Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца



Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца
Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца
Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца
Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца
Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца

 


Владельцы патента RU 2466692:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова" Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и микрохирургии, и может быть использовано для возмещения дефектов мягких тканей ладонной поверхности пальцев. Проводят иммобилизацию суставов пальца в положении сгибания с помощью мини-аппарата для чрескостного остеосинтеза. При формировании лоскута из зигзагообразного разреза осуществляют доступ к двум общим пальцевым артериям в дистальной среднеладонной области и двум собственным артериям пальца, расположенным по локтевой и лучевой стороне пальца. Выбирают наиболее выраженную общую и собственную пальцевые артерии. После подшивания лоскута к краям дефекта корригируют угол сгибания в суставах пальца в зависимости от состояния кровоснабжения лоскута. В послеоперационном периоде проводят постепенное дозированное разгибание иммобилизованных суставов в аппарате. Способ обеспечивает одномоментное закрытие глубокого раневого дефекта ладонной поверхности пальцев, в том числе при наличии анатомических ограничений лоскута, снижение послеоперационных осложнений. 1 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии, и может быть использовано для возмещения дефектов ладонной поверхности пальцев травматической и иной этиологии.

Дефекты мягких тканей ладонной поверхности пальцев относятся к часто встречающимся проблемам реконструктивно-восстановительной хирургии конечностей. Полноценные косметические и фунциональные результаты их лечения обеспечиваются лишь в тех случаях, когда используются полнослойные васкуляризованные лоскуты плотной кожи, особенно если кожные дефекты сочетаются с повреждениями сухожилий сгибателей.

Известен способ закрытия таких дефектов свободным васкуляризованным лоскутом из области тенара (возвышения мышц большого пальца), который включает выкраивание кожно-фасциального лоскута, выделение его нейрососудистой ножки -поверхностных ветвей лучевой артерии и нерва, перенос лоскута в дефект и выполнение анастомозов ножки лоскута с собственной артерией и нервом пальца (Garg R., Fung В.К.К., Chow S.P., Ip W.Y. A free thenar flap - a case report // Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2007, 2:4doi:10.1186/1749-799X-2-4. http://www.josr-online.com/content/2/l/4).

Недостатком данного способа является длительность операции (6-7 часов), высокая вероятность тромбоза артериального анастомоза с последующим ишемическим некрозом лоскута при наличии распространенных вредных привычек (курение) и сопутствующих заболеваний (диабет, атеросклероз, ожирение).

Известен способ возмещения кожно-фасциального дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальцев ротационным ладонным метакарпальным несвободным лоскутом на основе общей пальцевой артерии, который включает выкраивание кожно-фасциального лоскута в дистальной среднеладонной области, выделение его сосудистой ножки - общей и собственной пальцевой артерии из линейного проекционного доступа, разворот лоскута, подшивание его к краям дефекта, ушивание или закрытие полнослойным кожным трансплантатом раны на ладони (Винник С.В., Пшениснов К.П., Голубев И.О., Афонина Е.А. Покровные дефекты пальцев кисти. / Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П.Пшениснова. - Т.II. - Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО Рыбинский Дом печати, 2010. - С.1189-1230).

Однако в способе-прототипе существует вероятность ишемии и некроза лоскута при тонкой легко спазмирующейся артерии пальца, короткой сосудистой ножке, натяжении лоскута.

Задача изобретения - расширение области применения ладонного ротационного метакарпального лоскута для пластического замещения дефектов ладонной поверхности пальцев и улучшение результатов лечения пациентов.

Указанная задача достигается тем, что в способе возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца, включающем применение ротационного ладонного метакарпального лоскута на основе общей и собственной пальцевой артерии, проводят иммобилизацию суставов пальца в положении сгибания с помощью мини-аппарата для чрескостного остеосинтеза, при формировании лоскута из зигзагообразного разреза осуществляют доступ к двум общим пальцевым артериям в дистальной среднеладонной области и двум собственным артериям пальца, расположенным по локтевой и лучевой стороне пальца, и выбирают наиболее выраженную общую и собственную пальцевые артерии, после подшивания лоскута к краям дефекта корригируют угол сгибания в суставах пальца в зависимости от состояния кровоснабжения лоскута, в послеоперационном периоде проводят постепенное дозированное разгибание иммобилизованных суставов в аппарате.

Изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг.1 - контурной линией отмечен лоскут для зигзагообразного кожно-фасциального разреза при формировании ротационного ладонного метакарпального лоскута;

Фиг.2 - вариант формирования сосудистой ножки из собственной пальцевой артерии по локтевой стороне пальца;

Фиг.3 - вариант формирования сосудистой ножки из собственной пальцевой артерии по лучевой стороне пальца;

Фиг.4 - рентгенограмма кисти больного Д. после остеосинтеза IV луча мини-аппаратом Илизарова;

Фиг.5 - фотографии левой кисти больного Д.: а) маркировка лоскута и доступа к сосудистой ножке; б) формирование лоскута после установки эндопротеза сухожилия глубокого сгибателя; в) закрытие дефекта мягких тканей; г) фотография кисти на перевязке.

Способ осуществляют следующим образом.

При наличии свежей или гранулирующей раны ладонной поверхности пальца проводят первичную или вторичную хирургическую обработку раны по общепринятым в хирургии кисти принципам с применением оптического увеличения операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.

Восстановительный этап операции начинают с того, что проводят иммобилизацию суставов пальца в положении сгибания с помощью мини-аппарата для чрескостного остеосинтеза. Для этого может быть использован мини-аппарат Г.А.Илизарова. Кисть располагают в положении пронации (ладонью вниз). Через проксимальную и среднюю фаланги проводят крестообразно спицы. Свободные концы спиц изгибают у уровня кожи под углом 90 градусов и после этого фиксируют в узлах мини-аппарата. Аналогично накладывают мини-аппарат на среднюю фалангу. Мини-аппараты соединяют посредством системы кронштейнов с резьбовым стержнем и фиксируют проксимальный межфаланговый сустав в среднефизиологическом положении.

После этого переходят к восстановлению мягкотканых поврежденных структур на ладонной поверхности пальца. Если повреждены сухожилия сгибателей, выполняют первичный шов (или аутотендопластику), а затем при необходимости - восстановление пальцевых нервов. При дефекте сухожилия разгибателя с разрушением сухожильного связочного аппарата в дефект вшивают силиконовый эндопротез для проведения двухэтапной сухожильной пластики.

Затем приступают к формированию ротационного ладонного метакарпального лоскута. При формировании лоскута выделение артерий осуществляют из зигзагообразного доступа, причем в качестве сосудистой ножки лоскута выбирают анатомически более выраженную артерию. Для этого на коже дистальной части среднеладонной области с помощью маркера намечают контуры лоскута и зигзагообразного кожно-фасциального разреза - доступа к двум общим пальцевым артериям в дистальной среднеладонной области и двум собственным артериям пальца (фиг.1). Выделение артерий из зигзагообразного доступа дает возможность выбрать более крупные общую и собственную пальцевые артерии. Если более крупная из двух ладонных артерий пальца располагается по его локтевой стороне, то именно эту артерию выбирают в качестве сосудистой ножки лоскута (фиг.2). Аналогично - если более крупная артерия располагается по лучевой стороне пальца (фиг.3). После мобилизации артерий, выбранных в качестве сосудистой ножки лоскута, мобилизуют сам лоскут, поднимают его, разворачивают и размещают на раневой поверхности дефекта, фиксируя его швами.

После подшивания лоскута к краям дефекта корригируют угол сгибания в суставах пальца в зависимости от состояния кровоснабжения лоскута. При наличии клинических признаков натяжения и ишемизации лоскута, а также при снижении параметров кожного кровотока по данным физиологических исследований угол сгибания проксимального межфалангового сустава увеличивают на 5-10° и новое положение фиксируют.

