Способ ультразвуковой диагностики локальных рецидивов рака яичников



Способ ультразвуковой диагностики локальных рецидивов рака яичников
Способ ультразвуковой диагностики локальных рецидивов рака яичников

 


Владельцы патента RU 2498773:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Минздравсоцразвития России (RU)
Левченко Наталья Евгеньевна (RU)
Максимова Наталья Александровна (RU)
Сидоренко Юрий Сергеевич (RU)
Сергеева Марина Михайловна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников. Проводят комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Оценивают размеры рецидивных опухолей рака яичников, качественные и количественные показатели внутриопухолевого кровотока по данным ЦДК и ЭДК, распространенность вторичных метастатических изменений в печени, сальнике, заднем своде, по брюшине. Способ позволяет выявить рецидивные опухоли рака яичников и оценить в динамике качественные и количественные показатели опухолевой гемодинамики для определения индивидуальной чувствительности к проводимой терапии и выбора необходимой тактики лечения. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников для определения индивидуальной чувствительности к проводимой терапии, выбора необходимой тактики лечения.

Известно, что у 20-30% больных, имеющих локализованную форму злокачественной опухоли яичников, несмотря на радикальное хирургическое лечение возникают рецидивы. Кроме того, преобладание 3-4 стадии на момент обращения заболевания предполагает возможность возникновения локальных рецидивов рака яичников в полости таза, требующих проведение последующей химиотерапии, лучевой терапии или повторных операций. Оценка эффективности проводимого лечения требует объективизации результатов ультразвуковым способом диагностики (журнал «Ультразвуковая и функциональная диагностика», 2007 г., № - 2, с. - 40-41).

Известно, что ультразвуковое исследование (УЗИ) является важным и безопасным методом в диагностике объемных новообразований в онкологии (Буланов М.Н., Зыкин Б.Н., Новикова Т.Н. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии (журнал "Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии", 2000 г., №1, с.67-71)).

В настоящее время наиболее целесообразным является комплексный подход ультразвукового исследования в первичной диагностике рака яичников, а также в процессе мониторинга на различных этапах неадьювантной и адъювантной терапии этого заболевания. Трансабдоминальное УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства проводится для выявления степени распространенности опухолевого процесса (наличие асцита, забрюшинных и мезентериальных лимфоузлов, очаговых изменений паренхимы печени, метастатического поражения большого сальника или имплантационных метастазов по брюшине). Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза при тугом наполнении мочевого пузыря, трансвагинальная сонография, допплерография, допплерометрия выполняются с целью выявления локализации опухолей яичников, их размеров, особенностей васкуляризации, взаиморасположения к смежным органам и магистральным сосудистым коллекторам (патент №2239362, опублик. от 10.11.04). Выбранный нами в качестве прототипа «Способ ультразвуковой диагностики определения индивидуальной чувствительности резидуальных опухолей яичников к химиотерапии», который заключается в том, что производится интраоперационная идентификация резидуальных опухолей яичников с регистрацией данных в протокол операции. Затем на разных этапах противоопухолевого лечения проводят ультразвуковой мониторинг полного объема (ТА и ТВ УЗИ) с прицельной топической динамикой оценкой параметров неоангиоархитиктоники в резидуальных опухолях яичников, при стандартизации допплеровских режимов, сопоставляя с данными предыдущих протоколов УЗИ. В результате устанавливают резистентность либо чувствительность опухолевого процесса к проводимой терапии, что способствует своевременной коррекции проводимого лечения. Однако данный способ диагностики применим для резидуальных опухолей яичников, а не при возникновении локальных рецидивов рака яичников в полости таза. Кроме того, в этом способе диагностики применяются лишь качественные параметры допплеровских режимов ультразвуковой диагностики (цветового допплеровского картирования ЦЦК и энергетического картирования - ЭДК), не оцениваются количественные показатели опухолевой гемодинамики на этапах лечения, что в свою очередь может привести к некоторому субъективизму при оценке результатов.

Широко представленных литературных данных, посвященных динамической ультразвуковой объективизации результатов лечения на этапах терапии локальных рецидивов рака яичников в совокупности по качественным и количественным показателям неоангиоваскуляризации, к сожалению, нам не встретилось.

Целью изобретения является ультразвуковая мониторинговая качественная и количественная идентификация параметров опухолевой гемодинамики рецидивных опухолей яичников после противоопухолевой терапии.

