Способ диагностики вида рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения

Изобретение относится к офтальмологии, а также к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и предназначено для диагностики типа рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения век и периорбитальной области. Проводят ультразвуковое исследование зоны интереса. Вычисляют толщину века и акустическую плотность кожи и мягких тканей. При толщине века более 0,5 см, акустической плотности кожи 90 и более усл.ед., акустической плотности мягких тканей более 41 усл.ед. диагностируют келоидный рубец. При толщине менее 0,45 см, акустической плотности кожи 45-75 усл.ед., акустической плотности мягких тканей менее 35 усл.ед. диагностируют нормотрофический рубец. При толщине 0,45-0,5 см, акустической плотности кожи 41-70 усл.ед., акустической плотности мягких тканей менее 40 усл.ед диагностируют гипертрофический рубец. При толщине менее 0,45 см, величине акустической плотности кожи 71-89 усл.ед., акустической плотности мягких тканей 41 и более усл.ед. диагностируют атрофический рубец. Способ позволяет провести диагностику типа рубцов век и периорбитальной области для выбора своевременной и адекватной тактики лечения. 4 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии, а также к челюстно-лицевой и пластической хирургии и предназначено для диагностики типа рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения век и периорбитальной области.

Проблема правильной оценки типа рубцевания век и окружающих тканей является актуальной, поскольку от этого зависит выбор тактики лечения, что в последующем определяет эффективность проведенного лечения. Учитывая, что рубцовая деформация век значительно влияет на функциональное состояние глаза и при наличии лагофтальма развиваются кератопатии, эрозии и язвы роговицы, то своевременное и адекватное хирургическое или консервативное лечение необходимо для сохранения глаза как органа и его зрительных функций. Рубцовые деформации век встречаются после различных травм: бытовая, автодорожная, криминальная, ожоговая, взрывная, операционная, укусы животных и др. Оперативное лечение по реконструкции век в некоторых случаях оказывается недостаточно эффективным в связи с возникновением вторичных или остаточных рубцовых деформаций. В связи с этим необходимо этапное реконструктивное лечение с тщательным планированием каждого этапа и адекватным восстановительным лечением после каждого этапа.

Существует большое количество способов устранения рубцовых деформаций век, постоянно разрабатываются новые модификации, направленные на улучшение функционального и косметического эффекта лечения. Для этих целей применяются как хирургические методы (Cohen A.J., Weinberg D.A. Evaluation and Management of Blepharoptosis. // Springer Science + Busines Media, LLC 2011 - 309P.; McCord C.D. Eyelid Surgery. // Lippincott-Raven publishers - Philadelphia - NY - 1995 - 388P.; Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица; Пер. с англ. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. - 951 с.: 201-293 с. Филатова И.А., Грищенко С.В., Романова И.А. Хирургическое и восстановительное лечение при рубцовых деформациях век после тяжелой травмы // Медицина катастроф - 2011 - N 4(76) - стр.27-29.). Так и консервативные методы реабилитации после травм, ожогов и оперативных вмешательств (Грищенко С.В., Филатова И.А., Виссарионова И.В., Малицкая О.А., Романова И.А. Дифференцированный подход к восстановительному лечению после блефаропластических операций // «Экспериментальная и клиническая дерматокосметология», №2. - 2011. - стр.31-38; Коновалова Т.А. Принципы медицинской реабилитации в пластической хирургии // Эстетическая хирургия. - 2010. - Т.9, №1. - С.86-88; Безуглый А. Физические методы восстановления пациентов после пластических операций // Эстетическая медицина. - 2010. - Т.9, №1. - С.91-95).

Для выбора адекватного способа и сроков лечения при рубцовых деформациях необходимо объективно оценивать вид рубцевания век и периорбитальной области после травматического или асептического повреждения.

Рубцы являются наиболее характерным проявлением и результатом заживления разного рода ран, вызванных хирургическими операциями, травмами и некоторыми заболеваниями кожи. По своей природе и структуре рубцы представляют собой соединительную ткань, которая замещает дефект кожи на месте нарушения ее целостности. Таким образом, рубец - это завершающий этап восстановления кожных тканей после получения ран. Благодаря способности кожных тканей к рубцеванию становится возможным заживление кожи даже после весьма обширных и глубоких повреждений. Срок заживления и качество образовавшихся рубцов зависят от степени поражения кожи, квалификации хирурга, используемой хирургической техники, а также от особенностей протекания заболеваний, способных привести к образованию рубцов. Кроме того на процесс образования рубца нередко влияют индивидуальные особенности организм (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.8).

В зависимости от причины образования, размера, формы, расположения по отношению к уровню кожи выделяется несколько видов рубцов.

