануальной диагностики и коррекции функциональных состояний позвоночника, включающий визуальное определение разной скорости движения мышц от оси позвоночника при наклоне пациента вперед из исходного положения пациента стоя, в котором последовательно паравертебрально большими пальцами обеих рук тестирующего отслеживается в положении стоя, сидя и при форсированном вдохе на уровнях S1-L5; L3-L2; Th12-Th11; Th8-Th7; Th5-Th4; Th2-Th1; C5-C4; C3-C2 отделов позвоночника и выявляется асимметрия движения паравертебральных мышц с обеих сторон от оси позвоночника. На основе этой информации можно сделать заключение о вариабельной разнице длин нижних конечностей, скрученности таза, функциональных блоках поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника (патент RU №2268700, А61Н 1/00, опубл. 2006.01.27).

Однако при проведении такого обследования, принятого в мануальной медицине, получаемые данные крайне субъективны и не позволяют объективно оценить объем ограничения движений. В связи с этим последующие лечебные воздействия, принятые в мануальной терапии (мобилизация, манипуляция), могут проводиться нечетко на заблокированный позвоночно-двигательный сегмент, а на весь регион в целом, что, несмотря на определенные положительные изменения, не всегда позволяют достичь полного устранения функционального блока. Это в свою очередь вновь может привести к образованию функциональных блоков. Кроме того, не всегда достоверно удается оценить наличие гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента, что может сказаться на выборе тактики лечения.

Известен более точный способ рентгенологической диагностики патобиомеханических изменений позвоночника, в котором определяют путем рентгенографии положение и движение двух соседних позвонков, имеющих наибольшую проекционную деформацию в двух проекциях. Затем проводят графический анализ, сопоставляют наличие углового (латерофлексия, ротация, флексия-экстензия) и линейного (латеральное, вентральное, дорзальное) движений верхнего позвонка относительно нижнего во фронтальной и сагиттальной плоскостях и по несовпадению их положения судят о наличии аномалии развития, по их совпадению подтверждают асимметричность положения позвонка в статике в соответствующем направлении, связанную с наличием латеральной, передней или задней грыжи межпозвонкового диска; по выявлению асимметричности верхнего позвонка относительно нижнего в трех направлениях (флексия-экстензия, латерофлексия, ротация) судят о наличии функционального патобиомеханического изменения статики исследуемого позвоночного двигательного сегмента в виде функционального блока. После чего сопоставляют полученные визуальные признаки асимметричного положения в трех направлениях в статике и в динамике и по отсутствию участия исследуемого позвонка в проводимом движении судят о патобиомеханически значимом функциональном блоке, нарушающем динамику исследуемого отдела позвоночника и требующем мануальной коррекции, по появлению линейного смещения (вентро-дорзальное, латеральное) в соседнем позвонке в направлении ограничения движения позвонка, имеющего функциональный блок, судят о локальной гипермобильности, имеющей вторичный, компенсаторный характер, по участию исследуемого позвонка в совершаемом движении судят о компенсаторном характере функционального блока, не подлежащего мануальной коррекции (Патент RU 96112570, А61В 6/00, опубл. 1998.09.27).

Однако этот способ достаточно длителен, трудоемок, требует для своего осуществления специального сложного оборудования, дополнительных временных и материальных затрат на персонал, электричество, лабораторное оборудование, рентгеновские пленки и, кроме того, подвергает пациента вредному рентгеновскому излучению.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки достаточно информативного и простого способа диагностики функциональных состояний позвоночно-двигательных сегментов.

Поставленная задача решается способом диагностики функциональных состояний позвоночно-двигательных сегментов, заключающимся в измерении расстояния между остистыми отростками смежных позвонков в вертикальном положении тела, а затем при наклоне его от 40 до 60 градусов вперед, при этом при получении разницы между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне, составляющей от 8 до 12 мм, судят о нормальном функционировании позвоночно-двигательного сегмента, при значении этой разницы меньше 8 мм судят о наличии функционального или органического блока позвоночно-двигательного сегмента, а при превышении ее значения свыше 12 мм судят о наличии гипермобильности в позвоночно-двигательном сегменте.

