Способ определения тактики лечения пациентов с закрытой абдоминальной травмой


 


Владельцы патента RU 2497443:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости определения тактики лечения данной категории пациентов. Для этого осуществляют определение анамнестических и клинико-инструментальных критериев: а) время от момента травмы, б) возможность контакта с пациентом, в) состояние гемодинамики, г) наличие свободного газа в брюшной полости, д) разобщение листков брюшины, е) нарастание объема или появление свободной жидкости в брюшной полости в течение часа, ж) УЗ или КТ - признаки повреждения паренхиматозных органов, з) увеличение диаметра тонкой кишки. Оценку полученных данных проводят в баллах следующим образом: время от момента травмы: 0 баллов - менее 2 часов, 1 балл - 2-6 часов, 2 балла - 7-12 часов, 3 балла - 13-24 часа, 4 балла - более 24 часов; возможность контакта с пациентом: 0 баллов - возможность общения, 1 балл - спутанная речь, 2 балла - неадекватная речь, 3 балла - нечленораздельные звуки, 4 балла - нет контакта; состояние гемодинамики: 0 баллов - стабильная, 4 балла - нестабильная; наличие свободного газа в брюшной полости: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - присутствует; разобщение листков брюшины: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - менее 1 см, 2 балла - 1-2 см, 3 балла - 2,1-3 см, 4 балла - 3,1-4 см; нарастание объема или появление свободной жидкости в брюшной полости в течение часа: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - до 200 мл, 2 балла - 200-500 мл, 3 балла - более 500 мл; УЗ или КТ - признаки повреждения паренхиматозных органов: 0 баллов - нет, 1 балл - изолированный надрыв капсулы, 2 балла - разрыв капсулы и паренхимы, 3 балла - фрагментация органа; увеличение диаметра тонкой кишки: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 см, 2 балла - 3-4 см, 3 балла - 4,1-6 см, 4 балла - более 6 см. Полученные баллы суммируют. При количестве баллов от 0 до 6 включительно проводят консервативное лечение с динамическим клиническим и инструментальным контролем. При суммарном количестве баллов от 7 до 14 включительно выполняют лапароскопическое вмешательство. При суммарном количестве баллов от 15 до 27 выполняют лапаротомию. Способ позволяет обеспечить оптимизацию выбора вида лечебного пособия за счет учета индивидуальных изменений диагностически значимой совокупности показателей. 1 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии.

Повреждения органов брюшной полости при закрытой абдоминальной травме составляют от 1,5 до 36,5% из числа травм мирного времени, а их частота и тяжесть продолжают прогрессивно нарастать [1, 2, 3]. Однако при обследовании и лечении пострадавших сохраняются высокие цифры диагностических ошибок, послеоперационных осложнений и летальных исходов, что диктует необходимость совершенствования у них диагностической и лечебной тактики [3, 4, 5, 6].

Трудности диагностики при повреждениях органов брюшной полости при закрытой травме живота определяются не только тяжестью состояния пострадавших, но и присутствием наркотического или алкогольного опьянения, что существенно влияет на качество и продолжительность дооперационного периода [1, 4, 6, 7, 8]. Гипердиагностика приводит к увеличению количества эксплоративных лапаротомий, частота которых колеблется от 7 до 68%, что значительно утяжеляет состояние пострадавших, особенно при сочетанной травме [3, 9, 10]. Таким образом, совершенствование диагностического алгоритма при закрытой травме живота позволит сократить как сроки обследования пациентов, так и количество эксплоративных лапаротомий.

Для улучшения результатов обследования и лечения пострадавших с закрытой травмой живота нами разработана шкала, интерпретация параметров которой позволяет определить вид лечебного пособия: консервативное ведение, видеолапароскопия или лапаротомия.

Задачей, решаемой при использовании предлагаемого способа, является определение вида лечебного пособия.

Достигаемым техническим результатом является оптимизация выбора вида лечебного пособия за счет учета индивидуальных изменений диагностически значимой совокупности показателей.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

При поступлении пострадавшего с абдоминальной травмой в стационар выполняется его комплексное обследование, включающее в себя сбор анамнестических данных, клинический и инструментальный осмотр. При сборе анамнеза выясняются давность и характер повреждения. При отсутствии контакта с больным сразу приступают к клинико-инструментальному обследованию. При физикальном обследовании используют общепринятые методы пальпации, перкуссии и аускультации. Неинвазивными инструментальными методами диагностики, используемыми в данном алгоритме, являются УЗИ, рентгенологическое исследование и компьютерная томография брюшной полости.

