Способ иммобилизации конечности после выполнения микронейрохирургического шва нерва


 

A61H1/00 - Устройства для физиотерапии, например устройства для определения местонахождения или стимулирования рефлекторных точек на поверхности тела; искусственное дыхание; массаж; устройства для купания со специальными терапевтическими или гигиеническими целями (способы или устройства, позволяющие инвалидам приводить в действие приспособления или устройства, не являющиеся частями тела A61F 4/00; электротерапия, магнитотерапия, лучевая терапия, ультразвуковая терапия A61N)

Владельцы патента RU 2525216:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии.

После выполнения микронейрохирургического шва нерва, учитывая уровень повреждения нерва, из таблицы, представленной в описании, выбирают наиболее выгодное для нерва положение конечности и фиксируют гипсовой лонгетой. В первые сутки после операции гипсовую лонгету заменяют на тугоподвижную мягкую повязку и осуществляют пассивные движения конечностью в сторону крайнего положения и обратно, до 5-8 раз в сутки, по 10-15 минут, в течение 21 дня. Способ позволяет сократить сроки восстановления функции конечности, предупредить развитие контрактур в суставах, нормализовать кровообращение и основной обмен конечности, что достигается за счет активации конечности в первые сутки после операции. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов, у которых был выполнен микронейрохирургический шов нерва.

Известен способ иммобилизации конечности после микронейрохирургического шва нерва путем наложения гипсовой повязки, выполненной в виде лонгеты или циркулярно. После микронейрохирургического шва нерва фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении, при котором поврежденный нерв не испытывает натяжения или оно незначительно (Лекции по нейрохирургии под ред. Парфенова В.Е., Свистова Д.В., Санкт-Петербург: ФОЛИАНТ, 2004 г. С.166). Иммобилизацию гипсовой повязкой осуществляют сроком на 21 день, в это время конечность находится в неподвижном фиксированном положении. После снятия гипсовой повязки начинают постепенную разработку конечности и за 3 недели ей придается физиологическое положение. Недостаток способа: так как за 21 день из-за полного отсутствия движений в конечности часто формируется контрактура (полная невозможность движений) или тугоподвижность (минимально возможные движения) суставов в невыгодном положении, нарушается кровообращение конечности, в частности происходит снижение венозного оттока, и, следовательно, замедляется аксоноток и обменные процессы в ней. Это факторы в совокупности затрудняют восстановление полезной функции движения и удлиняют период восстановления конечности.

Наиболее близким к заявляемому является способ иммобилизации конечности после микронейрохирургического шва нерва (Угрюмов В.М., Васкин И.С., Абраков Л.В. - Оперативная нейрохирургия. МЕДГИЗ, Ленинградское отделение, 1959 г. С.261, 268), принятый за прототип. После выполнения микронейрохирургического шва нерва накладывают гибкую шину Крамера или гипсовую лонгету в наиболее выгодном для нерва положении. Конечность остается неподвижной на 21 день. После снятия лонгеты или гипсовой повязки, когда шов нерва сформируется и окрепнет, меняют положение конечности пациента каждые 1-2 дня на 10-20 градусов и фиксируют каждый раз новое положение конечности с учетом того, какой нерв был поврежден, шиной Крамера. В среднем, для придания физиологического положения конечности требуется еще 7-10 дней. Однако конечность остается тугоподвижной, двигательные и чувствительные ее функции значительно снижены. Для восстановления полезной функции конечности требуются восстановительно-реабилитационное лечение пациента до 1 года.

Недостаток прототипа: длительный период восстановления полезной функции конечности, обусловленный долгим нахождением конечности в неподвижном положении, формированием контрактур в суставах, нарушением венозного оттока, снижением основного обмена и аксонотока.