Нормотрофический рубец - это небольшой рубец аккуратной линейной формы в виде тонкой белесой полоски. Подобный рубец, как правило, - это результат заживления поверхностных ран и ожогов, а также квалифицированно выполненных разрезов кожи (по естественным складкам) при оперативных вмешательствах. (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.12, 57). Нормотрофические рубцы образуются за 7-10 дней. В этот период их прочность и эластичность составляют 5-10% от здоровой ткани. В течение 6-12 месяцев происходит перестройка рубца, в процессе которой его прочность и эластичность повышаются до 80% за счет коллагена I типа и образования поперечных сшивок (Dasgeb В., Phillips Т. Что такое рубцы? // Коррекция рубцов / Под ред. Кеннета А. Арндта. - М.: Рид Элсивер. - 2009. - С.1-12). Нормотрофические рубцы находятся в пределах раны, не изменяют рельеф поверхности кожи, безболезненны, не содержат сосудов, имеют цвет, близкий к здоровой коже, возможна их гипо- или гиперпигментация.

Гипертрофические рубцы - это плотные рубцы, которые заметно возвышаются над общим уровнем кожи в связи с активным скоплением соединительной ткани (коллагена) в области раны, создавая эффект «+» ткани. В отличие от келоидных рубцов гипертрофические не выходят за пределы раны (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.13, 62-63). Гипертрофические рубцы образуются в течение нескольких недель, а затем постепенно уменьшаются. Они представляют собой образования, выступающие над поверхностью окружающей кожи, ограничены краями раны, безболезненны, богаты сосудами, подвижны. Они плотные, но не упругие, поверхность таких рубцов, как правило, гладкая. После рассасывания могут оставлять участки гиперемии, гипо- или гиперпигментации. На веках они редки (Dasgeb В., Phillips Т. Что такое рубцы? // Коррекция рубцов / Под ред. Кеннета А. Арндта. - М.: Рид Элсивер. - 2009. - С.1-12.

Атрофические рубцы - это рубцы, расположенные на той части тела, где практически отсутствует гиподерма. Как правило, это тонкий плоский рубец с просвечивающимися сосудами (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.12, 57). Атрофические рубцы находятся в пределах раны, располагаются ниже уровня окружающей кожи, они тонкие, сморщенные, безболезненные. Встречаются чаще гипертрофических и келоидных рубцов (Dasgeb В., Phillips Т. Что такое рубцы? // Коррекция рубцов / Под ред. Кеннета А. Арндта. - М.: Рид Элсивер. - 2009. - С.1-12).

В случае присоединения вторичной инфекции, наличии сопутствующих отягощающих моментов, снижающих реактивность организма, возможно затяжное воспаление, приводящее к переходу к неадекватной воспалительной реакции, расширению и углублению площади деструкции и появлению гипертрофических или келоидных рубцов. Келоидные рубцы - это особая разновидность рубцов, представляющих собой плотное массивное образование соединительной ткани (ярко-розового или красного цвета) в виде опухоли, которая постепенно разрастается, распространяясь за пределы раны и захватывая здоровые участки кожи. При надавливании на келоидный рубец нередко возникают болевые ощущения. На поверхности рубцов регулярно возникает раздражение, зуд, а в дальнейшем (если рубец активно чесать) и разного рода язвы. Келоидные рубцы - самый неблагоприятный исход заживления раны, как правило, требующий обязательного лечения и коррекции (О.С.Озерская. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. - СПб.: ОАО «Исскуство России», - 2007. - С.13, 59). Келоидные рубцы образуются в течение нескольких месяцев, самостоятельно регрессируют редко. Они «выходят» за пределы раны, выступают над поверхностью окружающей кожи, имеют неправильную форму, бугристую поверхность, богаты сосудами, болезненны. При этом происходит несколько нетипичных для нормального заживления раны патофизиологических процессов: синтез коллагена при келоидных рубцах происходит интенсивнее и дольше, чем при нормальном заживлении, избыточная выработка цитокинов, дефект фибробластов, нарушение контроля кератиноцитов над фибробластами, замедление их апоптоза (Dasgeb В., Phillips Т. Что такое рубцы? // Коррекция рубцов / Под ред. Кеннета А. Арндта. - М.: Рид Элсивер. - 2009. - С.1-12.

Наиболее распространенные способы оценки вида рубцевания век и периорбитальной области - это внешний осмотр и пальпация, позволяющие определять цвет кожных покровов, наличие рубцов, их плотность и спаянность с глубжележащими тканями, но это субъективные методы, дающие лишь общее представление о состоянии кожи.

Одним из объективных неинвазивных методов оценки состояния кожи век является лазерная допплеровская флоуметрия (Филатова И.А., Романова И.А. Первый опыт применения метода лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния рубцов в различные сроки // «Вестник Оренбургского государственного университета», специальный выпуск XXI Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза», №12. - 2010, стр.234-236; Романова И.А. Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках // // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 221С.). Авторами было установлено, что изменения микроциркуляции крови рубцовой ткани, по данным ЛДФ, соответствуют стадиям формирования рубца. Данный способ объективно оценивает состояние микроциркуляции кожи век и периорбитальной области, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать лечение больных с деформациями век, прогнозировать и оценивать результаты этого лечения, сократить число осложнений, уменьшить сроки реабилитации. Однако данный способ позволяет оценивать только один параметр тканей - микроциркуляцию - и не дает оценки механических свойств кожи, а именно ее толщины и плотности, что не позволяет определять вид формирующегося рубца.

