Способ лечения переломов большеберцовой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят репозицию костных отломков. Выполняют фиксацию отломков штифтом. Через кожные разрезы в просверленные в кости отверстия в проекции проксимальных и дистальных отверстий штифта проводят блокирование штифта с помощью гомотрансплантатов из кортикального слоя кости. Способ обеспечивает исключение необходимости выполнения операции динамизации, снижение травматичности и послеоперационных осложнений.

 

Изобретение относится к области медицины, точнее травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов большеберцовой кости.

Известен способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости, при котором проксимальный и дистальный ее отломки соединяют между собой металлическим штифтом, который вводится в костномозговой канал, а затем блокируется винтами. Винты проводятся через дополнительные кожные разрезы в отверстия, просверленные в кости в области проекций дистальных и проксимальных отверстий штифта (Методические рекомендации по неотложной травматологии: методические рекомендации. Москва, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2000, стр.166-175).

При замедленной консолидации перелома выполняют операцию динамизации. Она заключается в удалении статических блокирующих винтов, при этом создается динамическая компрессия костных отломков под действием дозированной нагрузки на конечность при ходьбе, что способствует консолидации перелома.

После клинического и рентгенологического срастания перелома выполняют операцию удаления фиксатора. Она заключается в последовательном удалении блокирующих винтов и штифта.

В случае перелома блокирующих винтов либо ограничиваются удалением их головок, либо удаляют сломанные хвостовики винтов, высверливая их из кости.

Однако существующий метод обладает некоторыми недостатками:

- в случае замедленной консолидации перелома для создания более плотного контакта между костными отломками необходимо выполнять операцию динамизации;

- в ряде случаев происходит перелом блокирующих винтов, что может привести к увеличению травматичности операции по удалению фиксатора;

- при удалении блокирующих винтов в костной ткани остаются отверстия, которые ослабляют кость, что может привести к ее повторному перелому в области винтовых отверстий. Эта опасность увеличивается при высверливании сломанных блокирующих винтов.

Задачами данного изобретения являются:

1) исключение необходимости выполнения операции динамизации;

2) снижение травматичности операции удаления фиксатора за счет исключения необходимости удаления блокирующих элементов конструкции для остеосинтеза.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов большеберцовой кости, включающем репозицию костных отломков, фиксацию отломков штифтом и блокирование штифта с помощью приспособлений, проведенных через кожные разрезы в просверленные в кости отверстия в области проекций дистальных и проксимальных отверстий штифта, в качестве блокирующих приспособлений используют аллотрансплантат из кортикального слоя кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на ортопедическом столе на спине, при этом оперируемая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под 90°. Путем тракции и ротации через спицу, проведенную через пяточную кость и закрепленную в скобе, осуществляют непрямую закрытую репозицию отломков. Проксимальнее бугристости большеберцовой кости производят продольный разрез кожи, собственную связку надколенника рассекают или оттягивают. Через метафиз большеберцовой кости вскрывают костномозговой канал.

Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в костномозговой канал вводят металлический штифт, который затем вбивают молотком до уровня дистального метафиза.

Под контролем ЭОП производят проксимальное и дистальное блокирование штифта. Для этого по направителю через отдельные разрезы в проекции дистальных и проксимальных отверстий штифта рассверливают кость и в полученные отверстия вводят аллотрансплантаты из кортикальной кости, по два или три в проксимальные и в дистальные отверстия. Трансплантаты имеют круглое сечение, диаметр их соответствует диаметру отверстий в применяемых штифтах, длина соответствует толщине кости в месте их введения.

Таким образом достигается стабильная фиксация основных костных отломков.

Послеоперационная рана ушивается наглухо.

В случае замедленной консолидации перелома динамизация штифта выполняется путем дозированного увеличения нагрузки на конечность при ходьбе. При нагрузке происходит перелом блокирующих приспособлений, приводящий к «самодинамизации» штифта.

После клинического и рентгенологического срастания перелома выполняют операцию удаления фиксатора. Она заключается в удалении штифта. При этом происходит перелом оставшихся блокирующих приспособлений по линии контакта со штифтом (срезывание). К сроку удаления фиксатора происходит консолидация блокирующих приспособлений с большеберцовой костью в области отверстий в последней. Таким образом, разрушению подвергается только центральная часть блокирующих приспособлений.

Клинический пример 1

Больной П., 35 лет. Диагноз: закрытый поперечный перелом костей левой голени в верхней трети со смещением отломков. Травма в результате ДТП.

При поступлении больного в НИИСП наложили скелетное вытяжение за пяточную кость.

Через 9 дней после травмы произвели операцию: закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости штифтом с проксимальным и дистальным блокированием аллотрансплантатами. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты в срок. Больного активизировали, обучили ходьбе с костылями с дозированной нагрузкой на оперированную ногу. Выписали из стационара на 19 сутки.

Через 11 недель после операции отмечались клинические и рентгенологические признаки срастания перелома.

Клинический пример 2

Больная М., 28 лет. Диагноз: закрытый винтообразный оскольчатый перелом костей правой голени в средней трети со смещением отломков. Травма в результате падения при катании на сноуборде.

При поступлении больной в НИИСП наложили скелетное вытяжение за пяточную кость.

Через 8 дней после травмы произвели операцию: закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости штифтом с проксимальным и дистальным блокированием аллотрансплантатами. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты в срок.

Через 7 недель после операции отмечались рентгенологические признаки замедленной консолидации перелома. Для создания дополнительной компрессии отломков была увеличена дозированная нагрузка на ногу. Произошла «самодинамизация» с разрушением дистальных блокирующих трансплантатов. Через 6 недель после динамизации отмечались клинические и рентгенологические признаки срастания перелома.

Положительный эффект от использования данного способа заключается в исключении необходимости госпитализации больного для выполнения операции динамизации в случае замедленной консолидации перелома. Также уменьшается травматичность операции удаления фиксатора за счет исключения необходимости удаления блокирующих винтов. Блокирующие приспособления из аллокости не удаляются, следовательно, после удаления фиксатора в кости не остается поперечных отверстий.

Способ лечения переломов большеберцовой кости, включающий репозицию костных отломков, фиксацию отломков штифтом и блокирование штифта с помощью приспособлений, проведенных через кожные разрезы в просверленные в кости отверстия в проекции проксимальных и дистальных отверстий штифта, отличающийся тем, что в качестве блокирующих приспособлений используют гомотрансплантат из кортикального слоя кости.