Способ экстраплевральной костно-мышечной торакопластики


 


Владельцы патента RU 2470604:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при выполнении экстраплевральной торакопластики по поводу лечения деструктивных форм туберкулеза легких. Сущность способа состоит в паравертебральном доступе, поднадкостничной резекции III и IV ребер от позвоночника до средней подмышечной линии, экстраплевральном пневмолизе от купола до корня легкого с плевропневмопексией к заднему отделу VI ребра. При этом выполняют дополнительный доступ по краю широчайшей мышцы спины. Выделяют торакодорзальный мышечный лоскут на сосудистой ножке. Размер лоскута соответствует объему сформированной экстраплевральной полости. Формируют в проксимальном отделе подмышечной впадины тоннель под большой круглой мышцей. Далее лоскут перемещают через межреберный дефект, полностью заполняя ранее сформированную экстраплевральную полость любого объема. Использование данного изобретения позволяет уменьшить объем плевральной полости и достичь коллапсохирургического эффекта с малой травматичностью и косметическим дефектом за счет максимального заполнения любого объема экстраплевральной полости, сформированной после пневмолиза. 1 пр.

 

Изобретение относится к торакальной хирургии туберкулеза. В настоящее время в торакальной хирургии в качестве коллапсохирургических операций наиболее часто применяется 5-реберная остеопластическая торакопластика, предложенная Новосибирским НИИ туберкулеза (Боровинский А.И. и др. Пробл. туберкулеза, 1984, №6), которая избрана нами в качестве аналога. Операция заключается в паравертебральном доступе, окаймляющем лопатку, пересечении V, IV, III и II ребер у позвоночника и поднадкостничной резекции их соответственно 7 см, 5 см, 3 см и 1 см, пересечением у позвоночника первого ребра, выполнием экстраплеврального пневмолиза до корня легкого с дальнейшей плевропневмопексией к VI ребру, последующим низведением I, II, III, IV, V ребер и фиксацией к VI ребру (при пересечении I-II ребер у грудины из дополнительного парастернального доступа).

Недостатком вышеописанной операции является:

- косметический дефект, заключающийся в деформации плечевого пояса и грудной клетки (углубление над- и подключичной ямки на стороне операции);

- высокая травматичность, связанная с перемещением ребер.

Целью нашего исследования явилась разработка оперативного пособия, лишенного вышеназванных недостатков.

Предлагаем изменить технологию выполнения экстраплевральной коллапсохирургической торакопластики с целью альтернативного лечения деструктивных форм туберкулеза легких.

Технический результат способствует более щадящему и косметически выгодному результату, соответствующему всем необходимым требованиям для коллапсохирургического вмешательства.

Технический результат заключается в следующем: из паравертебрального доступа (линейный разрез до 10 см) обнажается реберный каркас от II до V ребер, пересекаются у позвоночника и поднадкостнично резецируются III и IV ребра от позвоночника до средней подмышечной линии. Далее выполняется экстраплевральный пневмолиз от купола до корня легкого, плевропневмопексия к заднему отрезку VI ребра. Из дополнительного доступа по краю широчайшей мышцы спины, линейный разрез до 10 см, выделяется определенной массы, соответствующей объему сформированной экстраплевральной полости, торакодорзальный мышечный лоскут на сосудистой ножке. В проксимальном отделе подмышечной впадины формируется тоннель под большой круглой мышцей, далее торакодорзальный мышечный лоскут перемещается через сформированный тоннель и межреберный дефект, полностью заполняя ранее сформированную экстраплевральную полость. Предлагаемые оперативные пособия применены у 18 больных деструктивным туберкулезом легких. Послеоперационные осложнения у 2 пациентов (формирование подкожной серомы в месте выделения торакодорзального лоскута) ликвидированы пункционно. Одному пациенту через 4 месяца после костно-мышечной торакопластики вторым этапом выполнена верхняя лобэктомия, у остальных пациентов достигнута положительная динамика от лечения в виде закрытия полостей распада и абациллирования.

Предлагаемый метод костно-мышечного хирургического вмешательства имеет следующие преимущества:

1) менее выраженная операционная травма;

2) максимальное заполнение любого объема экстраплевральной полости, сформированной после пневмолиза;

3) отсутствие послеоперационного косметического дефекта (деформации грудной клетки) значительно повышает качество жизни и социальную адаптацию больных туберкулезом легких после оперативного лечения.