Изобретение направлено на создание способа иммобилизации конечности после выполнения микронейрохирургического шва нерва, обеспечивающего сокращение периода восстановления полезной функции конечности за счет предупреждения развития контрактур в суставах, нормализации кровообращения в ней, восстановления основного обмена и аксонотока.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе иммобилизации конечности после выполнения шва нерва, включающем фиксацию конечности в наиболее выгодном для нерва положении и изменение положения конечности, особенность заключается в том, что, учитывая уровень положения нерва, из таблицы выбирают положение конечности, которое фиксируют гипсовой лонгетой сразу после проведения оперативного вмешательства, затем в первые сутки после операции гипсовую лонгету заменяют на тугоподвижную мягкую повязку и осуществляют пассивные движения конечностью в сторону крайнего положения и обратно, до 5-8 раз в сутки по 10-15 минут, в течение 21 дня.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения всех манипуляций, связанных с выполнением микронейрохирургического шва нерва, послойно ушивают операционную рану, затем выбирают положение конечности, при котором нерв не испытывает натяжения или оно незначительно, при этом учитывают уровень повреждения, диастаз между концами нерва и т.д. Положение конечности выбирают, пользуясь таблицей. Выбранное выгодное положение фиксируют тугоподвижной бинтовой мягкой повязкой. При этом возможно движение конечности в суставах в сторону так называемого крайнего положения, когда натяжение нерва уменьшается, и обратно. Фиксирующей повязкой предотвращают натяжение нерва и блокируют движения мышц-антагонистов, при которых натяжение нерва увеличивается. Движения конечности в сторону крайнего положения и обратно, до ограничения фиксирующей повязкой, проводят с 1-ых суток после оперативного вмешательства до 5-8 раз в сутки, по 10-15 минут, в течение 21 дня. В результате предотвращается возникновение контрактур в суставах, улучшается венозный отток, восстанавливаются обменные процессы, активируется аксонообмен и раньше восстанавливается полезная функция конечности. После 21 дня, когда полностью сформируется шов нерва, сустав уже частично разработан, без контрактур. Востановительно-реабилитационное лечение продолжается до 6 месяцев.

Таблица
Рациональная иммобилизация конечности при повреждении нервов
Нерв Уровень повреждения Положение конечности после шва нерва Возможные движения (до крайнего положения конечности) Исключаемый объем движений
Стволы плечевого сплетения Надключичная ямка Плечо приведено, локоть согнут под прямым углом (90 градусов), голова наклонена в сторону повреждения Поднимание плеча до соприкосновении с головой, сгибание в локте до 30-40 градусов, приведение плеча Разгибание в локтевом суставе более чем на 90 градусов
Подключичная ямка Плечо приведено, локоть согнут под прямым углом, без наклона головы Поднимание плеча до соприкосновения с головой, сгибание в локте до 30-40 градусов, приведение плеча Разгибание в локтевом суставе более чем на 90 градусов
Срединный нерв Плечо и предплечье Плечо приведено. Локтевой сустав согнут под углом меньше прямого, предплечье супинировано, кисть и пальцы согнуты Сгибание руки в локтевом суставе до 30-40 градусов, сгибание пальцев Разгибание в локтевом суставе более чем на 90 градусов
Локтевой нерв Плечо и предплечье Плечо приведено. Локтевой сустав разогнут, предплечье супинировано, кисть согнута и приведена в локтевую сторону Разгибание в локтевом суставе, сгибание пальцев Сгибание в локтевом суставе, разгибание пальцев
Лучевой нерв Плечо и предплечье Плечо приведено. Локоть согнут под прямым углом. Кисть в положении разгибания или образует прямой угол с предплечьем. Сгибание руки в локтевом суставе до 30-40 градусов, разгибание пальцев до 60 градусов Разгибание в локтевом суставе, сгибание пальцев
Бедренный нерв Бедро, голень Сгибание в тазобедренном суставе Сгибание в тазобедренном суставе Разгибание в тазобедренном суставе
Седалищ
ный нерв
Бедро,
голень
Разгибание в
тазобедренном суставе, сгибание в коленном до прямого угла, стопа под прямым углом
Сгибание в коленном суставе до 30-40 градусов, сгибание стопы
Большебер
цовый нерв
Бедро, подколенная ямка Сгибание в коленном суставе на 90 градусов, сгибание стопы. Сгибание в коленном суставе до 30-40 градусов, сгибание стопы Разгибание в коленном суставе, разгибание стопы
Малоберцовый нерв Бедро, подколенная ямка Разгибание в тазобедренном суставе, сгибание в коленном до прямого угла, стопа в положении разгибания Разгибание в тазобедренном суставе, сгибание в коленном, разгибание стопы Сгибание в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе, сгибание стопы

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 8 пациентов, у которых был выполнен микронейрохирургический шов различных нервов.

Приводим примеры - выписки из истории болезни.

