Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости. Резецируют суставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости. Замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом. Дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти. Может быть использовано при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти.

Известен «Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости» [1], в котором сухожильно-надкостнично-костным трансплантатом из первой пястной кости синтезируют костные фрагменты. Однако при полных асептических некрозах проксимального фрагмента ладьевидной кости указанный способ лечения не может обеспечить реваскуляризацию погибшего ее фрагмента.

Наиболее близким по техническому решению является «Способ лечения ложных суставов и асептических некрозов костей проксимального ряда запястья кисти» [2], в котором костный дефект запястья замещают васкуляризированным костно-мышечным лоскутом из лопатки. Данный способ показан при обширных дефектах проксимального ряда костей запястья, и в силу чисто технических особенностей этого способа он не может быть использован при ограниченном дефекте только проксимальной части ладьевидной кости, когда сохранены другие кости первого ряда запястья.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении структуры костей первого ряда запястья, сохранении стабильности в лучезапястном суставе, ликвидации болей в лучезапястном суставе и предупреждении развития деформирующего артроза в луче-ладьевидном суставе кисти.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти включает удаление некротической костной ткани, замещение костного дефекта костным трансплантатом и выполнение артродеза. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости, резецируют внутрисуставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости, замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом, дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат.

Удаление проксимального некротического фрагмента ладьевидной кости избавляет лучезапястный сустав от хронического воспалительного процесса как в капсуле сустава, так и в костях запястья, способствует ликвидации болей.

Предохранение суставной поверхности лучевой кости от травматизации способствует в дальнейшем, после восстановления первого ряда костей запястья, обеспечению безболезненных активных движений в лучезапястном суставе.

Удаление внутрисуставных поверхностей костей, прилежащих к некротической ткани, оголяет губчатую часть этих костей, что способствует гладкому приживлению аутотрансплантата, пересаженному в эту зону, и созданию трехкостного артродеза.

Замещение образовавшегося дефекта костным аутотрансплантатом, фиксация компрессирующим винтом дистального фрагмента ладьевидной кости с полулунной костью через трансплантат обеспечивают создание единого костного блока костей первого ряда запястья в связи с мощной, хорошо васкуляризированной головчатой костью второго ряда костей запястья.

Способ иллюстрируется фотографиями, где на фиг.1 дана рентгенограмма правого запястья в двух проекциях до операции; на фиг. 2 - компьютерная томография в двух проекциях до операции; на фиг.3 - рентгенограмма правого запястья после операции; на фиг.4 - рентгенограмма правого запястья через 3 месяца после операции; на фиг.5 - рентгенограмма правого запястья через 6 месяцев после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания с тыльного полуовального доступа в проекции полулунной кости продольно вскрывают капсулу лучезапястного сустава. Края капсулы сустава прошивают и раздвигают в стороны. Разрушенный и сморщенный проксимальный фрагмент ладьевидной кости удаляют. Оберегая и не травмируя суставную поверхность лучевой кости, производят экономную краевую резекцию поверхности отломка дистального фрагмента ладьевидной кости, поверхности головки головчатой кости и боковой поверхности полулунной кости. Затем с крыла подвздошной кости берут кортикально-губчатый аутотрансплантат по величине образовавшегося дефекта костей запястья. Аутотрансплантат помещают в ранее сформированный дефект между дистальным фрагментом ладьевидной кости, головкой головчатой кости и боковой поверхностью полулунной кости. Подбирают компрессирующий винт типа Герберта соответствующей длины, которым фиксируют дистальный фрагмент ладьевидной кости с полулунной костью через аутотрансплантат. Гемостаз. Послойные швы на рану до дренажа. Спиртовая повязка. Ладонная лонгета. Кожные швы снимают через 2 недели. После снятия кожных швов лонгету переводят в циркулярную повязку без фиксации пальцев сроком на 3 месяца. Через 3 месяца рентгеновский контроль в двух проекциях без гипса. При наступлении трехкостного артродеза между фрагментом ладьевидной кости, костями запястья головчатой и полулунной проводят ЛФК, тепловые процедуры. Физическую нагрузку на запястье рекомендуют через 6-8 месяцев после операции.

