Метод контрастирования остаточного содержимого толстой кишки при виртуальной колоноскопии


 

A61B6 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2469648:

Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "РНЦРР" Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии. Для контрастирования остаточного кишечного содержимого при виртуальной колоноскопии стенозирующего варианта опухолевого поражения ободочной кишки проводят виртуальную колоноскопию. За 72 часа до проведения виртуальной колоноскопии вводят клизму с концентрированной бариевой взвесью, при этом между контрастированием кишечного содержимого и проведением виртуальной колоноскопии пациенту назначается слабительный препарат из расчета 1 пакет фортранса на 30 кг массы тела и жидкая диета с ограничением жиров и растительной клетчатки. Способ позволяет контрастировать остаточное кишечное содержимое при минимальной концентрации бариевой взвеси. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, представляет собой способ подготовки пациентов для проведения компьютерной томографии (КТ) толстой кишки с последующим выполнением виртуальной колоноскопии. Изобретение направлено на повышение эффективности виртуальной колоноскопии в обследовании больных с заболеваниями толстой кишки.

Практическое выполнение КТ колонографии во многом является очень динамичным: подготовка кишечника к процедуре, метод раздувания толстой кишки, параметры сканирования, программное обеспечение для последующей обработки изображений в течение последних лет постоянно изменяются.

Мультиспиральные КТ аппараты с использованием тонких срезов, методики высокого разрешения и программное обеспечение для постпроцессинговой компьютерной обработки информации позволяют проводить трехмерную реконструкцию изображений в любой плоскости. Одним из ключевых компонентов эффективного выполнения КТ колонографии является подготовка пациентов. Без соответствующей подготовки результаты исследования остаются неудовлетворительными несмотря на оптимизацию всех остальных аспектов исследования. Однако несмотря на ее первоочередную важность нет никаких стандартизированных протоколов. В литературе приводится множество разнообразных вариантов подготовки, включающих использование слабительных препаратов и/или пероральное применение средств для маркировки остаточного кишечного содержимого в самой различной их комбинации.

Цель подготовки толстой кишки состоит в том, чтобы минимизировать или устранить отрицательный эффект каловых масс на интерпретацию результатов исследования. Главным недостатком использования слабительных средств является факт наличия остаточного толстокишечного содержимого несмотря на применение наиболее эффективных схем слабительных препаратов. Плотное кишечное содержимое имитирует мягкотканый полип. Вычислить такой псевдополип можно фиксируя его перемещение при смене положения тела или при его неоднородной структуре. Таким образом, наличие гомогенных и фиксированных каловых масс является причиной ложноположительным результатов. Полипы на длинной ножке при смене положения тела могут значительно менять свое местоположение, имитируя каловые массы, что является причиной ложноотрицательных результатов. Жидкое остаточное кишечное содержимое, перекрывая часть кишечной стенки и погруженные в нее полипы, является причиной ложноотрицательных результатов. Оптимальная подготовка заключается в очистке толстой кишки настолько, насколько это возможно, и маркировке любого остаточного содержимого.

Под маркировкой кишечного содержимого подразумевается контрастирование каловых масс, оставшихся после очистки кишки посредством применения слабительных препаратов.

Техника основана на пероральном приеме контрастного препарата - бариевой взвеси и/или водорастворимых йодсодержащих средств. Принятый внутрь препарат пропитывает каловые массы и смешивается с остаточной жидкостью в толстой кишке, таким образом повышая ее плотность. Йодсодержащие контрастные препараты являются гиперосмолярными растворами и действуют подобно осмотическим слабительным средствам. Таким образом, при их применении наблюдается большее количество остаточного кишечного содержимого, кроме того, это также стимулирует кишечную перистальтику. По сравнению с применением бариевой взвеси йодсодержащие препараты плохо контрастируют плотные каловые массы. По данным зарубежной литературы основным и наиболее часто применяемым средством для маркировки кишечного содержимого является бариевая взвесь. Выделяют несколько способов ее приема: 2% бариевая суспензия в объеме 250 мл дается однократно спустя несколько часов после приема слабительных препаратов или 40% бариевая суспензия в объеме 60 мл дается в три приема по 20 мл в течение дня накануне исследования.

Вследствие анатомических и физиологических особенностей кишечника, а также на фоне различной патологии такой стандартизированный подход не всегда позволяет получить однородное контрастирование остаточного содержимого толстой кишки во всех ее отделах. Предложенный нами способ маркировки заключается в контрастировании содержимого толстой кишки при помощи бариевой клизмы. На первом этапе выполняется ирригоскопия по методике одномоментного двойного контрастирования с использованием 400 мл бариевой взвеси, содержащей 240 г препарата «Бар-Випс». При этом исследовании вся поверхность толстой кишки покрывается однородным слоем бариевой взвеси. Когда проведение ирригоскопии не дает точной оценки всех сегментов толстой кишки, а также для подтверждения и уточняющей диагностики выявленных поражений на втором этапе через 72 часа проводят виртуальную колоноскопию. После проведения ирригоскопии и до выполнения КТ колонографии назначается жидкая диета с ограничением растительной клетчатки и жиров. Исключаются черный хлеб, фрукты, овощи. Разрешается бульон или отвар с небольшим количеством куриного мяса, белый хлеб, простое желе, обезжиренное молоко, спортивные напитки для восполнения углеводно-электролитного баланса, вода, чай, кофе, яблочный или виноградный соки.