Пример 1. Пациент Ю., 45 лет, 1965 г.р., И/Б - 168-2011 г., находился на стационарном лечении в отделение хирургии периферической нервной системы РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 07.02.2011 г. по 14.03.2011 г. Диагноз: Сочетанное повреждение срединного нерва, плечевой артерии на уровне средней трети правого плеча в результате травмы болгаркой от 13 июня 2009 года. Состояние после АВШ плечевой артерии в средней трети плеча от июня 2009 г., невролиза локтевого нерва от апреля 2010 г. Состояние после микронейрохирургического шва срединного нерва на уровне средней трети правого плеча без освежения концов с интраоперационным нейрофизиологическим контролем от 07.06.2010.

ЭНМГ - признаки полного нарушения проводимости по срединному нерву с уровня нижней трети правого плеча. При электродиагностике - ЧРП мышц - сгибателей левой кисти. Клиническая картина представлена синдромом полного нарушения проведения по правому срединному нерву, что подтверждено клинической картиной, э/д-ки и ЭНМГ.

15.02.2011 г. в плановом порядке выполнено оперативное вмешательство: Мирконейрохирургический эпиневральный шов правого срединного нерва с интраоперационным нейрофизиологическим контролем и подведением тестового электрода для долгосрочной электростимуляции. При проведении интраоперационного нейрофизиологического контроля сокращения сгибателей мышц, иннервируемых срединным нервом, не получены. Микронейрохирургический шов срединного нерва выполнен с освежением концов, без натяжения. Согласно заявляемому способу, учитывая уровень повреждения нерва, по таблице выбрали следующее положение конечности: сгибание в локтевом суставе под углом 40 градусов, приведение к плечу до 20 градусов, предплечье супинировано, кисть и пальцы согнуты. В таком положении руку фиксировали гипсовой лонгетой сразу после операции. В 1-ые сутки гипсовую лонгету заменили на тугоподвижную бинтовую фиксирующую повязку. Рука может осуществлять движения до возможного крайнего положения: сгибание в локтевом суставе - до 20 градусов, сгибание кисти, приведение к плечу - до 0 градусов. Движения проводились до 5-8 раз в сутки в течение 10-15 мин. В результате через 21 день у пациента отмечено появление потоотделения, стал ощущать болевые импульсы (по типу прострелов), восстановилась глубокая чувствительность до 36. Первые движения появились через 4 мес. С ноября 2011 г. восстановились полезные двигательные функции конечности. В настоящее время сила мыщц-сгибателей предплечья оценивается в 4 балла, чувствительность в зоне иннервации срединного нерва 4 балла, что подтверждено данными ЭНМГ. Работает облицовщиком-плиточником.

Пример 2. Пациент К., 38 лет, И/Б - 1865-11 г., находился на стационарном лечении в отделение хирургии периферической нервной системы РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 01.08.2011 г. по 16.08.2011 г. Диагноз: Сочетанное повреждение малоберцового нерва и перелом малоберцовой кости в нижней трети правой голени в результате ранения болгаркой.

ЭНМГ - признаки полного нарушения проводимости по малоберцовому нерву. При электродиагностике - ЧРП перонеальных мышц. Клиническая картина представлена синдромом полного нарушения проведения по малоберцовому нерву, что подтверждено клинической картиной, э/д-ки и ЭНМГ.

04.08.2011 г. в плановом порядке выполнено оперативное вмешательство: Мирконейрохирургический эпиневральный шов правого малоберцового нерва с интраоперационным нейрофизиологическим контролем и подведением тестового электрода для долгосрочной электростимуляции. При проведении интраоперационного нейрофизиологического контроля сокращения сгибателей мышц, иннервируемых малоберцовым нервом, не получены. Микронейрохирургический шов малоберцового нерва выполнен с освежением концов, без натяжения. Согласно заявляемому способу, учитывая уровень повреждения нерва, по таблице выбрали следующее положение конечности: разгибание в тазобедренном суставе, сгибание в коленном суставе до прямого угла, стопа в положении разгибания. В таком положении ногу фиксировали гипсовой лонгетой сразу после операции. В 1-ые сутки гипсовую лонгету заменили на тугоподвижную бинтовую фиксирующую повязку. Нога может осуществлять движения до возможного крайнего положения конечности: сгибание в коленном суставе - до 20 градусов, тыльное разгибание стопы. Пассивные движения проводились до 5-8 раз в день, в течение 10-15 минут. В результате через 21 день у пациента отмечено появление потоотделения, стал ощущать болевые импульсы (по типу прострелов), начала восстанавливаться чувствительность. Первые движения появились через 6 мес. С ноября 2011 г. восстановились полезные двигательные функции конечности. В настоящее время сила перонеальных мыщц оценивается в 3 балла, чувствительность в зоне иннервации срединного нерва 3 балла, что подтверждено данными ЭНМГ.