Технический результат, получаемый при применении предлагаемого изобретения, заключается в объективной оценке в цифровом виде степени подвижности позвоночно-двигательных сегментов.

Предлагаемый способ диагностики является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требуя исключительных средств для осуществления.

В Таблице 1 приведены данные, подтверждающие достоверность и эффективность предлагаемого способа.

Приведенные примеры подтверждают, но не ограничивают применение предлагаемого способа.

Пример 1.

Пациент А. 52 лет. Диагноз: хроническая люмбоишиалгия, обусловленная корешковым синдромом S1 на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Жалобы на боль в поясничном отделе справа, распространяющуюся по задненаружной поверхности бедра, голени, стопы, онемение наружного края стопы. При осмотре: отсутствие ахиллова рефлекса справа, гипестезия по наружному краю стопы, голени, задненаружной поверхности бедра. МРТ- парасагитальная правосторонняя грыжа диска до 8 мм в сегменте L5-S1 с деформацией дурального мешка. Мануальная диагностика включала в себя ручную диагностику подвижности суставов поясничного и крестцово-подвздошного отделов позвоночника при помощи специальных приемов, используемых в мануальной терапии (Гойденко В.С., 1983, 1990; Хабиров Ф.А., 1991; Барвинченко А.А., 1992; Ситель А.Б., 1998; Lewit.K., 1993 и др.).

Данные мануального обследования: S-образный сколиоз, скошенный вправо таз, блок правого крестцово-подвздошного сустава. Блок определен в сегменте L5-S1.

Располагают пациента стоя и измеряют расстояние между остистыми отростками смежных позвонков в сегменте L5-S1 с помощью обычной линейки в вертикальном положении тела. Измерение показывает, что это расстояние равно 20 мм. При наклоне пациента на 40-60 градусов вперед расстояние между позвонками увеличилось до 25 мм. Таким образом, разница между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне, составила 5 мм, что согласно изобретению соответствует наличию функционального или органического блока позвоночно-двигательного сегмента. Выявленный функциональный блок на уровне L5-S1 совпадает с результатами мануального обследования, описанного выше.

Проведенные аналогичным образом измерения в сегменте L4-5, а также во всех вышележащих сегментах обнаружили, что разница между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне, составила 11 мм (в вертикальном положении расстояние между остистыми отростками - 20 мм, при наклоне - 30 мм), что свидетельствует об отсутствии функциональных блоков и нормальной подвижности позвоночно-двигательных сегментов. Эти данные совпадают с проведенным предварительно мануальным обследованием.

Пример 2.

Больной Р.33 лет Диагноз: острая люмбоишиалгия, обусловленная корешковым синдромом L4 на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Жалобы на выраженную боль в поясничном отделе справа, распространяющуюся по передне-боковой поверхности бедра, голени, парестезии в этих областях, ограничение объема движений в поясничной области. При осмотре: отсутствие коленного рефлекса справа, парез правого бедра 4 балла. МРТ L5-S1 задняя левосторонняя грыжа диска 5 мм с признаками обызвествления; парасагитальная правосторонняя грыжа диска до 8 мм в сегменте L4-5 с деформацией дурального мешка, распространяющаяся вниз на 20 мм. Мануальная диагностика включала в себя ручную диагностику подвижности суставов поясничного и крестцово-подвздошного отделов позвоночника при помощи специальных приемов, используемых в мануальной терапии (Гойденко В.С., 1983, 1990; Хабиров Ф.А., 1991; Барвинченко А.А., 1992; Ситель А.Б., 1998; Lewit.K., 1993 и др.).

Данные мануального обследования: S-образный сколиоз, скошенный влево таз, блок правого крестцово-подвздошного сустава. Блок определен в сегменте L2-3-S1. Позвоночно-двигательный сегмент L5-S1 имеет гипермобильность.