Поставленная цель достигается тем, что если в результате проведенной стандартной противоопухолевой химиотерапии выявляют: увеличение размеров рецидивных опухолей яичников, изменение сосудистой ангиоархитектоники по гиперинтенсивному, гиперваскулярному типу с увеличением количества опухолевых сосудов в контрольном допплеровском объеме при ЦЦК и ЭДК, при этом состояние органов брюшной полости остается стабильным, либо выявляют признаки распространенности вторичных метастатических изменений: очаговое поражение паренхимы печени, асцит, метастатические изменения большого сальника, узлы в заднем своде или по брюшине, то идентифицируют отрицательную динамику или резистентность опухоли к проводимой терапии. Если в результате проведенной стандартной противоопухолевой химиотерапии состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства не изменяются, размеры ангио-архитектоника резидуальной опухоли при ЦЦК и ЭДК существенно не изменяются, то устанавливают стабилизацию процесса. Положительную динамику и чувствительность локальных опухолей рака яичников к проводимой терапии индентифицируют при совокупности таких характеристик в динамике, как уменьшение размеров, либо полную регрессию локальных опухолей, изменение эхогенности опухолей от солидно-кистозных до кистозных или изоэхогенных, гиповаскуляризацию либо деваскуляризацию опухолей при ЦЦК и ЭДК, стабильный сонографический статус органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Изобретение «Способ ультразвуковой диагностики локальных рецидивов рака яичников» является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области ультразвукового исследования в онкологии при оценке чувствительности или резистентности опухолевого процесса к проводимой химиотерапии.

Новизна изобретения заключается в том, что производится ультразвуковая мониторинговая качественная и количественная идентификация параметров опухолевой гемодинамики локальных рецидивных опухолей рака яичников, что позволяет определить дальнейшую тактику лечения заболевания, а также прогноз. В результате динамических ультразвуковых исследований устанавливают резистентность либо чувствительность опухолевого процесса проводимой терапии, что способствует своевременной коррекции проводимого лечения. И если в процессе проведения оптимальных стандартных схем терапии выявляются увеличение размеров резидуальных опухолей, сохранение либо изменение ангиоархитиктоники рецидивных опухолей по гиперинтенсивному, гиперваскулярному типу при ЦЦК и ЭДК, соотношение пиковых систолических скоростей внутриопухолевого кровотока более 1,0 в динамике, то устанавливают неблагоприятное течение заболевания, отсутствие индивидуальной чувствительности опухоли к проводимому лечению, что диктует необходимость изменения схемы терапии.

Положительные результаты и чувствительность опухолей к проводимой терапии включают совокупность сонографических признаков локальных опухолевых характеристик: уменьшение размеров либо полная регрессия резидуальных опухолей, изменение эхогенности опухолей от солидно-кистозных до кистозных или изоэхогенных, стабильный сонографический статус органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гиповаскуляризация либо деваскуляризация опухолей при ЦЦК и ЭДК после стандартного курса химиотерапии при этом соотношение пиковых артериальных систолических скоростей внутриопухолевого кровотока в динамике менее 1,0.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для врача онкогинеколога, специалиста УЗИ явным образом не следует из уровня развития медицины в области УЗИ в онкологии - ультразвуковой диагностики в определении индивидуальной чувствительности рецидивных локальных опухолей рака яичников к проводимой терапии. «Способ ультразвуковой диагностики локальных рецидивов рака яичников» выполняют следующим образом. Проводят комплексное трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза по традиционной методике с тугим наполнением мочевого пузыря. Выявляют локализацию, размеры, структуру опухоли(ей) яичника(ов), взаиморасположение к смежным органам малого таза. Далее осуществляют допплеграфию, допплерометрию при трансабдоминальном доступе сканирования для уточнения особенностей магистральной гемодинамики и опухолевой ангиоархитектоники. После опорожнения мочевого пузыря выполняется транвагинальная эхография в B-режиме, допплерография, допплерометрия с применением стандартизированных параметров настройки аппарата (HRF 600-1000 КГц, filtr media-hight). Результаты исследований архивируются в протокол УЗИ. После чего на разных этапах адъювантной противоопухолеврй терапии (химиотерапия) производится УЗИ с топической объективизацией состояния рецидивных локальных опухолей проводят по максимально удаленным точкам в двух проекциях. Оценивают эхогенность, эхо-структуру, интенсивность васкуляризации по количеству цветовых локусов при ЦЦК и ЭДК (высокой, средней, низкой степени васкуляризации) и тип кровоснабжения (периферический, центральный, смешанный). Результаты вносятся в протокол эхографии. На различных этапах противоопухолевой терапии обязательным является сопоставление УЗИ с результатами предыдущих ультразвуковых протоколов. Данные динамических ультразвуковых исследований оценивают по критериям ВОЗ: 1)положительная динамика, 2) стабилизация или без динамики, 3)отрицательная динамика.