Известен способ оценки рубцов кожных покровов различных участков тела, заключающийся в ультразвуковом исследовании кожи на приборе Dermcup (Франция) датчиком с частотой излучения 25 МГц (Тимина И.Е., Шаробаро В.И., Трыкова И.А. Изучение структурно-функциональных особенностей различных типов рубцовой ткани по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011, №5. - C.115). Способ заключается в измерении толщины эпидермиса и дермы, а также оценке структуры и эхогенности рубцово-измененных тканей тела. Кроме того, оценивали состояние подлежащих тканей и структур для определения глубины поражения. Однако авторы не проводили количественную оценку изучаемых параметров, что не позволяет составить объективную картину вида рубцевания.

Поскольку структура кожи век, как общеизвестно, значительно отличается от строения кожи других участков тела, ориентироваться на показатели, полученные при исследовании кожи других областей тела, неприемлемо. Ранее диагностики типа рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения с помощью ультразвукового исследования не проводилось.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, заключающийся в визуальной оценке и пальпации рубцов для определения следующих параметров рубца: конфигурация, контур, рельеф поверхности, окраска, консистенция, подвижность. Визуально и пальпаторно авторы определяли вид рубца для последующего выбора адекватного консервативного, хирургического или комбинированного способа лечения (Стенько А.Г. Организационо-методические принципы лечения пациентов с рубцовыми поражениями кожи в области лица и шеи. // Дисс. … доктора мед. наук - М., - 2009 - стр.59-106).

Однако субъективно не всегда представляется возможным правильно оценить вид формирующегося или уже сформированного рубца, авторы отмечают затруднение в случаях дифференциальной диагностики гипертрофических и келоидных рубцов. Для получения объективной картины авторы дополнительно проводили морфологическое исследование рубцовой ткани.

Задачей изобретения является выработка объективных критериев для определения вида рубцевания век и периорбитальной области на различных этапах реабилитации после травмы, ожога или перенесенных реконструктивных операций.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность выбора сроков лечения и адекватной тактики хирургического или консервативного лечения рубцов различного типа, способствующей оптимальной реабилитации пациентов.

Технический результат достигается за счет определения толщины века и оценки акустической плотности кожи и подлежащих мягких тканей век и периорбитальной зоны.

В наших исследованиях 75 пациентам в различные сроки после механической травмы, ожога или реконструктивных операций проводили ультразвуковое сканирование кожи век и периорбитальной области в динамике. Обязательный объем исследования включал измерение толщины всего века (в см), а также с помощью эходенситометрии проводили оценку акустической плотности кожи и мягких тканей век с построением двухмерных гистограмм и расчетом среднего значения (А) в условных единицах (усл.ед.) цифрового анализа изображения.

Консервативное лечение формирующихся после травмы, ожога или проведенной реконструктивной операции рубцов оптимально проводить в ранние сроки после травматического или асептического повреждения, т.е. через 1 месяц, поскольку в этот период рубец наиболее подвержен проводимому лечению и получаемый от лечения результат будет оптимальным. Выполнение очередных этапов реконструктивного лечения оптимально проводить не ранее чем через 6 месяцев после травмы, ожога или предыдущего вмешательства, поскольку в отдаленном периоде заканчивается созревание рубцовой ткани и реакция на проводимое хирургическое вмешательство со стороны поврежденных тканей будет минимальной (Филатова И.А., Романова И.А. Первый опыт применения метода лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния рубцов в различные сроки // «Вестник Оренбургского государственного университета», специальный выпуск XXI Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза», №12. - 2010, стр.234-236). С учетом данных факторов именно в сроки через 1-6 месяцев после травматического или асептического повреждения проводили исследования.

Проведенный анализ результатов исследований показал, что акустическая плотность кожи и мягких тканей, а также толщина века меняется в зависимости от вида формирования рубца.

Наши исследования выявили, что толщина кожи век в норме по УЗИ в среднем составляет 0,3-0,4 см. Акустическая плотность кожи в норме составила в среднем 50,29±2,13 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей в норме составила менее 35 усл.ед.

При длительном наблюдении за обследованными пациентами в динамике на основании клинических наблюдений было установлено, что различные виды рубцов по-разному реагируют на проводимое лечение или его отсутствие.

Пациенты с благоприятно заживающей раной и с формированием нежного тонкого рубца, который в сроки до 6 месяцев практически не отличался от здоровых окружающих тканей по цвету, рельефу и консистенции, не получали никакого дополнительного лечения, кроме необходимых антисептических процедур в ранние сроки после операции. Такой вид рубца был расценен нами как нормотрофический, при этом показатели проведенного ультразвукового исследования были следующими: толщина века составила менее 0,45 см, акустическая плотность кожи была в пределах 45-75 усл.ед., акустическая плотность мягких была менее 35 усл.ед.

У пациентов с протекавшим менее благоприятным заживлением раны в результате сформировался рубец, несколько шире первоначально имевшейся раны и расположенный глубже окружающих здоровых тканей на 1-1,5 мм. Данный рубец имел бледный цвет и морщинистый вид истонченной кожи на поверхности с просвечивающими сосудами. При обширных по площади повреждениях после ожога данные рубцы также располагались глубже окружающих тканей и имели пергаментный вид. Пациенты с подобными рубцами получали традиционное противовоспалительное лечение, а также дополнительно местно использовали мази для улучшения трофики кожи. Течение и формирование подобного рубца было характерно для атрофического, при этом при проведении ультразвукового исследования были выявлены следующие параметры: толщина века составила менее 0,45 см, акустическая плотность кожи была в пределах 71-89 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей от 41 и более усл.ед.