Клинический пример

Больной П-н, 42 года, история болезни №6387, поступил в травматологическое отделение ГАУЗ РКБ МЗ РТ 12.10.2009 г. с диагнозом: посттравматический асептический некроз проксимального фрагмента ладьевидной кости правой кисти. Из анамнеза: в 2006 году получил удар по торцу правой кисти, за медицинской помощью не обращался, думал - «ушиб». В июне 2009 года появились сильные боли в правом запястье. При поступлении в стационар на рентгенограмме (фиг.1) и компьютерной томограмме (фиг.2) выявили асептический некроз проксимального фрагмента ладьевидной кости правой кисти с полным разрушением этого фрагмента. 22.10.2009 г. в отделении произведена операция по вышеописанной методике. После обезболивания с тыльного, полуовального доступа в проекции полулунной кости продольно вскрыта капсула лучезапястного сустава. Края капсулы сустава прошиты и раздвинуты в стороны. Разрушенный и сморщенный проксимальный фрагмент ладьевидной кости удален. Оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости, произведена экономная краевая резекция поверхности отломка дистального фрагмента ладьевидной кости, головки головчатой кости, боковой поверхности полулунной кости. Затем с крыла подвздошной кости взят кортикально-губчатый аутотрансплантат величиной, равной дефекту трех костей запястья. Взятый аутотрансплантат помещен в раннее сформированный дефект костей запястья, т.е. между дистальным фрагментом ладьевидной кости, головкой головчатой кости, боковой поверхностью полулунной кости. Подобран соответствующей длины компрессирующий винт типа Герберта, которым фиксирован дистальный фрагмент ладьевидной кости с полулунной костью через аутотрансплантат (фиг.3). Гемостаз. Послойные швы на рану до дренажа. Спиртовая повязка. Ладонная лонгета. Кожные швы сняты через 2 недели. После снятия кожных швов лонгету перевели в циркулярную повязку без фиксации пальцев сроком на 3 месяца. Через 3 месяца рентгеновский контроль в двух проекциях без гипса. Идет процесс консолидации костей первого ряда запястья (фиг.4). Съемная лонгета оставлена еще на 3 месяца, но разрешены активные движения пальцами. При рентген-контроле через 6 месяцев с момента операции определяется консолидация костей запястья (фиг.5). Рекомендованы ЛФК, тепловые процедуры и разрешена физическая нагрузка на кисть.

Таким образом, данный способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти позволяет восстановить структуру первого ряда костей запястья, сохраняет стабильность в лучезапястном суставе, ликвидирует боль в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза в луче-ладьевидном суставе кисти.

Источники информации

1. Авторское свидетельство СССР №1139421, БИ №6, 1985, с.12.

2. Патент РФ №2147212, БИ №10, 2000 г., с.144.

Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти, включающий удаление некротической костной ткани, замещение костного дефекта костным трансплантатом и выполнение артродеза, отличающийся тем, что проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости, резецируют внутрисуставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости, замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом, дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, в частности к хирургии кисти. Способ включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для несвободной пластики обширных мягкотканных дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с несросшимися переломами и с ложными суставами длинных трубчатых костей, а также при остеомиелитах и при онкологической костной патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении гнойного артрита голеностопного сустава.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается разработки способа лечения ранних стадий остеохондроза, а также коррекции травматических повреждений межпозвонкового диска.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при артропластике кистевого сустава. В способе формируют П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей основанием к локтевой кости со вскрытием второго-пятого фиброзных каналов запястья и П-образный лоскут из тыльной капсулы кистевого сустава основанием, обращенным к запястно-пястным суставам второго-пятого пальцев. П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей укладывают под сухожилия разгибателей в дефект капсулы сустава, сшивают со свободными краями капсулы и краями П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава. Восстанавливают тыльную связку запястья подшиванием ленты аллотрансплантата над сухожилиями разгибателей со второго по пятый каналы. Способ позволяет восстановить целостность тыльной капсулы лучезапястного сустава при ее рубцовом изменении, улучшает функциональный результат. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Способ включает выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки по боковым поверхностям грудной клетки, формирование загрудинного тоннеля. Используют титановую пластину, состоящую из удаляемой и постоянной частей. Постоянная часть пластины имеет в сечении форму параболы, повторяющей контур правильно сформированной грудной клетки. Передний конец постоянной части снабжен выступами со сквозными отверстиями и вырезами в виде сегмента круга одинакового диаметра по обоим краям пластины. Выступ на одном крае расположен напротив выреза на другом крае пластины. Оба края заднего конца постоянной части пластины снабжены двумя парами однонаправленных выступов, выполненных в виде сегмента круга одинакового диаметра со сквозными отверстиями. Вводят в тоннель и проводят за грудиной удаляемую часть пластины. Надламывают удаляемую часть после ее выведения из-под грудины. Проводят постоянную часть пластины за грудину, осуществляя постепенное исправление деформации грудной клетки по мере продвижения пластины за грудиной с постоянной опорой выступами на переднюю поверхность двух соседних ребер обеих половин грудной клетки. Отгибают кверху и устанавливают выступы переднего конца постоянной части пластины на наружно-боковую поверхность двух соседних ребер правой половины грудной клетки. Отгибают выступы, расположенные друг против друга на разных краях заднего конца постоянной части пластины в противоположных направлениях так, чтобы напротив выступа, обращенного кверху, располагался выступ, направленный книзу. Устанавливают отогнутые выступы заднего конца постоянной части на наружно-боковую и внутренне-боковую поверхность двух соседних ребер левой половины грудной клетки. Погружают пластину в межреберный промежуток с обеих сторон грудной клетки и подшивают пластину к ребрам через сквозные отверстия на постоянной части. Устройство для осуществления вышеуказанного способа представляет собой изогнутую титановую пластину для размещения в межреберном промежутке, состоящую из удаляемой и постоянной частей, между которыми расположен поперечный пропил на 1/4 толщины пластины. Постоянная часть пластины имеет в сечении форму параболы, повторяющей контур правильно сформированной грудной клетки. Удаляемая часть выполнена в виде 1/2 части эллипса с изогнутым под углом 45° во фронтальной плоскости уплощенным концом и сквозным отверстием у края его вершины. Передний конец постоянной части снабжен выступами со сквозными отверстиями и вырезами в виде сегмента круга одинакового диаметра по обоим краям пластины. Выступ на одном крае расположен напротив выреза на другом крае пластины, Оба края заднего конца постоянной части пластины снабжены двумя парами однонаправленных выступов, выполненных в виде сегмента круга одинакового диаметра со сквозными отверстиями. Изобретения позволяют снизить травматичность коррекции деформации грудной клетки, повысить надежность фиксации грудино-реберного комплекса в правильном положении, улучшить косметический и функциональный результат лечения. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ выполняют путем введения пункционных игл через корни дужек позвонка в его тело к очагу поражения. Производят введение ирригаторов по пункционным иглам, после чего выполняют малоинвазивную внеочаговую транспедикулярную фиксацию позвоночника. Способ позволяет воздействовать на очаг поражения и создает опороспособность позвоночника. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча. Пациента укладывают на здоровый бок. Выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи. Затем выполняют проколы для обеспечения заднего и переднего доступов в полость сустава. Задний доступ обеспечивают проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка. Передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка. Затем через задний доступ в сустав вводят артроскоп. В физиологическом растворе, нагнетаемом в полость сустава под давлением 60 мм водного столба, проводят его артроскопию, в ходе которой обследуют подакроминальное пространство. Затем формируют канал для ввода рабочего инструмента, реализуя боковой доступ, который выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка. Вскрывают сухожильное ложе. Отводят сухожилие кнаружи для удобства формирования костного канала. Затем на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор. Трубчатую направляющую кондуктора ориентируют на точку, находящуюся на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки. Через кондуктор проводят спицу в направлении суставной поверхности головки плечевой кости, так чтобы ее продольная ось совпала с направлением оси тела лопатки, на которой будет размещена ось глухого костного канала, выполняемого в кости скелета, близлежащей к суставу. Затем, после выхода спицы в заданную точку, контролируемого с помощью артроскопа, по спице проводят канюлированное сверло, которым формируют костный канал и в головке плечевой кости, и в теле лопатки. При этом внутренний диаметр костного канала в головке плечевой кости выполнен с возможностью свободного прохода первого фиксатора, например титанового винта-самореза Fastin RC, а внутренний диаметр