Способ артродеза голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции с использованием антибактериальных средств


 


Владельцы патента RU 2494695:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении гнойного артрита голеностопного сустава. После наложения аппарата внешней фиксации и выполнения наружного доступа к голеностопному суставу путем пересечения наружной лодыжки и смещения кожно-фасциального лоскута с пересеченной наружной лодыжкой кзади проводят экономную некрсеквестрэктомию, удаление суставных поверхностей таранной, большеберцовой и малоберцовой костей. Затем формируют по наружной поверхности дистального отдела большеберцовой и таранной кости и по внутренней поверхности лодыжки продольный паз, в который методом press-fit устанавливают армированный антибактериальный цементный имплант, выполненный из метилметакрилата с двойной разовой дозой антибиотика. После установки цементного импланта укладывают систему промывания гнойного очага. Восстанавливают целостность малоберцовой кости. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает возможность выполнения максимально экономной резекции пораженной кости, достижение стойкого пролонгированного санирующего эффекта костной раны, дополнительную стабильность в области формируемого артродеза, сокращение сроков лечения. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности - к травматологии и ортопедии.

Артродез голеностопного сустава позволяет получить благоприятные функциональные результаты и в сочетании с некрсеквестрэктомией признан основным методом лечения гнойного артрита (Лоскутов А.Е. Восстановительное лечение больных с последствиями травм голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование «Респ.межвед. сб./ МЗ УССР Киев» НИИ ортопедии; Вып. 16. - Киев, 1986. - С.111-113.; Мартинович А.В. Инфицированные повреждения и посттравматические деформации голеностопного сустава. // Дисс. канд.мед.наук. Минск, 1990. - С.128). Тем не менее методика и техника артродеза в условиях гнойного артрита и остеомиелита суставных поверхностей остаются недостаточно разработанными, поскольку необходимая для лечения остеомиелита радикальная некрсеквестрэктомия и резекция кости проводит к образованию значительного костного дефекта, требующего в дальнейшем замещения, что значительно удлиняет общие сроки лечения.

Известен способ артродеза голеностопного сустава путем удаления суставных хрящей, заполнения образовавшейся щели костными трансплантатами (Пат. 2299028 РФ, МПК А61В 17/56. Способ остеосинтеза с использованием костной аллопластики /И.Ю. Ежов, А.Б. Зайцев, С.И. Пылаева и др. (РФ). - №2005126091; заявл. 17.08.05; опубл. 20.05.07, Бюл. №14). Однако применение костных трансплантатов в условиях гнойной инфекции связано с повышенным риском инфицирования, что препятствует перестройке кости и приводит к несостоятельности артродеза (Chen YJ. Huang TJ. Shin HN. Hsu KY. Hsu RW Ankle arthrodesis with cross screw fixation. Acta Orthopaedica Scandinavica. 67 (5): 473-8, 1996 Oct).

При остеомиелите суставных поверхностей большеберцовой и таранной кости голеностопного сустава развивается их выраженная деструкция с нарушением конгруэнтности.

Известен способ артродеза при деструктивных поражениях голеностопного сустава, включающий наложение аппарата Илизарова на дистальный отдел голени и стопы, выполнение ассиметричной дистракции и костной пластики путем инъекционного введения в очаг дефекта суставного конца суспензии лиофилизированной эмбриональной ткани в три этапа: в момент наложения аппарата, по завершению дистракции и в период фиксации в аппарате (Пат. №2392892. Способ артродеза при деструктивных поражениях голеностопного сустава / А.П. Барабаш, К.А. Гражданов (РФ), заявл: 04.05.2009 г., опубл. 27.06.2010. Бюл. №18). Данный способ не предусматривает профилактику возможных инфекционных осложнений вследствие использования лиофилизированной эмбриональной ткани в качестве трансплантата, кроме того, применение чужеродной ткани может привести к воспалению и ее отторжению. Кроме того, проведение ассиметричной дистракции в области голеностопного сустава для выращивания костной ткани и последующий период фиксации необходимый для ее органотипической перестройки существенно увеличивают период лечения.

