Способ коррекции психовегетативных нарушений у пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения желчнокаменной болезни после холецистэктомии. Для этого на фоне соблюдения щадящей диеты перорально вводят капсулы Урсосана по 10 мг на 1 кг массы тела в день. Дополнительно независимо от психоэмоционального состояния больного перорально вводят препарат Атаракс по 25 мг 2 раза в день утром и вечером в течение 30 дней. Способ обеспечивает профилактику развития постхолецистэктомического синдрома за счет стойкой нормализации функции вегетативной нервной системы, улучшения моторной функции билиарного тракта, нормализации работы сфинктера Одди, улучшения желчеоттока и снижения числа осложнений. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается желчнокаменной болезни после холецистэктомии.

Наиболее близким по технической сущности является способ (10), заключающийся в соблюдении щадящей диеты, приеме таблеток Одестон (Гимекромон) в дозе 200 мг 2 раза в сутки до еды натощак в течение 3 недель, капсулы Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Однако данный способ имеет следующие недостатки: на фоне лечения у пациентов остаются признаки вегетативной дисфункции и психологические нарушения по типу высокой тревожности и невротизации.

Технический результат изобретения - повышение эффективности лечения за счет стойкой нормализации функции вегетативной нервной системы, улучшения психологических характеристик - тревожности и невротизации, как следствие, улучшение моторной функции билиарного тракта, улучшение желчеоттока, снижение числа осложнений - на фоне соблюдения щадящей диеты, применяют препарат Атаракс по 25 мг 2 раза в день утром и вечером и капсулы Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 30 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе, согласно изобретению, после проведения холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни, через шесть месяцев пациентам проводят фракционное минутированное дуоденальное зондирование, динамическое ультразвуковое исследования холедоха. Также всем больным проводят оценку психологического состояния по ряду тестов (СМОЛ, Спилбергера-Ханина, Айзенка, Хека-Хесса) для выявления уровня тревожности и уровня невротизации. (1, 5). Вегетативный статус исследуют при помощи разработанной нами программы «КОРВЕГ», включающий в себя математический анализ сердечного ритма по Баевскому и клинические аспекты по Вейну-Соловьевой (3, 11). Далее назначают щадящюю диету, таблетки Атаракс по 25 мг 2 раза в день утром и вечером и капсулы Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 30 дней.

В клиническом исследовании принимали участие 62 пациента с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии, контрольную группу составили 33 человека, не имеющих данной патологии, такого же возраста. Всем пациентам была проведена холецистэктомия по поводу ЖКБ, через шесть месяцев пациентам проводят фракционное минутированное дуоденальное зондирование, динамическое ультразвуковое исследования холедоха. Также всем больным проводят оценку психологического состояния по ряду тестов (СМОЛ, Спилбергера-Ханина, Айзенка, Хека-Хесса) для выявления уровня тревожности и уровня невротизации. Вегетативный статус исследуют при помощи разработанной нами программы «КОРВЕГ», включающей в себя математический анализ сердечного ритма по Баевскому и клинические аспекты по Вейну-Соловьевой.

В работе нами были пролечены 2 группы пациентов: 28 пациентов после холецистэктомии получали стандартное лечение, 35 пациентов в комплексе лечения получали таблетки Атаракс по 25 мг 2 раза в день утром и вечером в течение 30 дней.

Стандартное лечение (прототип лечения) включало в себя: соблюдение щадящей диеты, прием таблеток Гимекромон в дозе 200 мг 2 раза в сутки до еды натощак в течение 3 недель, капсулы Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела в сутки (10). В динамике клиническое улучшение наступило у всех пациентов, болевой синдром полностью купировался 13 (46%) и проявлялся в меньшей степени у 15 (54%) больных. Диспепсические нарушения прекратились у 10 (36%) и проявлялись в меньшей степени у 18 (64%) пациентов. Все пациенты на фоне лечения отмечали слабость, часть пациентов жаловались на диарею на фоне лечения. При фракционном дуоденальном зондировании и динамическом УЗИ нормализация желчеоттока отмечалась у 12 (42%), у остальных гипертонус сфинктера Одди сохранялся, хотя и в меньшей степени. При исследовании психологического и вегетативного статуса в динамике достоверных изменений не наблюдалось. Через 6-9 недель после проведенного курса лечения у 21 (75%) восстановились диспепсический или болевой синдромы. Данные исследования приведены в таблице 1.

