Способ лечения спондилодисцита


 


Владельцы патента RU 2496439:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ выполняют путем введения пункционных игл через корни дужек позвонка в его тело к очагу поражения. Производят введение ирригаторов по пункционным иглам, после чего выполняют малоинвазивную внеочаговую транспедикулярную фиксацию позвоночника. Способ позволяет воздействовать на очаг поражения и создает опороспособность позвоночника. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения спондилодисцита.

Частота гнойных неспецифических заболеваний позвоночника, по данным разных авторов, не имеет тенденции к снижению [1, 2]. Установлено, что остеомиелит позвоночника регистрируется в 2-16% от остеомиелитов всех локализаций [3]. Средние сроки выявления спондилита составляют более двух месяцев, а у 30-40% пациентов после перенесенного заболевания сохраняется неврологический дефицит [1, 3, 4]. Несмотря на применение современных антибактериальных препаратов, количество неблагоприятных исходов остается высоким [2, 3].

Доказано, что основным способом лечения воспалительных заболеваний позвоночника является хирургический. С его помощью достигается санация очага деструкции в телах позвонков, устраняется компрессия спинного мозга и корешков, восстанавливается опороспособность позвоночика [5]. Для стабилизации позвоночника чаще используют костные аутотрансплантаты, при применении которых, однако, в 16-40% случаев наблюдаются осложнения в виде их резорбции, перелома или несращение с материнским ложем [6]. Применение имплантатов также не лишено недостатков - гальваническая коррозия и растрескивание металлических имплантатов, недостаточная механическая прочность керамических, а также высокий риск рецидива воспалительного процесса, сдерживают их широкое применение [7].

Известен «Способ переднего комбинированного спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника» [8], заключающийся в реклинации позвоночника и санации очага инфекции путем резекции патологически измененного тела позвонка. В пострезекционный дефект внедряют углерод-углеродный имплантат плотно заполненный аутокостью. Реклинацию позвоночника прекращают, при этом имплантат заклинивается в зоне пластики, максимально заполняя его.

Однако данный способ недостаточно эффективен, так как фиксация только передних отделов позвоночника не позволяет создать достаточную опороспособность, тем самым возможна миграция трансплантата и рецидив патологического процесса, к тому же, имплантация проводится в период обострения воспалительного процесса, что также может способствовать его рецидиву.

Прототипом данного изобретения взят «Способ лечения начальных и ограниченно деструктивных форм спондилитов» [9] заключающийся в рентгенологическом определении очага поражения и введении в него троакара по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка. Затем шприцем через троакар отсасывают гнойное содержимое очага и вводят ирригатор, троакар удаляют, а оставленный ирригатор подшивают к коже. Больного укладывают на живот и проводят внеочаговую фиксацию пораженного отдела позвоночника компрессионным аппаратом за остистые отростки, через ирригатор к очагу и внутривенно осуществляют введение антибиотиков, что снижает вероятность послеоперационных осложнений.

Однако данный способ имеет следующие недостатки: - проведение троакара и введение ирригатора данным способом грозит распространением воспалительного процесса в околопозвоночном пространстве; - при введении одного ирригатора в очаг поражения сохраняется вероятность рецидива патологического процесса ввиду трудности его санации, так как костная ткань имеет сложное ячеистое строение [10]; - фиксация за остистые отростки позвонков не создает достаточной опороспособности позвоночника, что может привести к рецидиву воспалительного процесса [11].

Для повышения эффективности лечения воспалительного процесса за счет интенсивности воздействия на очаг поражения и снижения числа рецидивов, а также уменьшения сроков временной утраты трудоспособности пациентов при спондилодисцитах выполняют введение пункционных игл через корни дужек позвонка в его тело к очагу поражения, производят введение ирригаторов по пункционным иглам, после чего выполняют стабилизацию позвоночника методом малоинвазивной внеочаговой транспедикулярной фиксации с последующей санацией патологического очага.