Способ иммобилизации конечности после выполнения микронейрохирургического шва нерва, включающий фиксацию конечности в наиболее выгодном для нерва положении и изменение положения конечности, отличающийся тем, что, учитывая уровень повреждения нерва, из таблицы, представленной в описании, выбирают положение конечности и фиксируют гипсовой лонгетой сразу после проведения оперативного вмешательства, затем в первые сутки после операции гипсовую лонгету заменяют на тугоподвижную мягкую повязку и осуществляют пассивные движения конечностью в сторону крайнего положения и обратно, до 5-8 раз в сутки, по 10-15 минут, в течение 21 дня.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, травматологии, лечению компрессионных переломов позвонков у детей. Способ включает проведение комплекса процедур: вытяжение по оси позвоночника за таз по наклонной плоскости с одновременной реклинацией компремированного тела позвонка, физиотерапия, иммобилизация позвоночника экстензионным гипсовым корсетом, лечебная физкультура (ЛФК), медикаментозная терапия против болевого синдрома, остеопении.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для коррекции ожирения абдоминального типа. Способ включает воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным естественным или искусственным светом с интенсивностью освещения не менее 2000 люкс в течение 1-2 часов в день одновременно или поочередно с физическими нагрузками.

Изобретение относится к медицине, ортопедии и травматологии и может быть использовано для контроля профилактики и лечения нарушений осанки и начальной стадии сколиоза у пациентов при выполнении комплекса физических упражнений.
Изобретение относится к области восстановительной медицины и может быть использовано для реабилитации детей раннего возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для реабилитации позвоночника путем разгрузки пояснично-грудного и шейно-грудного его отделов.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами суставов верхних и нижних конечностей.
Изобретение относится к медицине, педиатрии и может быть использовано для профилактики острых респираторных заболеваний в раннем возрасте. Выполняют комплекс упражнений дыхательной гимнастики в группах из 10-15 детей с дополнительным проведением аромафитотерапии маслами лаванды, пихты сибирской в сочетании с маслом мандарина в соотношении 4:1, чередуя в течение 4-5 занятий.

Группа изобретений относится к медицине, в том числе спортивной, и может быть использована для восстановительного лечения пациентов с неврологическими нарушениями двигательной функции.

Изобретение относится к медицине, к способам послеоперационной реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца, и может быть использовано для восстановительного лечения больных, перенесших интервенционные методы хирургического лечения или аортокоронарное шунтирование.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к способам и устройствам для лечения с применением физиотерапевтических процедур, включающих лечебную физкультуру, и может быть использована для лечения и профилактики заболеваний позвоночника различной этиологии, в частности радикулопатии и межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для реабилитации позвоночника путем разгрузки пояснично-грудного и шейно-грудного его отделов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедической коррекции грыжевого дефекта передней стенки живота. Первый вариант коррекции грыжевого дефекта передней стенки живота включает формирование корригирующей клеевой повязки на передней стенке живота, выдерживание корригирующей клеевой повязки на передней стенке живота и удаление корригирующей клеевой повязки с передней стенки живота.

Изобретение относится к медицине. Коленный шарнир экзоскелетона содержит роликовую обгонную муфту 1 с поводковой вилкой 2, электродвигатель 10, нормально замкнутый управляемый выключатель 12, выключатель 13, установленный на валу 7 голенного звена 8 датчик момента 29, управляемый переключатель 14, резистор 15, первый 22, второй 23, третий 28 и четвертый 31 пороговые элементы, датчик 24 угла относительного поворота бедренного 5 и голенного 8 звеньев экзоскелетона, элемент «И» 30, задатчик 26 требуемого угла фиксации коленного шарнира, элемент сравнения 27.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, педиатрии, нейрохирургии, а также невропатологии, и предназначена для осуществления коррекции и профилактики функциональных нарушений осанки путем информирования пользователя о недопустимом изменении положения его позвоночника в сагиттальной или фронтальной плоскости с целью выработать у пользователя навык правильной осанки, тем самым способствуют лечению ортопедических заболеваний и мобильных деформаций позвоночника.