костного канала в теле лопатки выполнен с возможностью фиксации с его стенками упомянутого фиксатора. Фиксируют привязкой к первому фиксатору гибкий хирургический материал, в качестве которого используют шовный нерассасывающийся материал, например тройную нить Этибонд 2.0. Затем фиксатор проводят через костный канал в головке плечевой кости и фиксируют путем вворачивания заподлицо в костном канале лопатки. Натягивают конец отрезка гибкого хирургического материала, выступающий из входного отверстия костного канала головки плечевой кости, и фиксируют его у входа канала посредством второго фиксатора соответствующего диаметра, вводимого во входное отверстие канала. Кроме того, рану послойно ушивают капроном после проверки фиксации отрезка гибкого хирургического материала и имитации вывиха головки плеча и подтверждения состоятельности связки. Кроме того, после закрытия операционной раны конечность иммобилизуют на 2 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе мягкой повязкой Дезо. Способ обеспечивает сохранение полной подвижности плечевой кости в суставе, сокращение длительности операции, исключение возможности выхода головки плеча за пределы контактирующей с ней суставной поверхности, снижение травматичности, сокращение сроков послеоперационной реабилитации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии и травматологии, в частности, для интрамедуллярного стимулирования остеогенеза трубчатой кости. Комплект включает спицу с биоактивным покрытием и указатель направления спицы. Комплект дополнительно содержит дрель, трубчатый направитель, выполненный с возможностью изменения траектории движения спицы, фрезу к дрели с ограничителем движения для формирования канала в кортикальном слое трубчатой кости, шило-крючок и соединенный с ним ударный механизм. Указатель направления спицы соединен с направителем посредством крепежного элемента. Изобретение обеспечивает возможность введения спицы для остеогенеза в костномозговой канал трубчатой кости. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности. Проводят выкраивание и транспозицию наружного отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча с отсечением сухожилия от локтевого отростка и последующим перемещением сухожилия поверх собственной фасции плеча над плечелучевой мышцей с подшиванием к сухожильной части двуглавой мышцы, отсеченной от мышечной части. Способ обеспечивает восстановление функции локтевого сустава и предотвращение формирования сгибательной контрактуры в нем. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц. При этом сначала в неповрежденные и в поврежденные ребра, по касательной справа и слева, вводят две спицы с упорными площадками. Спицы вводят с таким расчетом, чтобы упорные площадки уперлись в наружный кортикальный слой ребра, а конец спицы не вышел из внутреннего кортикального слоя ребра и не повредил костальную плевру. Затем свободные концы спиц дугообразно изгибают и крепят в фиксирующем устройстве. Смонтированные фиксирующие блоки соединяют в блочный аппарат, с помощью стержней и опорной балки. После чего создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов ребер. Используемое устройство представляет собой блочный аппарат, состоящий из опорной балки и закрепленных на ней фиксирующих узлов, выполненных в виде блоков, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц. Рабочие концы спиц снабжены упорными площадками и направлены навстречу друг другу. Причем спицы закреплены на стержне посредством размещенного на нем ушка, шайб с пазами и крепежных элементов. Резьбовой конец стержня закреплен на опорной балке с возможностью его осевого перемещения. Данная группа изобретений позволяет надежно стабилизировать поврежденные костные сегменты, сохраняя мобильность пострадавшего, уменьшить травматичность при установке устройства, уменьшить сроки лечения. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине: травматологии и ортопедии. Проводят рентгенографию и оценку геометрических параметров коленного сустава, для чего по рентгенограммам определяют величину углов треугольника, построенного по центральным точкам зон контакта латерального и медиального, мыщелков (ЛМ и ММ) большеберцовой кости и центру бугристости большеберцовой кости. При отклонении углов у ЛМ и ММ от нормы констатируют анатомическую деформацию мыщелка большеберцовой кости, являющуюся показанием к остеотомии. Также определяют угол между линией, проведенной через центральные точки зон контакта ЛМ и ММ бедренной кости, и линией, проведенной через центральные точки зон контакта ЛМ и ММ большеберцовой кости. При отклонении угла от нормы констатируют функциональную деформацию, являющуюся показанием к пластике капсульно-связочного аппарата (КСА). При этом угол анатомической деформации равен отклонению от нормы угла между линией, проведенной по центральным точкам зон контакта ЛМ и ММ большеберцовой кости, и анатомической осью большеберцовой кости, проходящей через центр бугристости большеберцовой кости и вершину межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Способ обеспечивает дифференцированную оценку деформаций коленного сустава и выбор вида хирургического лечения при гонартрозе с учетом анатомических деформаций большеберцовой кости и функциональных нарушений КСА, с определением оптимального угла коррекции при остеотомии и снижением уровня вторичных деформаций в коленном суставе после лечения. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для достижения интраоперационной репозиции при интрамедуллярном остеосинтезе дистального метафиза большеберцовой кости. В проксимальный фрагмент кости проводят 2 стержня, закрепленных на штанге при помощи стержнедержателей и средства дозированного перемещения стержнедержателей вдоль штанги. Затем в дистальный фрагмент кости проводят 2 спицы, закрепленных на кольце при помощи спицедержателей, кольца, фиксированного к штанге, штанг соединенных между собой шарнирным устройством, с возможностью изменения угла их взаимного расположения, с последующим выполнением операции остеосинтеза большеберцовой кости интрамедуллярным стержнем. Предлагаемый способ репозиции позволяет добиться точной репозиции костных отломков, устраняя их смещение как в саггитальной, так и во фронтальной плоскости, а также устранить ротационные смещения, смещения по ширине и восстановить длину сегмента, одновременно не создавая препятствий для проведения интрамедуллярного стержня и его блокирования, как дистального, так и проксимального. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти. Сухожилие глубокого сгибателя на дистальной фаланге пальца кисти укорачивают таким образом, чтобы первичный шов с области первичной травмы сместился дистальнее кольцевидной связки при согнутом положении пальца. Способ обеспечивает предотвращение развития рубцово-спаечного процесса в области костно-фиброзного канала после реплантации пальца кисти. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости. Резецируют суставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости. Замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом. Дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат. 5 ил., 1 пр.

Наверх