Клинический пример

Больной Т., 1965 г. рождения, БОМЖ, не работает. Обратился за медицинской помощью в сентябре 2009 г. с жалобами на слабость, кашель, повышенную температуру. При флюорографическом обследовании выявлены изменения в левом легком. Предыдущая флюорограмма 2 года назад, без патологии. Обследован. На рентгенограммах и компьютерной томографии от 29.09.09-01.10.09 в верхней доле левого легкого на фоне усиленного легочного рисунка множественные фокусы, полиморфные очаги. Два крупных инфильтрата с распадами связаны дорожкой с корнем. В S6 множественные очаги засева. Правое легкое без особенностей. 02.10.09 госпитализирован в ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения. При микробиологическом исследовании мокроты от 05.10.09 обнаружены КУМ 2(+). Больному назначен интенсивный курс лечения согласно 1 режиму химиотерапии (изониазид - 0,6, рифампицин - 0,6, этамбутол - 1,6, пиразинамид - 2,0). Лечение переносил удовлетворительно. На третьем месяце лечения достигнута негативация мокроты, но рентгенологическая динамика отрицательная, сформировалась каверна. 03.02.09 консультирован фтизиохирургом. Больному предложено оперативное лечение. Учитывая распространенность процесса больному планировалась этапное оперативное лечение. 17.02.10 выполнена костно-мышечная торакопластика. Из паравертебрального доступа обнажен реберный каркас от II до V ребер, пересечены у позвоночника и поднадкостнично резецированы III и IV ребра от позвоночника до средней подмышечной линии. Далее выполнен экстраплевральный пневмолиз от купола до корня легкого, плевропневмопексия к заднему отрезку VI ребра. Из дополнительного доступа выделен, соответствующий объему сформированной экстраплевральной полости торакодорзальный мышечный лоскут на сосудистой ножке. В проксимальном отделе подмышечной впадины сформирован тоннель под большой круглой мышцей, далее торакодорзальный мышечный лоскут перемещен через сформированный тоннель и межреберный дефект, полностью заполняя экстраплевральную полость. Дренирование одной силиконовой трубкой. Послойные швы на раны. Активная аспирация. В первые сутки по дренажу выделено 650 мл геморрагической жидкости, во вторые сутки 230 мл геморрагической жидкости, на третьи сутки 100 мл серозно-геморрагической жидкости, дренаж удален. На контрольной рентгенограмме от 23.03.10 слева состояние после торакопластики. Левое легкое уменьшено в объеме, в S1-2,S6 на фоне фиброза плотные сгруппированные очаги. Больной выписан из стационара на амбулаторное лечение с рекомендацией контрольного обследования в ТХО для решения вопроса второго этапа операции. Обследован 29.09.10, на рентгенограмме левое легкое уменьшено в объеме. В верхних отделах левого легкого плевропневмофиброз. На спиральной компьютерной томографии от 25.09.10 положительная динамика. Инфильтративных изменений, полостей распада, очаговых изменений не выявлено. В верхней зоне слева выявлен пневмоплеврофиброз. Объемных образований, увеличения лимфатических узлов, костно-деструктивных изменений не найдено. Задние отрезки 3-4 ребер резецированы. Первой операцией достигнут положительный эффект лечения за 7 месяцев лечения. Второй этап не показан.

Способ экстраплевральной костно-мышечной торакопластики, включающий паравертебральный доступ, поднадкостничную резекцию III, IV ребер от позвоночника до средней подмышечной линии, экстраплевральный пневмолиз от купола до корня легкого с плевропневмопексией к заднему отделу VI ребра, и отличающийся выделением из дополнительного доступа, по краю широчайшей мышцы спины, торакодорзального мышечного лоскута на сосудистой ножке, размером, соответствующим объему сформированной экстраплевральной полости, формированием в проксимальном отделе подмышечной впадины тоннеля под большой круглой мышцей, далее с перемещением лоскута через межреберный дефект, с полным заполнением ранее сформированной экстраплевральной полости любого объема.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и используется при лечении врожденного вывиха бедра. .

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении туннельной невропатии локтевого нерва в области кубитального канала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении привычного вывиха плеча. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с деформациями стоп и нестабильностью в суставах стопы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и микрохирургии, и может быть использовано для возмещения дефектов мягких тканей ладонной поверхности пальцев.

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти

Изобретение относится к области травматологии и направлено на снижение травматичности оперативного вмешательства и повышение прочности скрепления сухожилия при его отрыве, сочетающемся с продольным разрывом

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при реконструкции первого пальца кисти у детей с врожденной гипоплазией первого пальца кисти

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деструкции головки бедренной кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрыва связки надколенника

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции деформаций проксимальной трети бедренной кости аппаратом для остеосинтеза Орто-СУВ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может найти применение при лечении травм шейного отдела позвоночника

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при лечении воронкообразной деформации грудной клетки
Наверх