Дефект донорской раны на ладони замещают свободным полнослойным лоскутом с плеча или предплечья, который фиксируют отдельной компрессирующей повязкой. На раны и отверстия спиц накладываем спиртовые марлевые и бинтовые повязки, гипсовой либо пластиковой лонгетой фиксируем сгибание пястно-фаланговых суставов 75-90°, сгибание в лучезапястном суставе до 35° и легкую лучевую девиацию кисти.

С первых дней после операции назначают разработку движений - дозированные контролируемые сгибательно-разгибательные движения дистальной фаланги пальца, что особенно важно при повреждении сухожилия. Кроме того в послеоперационном периоде проводят постепенное дозированное разгибание иммобилизованных суставов в аппарате. После того, как будет достигнуто разгибание до 0°, мини-аппараты снимают и проводят курс реабилитации. При необходимости через 3 месяца после операции производят второй этап сухожильной пластики.

Клинический пример.

Больной Д., 21 год, диагноз: обширная гранулирующая рана ладонной поверхности 4 пальца левой кисти с первичным дефектом сухожилий сгибателей. Выполнена операция: остеосинтез аппаратом Илизарова 4-го луча левой кисти (фиг.4); пластика сухожилий глубокого сгибателя 4 пальца силиконовым протезом сухожилий; замещение дефекта мягких тканей ротационным ладонным метакарпальным лоскутом на основе общей пальцевой артерии III-IV пальцев левой кисти (фиг.5 а-в); коррекция угла сгибания суставов пальца; закрытие донорского дефекта полнослойным кожным лоскутом с левого плеча. Достигнуто первичное заживление раны на пальце (фиг.5 г).

В послеоперационном периоде проведена разработка сгибательно-разгибательных движений дистальной фаланги пальца. Через 3 недели после операции в течение 2 недель проведено постепенное дозированное разгибание суставов пальца, мини-аппарат снят. Через 3 месяца после операции проведен 2 этап сухожильной пластики.

Предложенный способ, используемый в ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» Минздравсоцразвития, позволяет осуществить одномоментное закрытие глубокого раневого дефекта ладонной поверхности пальцев, в том числе при наличии некоторых анатомических ограничений лоскута - его короткой сосудистой ножки, либо недостаточной длины самого лоскута. При наличии повреждения или дефекта сухожилия способ сочетают с реконструктивно-восстановительными операциями на сухожилиях.

Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца, включающий применение ротационного ладонного метакарпального лоскута на основе общей и собственной пальцевой артерии, отличающийся тем, что проводят иммобилизацию суставов пальца в положении сгибания с помощью мини-аппарата для чрескостного остеосинтеза, при формировании лоскута из зигзагообразного разреза осуществляют доступ к двум общим пальцевым артериям в дистальной среднеладонной области и двум собственным артериям пальца, расположенным по локтевой и лучевой сторонам пальца, и выбирают наиболее выраженную общую и собственную пальцевые артерии, после подшивания лоскута к краям дефекта корригируют угол сгибания в суставах пальца в зависимости от состояния кровоснабжения лоскута, в послеоперационном периоде проводят постепенное дозированное разгибание иммобилизованных суставов в аппарате.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения и профилактики инфекционных осложнений переломов трубчатых костей.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при замещении костных дефектов мыщелков большеберцовой или бедренной костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении последствий тяжелых застарелых околосуставных переломов костей кисти путем проведения артропластики межфаланговых суставов кисти.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов медиальной стенки проксимального отдела бедренной кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разгибательной контрактуры пальца в проксимальном межфаланговом суставе.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с выраженным костным дефектом дистальной части плечевой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с деформациями стоп и нестабильностью в суставах стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении привычного вывиха плеча

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении туннельной невропатии локтевого нерва в области кубитального канала

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и используется при лечении врожденного вывиха бедра
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при выполнении экстраплевральной торакопластики по поводу лечения деструктивных форм туберкулеза легких
Наверх