Целью УЗИ является обнаружение свободной жидкости в брюшной полости, оценка распространенности по областям и определение ее количества. Кроме того, оценивается состояние паренхиматозных органов, наличие их повреждений, а также наличие, локализация и размер интраорганных и забрюшинных гематом.

В зависимости от степени тяжести пациентов рентгенологическое исследование выполняется как в положении стоя, так и полипозиционно. Целью исследования является определение свободного газа в брюшной полости при повреждении полого органа.

При невозможности исключить повреждение внутренних органов или травматический панкреатит по данным клинического и инструментального обследования выполняется КТ.

Для определения вида лечебного пособия использовались следующие анамнестические и клинико-инструментальные критерии, оцениваемые по балльной системе:

- время от момента травмы (давность): 0 баллов - менее 2 часов, 1 балл - 2-6 часов, 2 балла - 7-12 часов, 3 балла - 13-24 часа, 4 балла - более 24 часов;

- возможность контакта с пациентом: 0 баллов - возможность общения, 1 балл - спутанная речь, 2 балла - неадекватная речь, 3 балла - нечленораздельные звуки, 4 балла - нет контакта;

- состояние гемодинамики: 0 баллов - стабильная, 4 балла - нестабильная;

- наличие свободного газа в брюшной полости (по данным рентгенологического исследования): 0 баллов - отсутствует, 1 балл - присутствует;

- разобщение листков брюшины (соотношение количества свободной жидкости в брюшной полости представлено в таблице 1): 0 баллов - отсутствует, 1 балл - менее 1 см, 2 балла - 1-2 см, 3 балла - 2,1-3 см, 4 балла - 3,1-4 см;

Таблица 1
Соотношение количества свободной жидкости в брюшной полости и данных УЗИ о разобщении листков брюшины
Количество областей брюшной полости Разобщение листков брюшины
>0<1 см 1-2 см 2,1-3 см 3,1-4 см
1 область 100-120 мл 200-220 мл 400-450 мл 460-530 мл
2 области 540-590 мл 600-1000 мл 1100-1250 мл 1260-1350 мл
3 и более области 500-530 мл 1000-1400 мл 1800-2200 мл 3000-3600 мл

- нарастание объема или появление свободной жидкости в брюшной полости при контрольном УЗИ в течение часа: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - до 200 мл, 2 балла - 200-500 мл, 3 балла - более 500 мл;

- УЗ или КТ - признаки повреждения паренхиматозных органов: 0 баллов - нет, 1 балл - изолированный надрыв капсулы, 2 балла - разрыв капсулы и паренхимы, 3 балла - фрагментация органа;

- увеличение диаметра тонкой кишки (по УЗИ и/или Rg): 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 см, 2 балла - 3-4 см, 3 балла - 4-6 см, 4 балла - более 6 см.

Максимальное количество баллов по представленной шкале - 27. Минимальное - 0 баллов.

При суммарном количестве баллов от 0 до 6 включительно пострадавшему показано консервативное лечение с динамическим клиническим и инструментальным контролем.

При суммарном количестве баллов от 7 до 14 включительно больному показано выполнение лапароскопического вмешательства.

При суммарном количестве баллов от 15 до 27 пациенту с абдоминальной травмой показано выполнение лапаротомии.

Клинический пример

Пациент К., 46 лет, поступил в экстренном порядке через 3,5 часа с момента травмы [1 балл] с предварительным диагнозом: закрытая травма живота, повреждение селезенки? При поступлении: больной в ясном сознании, ориентирован в пространстве и времени, на вопросы отвечает [0 баллов]. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, теплые, сухие. Дыхание аускультативно проводится во все отделы, везикулярное. ЧДД 19/мин. Гемодинамика стабильная [0 баллов], АД - 130/90 мм рт. ст., пульс ритмичный, ЧСС 90 ударов в минуту. Язык влажный. Живот правильной формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается напряженность, болезненность, нечеткие перитонеальные симптомы в левом подреберье. Перкуторно определяется тимпанит над всеми отделами живота. При аускультации выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости признаков свободного газа в брюшной полости нет [0 баллов]. При ультразвуковом исследовании селезенка 10,6×3,7 см, эхоструктура неоднородная - в нижнем полюсе гиперэхогенный участок с гипоэхогенными зонами до 2-4 мм, при цветном допплеровском картировании (ЦДК) в этом участке внутри образования кровоток не регистрируется от ворот, определен «изолированный надрыв капсулы» [1 балл]. Разобщение листков брюшины по диафрагмальной поверхности селезенки до 1,1 см [2 балла]. Расширения петель тонкой кишки нет [0 баллов].