Известно, что для профилактики и лечения остеомиелита широко применяется использование антибиотиков в костном цементе (метилметакрилате). Доказано, что как минимум 3,6 г антибиотика в 40 г акрилового цемента обеспечивают терапевтическое действие антибиотика. Применение таких доз антибиотика позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию при лечении остеомиелита (Н.А. Ефименко. Профилактика инфекции области хирургических вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе // Н.А Ефименко, А.А. Грицюк, А.П. Середа, Д.В. Давыдов, А.С. Самойлов.- Инфекции в хирургии - том 7, 2009 - №2). Однако заполнение костным цементом полости сустава или установка его в виде спейсеров или бус является препятствием для анкилозирования и, как следствие, ведет к необходимости после подавления инфекционного процесса выполнения еще одной операции по артродезированию пораженного сустава.

Для улучшения исходов лечения больных при артродезировании пораженного гнойным процессом голеностопного сустава с целью оптимизации остеогенеза и создания антибактериального депо предложен способ артродеза голеностопного сустава, включающий применение метода внешней фиксации голени и стопы аппаратом Илизарова, радикальной санации гнойных очагов и введение гидроксиапатитсодержащего препарата коллапана с антибиотиком, принятый нами за прототип (Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко Г.Н., Кумар Раджеш. Применение «Коллапана» при комплексном лечении остеомиелита костей и суставов». // Тез. докл. Межд. симп. «Биоимплантология на пороге XXI века». - М. - 2001. - С.115.; Берченко Г.Н., Уразгильдеев З.И., Кесян Г.А. Биоактивные гидроксилапатито-содержащие биоимплантаты в травматологии и ортопедии. //Тез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века». - М. - 2001. - С.59). Однако препятствием для проведения одноэтапных операций является распространенная форма хронического остеомиелита. В этих случаях сначала ликвидировали (купировали) прогрессирующий гнойно-некротический процесс в костях и окружающих мягких тканях, а восстановительно-реконструктивные операции на костях обычно откладывались на второй этап. Коллапан не обеспечивает стабильность фиксации в аппарате, а в процессе последующей санации гнойного очага с использованием проточно-промывных систем препарат вымывается из раны, что негативно сказывается на результатах лечения больных.

Задача изобретения - разработка способа артродеза голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции с применением аппарата внешней фиксации и антибактериального цементного импланта, обеспечивающего сокращение сроков медицинской реабилитации за счет стойкого пролонгированного санирующего эффекта и минимизации объема резекции пораженной гнойным процессом костной ткани. Обеспечение дополнительной стабильности в области формируемого артродеза осуществляется за счет применения цементного антибактериального импланта, а необходимая степень поддерживающей компрессии - внеочаговым остеосинтезом аппаратом Илизарова, что позволяет совмещать санирующий и реконструктивно-восстановительный этапы лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в способе артродеза голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции с использованием антибактериальных средств и метода внешней фиксации голени и стопы после наложения аппарата внешней фиксации и выполнения наружного доступа к голеностопному суставу путем пересечения наружной лодыжки и смещения кожно-фасциального лоскута с пересеченной наружной лодыжкой кзади проводят экономную некрсеквестрэктомию, удаляют суставные поверхности таранной, большеберцовой и малоберцовой костей, затем формируют в дистальных отделах большеберцовой, малоберцовой костей и наружном отделе таранной кости продольный паз, в который методом press-fit устанавливают армированный антибактериальный цементный имплант, выполненный из метилметакрилата с двойной разовой дозой антибиотика, укладывают систему промывания гнойного очага, восстанавливают целостность малой берцовой кости, рану послойно ушивают.

На чертеже представлена послеоперационная рентгенологическая картина, где 1 - большеберцовая кость; 2 - малоберцовая кость; 3 - таранная кость; 4 - антибактериальный цементный имплант.

Способ состоит из нескольких стадий оперативного лечения, выполняемых в один этап, и осуществляют его следующим образом.