Изобретение поясняется чертежом, где на Фиг.изображена схема выполнения способа лечения спондилодисцита. Цифрами обозначены: 1 - корень дужки позвонка; 2 - тело пораженного позвонка; 3 - патологический очаг; 4 - ирригаторы; 5 - внеочаговая транспедикулярная фиксация позвоночника.

Способ осуществляют следующим образом. В операционной под общим обезболиванием, больного укладывают на операционный стол в положении на животе. Под рентгенологическим контролем, например, с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП), определяем точки введения пункционных игл. В грудном отделе точка введения иглы лежит на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части каждого суставного отростка и горизонтальной линии, прочерченной через верхнюю треть поперечного отростка. В поясничном отделе точка введения иглы находится на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше- и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Кроме того, иглы вводятся в тела грудных и поясничных позвонков под определенным углом как в горизонтальной, так и в сагиттальной плоскости. Педикулярный угол в горизонтальной плоскости варьирует от 0° до 10° в грудном отделе и от 10° до 30° в поясничном, а сагиттальный угол введения может варьировать от 0° до 10° в краниальном или каудальном направлениях, угол введения зависит от расположения патологического очага.

После определения точек введения пункционных игл и необходимых углов, осуществляют проведение игл через корни дужек (1) вкручивающими движениями в тело позвонка (2) к очагу поражения (3). Производят введение ирригаторов (4) по пункционным иглам, после чего выполняют стабилизацию позвоночника методом малоинвазивной внеочаговой транспедикулярной фиксации (5) и осуществляют санацию патологического очага.

Способ лечения спондилодисцита иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной П., 52 года, поступил в клинику с диагнозом: Хронический идиопатический спондилит Lv позвонка. Из анамнеза отмечено, что нарастающий болевой синдром возник около 6 месяцев назад. Неоднократно обращался за медицинской помощью - курсы консервативной антибактериальной терапии без эффекта. В стационаре под эндотрахеальным наркозом, больной уложен на операционный стол в положении на животе. С помощью рентгенологического ЭОП определены точки введения пункционных игл - на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше- и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Педикулярный угол в горизонтальной плоскости - 30°, сагиттальный угол - 10° в краниальном направлении. Осуществлено проведение игл через корни дужек вкручивающими движениями в тело позвонка к очагу поражения. Произведено введение ирригаторов по пункционным иглам и фиксация их к кожным покровам, после чего выполнена стабилизация позвоночника методом малоинвазивной внеочаговой транспедикулярной фиксации и санация патологического очага. В дальнейшем санация осуществлялась через ирригаторы в течение 10 дней. После удаления ирригаторов пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Через 3 недели с момента оперативного лечения приступил к работе. При контрольном осмотре пациента через 1, 3, 6, 12 месяцев - признаков рецидива воспалительного процесса не выявлено. На контрольной компьютерной томографии через 1 год отмечается отсутствие признаков рецидива воспалительного процесса, формирование спондилодеза.

Пример 2. Больной И., 41 год, поступил в клинику с диагнозом: Хронический идиопатический спондилит ThXn позвонка. Из анамнеза отмечено, что нарастающий болевой синдром возник около четырех месяцев назад. Противовоспалительная терапия без эффекта. В стационаре под эндотрахеальным наркозом, больной уложен на операционный стол в положении на животе. С помощью ЭОП определены точки введения пункционных игл - на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части каждого суставного отростка и горизонтальной линии, прочерченной через верхнюю треть поперечного отростка. Педикулярный угол в горизонтальной плоскости - 10°, сагиттальный угол - 10° в каудальном направлении. Осуществлено проведение игл через корни дужек вкручивающими движениями в тело позвонка к очагу поражения. Произведено введение ирригаторов по пункционным иглам и фиксация их к кожным покровам, после чего выполнена стабилизация позвоночника методом малоинвазивной внеочаговой транспедикулярной фиксации и санация патологического очага. В дальнейшем санация осуществлялась через ирригаторы в течение 9 дней. После удаления ирригаторов пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Через 20 дней с момента оперативного лечения приступил к работе. При контрольном осмотре пациента через 1, 3, 6, 12 месяцев - признаков рецидива воспалительного процесса не выявлено. На контрольной компьютерной томографии через 1 год отмечается отсутствие признаков рецидива воспалительного процесса, формирование спондилодеза.