При последствиях тяжелых травм и ожогов мы отмечали достаточно активное формирование рубцов, которые значительно отличались от окружающих тканей выраженной гиперемией, проминенцией над окружающими тканями и широким основанием, малоподвижностью, плотностью при пальпации и плотным сращением с подлежащими тканями. В большинстве случаев при визуальной оценке точно отдифференцировать вид рубца как гипертрофический или келоидный мы затруднялись. Поскольку хирургические вмешательства проводить при данных видах рубцов в ранние сроки было противопоказано, мы выполняли курсовое консервативное лечение, направленное на реабилитацию гипертрофических рубцов: физиотерапию с ферментами и стероидами, местно аппликации рассасывающих мазей, обкалывание рубцов стероидными препаратами и массаж со стероидными мазями (Стенько А.Г. Организационо-методические принципы лечения пациентов с рубцовыми поражениями кожи в области лица и шеи. // Дисс. … доктора мед. наук - М., - 2009 - стр.59-106). Наблюдение за пациентами в динамике позволило установить, что в большинстве случаев, на фоне проводимого лечения, была отмечена положительная динамика: мы отмечали побледнение рубца, уменьшение степени его проминенции над окружающими тканями, снижение его плотности при пальпации и увеличение подвижности рубца. Данный вид рубца реагировал на проводимое лечение как гипертрофический рубец, при этом ультразвуковые исследования выявили: толщина века была в пределах 0.45-0.5 см, акустическая плотность кожи составила 41-70 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей менее 40 усл.ед.

В группе пациентов, у которых не отмечалось положительной динамики на поведенное лечение, а в отдельных случаях было отмечено расширение границ рубца и его проминенции, сопровождавшееся чувством жжения и зуда, мы провели курсы консервативного лечения, показанные для лечения келоидных рубцов: Буки-терапию, ультрафонофорез с «Лонгидазой», обкалывание основания рубца пролонгированными кортикостероидами (Дипроспан), ношение компрессионных силиконовых повязок. Данной группе пациентов положительная динамика была отмечена не сразу, а только после нескольких курсов консервативного лечения и была менее выражена, чем в предыдущей группе. Подобная реакция на проводимое лечение характерна для келоидных рубцов. У пациентов данной группы при ультразвуковом исследовании было выявлено: толщина века превышала 0.5 см, акустическая плотность кожи составила 90 и более усл.ед., акустическая плотность мягких тканей от 41 и более усл.ед.

Способ осуществляют следующим образом. До назначения лечения пациентам выполняют ультразвуковое сканирование век и периорбитальной зоны, например, с помощью ультразвуковой диагностической медицинской системы VOLUSON 730 Pro (Австрия) (регистрационное удостоверение МЗ РФ №2002/374) с использованием высокочастотного линейного датчика SP10-16 МГц в режиме сканирования "Small Parts-thyroid ".

Исследование начинается в традиционном В-режиме путем поперечного и продольного сканирования интересующих участков кожи, датчик устанавливается строго перпендикулярно поверхности кожи. В целях профилактики чрезмерного давления датчика на кожу, а также в качестве акустического окна используют «гелевую подушку» толщиной до 1 см.

Для оптимизации серошкального изображения в ряде случаев используют режим тканевой гармоники «HI». Это обусловлено тем, что режим тканевой гармоники характеризуется отсутствием обычных и сопутствующих артефактов, позволяет увеличить контрастность и разрешение. Этот режим использован нами для уменьшения крапчатости, улучшения контрастности изображения и, следовательно, более четкой проработки структуры ткани. Режим позволяет снизить не только крапчатость, но и шумы при одновременном сохранении разрешения шума, что улучшает качество изображений, получаемых в режиме серой шкалы.

Для количественной оценки состояния век измеряют общую толщину всего века (в см), датчик располагают в зоне интереса, измерения производят в нескольких точках. С помощью эходенситометрии оценивают акустическую плотность слоев кожи в условных единицах цифрового анализа ультразвукового изображения на основе измерения двумерных тканевых гистограмм в зоне интереса. Измерения производят через 1-6 месяцев после травмы или реконструктивно-восстановительного лечения.

Таким образом, установлено, что толщина века более 0,5 см, акустическая плотность кожи 90 и более усл.ед., акустическая плотность мягких тканей более 41 усл.ед. соответствуют келоидному рубцу, толщина века менее 0,45 см, акустическая плотность кожи 45-75 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей менее 35 усл.ед. соответствуют нормотрофическому рубцу, толщина 0,45-0,5 см, акустическая плотность кожи 41-70 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей менее 40 усл.ед. соответствуют гипертрофическому рубцу, толщине века менее 0,45 см, акустическая плотность кожи 71-89 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей 41 и более усл.ед. соответствуют атрофическому рубцу.