Для контрольного и дополнительного допплерографического количественного параметра в динамической оценке внутриопухолевого кровотока локальных рецидивов рака яичников, в режимах допплерографии (ЦДК, ЭДК) нами предлагается применение соотношение пиковых систолических скоростей (MAC - максимальных артериальтных скоростей) внутриопухолевой гемодинамики - можно этот показатель можно назвать индексом максимальных артериальных систолических скоростей ИМАС. Определение значения этого индекса производится путем соотношения максимальных артериальных систолических скоростей (MAC) внутриопухолевой гемодинамики на момент осмотра больной к MAC внутриопухолевой гемодинамики по предыдущему протоколу УЗИ.

Клинические наблюдения. Предлагаемым способом было обследовано в динамике 50 больных с локальными рецидивами рака яичников на различных этапах химиотерапии. Всем больным проводились исследования с определением размеров новообразований и внутриопухолевых параметров артериального кровотока по максимальным артериальным скоростям (MAC). Мониторинговые УЗИ выполнялись на аппаратах среднего и экспертного уровней с ТА и ТВ доступами, режимами допплерографии (ЦДК, ЭДК). Результаты: на этапах лечения у 25 (50%) пациенток отмечалось уменьшение размеров, при допплерографии был выявлен гипо и аваскулярный тип кровотока, что отражало положительную динамику лечения, при соотношении параметров пиковых систолических скоростей внутриопухолевого кровотока менее 1,0. Стабилизация процесса (или без динамики) была у 10 больных (20%) при соотношении параметров пиковых систолических скоростей внутриопухолевого кровотока, равной 1,0. В 15 (30%) случаях отмечалось увеличение размеров опухолей, гиперваскуляризация, для которых характерно наличие «пульсирующих» сосудов извитой формы с множеством артерио-артериальных и артериовенозных шунтов с разнонаправленными скоростными потоками, соотношение пиковых систолических скоростей артериальных скоростей внутри-опухолевого кровотока было более 1,0, что отражало отрицательную динамику или резистентность к проводимой терапии. Чувствительность метода составила 90%.

Клинический пример:

Больная Щ. (1959 г.р.), №истории болезни: с-3657/ч. Клинический диагноз: c-r ovarii St IV, гр2, (р T3N0M1), mts в плевру. Лечение: комбинированное (операция, XT). Дата операции: 21.03.08 Операция: НАМ с придатками, оментэктомия. Гистологический анализ: №16429-438/08 серозная папиллярная цистаденокарцинома с диффузной инфильтративным ростом.

28.02.08 г. 1к неоадъювантной ВБПХТ на клеточном составе крови. С 21.03.08 г. прошла 5 курсов АПХТ 2-й линии. 6.04.09 г. 1-й курс АГХТ - 3-й линии. Ультразвуковой мониторинг осуществлялся после каждого курса XT в объеме ТАСГ органов малого таза и забрюшинного пространства, и ТВСГ, ДГ. Состояние органов брюшной полости оставалось стабильным, без очаговых изменений и признаков диссеминации по брюшине и наличия локальных рецидивов. УЗИ от 12.03.10 №1196. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства стабильны. В переднем своде выявлено солидно-кистозное новообразование размерами 3,0×3,5 см - проявление локального рецидива рака яичников. При ЦЦК и ЭДК регистрируется гиперинтенсивный гиперваскулярный внутриопухолевый кровоток, MAC 17,0 см/с (фиг. 1).

17.03.10 - 1й курс АГХТ 1 линии.

УЗИ от 6.06.10 №1771. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства - стабильны. Отмечается незначительное уменьшение размеров локальной рецидивной опухоли рака яичников - в полости малого таза - в переднем своде лоцируется преимущественно кистозное новообразование размерами 3,0×3,0 см. При ЦДК и ЭДК отмечаются признаки гиповаскуляризации локальной рецидивной опухоли рака яичников. При ЦЦК и ЭДК регистрируется гипоинтенсивный артериальный внтуриопухолевый кровоток с параметрами MAC 11,0 см/с (фиг. 2).

Таким образом, при стабильном состоянии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, уменьшении размеров локальной рецидивной опухоли рака яичников имело место соотношение пиковых систолических скоростей - ИМАС менее 1,0 (ИМАС - составил 0,6) - т.е. имеется положительный эффект лечения с гемодинамически значимым снижением параметров внутриопухолевого артериального кровотока.