Пациенты второй группы соблюдали щадящую диету, принимали препарат Атаракс по 25 мг 2 раза в день утром и вечером и капсулы Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 30 дней. Таблетки Одестон не назначались. Проявления диспепсического и болевого синдромов исчезли полностью у 48(80,6%) и значительно реже проявлялись у 11(19,4%) больных.

При объективном исследовании боли в правом подреберье при пальпации сохранялись у 1 больного (1,7%). Пузырные симптомы у всех пациентов были отрицательные.

На фоне лечения пациенты отмечали высокую умственную и физическую активность, работоспособность была полностью сохранена, артериальное давление оставалось стабильным. После курса лечения пациенты сохраняли хорошее самочувствие в течение нескольких месяцев.

За период лечения у 31 (88,6%) пациента группы ПХЭ значительно реже стали выявляться жалобы астеновегетативного характера - потливость (р<0,001), бессонница (р<0,001), тревога, повышенная возбудимость, сердцебиения (р<0,01), чувство нехватки воздуха, у оставшихся 4 человек эти симптомы уменьшились незначительно. Следует отметить, при лечении атараксом, который является вегетотропным препаратом, вегетативная симптоматика значительно уменьшилась.

По данным дуоденального зондирования II этап - время открытия сфинктера Одди нормализовалось или значительно улучшилось у 31 (88%) пациентов, у 4 (12%) пациентов улучшения были минимальные.

При лечении предлагаемым способом было отмечено достоверное снижение уровня реактивной тревожности на 21,2% (р≤0,001) и степени невротизации по Хеку-Хессу на 59,9% (р≤0,001).

В результате приема Атаракса при исследовании функции вегетативной нервной системы в динамике отмечалось улучшение парасимпатической регуляции в покое и симпатической регуляции при нагрузке при частотном и спектральном анализе ритма сердца.

Результаты проведенного исследования показывают, что применение Атаракса у пациентов после холецистэктомии значительно улучшает самочувствие за счет хорошего анксиолитического эффекта и нормализации функции вегетативной нервной системы по типу «симпатизации» ее при нагрузке. Данные представлены в таблице 2.

Сравнение результатов терапии убедительно доказывает, что применяемый ранее способ-прототип носит симптоматический характер, снижает работоспособность, имеет ряд побочных эффектов, ремиссия после лечения нестойкая, сохраняются признаки вегетативной дисфункции.

Терапия с помощью предлагаемого способа является патогенетической, так как Атаракс оказывает положительное влияние на неспецифические невротические феномены, когнитивные функции, легко комбинируется с другими препаратами, поэтому с успехом может включаться в комплексную программу лекарственной терапии исследуемой патологии.

Атаракс как анксиолитический и вегетотропный препарат, несомненно, снимает психические проявления стресса, на уровне парасимпатической и симпатической активности. Положительно влияет на моторику желчевыводящих путей за счет своего холинергического эффекта, что важно для нормализации работы сфинктера Одди, особенно после холецистэктомии. Он является средством профилактики очень многих соматических заболеваний.

Дозировка препарата Атаракс подобрана на основании изучения клинических данных, полученных в результате наблюдения за данной категорией больных. Использование в курсе лечения общетерапевтической дозы оказалось достаточной для получения стойкого хорошего эффекта нормализации вегетативных отклонений и продлению сроков ремиссии без излишнего лекарственного воздействия на организм.

В патогенезе моторных нарушений билиарного тракта после холецистэктомии играют роль местные нейрогуморальные и интерорецептивные воздействия по типу висцеро-висцерального рефлекса, на фоне пересечения автономных симпатических веточек между желчным пузырем и сфинктером Одди, в ходе операции. Дисфункции сфинктера Одди (ДСО) по типу его спазма наблюдаются длительно после холецистэктомии и часто требуют дополнительного медикаментозного лечения, особенно в первые 24 месяца. В клинической картине ДСО после холецистэктомии, наряду с симптомами, указывающими на билиарную диспепсию и абдоминальный болевой синдром, отмечается вегетативная соматическая дисфункция - утомляемость, приступы сердцебиения, нестабильность артериального давления, плохой сон, головокружения, потливость, головные боли.