Располагают пациента стоя и измеряют расстояние между остистыми отростками смежных позвонков в сегменте L5-S1 с помощью обычной линейки в вертикальном положении тела. Измерение показывает, что это расстояние равно 25 мм. При наклоне пациента на 40-60 градусов вперед расстояние между позвонками увеличилось до 38 мм. Таким образом, разница между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне, составила 13 мм, что согласно изобретению соответствует наличию гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента. Выявленная гипермобильность на уровне L5-S1 совпадает с результатами мануального обследования, описанного выше.

Проведенные аналогичным образом измерения в сегменте L4-5, L1-2 сегментах выявили, что разница между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне, составила 10 мм (в вертикальном положении расстояние между остистыми отростками - 25 мм, при наклоне - 35 мм), что свидетельствует об отсутствии функциональных блоков и нормальной подвижности позвоночно-двигательных сегментов. В сегменте L3-4 объем движений составил 11 мм, что также соответствует нормальной подвижности позвоночно-двигательного сегмента. В позвоночно-двигательном сегменте L2-3 измерение показало, что в вертикальном положении расстояние между остистыми отростками равно 25 мм. При наклоне пациента на 40-60 градусов вперед расстояние между позвонками увеличилось до 30 мм. Таким образом, разница между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне, составила 5 мм, что согласно изобретению соответствует наличию функционального или органического блока позвоночно-двигательного сегмента. Эти данные совпадают с проведенным предварительно мануальным обследованием.

Предлагаемый способ был апробирован на 300 пациентах. Контрольная группа здоровых людей составила 100 человек. Данные обследования приведены в таблице 1. Процент совпадений с данными проведенного ранее мануального обследования составил 100%.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики позволяет повысить информативность мануального обследования и увеличить его эффективность при значительном уменьшении временных и физических затрат по сравнению с применяемыми в настоящее время способами диагностики. При этом объективно в цифровом виде оценивается степень подвижности позвоночно-двигательных сегментов, выявляется блок или гипермобильность в позвоночно-двигательных сегментах и оценивается степень их выраженности. Это позволяет увеличить время для проведения большего количества необходимых лечебных манипуляций в процессе сеанса, повысить точность воздействия именно на заблокированный позвоночно-двигательный сегмент, что позволяет существенно сократить количество необходимых для достижения терапевтического эффекта сеансов и с большей точностью оценить его эффективность, а также уменьшить риск выбора неадекватных на данный момент методов терапии.

Таблица 1
Состояние позвоночно-двигательного сегмента	Число обследованных пациентов, n=550	Средняя разница расстояний между остистыми отростками смежных позвонков в вертикальном положении тела и при наклоне в миллиметрах	% совпадений с проведенным ранее мануальным исследованием
Нормальное функционирование позвоночно-двигательного сегмента
L1-2	220	10,05 мм	100
L2-3	210	9 мм	100
L3-4	290	9,1 мм	100
L4-5	210	8,2 мм	100
L5-S1	190	8 мм	100
Наличие функционального или органического блока
L1-2	230	7 мм	100
L2-3	340	6,25 мм	100
L3-4	260	6,6 мм	100
L4-5	340	6 мм	100
L5-S1	360	5,8 мм	100
Наличие состояния гипермобильности	100	14 мм	100

Способ диагностики функциональных состояний позвоночно-двигательных сегментов, заключающийся в измерении расстояния между остистыми отростками смежных позвонков в вертикальном положении тела, а затем при наклоне его на 40-60° вперед, при этом при получении разницы между цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при измерении в вертикальном положении, и цифровыми данными расстояния между остистыми отростками, полученными при наклоне, составляющей от 8 до 12 мм, судят о нормальном функционировании позвоночно-двигательного сегмента, при значении этой разницы меньше 8 мм судят о наличии функционального или органического блока позвоночно-двигательного сегмента, а при превышении ее значения свыше 12 мм судят о наличии гипермобильности в позвоночно-двигательном сегменте.