Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека



Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека
Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека
Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека
Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека
Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека
Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека
Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека
Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека

 

A61F9 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2486878:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетического диффузного макулярного отёка. Для этого последовательно инъекционно вводят в парабульбарное пространство 0,5 мл 1%-ного раствора дексазона и 0,5 мл эмоксипина и проводят магнитостимуляцию зрительного анализатора. Магнитостимуляцию осуществляют импульсным переменным магнитным полем с нарастающей напряженностью в пределах 6-12 мТл с частотой 50 Гц продолжительностью 10 мин. Курс лечения составляет 10 сеансов. Способ обеспечивает эффективное атравматичное лечение последней стадии пролиферативной диабетической ретинопатии. 24 ил., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для предупреждения слепоты пациентов, больных сахарным диабетом.

Диабетический макулярный отек (ДМО) встречается у 25-30% больных сахарным диабетом со стажем 20 лет и более и является главной причиной снижения центрального зрения при данной патологии (Мазурина Н.К. г.Москва «Диабетический макулярный отек. Современные подходы к лечению», http://www.organum-visus.com/school-of-the-patient-glaucoma/diabetes-eve-complicationhtm/).

ДМО развивается при диабетической ретинопатии (ДР) на фоне морфологических изменений: утолщения сетчатки в пределах 1 диаметра диска зрительного нерва от центра макулы, кистозных изменений, витреоретинальных тракций, фиброза или макулярных разрывов. С увеличением тяжести ДР частота возникновения ДМО увеличивается от 3% при ангиопатии, при непролиферативной ДР - до 38% больных и при пролиферативной ДР - до 71% («Глазные проявления диабета» под редакцией Л.И.Балашевича, СПб, изд-во СПб МАПО, 2009 г., с.132).

ДМО может быть фокальным и диффузным. Фокальный отек развивается вследствие локальной диффузии из микроаневризм, распространяется на центр макулы, и размер его не превышает 2х диаметров диска зрительного нерва. По имеющимся клиническим данным фокальный отек, как правило, поддается лечению с помощью решетчатой лазерной коагуляции. При диффузном отеке утолщение сетчатки достигает размера 2х и более диаметров диска зрительного нерва. Отек развивается в результате гиперпроницаемости всей перимакулярной зоны и распространяется на центр макулы (Романенко И.А., Черкасова В.В., Егоров Е.А. «Диабетический макулярный отек. Классификация, клиника, лечение», http://www.rmi.ru/articles 6960htm).

Известен способ лечения макулярных отеков различного генеза, предусматривающий использование обменного плазмафереза и последующее интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата - авастина или люцентиса (Бибков М.М., Алтынбаев У.Р., Маликова А.Л. Патент РФ №2393824, з. 14.04.2009).

Недостатками способа являются сложность и травматичность процедуры, высокая стоимость препаратов и недостаточная эффективность лечения.

Одним из перспективных методов лечения ДМО является интравитреальное введение лекарственных препаратов - синтетических аналогов глюкокортикостероидов - гормонов, таких как триамцинолон ацетат («кеналог») и дексаметазон. С этой же целью вводят антагонисты сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) - «Авестин» и «Люцентис». Наиболее эффективным признано комбинированное лечение - сочетание интравитреальных препаратов и проведение лазерной коагуляции сетчатки.

Однако использование указанных препаратов вызывает побочные явления -помутнения хрусталика и повышение внутриглазного давления, необходимость повторных инъекций. Кроме того, препараты достаточно дороги, а их инъекции травматичны (http://www.organum-visus.coni/school-of-the-patient-glaucoma/diabetic-eye-complications htm/).

Наиболее широко для профилактики и лечения разных форм ДМО используется коагуляция в различных модификациях (Патент RU №2308920 от 14.10.2005 г. от 27.10.2007 г. Балашевич Л.И., Чиж Л.В., Гацу М.В. и патент RU №2393824 от 14.09.2009 г.).

Ориентировочно в России потребность в лазерной коагуляции ДМО - 0,2/0,8 млн пациентов (Балашевич Л.И. «Глазные проявления диабета» СПб. Издательский дом СПб МАПО, 2004 г. С.132-133).

Однако лазерное воздействие может вызывать повреждения фоторецепторов и сосудов хориоидеи, субретинальную неоваскуляризацию, а также развитие эпиретинального фиброза макулярной области (Н.В.Пасечникова, В.А.Науменко, А.В.Забровская, А.Р.Король. Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украины, г.Одесса. См. http://maculo.ru/view page.php?page=38&YD=0).

Кроме того, для проведения лазерной коагуляции необходима прозрачная среда глаза, что ограничивает ее применение при наличии катаракты. Противопоказаниями являются также наличие вертикальных и горизонтальных тракций или экссудатов в фавеоле.

Известен комбинированный способ лечения диффузного ДМО, предусматривающий использование «решетчатой» лазерной коагуляции сетчатки и последующее интравитреальное введение триамцинолона в дозе 4 мг однократно. Эффективность лечения достигается в 76% случаев (Ю.В.Полаленко, Н.А.Александрова, О.Саламин, И.В.Саенко «Анализ эффективности лечения диабетического макулярного отека» В материалах науч.-практич. конференции офтальмологов «Филатовские чтения» Украина, Одесса, 26-27 мая 2011 г. с.326, прототип).