Данные показатели позволяют выбрать оптимальный метод и сроки лечения.

Клинический пример 1

Пациент Н., 1971 г.р., поступил в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: OD-исход обработанной рваной инфицированной раны нижнего века и щеки, деформация век, лагофтальм, выворот нижнего века, частичная колобома нижнего века (последствия тяжелого дорожно-транспортного происшествия и неадекватной ПХО век).

Произведена операция на OD-ревизия нижнего века и щеки с реобработкой раны и местной кожной пластикой с дренированием инфицированной раны. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 4 дня. При первой перевязке швы были чистыми, раны адаптированы, отделяемого по дренажам нет. Заживление ран прошло в обычные сроки, без осложнений, однако сформировавшийся рубец был гиперемирован, плотный и спаян с подлежащими тканями.

Через месяц после травмы и операции было выполнено ультразвуковое исследование век и периорбитальных тканей. Веко имело толщину 0,71 см, акустическая плотность кожи 55 усл.ед., мягких тканей 40 усл.ед. Мы расценили данный формирующийся рубец как гиретрофический и провели два курса консервативного лечения рубцов: электро- или фонофорез с лидазой 64 Ед (коллализином) или ультрафонофорез с лонгидазой 3000 Me на область рубца через день, 10 процедур, затем электро- или фонофорез с гидрокортизоном через день, 10 процедур; инъекция дипроспана 1,0 в рубцы №3, с интервалом 10-14 дней; массаж области рубца с гидрокортизоновой мазью по 10-15 минут 2 раза в день; дерматикс-гель на область рубца (Романова И.А. Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках // // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 221С.). После лечения отмечена положительная динамика: толщина 0,67 см, акустическая плотность кожи 50 усл.ед., мягких тканей 37 усл.ед. Через 6 месяцев после травмы и операции был запланирован второй этапреконструктивного лечения. Предварительно проведено УЗИ-исследование кожи в зоне интереса. Толщина 0,45 см, акустическая плотность кожи 50 усл.ед., мягких тканей 35 усл.ед., что было расценено нами как граница между нормотрофичесим и гипертрофическим рубцом. Для оптимизации результата хирургического лечения предварительно был проведен еще один курс консервативного лечения рубцов, после чего толщина века 0,4 см, акустическая плотность кожи 45 усл.ед., мягких тканей 25 усл.ед., что соответствовало нормотрофическому рубцу. Это позволило перейти к реконструктивному лечению с пересадкой свободного кожного лоскута с заушной области, который прижил без осложнений.

Клинический пример 2

Пациентка Т., 1947 г.р., поступила в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: OU-птоз верхних век тяжелой степени, блефарохалазис. Произведена операция OU -устранение птоза верхних век тяжелой степени подвешиванием к брови полосками мерсиленовой сетки с резекцией избытков кожи век и пластикой век местными тканями.

После операции пациентке выполняли УЗИ- исследование через 1 и 6 месяцев. Полученные параметры через 1 месяц: толщина века кожи 0,35 см, акустическая плотность кожи 0,59 усл.ед., мягких тканей 0,31 усл.ед. Через 6 месяцев отмечена незначительная динамика: толщина века 0,31 см, акустическая плотность кожи 45 усл.ед., мягких тканей 29 усл.ед.

После операции устранения птоза форма верхних век была правильной, птоза не было. Рубчики вдоль верхних век были малозаметными, практически не отличались от окружающей кожи. Данные рубцы были расценены как нормотрофические. Никакого дополнительного лечения не проводили.

Клинический пример 3

Пациент Ч., 1961 г.р., обратился в Институт через 1 месяц после травмы с диагнозом: OD-рубцовая деформация верхнего века, лагофтальм. При осмотре рубец был бледно-розового цвета с просвечивающими через истонченную кожу сосудами, поверхность рубца располагалась на 1 мм глубже окружающих здоровых тканей, ширина рубца была в пределах 3 мм. Проведенное ультразвуковое исследование век выявило, что толщина века в области рубца составила 0,29 см, акустическая плотность кожи составила 75 усл.ед., мягких тканей 67 усл.ед. Данный вид рубца был расценен нами как атрофический. Из-за раннего срока после травмы хиругическое реконструктивное лечение было преждевременным, поэтому пациент получил курсы консервативного лечения. Лечение включало курс магнитотерапии (Романова И.А. Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках // // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 221 С.) и аппликации мази траумель для стимуляции трофики тканей рубца. При осмотре через 6 месяцев после травмы в результате проведенного лечения была отмечена положительная динамика: рубец стал мягче, поменял цвет на белесый, сосуды не просвечивали, ширина и глубина западения рубца остались прежними, поверхность рубца имела «сморщенный вид». Ультразвуковое исследование в этом сроке выявило: толщина века в области рубца составила 0,21 см, акустическая плотность кожи составила 83 усл.ед., мягких тканей 81 усл.ед. Данный вид рубца был расценен нами снова как атрофический.