Таким образом, суммарное количество баллов у данного пациента составило 4, что явилось показанием к проведению консервативного лечения. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки.

Литература

1. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме. / Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я. // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - №1. - С.58-65.

2. The global burden of disease: 2004 update URL: www.who.int/…/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf.

3. Abdominal and pelvic injuries caused by road traffic accidents/ Cheynel N, Gentil G, Freitz M, et al.//World J Surgery. - 2011. - Vol.35. - №7. - P.1621-1625.

4. Абакумов, М.М. Особенности диагностики повреждений живота у пострадавших с сочетанной травмой / Абакумов М.М., Малярчук В.И., Лебедев Н.В. // Скорая медицинская помощь. - 2004. - Том 5. - №3. - С.140.

5. Видеолапароскопия при абдоминальной травме / Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Гуляев А.А. и др. // Сборник тезисов докл. 10 юбилейного международного конгресса по эндоскопической хирургии, г.Москва, 19-21 апреля 2006 года. - M., 2006. - С.89-90.

6. Nast-Kolb, D. Current diagnostics for intra-abdominal trauma / Nast-Kolb D, Bail HJ, Taeger G. // Chirurg. - 2005. - Vol.76. - №10. - P.919-926.

7. Абдуллаев, Э.Г. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений живота / Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Ходос Г.В. // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С.6.

8. Видеолапароскопическая техника в лечении повреждений органов брюшной полости / Сахаров А.В., Розанов В.Е., Болотников А.И., Кривцов А.В. // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С.83-84.

9. Ультразвуковая диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства при сочетанных травмах / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Шварцман И.М., Пароваткин М.И. // Скорая медицинская помощь. - 2004. - Том 5. - №3. - С.177-178.

10. Diagnostic laparoscopy decreases the rate of unnecessary laparotomies and reduces hospital costs in trauma patients / Taner AS, Topgul K, Kucukel F et al. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2001. - Vol 11. - №4. - P.207-211.

Способ определения тактики лечения с закрытой абдоминальной травмой, заключающийся в определении анамнестических и клинико-инструментальных критериев:
а) время от момента травмы,
б) возможность контакта с пациентом,
в) состояние гемодинамики,
г) наличие свободного газа в брюшной полости,
д) разобщение листков брюшины,
е) нарастание объема или появление свободной жидкости в брюшной полости в течение часа,
ж) УЗ или КТ - признаки повреждения паренхиматозных органов,
з) увеличение диаметра тонкой кишки,
критерии оценивают в баллах:
- время от момента травмы: 0 баллов - менее 2 часов, 1 балл - 2-6 часов, 2 балла - 7-12 часов, 3 балла - 13-24 часа, 4 балла - более 24 часов;
- возможность контакта с пациентом: 0 баллов - возможность общения, 1 балл - спутанная речь, 2 балла - неадекватная речь, 3 балла - нечленораздельные звуки, 4 балла - нет контакта;
- состояние гемодинамики: 0 баллов - стабильная, 4 балла - нестабильная;
- наличие свободного газа в брюшной полости: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - присутствует;
- разобщение листков брюшины: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - менее 1 см, 2 балла - 1-2 см, 3 балла - 2,1-3 см, 4 балла - 3,1-4 см;
- нарастание объема или появление свободной жидкости в брюшной полости в течение часа: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - до 200 мл, 2 балла - 200-500 мл, 3 балла - более 500 мл;
- УЗ или КТ - признаки повреждения паренхиматозных органов: 0 баллов - нет, 1 балл - изолированный надрыв капсулы, 2 балла - разрыв капсулы и паренхимы, 3 балла - фрагментация органа;
- увеличение диаметра тонкой кишки: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 см, 2 балла - 3-4 см, 3 балла - 4,1-6 см, 4 балла - более 6 см;
полученные баллы суммируют и при суммарном количестве баллов от 0 до 6 включительно проводят консервативное лечение с динамическим клиническим и инструментальным контролем; при суммарном количестве баллов от 7 до 14 включительно выполняют лапароскопическое вмешательство; при суммарном количестве баллов от 15 до 27 выполняют лапаротомию.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским томографическим аппаратам. Рентгеновский аппарат содержит неподвижную стойку (1) для блока питания и блока управления, поворотное основание (2), установленное на стойке с возможностью перемещения в вертикальном направлении (8) и поворота (9) вокруг горизонтальной оси стойки (1), складной стол (4), опорную пластину (17), установленную на поворотном основании с возможностью частичного высвобождения из соединения таким образом, что опорная пластина (17) имеет степень свободы и обеспечена возможностью ее перемещения в продольном направлении (10) по длине поворотного основания (2), установленные на опорной пластине (17) детектор (5) и кронштейн (3), на котором расположены рентгеновская трубка (6) и коллиматор (7).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским устройствам и способам получения рентгеновских изображений. .