Нами подобрана наиболее оптимальная схема применения слабительного препарата на основе полиэтиленгликоля (фортранс), позволяющая снизить объем остаточного жидкого кишечного содержимого на момент проведения КТ колонографии. Фортранс принимается внутрь из расчета 1 пакет на 30 кг массы тела. Перед применением содержимое пакета разводят в одном литре воды. Накануне исследования в течение дня необходимую дозу препарата принимают частями по 200 мл через равные промежутки времени начиная с 14-00 до 19-00. Таким образом, подготовка пациентов к ирригоскопии, выполнение бариевой клизмы и последующая диета дают возможность уменьшить дозу слабительного препарата, сохраняя при этом хорошую очистку толстой кишки.

На момент проведения КТ колонографии сохраняется минимальная концентрация бариевой взвеси, позволяющая хорошо контрастировать остаточное кишечное содержимое, не мешая визуализации мягкотканых структур. Непосредственно перед проведением КТ колонографии выполняется растяжение толстой кишки. Нами использовался ручной метод с помощью аппарата Боброва. Исходно, в положении на левом боку посредством ректального катетера вводится около 1,5 л комнатного воздуха. Затем пациента укладывают на правый бок и вводят еще около 1,5 л. После сканирования пациента изображения посылаются в специализированное автоматизированное рабочее место с внутрипросветным программным обеспечением благодаря автоматическому электронному вычитанию гиперденсивной жидкости и каловых масс удается визуализировать кишечную стенку на протяжении всей окружности. Анализ 2D изображений производится преимущественно в легочном и мягкотканом окнах для лучшей визуализации сигнала от границы раздела сред «газ-мягкая ткань». В случае если у остаточного содержимого толстой кишки высокая плотность, используются дополнительные настройки костного окна.

Маркировка кишечного содержимого посредством бариевой клизмы обеспечивает высокую контрастность с мягкотканой кишечной стенкой, облегчая визуализацию внутрипросветных патологических образований, повышая чувствительность и специфичность КТ колонографии в выявлении полипов и рака толстой кишки.

Пример. Больной Ч., 63 года. На первом этапе 20.04.2011 г. пациенту проведена ирригоскопия по методике одномоментного двойного контрастирования. Вследствие наложения и фиксации петель сигмовидной кишки вблизи ректосигмоида визуализация этого отдела затруднена. Получить хорошее контрастирование правых отделов не удалось, больной плохо удерживает бариевую взвесь. Методом компьютерной томографии с выполнением виртуальной колоноскопии произведено исследование 23.04.2011 г, в результате которого удалось осмотреть все отделы толстой кишки (рис.1). В средней трети сигмовидной кишки выявлено экзофитное образование (на рисунке отмечено белой стрелкой) размерами 3,2×2,0 см. При проведении фиброколоноскопии через сутки удалось осмотреть прямую и сигмовидную кишку до сужения, по результатам биопсии подтвержден диагноз высокодифференцированной тубулярной аденокарциномы.

1. Способ контрастирования остаточного кишечного содержимого для виртуальной колоноскопии при стенозирующем варианте опухолевого поражения ободочной кишки, отличающийся тем, что осуществляется посредством введения клизмы с концентрированной бариевой взвесью за 72 ч до проведения виртуальной колоноскопии, при этом между контрастированием кишечного содержимого и проведением виртуальной колоноскопии пациенту назначается слабительный препарат из расчета 1 пакет фортранса на 30 кг массы тела и жидкая диета с ограничением жиров и растительной клетчатки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что введение бариевой клизмы можно выполнять во время ирригоскопии, что сокращает сроки обследования больных со стенозирующим опухолевым поражением.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что бариевая взвесь в условиях стенозирующего опухолевого поражения полностью не выводится в течение трех дней.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, онкологии, рентгенодиагностике. .

Изобретение относится к медицине, диагностике в стоматологии и заключается в простановке накожных точек из рентгеноконтрастного вещества или материала на коже пациента и последующем снятии компьютерной томограммы в боковой проекции области височно-нижнечелюстного сустава с отражением указанных точек.

Изобретение относится к новым лекарственным препаратам, а именно к средствам контрастирования внутренних органов, и может найти применение в лучевой диагностике при ангиографии, компьютерной томографии и лимфографии для диагностики и лечения опухолей паренхиматозных органов.

Изобретение относится к лечебному диагностическому рентгеноконтрастному средству в форме драже. .

Изобретение относится к лекарственному препарату для лечения венозных мальформаций, вводимому с помощью инъекций. .
Изобретение относится к новым химическим соединениям и может быть использовано в медицине, в частности к рентгенологии в качестве рентгеноконтрастного агента при рентгенологических исследованиях различных органов.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей желудка и 12-перстной кишки. .

Изобретение относится к средству для магнитно-резонансной и рентгеновской диагностики для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).

Изобретение относится к компьютерной томографии и предназначено для выполнения комплекса лабораторных работ, связанных с визуализацией изображений в компьютерной томографии и изучением математического аппарата пошаговой компьютерной томографии.

Изобретение относится к СТ-системе визуализации для определения потока вещества внутри объекта. .

Изобретение относится к устройствам формирования рентгеновских изображений, в частности сканерам спектральной СТ. .

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано в любых онкологических, радиологических учреждениях. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам и способам компьютерной томографии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским сканерам для обследований пациентов. .

Изобретение относится к медицине, диагностике в стоматологии и заключается в простановке накожных точек из рентгеноконтрастного вещества или материала на коже пациента и последующем снятии компьютерной томограммы в боковой проекции области височно-нижнечелюстного сустава с отражением указанных точек.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при позиционировании пациентов во время проведения рентгенологических стоматологических исследований.
Наверх