Произведена операция на OD-реконструкция верхнего века с резекцией рубца мягких тканей и пластикой местными тканями. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 4 дня. При первых перевязках форма верхнего века была правильной, рана адаптирована. Поверхность вновь формирующегося рубчика была на одном уровне со здоровыми тканями. После операции пациент получал обычное противовоспалительное лечение без дополнительных процедур. На 7-й день были сняты кожные швы, на 17-й день были сняты тракционные швы. Через 1 месяц сформировавшийся рубчик верхнего века был бледно-розового цвета, практически не отличался от окружающей кожи. Ультразвуковое исследование выявило: толщина века 0,33 см, акустическая плотность кожи 41 усл.ед., мягких тканей - 30 усл.ед. Данный рубчик был расценен как нормотрофический. Никакого дополнительного лечения не проводили.

Клинический пример 4.

Пациент А., 1997 г.р. поступил в 1 хирургическое отделение Института глазных болезней им. Гельмгольца с диагнозом: Множественные грубые рубцы лица. OU-послеожоговая рубцовая деформация век и периорбитальной области, рубцовые колобомы нижних век, лагофтальм. OD-тотальное бельмо роговицы.

Ультразвуковое исследование век и периорбитальной области было выполнено до оперативного вмешательства. При этом на различных участках с различным характером формирования рубцов были выявлены следующие данные: в области деформации нижних век кожа имела истонченный пергаментный характер, а в периорбитальной области имелись грубые рубцы, плотные, выступающие над поверхностью кожи. Толщина кожи вдоль нижних век с пергаментной кожей составила 0,2 см, акустическая плотность кожи составила 85 усл.ед., мягких тканей 57 усл.ед. Произведена операция OU-реконструкция нижних век резекцией рубцов и пластикой свободными кожными лоскутами с заушной области. В конце операции наложена давящая бинтовая повязка сроком на 5 дней. При первых перевязках пересаженные лоскуты имели бледноватый цвет с синеватым оттенком. После проведения лечения методом магнитотерапии (Романова И.А. Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках // // Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 221 C.) лоскуты постепенно поменяли цвет на красно-синюшный, а затем на розовый. На 10-й день были сняты кожные швы с лоскута, на 21-й день были сняты тракционные швы. Лоскуты прижили без осложнений. Лагофтальм был полностью устранен, форма нижних век восстановлена. Через 6 месяцев после операции параметры были следующими: толщина 0,33 см, акустическая плотность кожи 0,57 усл.ед., мягких тканей 31 усл.ед. и соответствовали нормотрофическому рубцу, дополнительного лечения не проводили.

Толщина века в области плотных выступающих рубцов составила 0,77 см, акустическая плотность кожи составила 144 усл.ед., акустическая плотность мягких тканей 0,46 усл.ед., что было расценено нами как келоидный рубец. В данной области хирургические вмешательства не выполняли, а назначали консервативное лечение. Лечение включало 3 сеанса Буки-терапии, ультрафонофорез с «Лонгидазой 3000 Me» на область рубца через день, 15 процедур, затем электро- или фонофорез с гидрокортизоном через день, ношение силиконовых накладок «Silik Care» длительное время. Через 6 месяцев измеренные показатели составили:

толщина века 0,61 см, акустическая плотность кожи 111 усл.ед., мягких тканей 0,43 усл.ед. Отмечена положительная динамика, лечение келоидных рубцов продолжено.

Таким образом, даже у одного пациента в различные сроки после травмы или оперативного вмешательства можно выявить разнообразные по структуре рубцы. Изменение акустической плотности тканей и толщина века, измеренные с помощью ультразвукового исследования, могут свидетельствовать о характере формирующегося рубца и о зрелости рубцовой ткани, что способствует своевременному назначению адекватного лечения (консервативного или хирургического) и в результате полноценному заживлению ран и соответствующему косметическому эффекту.

Акустическая плотность кожи и мягких тканей, а также толщина века в области рубца свидетельствовали о типе рубцевания, что указывало на риск возможных осложнений при планировании хирургического лечения, а своевременно проведенные курсы консервативного лечения позволили получить оптимальный косметический и функциональный результат после тяжелых повреждений век и периорбитальной области.

Способ диагностики вида рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения, отличающийся тем, что через 1-6 месяцев после повреждения проводят ультразвуковое исследование зоны интереса, вычисляют толщину века, а также акустическую плотность кожи и подлежащих мягких тканей и при величине параметров: толщине более 0,5 см, акустической плотности кожи 90 и более усл.ед., акустической плотности мягких тканей более 41 усл.ед. диагностируют келоидный рубец, при толщине менее 0,45 см, акустической плотности кожи 45-75 усл.ед., акустической плотности мягких тканей менее 35 усл.ед. диагностируют нормотрофический рубец, при толщине 0,45-0,5 см, акустической плотности кожи 41-70 усл.ед., акустической плотности мягких тканей менее 40 усл.ед. диагностируют гипертрофический рубец, при толщине менее 0,45 см, величине акустической плотности кожи 71-89 усл.ед., акустической плотности мягких тканей 41 и более усл.ед диагностируют атрофический рубец.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Пациентам первым этапом проводят ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку при имеющемся наполнении мочевого пузыря.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для прогнозирования выживаемости больных с неорганными забрюшинными опухолями после радикальных хирургических вмешательств, проводят множественный линейный регрессионный анализ.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам диагностической визуализации ультразвуком. Способ заключается во введении средства усиления контрастности в отслеживаемую ткань, получении, во время периода действия средства, опорного 3D CEUS объема и информации слежения и изображения в реальном времени отслеживаемой ткани, формировании мультипланарной реконструкции изображения (MPR) с контрастным усилением (CEUS) для одного из полученных изображений в реальном времени, отображении полученного изображения в реальном времени, показывающего инструмент в пределах требуемой части, и соответствующего изображения MPR CEUS для интервенционной навигации после истечения периода действия усиления контрастности.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам создания изображений упругости. .
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике. .
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно с системам и способам формирования изображений при диагностике биообъектов. .