В данном клиническом наблюдении прогноз благоприятный, но требуется динамический ультразвуковой скрининг. Технико-экономическая эффективность «Способа ультразвуковой динамики локальных рецидивов рака яичников» заключается в том, что при идентификации резистентности опухолей к проводимой химиотерапии при отрицательной динамике необходима коррекция стандартной схемы химиотерапии и последующий ультразвуковой мониторинг; при установлении стабилизации процесса необходимо проведение дальнейшей химиотерапии либо изменение схемы противоопухолевого воздействия и ультразвуковой мониторинг оценки эффективности лечения. При положительной динамике, чувствительности локальных опухолей рака яичников к проводимой химиотерапии - прогноз благоприятный и не требует динамического ультразвукового скрининга для своевременного выявления рецидивов и степени распространенности заболевания на этапах профилактических либо очередных курсах химиотерапии.

Представитель заявителя института-патентообладателя: директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздравсоцразвития России».

Способ ультразвуковой диагностики локальных рецидивов рака яичников, включающий комплексное трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с трансабдоминальным и трансвагинальным доступами сканирования, отличающийся тем, что оценивают топометрические, качественные и количественные параметры внутриопухолевого кровотока - индекс максимальных артериальных систолических скоростей (ИМАС) в рецидивных опухолях в динамике, если после проведения противоопухолевой химиотерапии выявляют: увеличение размеров рецидивных опухолей рака яичников, изменение сосудистой ангиоархитектоники по гиперваскулярному типу при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) и энергетическом допплеровском картировании (ЭДК), показатель ИМАС более 1,0 и распространенность вторичных метастатических изменений в печени, сальнике, заднем своде, по брюшине, то идентифицируют резистентность опухоли к проводимой химиотерапии, отрицательную динамику, если в результате проведенной противоопухолевой химиотерапии состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства не изменяются, размеры и ангиоархитектоника рецидивных опухолей при ЦДК, ЭДК остаются прежними, показатель ИМАС равным 1,0 - то устанавливают стабилизацию процесса, если после проведения противоопухолевой химиотерапии устанавливают уменьшение размеров либо полную регрессию локальных опухолей, гиповаскуляризацию либо деваскуляризацию опухолей при ЦЦК и ЭДК, показатель ИМАС менее 1,0 и стабильный сонографический статус органов брюшной полости и забрюшинного пространства - то устанавливают положительную динамику и чувствительность рецидивных локальных опухолей рака яичников.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматоонкологии, и может быть использовано при лечении актинического кератоза. Для этого выявляют очаги заболевания с последующим проведением их УЗ-исследования и анализа дермы.
Изобретение относится к офтальмологии, а также к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и предназначено для диагностики типа рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения век и периорбитальной области.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Пациентам первым этапом проводят ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку при имеющемся наполнении мочевого пузыря.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для прогнозирования выживаемости больных с неорганными забрюшинными опухолями после радикальных хирургических вмешательств, проводят множественный линейный регрессионный анализ.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам диагностической визуализации ультразвуком. Способ заключается во введении средства усиления контрастности в отслеживаемую ткань, получении, во время периода действия средства, опорного 3D CEUS объема и информации слежения и изображения в реальном времени отслеживаемой ткани, формировании мультипланарной реконструкции изображения (MPR) с контрастным усилением (CEUS) для одного из полученных изображений в реальном времени, отображении полученного изображения в реальном времени, показывающего инструмент в пределах требуемой части, и соответствующего изображения MPR CEUS для интервенционной навигации после истечения периода действия усиления контрастности.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам создания изображений упругости. .
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике. .
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно с системам и способам формирования изображений при диагностике биообъектов. .

Изобретение относится к медицине, рефлексотерапии, мануальной терапии и массажу и может быть использовано для объективной диагностики состояния канально-меридиональной системы человека при патологии внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении гиперактивного мочевого пузыря у детей. Для этого проводят лазерную допплеровскую флоуметрию микроциркуляции крови в зоне промежности.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и неврологии, и может быть использовано для выбора препарата для лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин.
Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Проводят лазерную допплеровскую флоуметрию участка с грануляционной тканью и симметричного неповрежденного участка.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства проводят электронейромиографию и выявляют локализацию места нарушения проводимости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиодиагностике. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам, предназначенным для измерения физических свойств крови. .
Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов. Исследуют срединный, локтевой и лучевой нервы на уровне средней трети плеча и предплечья у детей 10 лет и старше. Сравнивают полученные значения с возрастной нормой. При значении площади сечения нерва меньше нормы прогнозируют его дистрофию. При полученных значениях больше нормы прогнозируют воспаление нерва. Способ позволяет повысить достоверность прогнозирования индивидуального исхода при повреждении периферических нервов верхней конечности у детей. 1 табл.
Наверх