Первая стадия включает доступ к голеностопному суставу, который осуществляется Г-образным или дугообразным разрезом длиной 7-8 см, огибающим наружную лодыжку. После вскрытия капсулы сустава малоберцовая кость рассекается в сагиттальной плоскости. Отсеченная лодыжка малоберцовой кости отгибается кзади вместе с кожно-фасциальным лоскутом. После супинации стопы широко открывается голеностопный сустав. Долотом снимается суставной хрящ с таранной и большеберцовой кости и обеих лодыжек.

При выполнении второй стадии производится экономная некрсеквестрэктомия пораженных остеомиелитом участков костной ткани большеберцовой, таранной, а при заинтересованности и дистального отдела малоберцовой костей, санация пораженной костной ткани многократными повторяющимися промываниями растворами антисептиков, интраоперационной обработкой низкочастотным высокоэнергетическим ультразвуком с последующим ваккуумированием костной раны.

Третья стадия состоит в подготовке костного ложа для установки антибактериального импланта. Для этого по наружной поверхности дистального эпиметафиза большеберцовой и таранной костей выполняется желобоватым долотом или осциллирующей пилой продольное углубление размерами не менее 6×0,5×0,5 см. По внутренней поверхности наружной лодыжки и дистального метафиза малоберцовой кости выполняется подобным образом ответное углубление аналогичного размера. Таким образом, при восстановлении целостности малоберцовой кости и возвращении кожно-фасциального лоскута, включающего остеотомированную наружную лодыжку с восстановлением исходных анатомических соотношений, в зоне дистального межберцового сочленения образуется продольный паз размерами не менее 6×1×1 см. При распространенности гнойного процесса на диафизарный отдел большеберцовой кости размеры ложа для импланта могут быть увеличены и смещены таким образом, чтобы последний перекрывал всю зону патологически измененной большеберцовой или малоберцовой кости.

Четвертая стадия заключается в изготовлении и установке антибактериального импланта, соответствующего размерам подготовленного на предыдущем этапе костного ложа. Для этого используют полиметилметакрилат (костный цемент), содержащий гентамицин, тобрамицин или ванкомицин. С целью усиления антибактериальных свойств в полиметилметакрилат с учетом предварительного исследования микрофлоры дополнительно вводят антибиотик в двойной разовой дозе, избирательно воздействующий на верифицированный изолят. При невозможности выделения возбудителя инфекции предпочтение следует отдать антибиотикам широкого спектра действия (цефалоспоринам 3-4-го поколений, ванкомицину), сохраняющим высокую антибактериальную активность в отношении большинства патогенных штаммов. Из смеси полиметилметакрилата и антибиотика выполняют цилиндр. Размеры импланта составляют 6×1×1 см и при необходимости могут быть увеличены, чтобы соответствовать размерам подготовленного костного ложа. После установки импланта методом presss-fit в костное ложе вдоль него при необходимости укладывается система для приточно-отливного промывания патологического очага, выведенная через контрапертуры. Затем восстанавливается целостность малоберцовой кости, после чего операционная рана ушивается наглухо. Таким образом, установленный антибактериальный цементный имплант непосредственно контактирует с пораженной остеомиелитическим процессом костной тканью, является продольным армирующим элементом, удерживающим от смещений по ширине костные структуры голеностопного сустава, но не перекрывает щель резецированного голеностопного сустава и не препятствует поддерживающей компрессии, выполняемой с помощью аппарата внешней фиксации.

Пятая стадия заключается во внеочаговом компрессионном остеосинтезе голеностопного сустава по Илизарову, реализовываемом известными приемами. При его выполнении чрескостно перекрестие, фиксирующие спицы, проводят через здоровые участки костей голени и стопы. В натянутом состоянии чрескостно проведенные спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью установки стопы в функционально выгодном положении (эквинус 105°-110°).