Изобретение относится к медицине, рефлексотерапии, мануальной терапии и массажу и может быть использовано для объективной диагностики состояния канально-меридиональной системы человека при патологии внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, ультразвуковой диагностике. .

Изобретение относится к средствам магнитно-резонансного сканирования и визуализации. .

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматоонкологии, и может быть использовано при лечении актинического кератоза. Для этого выявляют очаги заболевания с последующим проведением их УЗ-исследования и анализа дермы. При наличии в дерме гипоэхогенной зоны, занимающей от 5% до 30% всей толщины дермы, проводят аппликации жидким азотом с текстильным наконечником. При выявлении гипоэхогенной зоны, занимающей от 30% до 70% всей толщины дермы, проводят аппликации жидким азотом с медным наконечником или фотодипамическую терапию с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора. При выявлении гипоэхогенной зоны занимающей от 70% до всей толщины дермы, проводят фотодинамическую терапию с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора. Способ позволяет наиболее точно выбрать тактику лечения данной патологии на основании не только клинических проявлений заболевания, но и за счет учета пролиферативных способностей клеток, что исключает необходимость проведения биопсии ткани. 3 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников. Проводят комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Оценивают размеры рецидивных опухолей рака яичников, качественные и количественные показатели внутриопухолевого кровотока по данным ЦДК и ЭДК, распространенность вторичных метастатических изменений в печени, сальнике, заднем своде, по брюшине. Способ позволяет выявить рецидивные опухоли рака яичников и оценить в динамике качественные и количественные показатели опухолевой гемодинамики для определения индивидуальной чувствительности к проводимой терапии и выбора необходимой тактики лечения. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностирования метастатического поражения сторожевого лимфатического узла при раке щитовидной железы. Проводят ультразвуковое исследование формы, размера и эхоструктуры ткани ЩЖ, опухолевого узла ЩЖ, а также шейных (регионарных) ЛУ. При помощи У3-датчика с функцией эластографии измеряют плотность или степень деформации выявленного ранее узлового образования ЩЖ, а также каждого из регионарных ЛУ. В случае совпадения показателей плотности или степени деформации соответственно одного из регионарных лимфоузлов с плотностью или степенью деформации патологического очага щитовидной железы рассчитывают коэффициент жесткости лимфоузла как соотношение плотности данного лимфоузла к плотности одного из неизмененных лимфоузлов или как соотношение степени деформации одного из неизмененных лимфоузлов к степени деформации данного лимфоузла. Значение коэффициента жесткости лимфоузла ≥3 позволяет сделать вывод, что данный лимфоузел является метастатически пораженным. Способ позволяет выявить наличие или отсутствие сторожевого ЛУ, что является решающим фактором для определения объема операции и выработки тактики лечения. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым диагностическим системам формирования изображений. Устройство содержит зонд, выполненный с возможностью передачи ультразвуковых волн в сердце и приема ответных эхо-сигналов, процессор изображений, реагирующий на эхо-сигналы, выполненный с возможностью производить последовательность изображений миокарда в течение, по меньшей мере, части сердечного цикла, анализатор движения миокарда, реагирующий на последовательность изображений, который определяет движение множества сегментов миокарда, процессор задействования, реагирующий на движение сегментов, который производит индикатор совокупного участия множества сегментов в процентном отношении от полного смещения миокарда во время сердечного цикла и относительных промежутков времени участия сегментов в движении миокарда относительно процентного отношения от полного смещения во время сердечного цикла, и дисплей, соединенный с процессором задействования, который отображает индикатор. Использование изобретения позволяет повысить эффективность и точность идентификации потери синхронности при движении миокарда. 14 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Проводят исследование местного венозного кровотока в венах поверхностного слоя брюшной стенки. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования определяют диаметр сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с не менее чем в 3 венах поверхностного слоя брюшной стенки с расчетом среднего значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной. Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Способ позволяет более качественно и точно диагностировать наличие инфекции области хирургического вмешательства и стадию развития воспалительного процесса за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. 1 з.п. ф-лы, 2 прим.