Предлагаемый способ использован при лечении 10 пациентов со спон-дилодисцитами позвоночника. При использовании предлагаемого способа лечения осложнений не отмечено, во всех случаях получен хороший клинический результат - полностью купирован болевой синдром и достигнута стойкая ремиссия воспалительного процесса (отсутствие рецидивов в течение 1 года).

Таким образом, предлагаемый способ лечения спондилодисцита является эффективным и позволяет значительно снизить сроки временной утраты трудоспособности пациентов.

Источники информации

1. Фадеев Б.П. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов / Б.П.Фадеев, И.Ш.Карабаев. - СПб., 2004.

2. Deardre С.Spinal epidural abscess: A Diagnostic Challenge / С.Deardre // Am. Fam. Phisician. 2002. Vol.65. P.1341-1346.

3. McHenry M.C. Vertebral osteomyelitis: long-term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals / M.C. McHenry, K.A. Easley, G.A. Locker // Clin. Infect. Dis. 2002. Vol.34. P.1342-1350.

4. Тиходеев С.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника / С.А.Тиходеев, А.А.Вишневский. - СПб., 2004.

5. Ближайшие результаты лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника / М.Ю. Гончаров и [др.] // Хирургия позвоночника. - 2005. - №2. - С.70-72.

6. Отдаленные результаты костной пластики у больных туберкулезным спондилитом / Д.В. Куклин и [др.] // 7 Всерос. Конгр. "Человек и его здоровье". - СПб., 2002. - С.184-185.

7. Беляков М.В. Применение углерод - углеродных имплантатов для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника: Автореф. дисс. (канд. мед. наук. - СПБ. 2006, - 12 с.

8. Патент РФ №2364362, МПК A61B 17/56. Способ переднего комбинированного спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника / заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия. №2008112621/14, заявл. 01.04.2008, опубл. 20.08.2009, Бюл. №23. - 6 с.

9. Патент РФ №2195890, МПК A61B 17/56. Способ лечения начальных и ограниченно деструктивных форм спондилитов / заявитель и патентообладатель НИИ фтизиопульмонологии. №2000103677/14, заявл. 17.02.2000, опубл. 10.01.2003.

10. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П.Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1104 с.

11. Слынько Е.И. Использование компьютерной оптимизации точек и углов введения шурупов при транспедикулярной системе стабилизации позвоночника / Е.И. Слынько // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2000. - №4. - С.24-28.

12. Мануковский В.А. Пункционная чрескожная вертебропластика в лечении патологии позвоночника: учебное пособие / В.А. Мануковский. СПб.: Борей Арт, 2007. - 59 с.

Способ лечения спондилодисцита включающий введение ирригатора и санацию очага поражения позвонка, малоинвазивную внеочаговую фиксацию позвоночника, отличающийся тем, что введение ирригаторов осуществляют через иглы, проведенные в тело позвонка с двух сторон через корни его дужек, причем в грудном отделе точка введения иглы лежит на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части каждого суставного отростка, и горизонтальной линии, проходящей через верхнюю треть поперечного отростка, в поясничном отделе точка введения иглы находится на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше- и нижележащих позвонков, и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка, педикулярный угол введения игл в горизонтальной плоскости варьирует от 0 до 10° в грудном отделе и от 10 до 30° в поясничном, а сагиттальный угол введения варьирует от 0 до 10° в краниальном или каудальном направлении, стабилизацию позвоночника проводят методом внеочаговой транспедикулярной фиксации.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Позвоночный имплант содержит первый позвоночный крепежный элемент для крепления к первому участку позвоночника, второй позвоночный крепежный элемент для крепления ко второму участку позвоночника и приспособление для изменения размеров после имплантации, расположенное между упомянутыми первым и вторым позвоночными крепежными элементами и приводимое в действие после хирургического вмешательства, осуществляемого для установки пациенту упомянутого позвоночного импланта, для обеспечения перемещения первого и второго позвоночных крепежных элементов относительно друг друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. .