Существенность отличий от прототипа состоит в том, что данный способ позволяет:

1. выполнить максимально экономную резекцию пораженной остеомиелитическим процессом кости, что позволяет избежать значительных костных дефектов;

2. добиться стойкого пролонгированного санирующего эффекта костной раны за счет длительного выделения антибиотиков из импланта;

3. обеспечить дополнительную стабильность в области формируемого артродеза за счет применения цементного импланта, наряду с осуществлением необходимой степени поддерживающей компрессии аппаратом Илизарова;

4. повысить эффективность и сократить сроки медицинской реабилитации больных с остеомиелитическими процессами области голеностопного сустава.

По данной методике в отделении гнойной хирургии Клинического Медико-хирургического Центра г.Омска оперировано 6 пациентов. У всех получен положительный клинический результат в виде одномоментной санации очага хронической костной инфекции и получения анкилоза голеностопного сустава в функционально-выгодном положении.

1. Способ артродеза голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции с использованием антибактериальных средств и метода внешней фиксации голени и стопы, отличающийся тем, что после наложения аппарата внешней фиксации и выполнения наружного доступа к голеностопному суставу путем пересечения наружной лодыжки и смещения кожно-фасциального лоскута с пересеченной наружной лодыжкой кзади проводят экономную некрсеквестрэктомию, удаление суставных поверхностей таранной, большеберцовой и малоберцовой костей, затем формируют по наружной поверхности дистального отдела большеберцовой и таранной кости и по внутренней поверхности лодыжки продольный паз, в который методом press-fit устанавливают армированный антибактериальный цементный имплант, выполненный из метилметакрилата с двойной разовой дозой антибиотика, восстанавливают целостность малоберцовой кости, рану послойно ушивают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после установки цементного импланта укладывают систему промывания гнойного очага.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается разработки способа лечения ранних стадий остеохондроза, а также коррекции травматических повреждений межпозвонкового диска.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для создания артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии. Осуществляют хирургический доступ, репозицию отломков и их фиксацию предложенным устройством.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, к повреждению костей таза и уретры. Проводят комплексное травматологическое и урологическое обследование.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Выделенные сухожилия проводят навстречу друг другу через сформированный поперечный канал в надмыщелковой области бедренной кости. Через дополнительный разрез по передней поверхности бедра в проекции сухожилия четырехглавой мышцы мобилизуют последнее. В надколеннике формируют продольный распил. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекают на две порции - заднюю, которую тонизируют гофрирующим швом, и переднюю, которую погружают в продольный распил надколенника и фиксируют к нему внутрикостными швами. Послойно ушивают раны наглухо. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки на 6 недель. Способ предупреждает снижение функции разгибания голени со временем. 2 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с несросшимися переломами и с ложными суставами длинных трубчатых костей, а также при остеомиелитах и при онкологической костной патологии. Для этого проводят рентгенографическое и компьютерно-томографическое исследование зоны костного дистракционного регенерата. В проекции зоны дефекта дистракционного регенерата через отверстие предварительно транскутанно размещают троакар. Под интраоперационным контролем электронно-оптического преобразователя выполняют освобождение зоны дефекта дистракционного регенерата от рубцово-измененного соединительно-тканного компонента путем веерообразного высверливания. Затем через отверстие троакара зону дефекта дистракционного регенерата инъекционно рыхло заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом. Имплантат содержит обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе смеси гидроксиапатита с 50-60 мас.% коллагена. Обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают путем забора за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы. Затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Оставшуюся часть эритроцитной массы и плазмы возвращают внутривенно капельно в кровяное русло пациента во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. Гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат может дополнительно содержать в количестве 0,08-2,8 мас.% коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, или золота Au0, или меди Cu0, или палладия Pd0, или платины Pt0, в том числе без примесей катионов этих металлов. Размер вводимых в имплантат наночастиц металла составляет от 2 нм до 40 нм. На стадии подготовки к применению имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц металлов с последующим выкладыванием их в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает эффективную стимуляцию дистракционного замедленно созревающего регенерата трубчатых костей за счет стимуляции процесса репаративного остеогенеза в зоне дефекта при одновременном исключении аллергических реакций. 1 з.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для несвободной пластики обширных мягкотканных дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов. На бедре формируют островковый кожно-фасциальный тканевой комплекс заданной толщины путем свободной пересадки лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута под кожу передней и передне-медиальной поверхностей ипсилатерального бедра. По прошествии трех недель производят пластику дефекта мягких тканей области коленного сустава островковым префабрикованным кожно-фасциальным лоскутом. Способ позволяет создать полноценные покровные ткани заданной толщины, увеличить амплитуду движений в суставе. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, в частности к хирургии кисти. Способ включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию. Фиксируют только дистальный конец сухожильного эндопротеза к ногтевой фаланге, а проксимальный его конец свободно укладывают до уровня средней трети ладони в предварительно сформированный продольный канал в мягких тканях ладони. Сгибают палец, при этом свободный конец протеза на ладони должен переместиться в проксимальном направлении, при разгибании пальца - перемещение в обратном, дистальном, направлении. Проксимальные концы поврежденных сгибателей сшивают вместе и фиксируют к стенке канала на уровне средней трети ладони. Способ позволяет формировать полноценный канал для сухожильной пластики, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости. Резецируют суставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости. Замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом. Дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при артропластике кистевого сустава. В способе формируют П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей основанием к локтевой кости со вскрытием второго-пятого фиброзных каналов запястья и П-образный лоскут из тыльной капсулы кистевого сустава основанием, обращенным к запястно-пястным суставам второго-пятого пальцев. П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей укладывают под сухожилия разгибателей в дефект капсулы сустава, сшивают со свободными краями капсулы и краями П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава. Восстанавливают тыльную связку запястья подшиванием ленты аллотрансплантата над сухожилиями разгибателей со второго по пятый каналы. Способ позволяет восстановить целостность тыльной капсулы лучезапястного сустава при ее рубцовом изменении, улучшает функциональный результат. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Способ включает выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинного тоннеля. Используют титановую пластину, состоящую из удаляемой и постоянной частей. Постоянная часть пластины имеет в сечении форму параболы, повторяющей контур правильно сформированной грудной клетки. Передний конец постоянной части снабжен выступами со сквозными отверстиями и вырезами в виде сегмента круга одинакового диаметра по обоим краям пластины. Выступ на одном крае расположен напротив выреза на другом крае пластины. Оба края заднего конца постоянной части пластины снабжены двумя парами однонаправленных выступов, выполненных в виде сегмента круга одинакового диаметра со сквозными отверстиями. Вводят в тоннель и проводят за грудиной удаляемую часть пластины. Надламывают удаляемую часть после ее выведения из-под грудины. Проводят постоянную часть пластины за грудину, осуществляя постепенное исправление деформации грудной клетки по мере продвижения пластины за грудиной с постоянной опорой выступами на переднюю поверхность двух соседних ребер обеих половин грудной клетки. Отгибают кверху и устанавливают выступы переднего конца постоянной части пластины на наружно-боковую поверхность двух соседних ребер правой половины грудной клетки. Отгибают выступы, расположенные друг против друга на разных краях заднего конца постоянной части пластины в противоположных направлениях так, чтобы напротив выступа, обращенного кверху, располагался выступ, направленный книзу. Устанавливают отогнутые выступы заднего конца постоянной части на наружно-боковую и внутренне-боковую поверхность двух соседних ребер левой половины грудной клетки. Погружают пластину в межреберный промежуток с обеих сторон грудной клетки и подшивают пластину к ребрам через сквозные отверстия на постоянной части. Устройство для осуществления вышеуказанного способа представляет собой изогнутую титановую пластину для размещения в межреберном промежутке, состоящую из удаляемой и постоянной частей, между которыми расположен поперечный пропил на 1/4 толщины пластины. Постоянная часть