При статистической обработке оценивалась достоверность различий абсолютных и относительных показателей с использованием коэффициентов t и z Стьюдента для трех уровней значимости - 5%, 1%, 0,1%. Как видно из таблицы 3, все исследуемые показатели были достоверно отличны между пролеченными группами больных и значительно меньше отличались между показателями «до лечения» и «после лечения» в группе со стандартной терапевтической схемой. Результаты проведенного сравнения терапевтического эффекта разных схем лечения представлены в таблице 3.

Результаты клинических наблюдений представлены в таблицах 1, 2, 3, где: II этап - сф. Одди, мин - время открытия сфинктера Одди после введения раздражителя в процессе дуоденального зондирования, Спилбергер - уровень реактивной тревожности в баллах по шкале Спилбергера-Ханина, Хек-Хесс - степень невротизации по шкале Хека-Хесса в баллах, BP - вариационный размах, VLF - напряжение медленных волн второго порядка, ИН - индекс напряжения регуляторных систем, ИВР - индекс вегетативного равновесия.

Таким образом, предлагаемый способ лечения Дисфункции сфинктера Одди при желчнокаменной болезни после холецистэктомии позволяет провести лечение с наименьшими осложнениями и более длительной и стойкой ремиссией.

Литературные источники

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. Ростов-н/Д.: «Феникс», 1996.

2. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004.

3. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M.Баевский - М.: Медицина, 1979. - 289 с.

4. Пелещук А.П., Ногаллер A.M. Ревенок Е.Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы. Киев, 1985.

5. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б.Березин, М.П.Мирошников, Р.В.Рожанец - М.: Медицина, 1976. - 186 с.

6. Братолюбова, Т.Н. Психовегетативные нарушения у больных дискинезией желчевыводящих путей. / Т.Н.Братолюбова, Л.Е.Смирнова. // Клин, медицина. - 1983. - №11. - С.133-135.

7. Бузунов, А.Ф. Формирование психосоматической патологии. Язвенная болезнь. Желчнокаменная болезнь / А.Ф.Бузунов. - С-Петербург: Интермедика, 2003. - 78 с.

8. Воронов М.В. Модель психосоматических взаимодействий с учетом влияния различных регуляторных систем / М.В.Воронов. // Медицинские исследования. - 2001. - Т.1, вып.1. - С.103-106.

9. Галкин, В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основе принципов профилактики билиарной патологии. / В.А.Галкин. // Тер. архив. - 2003. - №1. - С.6-9.

10. Григорьев, П.Я. Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения. / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко. - М., 2004. - 24 с.

11. Жемайтите, Д.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма. / Д.И.Жемайтите, Г.Варонецкас Г., Е.Н.Соколов. // Физиология человека. - 1985. Т.11. - №3. - С.448.

12. Златкина, А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. / А.Р.Златкина. - М.: Медицина, 1994. - 245 с.

13. Иванченкова, Р.А. Сфинктер Одди у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни. / Р.А.Иванченкова, П.С.Ветшев, Т.Л.Лемина, Т.О.Измайлова, Р.Н.Гурвич. // Клинич. медицина. - 1998. - Т.66, №6. - С.94-98.

14. Н.Ильченко, А.А. Желчнокаменная болезнь. / А.А.Ильченко - М.: Анахарсис, 2004. - 200 с.

15. Клименко, Е.Ф. Характеристика психо-вегетативного состояния больных с хроническими сочетанными заболеваниями органов пищеварения. / Е.Ф.Клименко. // Врачебное дело. - 1997. -№1. - С.54-58.

16. Крутиков, С.Н. Психологические особенности больных желчнокаменной болезнью и постхолецисэктомическим синдромом. / С.Н.Крутиков, В.И.Окулов, Г.А.Финиоту. // Физиология и патология живота: Сб. научных трудов Крымского медицинского института. - Симферополь. -1988. - Т.119. - С.42-44.

17. Максимов, В.А. Дуоденальное исследование. / В.А.Максимов, А.Л.Чернышев, К.М.Тарасов. - М.,1998. - 192 с.

18. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Ш.Шерлок, Дж.Дули. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 864 с.