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника. .

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам, используемым в нейрохирургии для хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Группа изобретений относится к медицине. Способ включает выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинного тоннеля.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при артропластике кистевого сустава. В способе формируют П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей основанием к локтевой кости со вскрытием второго-пятого фиброзных каналов запястья и П-образный лоскут из тыльной капсулы кистевого сустава основанием, обращенным к запястно-пястным суставам второго-пятого пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, в частности к хирургии кисти. Способ включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для несвободной пластики обширных мягкотканных дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с несросшимися переломами и с ложными суставами длинных трубчатых костей, а также при остеомиелитах и при онкологической костной патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении гнойного артрита голеностопного сустава.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается разработки способа лечения ранних стадий остеохондроза, а также коррекции травматических повреждений межпозвонкового диска.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча. Пациента укладывают на здоровый бок. Выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи. Затем выполняют проколы для обеспечения заднего и переднего доступов в полость сустава. Задний доступ обеспечивают проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка. Передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка. Затем через задний доступ в сустав вводят артроскоп. В физиологическом растворе, нагнетаемом в полость сустава под давлением 60 мм водного столба, проводят его артроскопию, в ходе которой обследуют подакроминальное пространство. Затем формируют канал для ввода рабочего инструмента, реализуя боковой доступ, который выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка. Вскрывают сухожильное ложе. Отводят сухожилие кнаружи для удобства формирования костного канала. Затем на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор. Трубчатую направляющую кондуктора ориентируют на точку, находящуюся на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки. Через кондуктор проводят спицу в направлении суставной поверхности головки плечевой кости, так чтобы ее продольная ось совпала с направлением оси тела лопатки, на которой будет размещена ось глухого костного канала, выполняемого в кости скелета, близлежащей к суставу. Затем, после выхода спицы в заданную точку, контролируемого с помощью артроскопа, по спице проводят канюлированное сверло, которым формируют костный канал и в головке плечевой кости, и в теле лопатки. При этом внутренний диаметр костного канала в головке плечевой кости выполнен с возможностью свободного прохода первого фиксатора, например титанового винта-самореза Fastin RC, а внутренний диаметр костного канала в теле лопатки выполнен с возможностью фиксации с его стенками упомянутого фиксатора. Фиксируют привязкой к первому фиксатору гибкий хирургический материал, в качестве которого используют шовный нерассасывающийся материал, например тройную нить Этибонд 2.0. Затем фиксатор проводят через костный канал в головке плечевой кости и фиксируют путем вворачивания заподлицо в костном канале лопатки. Натягивают конец отрезка гибкого хирургического материала, выступающий из входного отверстия костного канала головки плечевой кости, и фиксируют его у входа канала посредством второго фиксатора соответствующего диаметра, вводимого во входное отверстие канала. Кроме того, рану послойно ушивают капроном после проверки фиксации отрезка гибкого хирургического материала и имитации вывиха головки плеча и подтверждения состоятельности связки. Кроме того, после закрытия операционной раны конечность иммобилизуют на 2 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе мягкой повязкой Дезо. Способ обеспечивает сохранение полной подвижности плечевой кости в суставе, сокращение длительности операции, исключение возможности выхода головки плеча за пределы контактирующей с ней суставной поверхности, снижение травматичности, сокращение сроков послеоперационной реабилитации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.
Наверх