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике в урологии и нефрологии с оценкой состояния паренхимы почек при врожденных и приобретенных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и системам кардиальной трехмерной рентгеновской и ультразвуковой томографии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским устройствам. .
Изобретение относится к медицине, хирургической колопроктологии и может быть использовано для улучшения результатов лечения пациентов с заболеваниями прямой кишки после ее резекции с формированием прямокишечного резервуара.

Изобретение относится к медицине, к хирургической коло-проктологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно лучевой диагностике, и может быть использовано для оптимизации обследования детей при синдроме головной боли. .

Изобретение относится к медицинской технике, точнее к рентгенографической аппаратуре, предназначенной для количественной оценки состояния органов мочеиспускания в урологических отделениях клиник.
Изобретение относится к области медицины, хирургической стоматологии и рентгенологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии (ИТ), и может быть использовано при лечении пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при синдроме острого легочного повреждения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам медицинского контроля. Прибор для гемодинамического мониторирования содержит процессор и устройство вывода с устройством тревожной сигнализации.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам медицинского контроля. Прибор для гемодинамического мониторирования содержит процессор и устройство вывода с устройством тревожной сигнализации.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам медицинского контроля. Прибор для гемодинамического мониторирования содержит процессор и устройство вывода с устройством тревожной сигнализации.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в медицинской практике для дистанционной регистрации процессов дыхания и сердечной деятельности пациента в реальном времени.

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа измеряют и фиксируют текущие значения каждого из показателей клинических данных, характеризующих текущее состояние сердечно-сосудистой системы.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при хирургическом вмешательстве по поводу каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство прогнозирования респираторной стабильности пациента включает в себя запоминающее устройство данных пациента, которое хранит данные пациента, и анализатор, связанный с запоминающим устройством, рассчитывает показатель респираторной стабильности пациента.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. .

Группа изобретений относится к медицине. Способ обработки данных измерения артериального давления реализуется устройством измерения артериального давления. Вычисляют значение артериального давления по изменению внутреннего давления измерительной пневмогидравлической камеры, полученному датчиком. Измеряют температуру окружающей среды в связи с процессом вычисления значения артериального давления. Сохраняют вычисленное значение артериального давления и температуру окружающей среды во взаимной связи. Уведомляют об отклонении артериального давления по отношению к отклонению окружающих условий на основании значения артериального давления, температуры окружающей среды и сравнения с предварительно заданным критерием оценки. Вычисляют аппроксимирующую оценочную кривую значения артериального давления по отношению к температуре окружающей среды на основании измеренной температуры окружающей среды и вычисленного значения артериального давления. Вычисляют значение артериального давления при неизмеренном значении температуры окружающей среды на основании аппроксимирующей оценочной кривой. Генерируют предупреждающий сигнал, когда вычисленное артериальное давление при неизмеренной температуре окружающей среды выше, чем предварительно заданный критерий оценки. Применение изобретений позволит количественно оценить отклонения значений артериального давления, обусловленные изменением окружающих условий. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 13 ил.
Наверх