Недостатками прототипа являются травматичность, дороговизна триамциналона ацетата, а также недостатки, присущие лазерной коагуляции сетчатки.

Кроме того, известно, что указанный препарат вызывает быстрое прогрессирование катаракты, повышение ВГД, отслойку сетчатки, гемофтальм и эндофтальм (В.Ю.Юрова, Е.А.Турова, Н.Е.Морозова, Г.А.Назарова, О.А.Роган (ж. «Офтальмология» 2011 г., том 8, №3, с.9-12)).

Задачей данного изобретения явилась разработка эффективного атравматичного метода лечения диффузного диабетического макулярного отека.

Сущность данного изобретения заключается в том, что при наличии ДМО в парабульбарное пространство глаза вводят инъекцию 0,5 мл 1%-ного раствора дексазона и 0,5 мл эмоксипина, после чего осуществляют воздействие на зрительный анализатор импульсным переменным магнитным полем с нарастающей напряженностью в пределах 6-12 мТл с частотой 50 Гц в течение 10 сеансов продолжительностью 10 мин.

Технический результат, достигаемый при реализации предлагаемого способа:

- повышается острота зрения,

- уменьшаются размеры ДМО (толщина и объем) за счет реабсорбции жидкости в сосуды хориоидеи,

- уменьшается количество твердых экссудатов и микрогеморрагий,

- снижается артериальное давление и содержание сахара в крови без применения дополнительных лекарственных препаратов,

- нормализуется сосудистая проницаемость на уровне микроциркулярного русла,

- уменьшается количество жидкости, пропотевающей через стенки капилляров.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: при поступлении пациента и после лечения проводят обследование, включающее рефрактометрию, визометрию, пневмотонометрию, контактную биомикроскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Кроме того, определяют содержание сахара в крови и значение артериального давления. После установления диагноза назначают пациенту 10 сеансов комбинированного лечения по схеме: парабульбарная инъекция 0,5 мл дексазона, 0,5 мл 1%-ного эмоксипина, и магнитостимуляция зрительного анализатора импульсным переменным магнитным полем с частотой 50 Гц в течение 10 мин ежедневно.

При проведении магнитостимуляции используют постепенное повышение напряженности магнитного поля (мТл)

1 сеанс - 6

2 - 9

3 - 12

При хорошей переносимости пациентом магнитного поля с напряженностью 12 мТл остальные сеансы проводят при 12 мТл. В случаях возникновения дискомфорта - на 9 мТл.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1.

Пациентка Я., 1953 г.р. АК №292205, обратилась с жалобами на низкое зрение.

Обследование до лечения:

Vis OD - 0.03, н/к

Vis OS - 0.25+1.5D; -0.5Dax90°=0.35

ВГД OD - 14,5 мм рт.ст.

OS - 14,1 мм рт.ст.

Уровень глюкозы в крови - 12,3 ммоль/л.

Офтальмоскопия:

OU: глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие.

По данным ОКТ наблюдается диффузный отек в парафовеальной области в обоих глазах высотой OD - 624 нµ, OS - 430 нµ.

На OD в зоне fovea - геморрагия.

Диагноз: препролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетическая макулопатия, развитая.

Пациентке проведено лечение в соответствии с предлагаемым изобретением.

Обследование после лечения:

Vis OD - 0.06 н/к

Vis OS - 0.13+1.5D; -0.5Dax90°=0.5

ВГД (мм рт.ст.) OD - 11,2

OS - 9,8

Уровень глюкозы - 7,3 ммоль/л

Глазное дно - ДЗН бледно-розовый, границы четкие.

По данным ОКТ:

OD - в макулярной зоне твердый экссудат, геморрагии, сохранился отек,

OS - микроаневризмы, геморрагии, фокальный отек с твердым экссудатом.

По данным ОКТ отек уменьшился в парафовеальной области

OD с 624 до 495 нµ

OS с 430 до 390 нµ

В результате лечения повысилась острота зрения, снизилось содержание сахара в крови.

Пример 2.

Пациентка Т., 1956 г.р. АК №197003, жалобы на туман OU, отсутствие резкости зрения.

Обследование до лечения:

Офтальмоскопия: OU - ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, в макулярной зоне - диффузный кистевидный отек

Vis OD - 0.125; Vis OS - 0.08

ВГД (мм рт.ст.) OD - 18,6, OS - 17,3

Диагноз: пролиферативная диабетическая ретинопатия, умеренная диабетическая макулопатия, развитая, обоих глаз.

ОКТ: высота отека составила в фовеолярной зоне: OD - 568 нµ, OS - 536 нµ.

Пациентке проведено комплексное лечение в соответствии с предлагаемым способом.

Обследование после лечения:

Vis OD - 0.125 н/к, Vis OS - 125

Субъективно отмечается улучшение резкости зрения обоих глаз.

По данным ОКТ: сохранился диффузный кистовидный отек, но высота его уменьшилась до 396 и 361 нµ соответственно.