Таблица 1
Сводная таблица клинических и психовегетативных показателей на фоне стандартного лечения пациентов с ЖКБ после холецистэктомии
Показатели	Контроль	ПХЭ N=28, М±m
N=33	М±m	До лечения	После лечения
II этап - сф.	5,7±0,14	9,3±0,11	7,6±0,09•
Одди, мин.
Спилбергер	38,7+1,93	50,1±1,36	49,7±1,19
Хек-Хесс	9,0±0,87	15,2±0,89	15,0+1,1
Вегет. статус	лежа	стоя	лежа	стоя	лежа	стоя
BP	0,16±0,01	0,17±0,01	0,20±0,01**	0,20±0,01*	0,19±0,01	0,20±0,01
ВРСТОЯ/ВРЛЕЖА	1,06±0,1	1,0±0,1	1,1±0,1
VLF	0,21±0,01	0,19±0,01	0,19±0,02	0,28±0,02***	0,19±0,01	0,27±0,01
ИН	127,21±5,91	181,30+8,13	121,63+6,31	200,10±7,44	125,53±9,31	194,23±6,51
ИВР	216,88±9,46	272,72±8,41	194,49+6,78*	278,39±11,52	201,64+8,32	290,46±4,98
Достоверность различий с контролем *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001. Достоверность различий до и после лечения •р<0,05

Таблица 2
Сводная таблица клинических и психовегетативных показателей лечения пациентов с ЖКБ после холецистэктомии
Показатели	Контроль N=33, М±m	ПХЭ N=35, М±m
До лечения	После лечения
II этап - сф. Одди, мин.	5,7±0,14	9,3±0,11	5,3±0,15••
Спилбергер	38,7±1,93	50,1±1,36***	42,3+1,21•••
Хек-Хесс	9,0±0,87	15,2±0,89***	9,1±0,76•••
Вегет. статус	лежа	стоя	лежа	стоя	лежа	стоя
BP	0,16±0,01	0,17±0,01	0,20±0,01**	0,20±0,01*	0,17±0,01•	0,18±0,01
ВРСТОЯ/ВРЛЕЖА	1,06±0,1	1,0±0,1***	1,06±0,1•••
VLF	0,12±0,02	0,11±0,01	0,18±0,01*	0,14±0,01*	0,13±0,01••	0,13±0,01
ИН	127,21±5,91	181,30±8,13	121,63±6,31	200,10±7,44	142,21±5,13•	178,34±5,76•
ИВР	216,88±6,49	272,72±8,41	194,49±6,78*	278,39±6,51	207,65±6,54	259,54±5,34•
Достоверность различий с контролем *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001. Достоверность различий до и после лечения •р<0,05 ••р<0,01 •••р<0,001

Таблица 3
Сравнительные результаты лечения пациентов с дисфункцией сфинктера Одди при ЖКБ после холецистэктомии
Показатели	До лечения N=33, М±m	ПХЭ N=28, М±m	ПХЭ N=35, М±m
II этап - сф. Одди, мин.	9,3±0,11	7,6±0,09•	5,3±0,15••
Спилбергер	50,1±1,36	49,7±1,19	42,3±1,21•••
Хек-Хесс	15,2±0,89	15,0±1,1	9,1±0,76•••
Вегет. статус	лежа	стоя	лежа	стоя	лежа	стоя
BP	0,20±0,01	0,20±0,01	0,19±0,01	0,20±0,01	0,17±0,01•	0,18±0,01
ВРСТОЯ/ВРЛЕЖА	1,0±0,1	1,1±0,1	1,06±0,1•••
VLF	0,19±0,02	0,28±0,02	0,19±0,01	0,27±0,01	0,13±0,01••	0,13±0,01•••
ИН	121,63±6,31	200,10±7,44	125,53±9,31	194,23±6,51	142,21±5,13•	178,34±5,76•
ИВР	194,49±6,78	278,39±11,52	201,64±8,32	290,46±4,98	207,65±6,54	259,54±5,34•
Достоверность различий с контролем *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001. Достоверность различий до и после лечения •р<0,05 ••р<0,01 •••р<0,001

Способ лечения желчнокаменной болезни после холецистэктомии, включающий соблюдение щадящей диеты, пероральное введение капсул Урсосана по 10 мг на 1 кг массы тела в день, отличающийся тем, что дополнительно назначают пероральное введение препарата Атаракс по 25 мг 2 раза в день утром и вечером в течение 30 дней, независимо от психоэмоционального состояния больного.