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа получения информации о физиологическом параметре и способа анализа данных для определения информации о начальном значении физиологического параметра собирают данные от имплантируемого устройства ограничения за период времени.

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для репозиции костей предплечья и вправления вывиха плеча в травматологии и ортопедии. Ортопедическое устройство содержит средство, несущее опорные поверхности для предплечья и медикаментов, противотягу, выполненную с возможностью соединения со средством для схватывания предплечья, и стул для пациента.

Группа изобретений относится к медицине. Способ стерилизации имплантируемого медицинского устройства по первому варианту включает обеспечение имплантируемого медицинского устройства, сконструированного таким образом, чтобы располагаться в брюшной полости пациента.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предотвращения и прогрессирующего развития болезней сосудов ног, в частности сужения сосудов. Полужесткий корсет, надеваемый на ногу поверх носка, состоит из ленты, имеющей на одном конце замок, удерживающий другой конец ленты при сгибании ее в кольцо, определяя тем самым внутренний размер кольца с зазором по отношению к ноге.

Изобретение относится к медицине. Ортез коленного сустава для направления коленной чашечки пациента при переходе из распрямленного в согнутое положение коленного сустава и наоборот содержит крепежное устройство для крепления на бедре и голени, по меньшей мере один латерально расположенный, воспринимающий сгибание коленного сустава стабилизирующий элемент для прилегания к бедру и голени и удерживаемый в положении с помощью системы натяжных лент, стабильный по форме направляющий элемент, который предназначен для латерального прилегания к коленной чашечке с помощью боковой базовой части, от которой медиально направленные надставки проходят проксимально и дистально от коленной чашечки и закреплены с помощью ленточных участков на ортезе в области бедра и голени так, что на надставки действует медиальная тяга.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к протезно-ортопедическим изделиям-ортезам, предназначенным для использования в процессе лечения и для профилактики заболеваний, связанных с деформацией позвоночника у больных детского, юношеского возраста, а также взрослого населения. Реклинатор-корректор осанки состоит из текстильного основания, выполненного в виде спинки с карманами и установленными в карманах упругими пластинами, пояса с ворсовым креплением, соединенного с основанием, и двух соединенных с верхней частью основания лент. Спинка выполнена из не менее двух слоев ткани поверхностной плотности 300 г/м2 с вложением эластомерных нитей в процентном соотношении 97:3 соответственно. Карманы с упругими пластинами расположены попарно-латерально и медиально и имеют в верхней части расширение. Медиальные карманы выполнены с наклоном 10-20 град от вертикальной оси позвоночника, а их нижние концы расположены не менее чем на 20 мм от этой оси. Латеральные карманы выполнены с наклоном 15-25 град от вертикальной оси позвоночника. Спинка в центральной части снабжена внешней петлей. Упругие пластины выполнены из полимерного композиционного термопластичного материала с изменяемыми физико-механическими характеристиками и имеют на верхнем конце полукруглую площадку. Карманы образованы за счет правых и левых латериальных и медиальных лент, имеющих ротационное плетение, пристроченных к спинке. Каждая латеральная лента на верхнем конце в надплечной области имеет одну часть регулируемого ворсового крепежного элемента. Каждая медиальная лента имеет длинный конец с двумя элементами ворсового крепления, один в надплечной области, с помощью которого медиальная лента соединяется с латеральной лентой, и на конце. Соединившись с латеральной лентой, медиальная лента проходит через плечо, переднеплечевую и подмышечную области, огибает бок пациента, устанавливается под внешней петлей, где правая и левая медиальные ленты перекрещиваются друг с другом и их длинные концы регулируемо соединяются при помощи концевых элементов ворсового крепления друг с другом спереди. На каждой медиальной ленте на переднеплечевой и подмышечной областях расположены с возможностью перемещения мягкие валики, выполненные в виде чехлов с упругоэластичным наполнителем. Пояс с ворсовым креплением выполнен из эластичного материала. Изобретение обладает высокими регулируемыми в широком диапазоне корригирующими свойствами в соответствии с индивидуальными медико-биомеханическими характеристиками больного, а также обеспечивает комфортные эксплуатационные и эстетические условия носки изделия. 2 ил.
Наверх