Пример 3.

Пациент Г., 1956 г.р., АК №239020.

Пациент обратился с жалобами на плохое зрение, на искажение предметов перед левым глазом.

Данные обследования при поступлении:

Vis OD - 0.9,

Vis OS - 0.45 н/к.

АД - 150-140/100-90 мм рт.ст.

Глазное дно: OU - ДЗН бледно-розового цвета, контуры четкие.

По данным ОКТ - в макулярной зоне OU - диффузные макулярные отеки, твердые экссудаты.

Диагноз: пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетическая макулопатия.

Пациенту выполнено лечение по предлагаемому способу.

Данные обследования после лечения:

Vis OD=1, Vis OS - 0.7 н/к

АД=130-120/90-80 мм рт.ст.

Глазное дно: ДЗН OU бледно-розового цвета, контуры четкие.

По данным ОКТ - в макулярной зоне OD отек отсутствует, наблюдаются твердые экссудаты, в OS отек уменьшился, на периферии сохраняются микрогеморрагии и микроаневризмы.

В результате лечения повысилась острота зрения, уменьшилось искажение предметов перед левым глазом, улучшилось общее состояние, нормализовалось АД.

Пример 4.

Пациентка М., 1949 г.р., АК №241013, жалобы на снижение зрения вдаль и вблизи, затруднения при чтении.

Обследование до лечения:

Vis OD - 0.05 с-6.5Dcyl-1.0Dах73°=0.45

Vis OS - 0.05 с-6.5Dcyl-1.0Daxl27°=0.45

ВГД (мм рт.ст.) OD - 19.3

OS - 18.4

Глазное дно: OU - ДЗН бледно-розовый, в макулярной зоне - крупнокистозный диффузный отек, незначительный твердый экссудат, микрогеморрагии, интраретинальные микроаномалии в макулярной зоне и четырех квадрантах.

Диагноз: препролиферативная диабетическая ретинопатия, развитая диабетическая макулопатия обоих глаз.

Пациентке проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки с целью профилактики васкуляризации. Затем проведено лечение в соответствии с предлагаемым способом.

Обследование после лечения:

Vis OD - 0.05-6.5Dcyl-1.0Dax50°=0.45

Vis OS - 0.05-6.5Dcyl-1.0Dax113°=0.6

ВГД - OD - 1,06, OS - 17,5 мм рт.ст.

Глазное дно: OU - ДЗН бледно-розовый.

По данным ОКТ (см. фиг.1-24).

OD - в макулярной зоне отек значительно уменьшился, незначительный экссудат,

OS - в макулярной зоне отек практически отсутствует, незначительный экссудат.

Способ комбинированного лечения диабетического диффузного макулярного отека, предусматривающий физиотерапевтическое воздействие в сочетании с лекарственными препаратами, отличающийся тем, что последовательно осуществляют инъекцию 0,5 мл 1%-ного раствора дексазона и 0,5 мл эмоксипина в парабульбарное пространство и магнитостимуляцию зрительного анализатора импульсным переменным магнитным полем с нарастающей напряженностью в пределах 6-12 мТл с частотой 50 Гц в течение 10 сеансов продолжительностью 10 мин.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к селективному аналогу тиазолидиндиона для применения при лечении и предотвращении диабета и дислипидемии, представляющему собой 5-(4-(2-(3-метоксифенил)-2-оксоэтокси)бензил)тиазолидин-2,4-дион или его фармацевтически приемлемую соль.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для лечения диабета. .

Изобретение относится к области медицины, конкретно к средству, применяемому для предотвращения, замедления прогрессирования и/или лечения состояний, опосредованных ферментом дипептидилпептидазой IV, т.е.

Изобретение относится к композициям, обогащенным фитостеролами. .

Изобретение относится к соединению формулы (I) , или к его соли. .

Изобретение относится к медицине и касается способов и лекарственных средств, применяемых для профилактики и лечения осложнений сахарного диабета, связанных с развитием дегенеративных процессов в нервной ткани.

Изобретение относится к новым 5-галогензамещенным производным оксиндола формулы I: где: R1 означает водород, метокси- или этоксигруппу; R2 означает водород или метоксигруппу; R3 означает водород, метил, этил, н-пропил или изопропил; R4 означает этокси- или изопропоксигруппу; R5 означает Н или метил; R6 означает Сl или F; X 1 означает О, NH или СН2; X2 и X 3 означают N или СН при условии, что X2 и X 3 одновременно не представляют собой N; а также их фармацевтически приемлемые соли.
Изобретение относится к медицине, а именно к фармацевтическим композициям для местного применения. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующего гемофтальма при диабетической ретинопатии. .
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации. .

Изобретение относится к производным пиррола формулы (1): или его фармацевтически приемлемым солям, где значения A, R1-R3, n приведены в п.1 формулы изобретения. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для индукции задней отслойки стекловидного тела. .

Изобретение относится к объектам молитвенного атрибута и также может использоваться в качестве физиотерапевтического устройства для восстановления нарушенных функций организма человека путем воздействия на биологически активные точки пальцев его рук.
Наверх