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики и оценки прогрессирования фиброза паренхимы печени у детей с хроническими заболеваниями печени. Проводят ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового диагностического аппарата Toshiba Aplio XG V4 с использованием методики структурной оценки паренхимы печени и степени выраженности фиброза ASQ. Сначала проводят качественную оценку паренхимы: цветовое окрашивание ткани печени, при котором фиброзная ткань паренхимы окрашивается в красный цвет на фоне зеленого цвета нормальной паренхимы печени. Выделенные красным цветом фиброзные участки ткани печени определяют зоны интереса для следующего этапа диагностики. Устанавливают метку в зоне интереса паренхимы печени и проводят построение гистограммы для предварительного диагноза: чем гомогеннее ткань, тем меньше вариаций на кривой, чем больше вариаций, тем более выражен фиброз. Проводят сравнительный анализ в зоне интереса паренхимы с построением графика функции плотности вероятности и расчетом индекса плотности. Если горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс ≥250 ед., амплитуда вариаций графика функции плотности вероятности по оси ординат ≥1,0 ед., индекс плотности 1,29-1,79, диагностируют минимально выраженный фиброз. Если горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс >300 ед., амплитуда вариаций графика функции плотности вероятности по оси ординат ≥1.2 ед., индекс плотности 1,80-2,7, диагностируют выраженный фиброз. Если горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс >350 ед., амплитуда вариаций графика функции плотности вероятности по оси ординат ≥1.5 ед., индекс плотности 2,71-4,90, диагностируют цирроз печени. Способ обеспечивает объективность результатов структурной оценки стадии фиброза. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием. Выполняют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию под контролем ультразвука перед оперативным вмешательством. Если по результатам гистологического исследования биоптата диагностирована одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы: папиллярный или фолликулярный с локализацией только в одной из долей и/или перешейке, дополнительно проводят УЗИ. Определяют неровность контуров, усиленную гиперваскуляризацию щитовидной железы, а также увеличенные лимфоузлы на стороне поражения. Если установлена одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы осуществляют полное удаление щитовидной железы с клетчаткой и лимфоузлами VI уровня шеи с последующей послеоперационной терапией радиоактивным йодом и супрессивной терапией препаратами L-T4. Способ позволяет определить оптимальный объем оперативного вмешательства и последующего алгоритма лечения, позволяющих свести к минимуму вероятность рецидива опухоли, а также повысить вероятность обнаружения злокачественных новообразований за пределами тканей щитовидной железы. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии, и может быть использовано для пренатального прогнозирования патологии полового развития. Способ заключается в том, что при УЗИ определяют объем яичек плода мужского пола при сроке гестации 32-34 недели по формуле: объем (мл) = 0,523 * длина (мм) * толщина2 (мм2). При этом длину яичка определяют в стандартной проекции, при которой гиперэхогенная полоска средостения яичка располагается в центре изображения. Перпендикулярно к центру полученной таким образом длинной оси измеряют короткую ось как толщину яичка. При значении показателя объема яичка меньше 0,28 мл прогнозируют патологическое течение мини-пубертата у мальчиков. Способ позволяет выделить в отдельную группу детей, нуждающихся в более тщательном наблюдении, последующем обследовании и, возможно, коррекции эндокринологического статуса. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицинской диагностики, а именно к ультразвуковым нелинейным томографам. Томограф включает приемно-излучающее устройство с приемоизлучающими электроакустическими преобразователями, к входу которого подключен канал формирования излучаемых сигналов, а к выходу - канал анализа принятых сигналов. Приемно-излучающее устройство содержит излучающие плоские электроакустические преобразователи с широкой полосой излучаемых кодированных ультразвуковых сигналов и приемный плоский электроакустический преобразователь с широкой полосой принимаемого сигнала. Рабочая поверхность преобразователей расположена в касательной плоскости к окружности, внутри которой находится томографируемый орган, и ортогональна плоскости этой окружности, а ее диаметр в 1,5÷2,0 раза больше ширины рабочей поверхности плоских преобразователей. Угол между акустическими осями, перпендикулярными рабочей поверхности плоских электроакустических преобразователей для каждой пары соседних плоских электроакустических преобразователей, лежит в пределах от 30° до 90°. Использование устройства обеспечивает высокую разрешающую способность восстановления и визуализации внутренней структуры мягких тканей и внутренних дефектов различных объектов с низким уровнем шумов и помех. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к офтальмологии, а также к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и предназначено для диагностики типа рубцевания век и периорбитальной области после травматического и асептического повреждения век и периорбитальной области. Проводят ультразвуковое исследование зоны интереса. Вычисляют толщину века и акустическую плотность кожи и мягких тканей. При толщине века более 0,5 см, акустической плотности кожи 90 и более усл.ед., акустической плотности мягких тканей более 41 усл.ед. диагностируют келоидный рубец. При толщине менее 0,45 см, акустической плотности кожи 45-75 усл.ед., акустической плотности мягких тканей менее 35 усл.ед. диагностируют нормотрофический рубец. При толщине 0,45-0,5 см, акустической плотности кожи 41-70 усл.ед., акустической плотности мягких тканей менее 40 усл.ед диагностируют гипертрофический рубец. При толщине менее 0,45 см, величине акустической плотности кожи 71-89 усл.ед., акустической плотности мягких тканей 41 и более усл.ед. диагностируют атрофический рубец. Способ позволяет провести диагностику типа рубцов век и периорбитальной области для выбора своевременной и адекватной тактики лечения. 4 пр.

Наверх