пластины имеет в сечении форму параболы, повторяющей контур правильно сформированной грудной клетки. Удаляемая часть выполнена в виде 1/2 части эллипса с изогнутым под углом 45° во фронтальной плоскости уплощенным концом и сквозным отверстием у края его вершины. Передний конец постоянной части снабжен выступами со сквозными отверстиями и вырезами в виде сегмента круга одинакового диаметра по обоим краям пластины. Выступ на одном крае расположен напротив выреза на другом крае пластины, Оба края заднего конца постоянной части пластины снабжены двумя парами однонаправленных выступов, выполненных в виде сегмента круга одинакового диаметра со сквозными отверстиями. Изобретения позволяют снизить травматичность коррекции деформации грудной клетки, повысить надежность фиксации грудино-реберного комплекса в правильном положении, улучшить косметический и функциональный результат лечения. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ выполняют путем введения пункционных игл через корни дужек позвонка в его тело к очагу поражения. Производят введение ирригаторов по пункционным иглам, после чего выполняют малоинвазивную внеочаговую транспедикулярную фиксацию позвоночника. Способ позволяет воздействовать на очаг поражения и создает опороспособность позвоночника. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча. Пациента укладывают на здоровый бок. Выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи. Затем выполняют проколы для обеспечения заднего и переднего доступов в полость сустава. Задний доступ обеспечивают проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка. Передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка. Затем через задний доступ в сустав вводят артроскоп. В физиологическом растворе, нагнетаемом в полость сустава под давлением 60 мм водного столба, проводят его артроскопию, в ходе которой обследуют подакроминальное пространство. Затем формируют канал для ввода рабочего инструмента, реализуя боковой доступ, который выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка. Вскрывают сухожильное ложе. Отводят сухожилие кнаружи для удобства формирования костного канала. Затем на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор. Трубчатую направляющую кондуктора ориентируют на точку, находящуюся на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки. Через кондуктор проводят спицу в направлении суставной поверхности головки плечевой кости, так чтобы ее продольная ось совпала с направлением оси тела лопатки, на которой будет размещена ось глухого костного канала, выполняемого в кости скелета, близлежащей к суставу. Затем, после выхода спицы в заданную точку, контролируемого с помощью артроскопа, по спице проводят канюлированное сверло, которым формируют костный канал и в головке плечевой кости, и в теле лопатки. При этом внутренний диаметр костного канала в головке плечевой кости выполнен с возможностью свободного прохода первого фиксатора, например титанового винта-самореза Fastin RC, а внутренний диаметр костного канала в теле лопатки выполнен с возможностью фиксации с его стенками упомянутого фиксатора. Фиксируют привязкой к первому фиксатору гибкий хирургический материал, в качестве которого используют шовный нерассасывающийся материал, например тройную нить Этибонд 2.0. Затем фиксатор проводят через костный канал в головке плечевой кости и фиксируют путем вворачивания заподлицо в костном канале лопатки. Натягивают конец отрезка гибкого хирургического материала, выступающий из входного отверстия костного канала головки плечевой кости, и фиксируют его у входа канала посредством второго фиксатора соответствующего диаметра, вводимого во входное отверстие канала. Кроме того, рану послойно ушивают капроном после проверки фиксации отрезка гибкого хирургического материала и имитации вывиха головки плеча и подтверждения состоятельности связки. Кроме того, после закрытия операционной раны конечность иммобилизуют на 2 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе мягкой повязкой Дезо. Способ обеспечивает сохранение полной подвижности плечевой кости в суставе, сокращение длительности операции, исключение возможности выхода головки плеча за пределы контактирующей с ней суставной поверхности, снижение травматичности, сокращение сроков послеоперационной реабилитации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии и травматологии, в частности, для интрамедуллярного стимулирования остеогенеза трубчатой кости. Комплект включает спицу с биоактивным покрытием и указатель направления спицы. Комплект дополнительно содержит дрель, трубчатый направитель, выполненный с возможностью изменения траектории движения спицы, фрезу к дрели с ограничителем движения для формирования канала в кортикальном слое трубчатой кости, шило-крючок и соединенный с ним ударный механизм. Указатель направления спицы соединен с направителем посредством крепежного элемента. Изобретение обеспечивает возможность введения спицы для остеогенеза в костномозговой канал трубчатой кости. 4 ил.
Наверх