Способ донозологической диагностики здоровья спортсменов

Изобретение относится к спортивной медицине, а именно к способу донозологической диагностики здоровья спортсменов. Проводят комплексное клинико-лабораторное исследование спортсмена через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки. Объем исследования определяют с учетом наиболее уязвимых к действию физических нагрузок органов и систем при оценке прогностически значимых критериев морфофункционального состояния организма. Исследование включает определение и анализ биохимических, гематологических, иммунологических и функциональных показателей, а также показателей витаминно-минеральной насыщенности организма. И, если указанные показатели остаются стабильно измененными, достоверно отличающимися от нормальных значений, диагностируют неспецифические изменения органов и систем спортсмена. Способ обеспечивает раннюю диагностику значимых изменений органов и систем организма в ходе тренировочно-соревновательного цикла, что позволяет в последующем принимать своевременные меры для предупреждения дальнейшего развития патологических состояний и сохранения в связи с этим профессиональной работоспособности и достижения стабильно высоких спортивных результатов.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, спортивной медицине, а именно, к способу донозологической диагностики здоровья спортсменов, осуществляемому посредством проведения комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья спортсменов в отсроченный период - через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки, с учетом наиболее уязвимых к действию физических нагрузок органов и систем, прогностически значимых критериев морфофункционального состояния организма; включающего определение и анализ биохимических, гематологических, иммунологических, санитарно-химических - диагностика витаминно-минеральной насыщенности организма, функциональных показателей, и при условии, что показатели остаются стабильно измененными - достоверно отличающимися от нормального значения, и на его основе осуществление ранней диагностики неспецифических изменений органов и систем организма спортсменов в ходе тренировочно-соревновательного цикла, для предупреждения развития донозологических и патологических состояний, сохранения профессиональной работоспособности и достижения стабильно высоких спортивных результатов.

Уровень техники

На современном этапе профессиональные занятия спортом означают для человека колоссальные физические, нервно-психические, эмоциональные нагрузки, порою на пределе физиологических возможностей, что в конечном итоге может привести к изнашиванию стресслимитирующих систем организма и развитию дезадаптации или перетренированности (у спортсменов высшей квалификации) [11, 12, 14]. В спорте высших спортивных достижений человек испытывает максимальные нагрузки, в результате действия которых при неполном восстановлении физической работоспособности может произойти сбой, рассогласованность в деятельности функциональных систем организма. Возникает так называемое состояние переутомления, перенапряжения, перетренированности, которое в последующем может привести к развитию заболеваний [4, 6, 8, 12].

Причины заболеваний у спортсменов можно разделить на две большие группы: 1) не связанные с занятиями спортом и 2) связанные с занятиями спортом (Дембо А.Г. 1991 г.) [11, 12, 14].

К первой группе относятся все воздействия внешней среды (переохлаждение, различные инфекции и т.п.). Естественно, любой спортсмен в той или иной степени подвержен влиянию этих факторов. Однако реакция организма спортсмена на эти факторы, с учетом особенностей состояния его здоровья, физического развития, имеет известные отличия от реакции организма человека, не занимающегося спортом. Это, в первую очередь, более доброкачественное, чем у тех, кто не занимается спортом, течение процесса, лучший эффект от проводимой терапии, большой процент выздоровления либо продолжительная ремиссия.

Вторую, наибольшую группу составляют причины заболеваемости, связанные с занятиями спортом. Эту группу можно разделить на две подгруппы. К первой подгруппе относятся причины, исходящие из неправильной организации тренировочного процесса, нерационального использования средств и методов тренировки, отсутствия или недостаточной индивидуализации степени физической нагрузки на тренировках, что приводит к перегрузке и перенапряжению отдельных систем и органов. Ко второй подгруппе относятся заболевания спортсменов, которые могут возникать и при правильной организации и методике тренировки, но в определенных условиях [4, 6, 11, 12].

На заболеваемость спортсменов оказывает существенное влияние характер тренировочного процесса, так как функцию и морфологию организма спортсмена формируют определенные варианты физических упражнений, используемых в тренировочном процессе. Характер этих упражнений определяется не столько видом спорта, сколько тем физическим качеством, которое необходимо развивать в данном виде спорта. В разных видах спорта вырабатываются в той или иной степени одинаковые качества: выносливость, быстрота, сила, ловкость и их различные сочетания. Таким образом, в основу распределения основных видов спорта положены различные сочетания трех критериев, характеризующих физические нагрузки: преимущественная мощность работы во время тренировок (максимальная, субмаксимальная, большая, умеренная и различная по интенсивности); преимущественная цикличность или ацикличность работы; преимущественное развитие тех или иных двигательных качеств [6, 11, 13, 14].

У спортсменов, тренирующихся на выносливость, существенно чаще, чем в других специализациях, наблюдается дистрофия миокарда вследствие физического напряжения, неврозы (включая перетренированность) и гипертонические состояния. Аналогичные явления встречаются у спортсменов-игровиков [11, 12]. Болезни костно-мышечной системы преобладают у гимнастов, фигуристов, лыжников (горнолыжный слалом, скоростной спуск, прыжки на лыжах с трамплина), прыгунов в воду [8, 12, 19].

Одним из важных путей предотвращения развития заболеваний у спортсменов является проведение мероприятий, направленных на выявление ранних неспецифических изменений в организме, возникших в процессе спортивной деятельности и на начальных этапах кажущимися незаметными для спортсмена.

Изучение изменений со стороны органов и систем на уровне биохимических, физиологических, иммунологических реакций в организме человека под воздействием значительных физических нагрузок при отсутствии заболевания входит в сферу донозологической диагностики.

Доиозологическая диагностика в спорте представляет собой систему методов исследования, целью которых является определение уровня здоровья спортсмена, степени его адаптационных возможностей и ресурсов организма.

Донозологическая диагностика состояния организма спортсмена позволит объективно оценить степень физической подготовленности спортсмена, корректно осуществлять мониторинг и управление спортивной деятельностью, а также своевременно провести профилактические мероприятия, направленные на укрепление здоровья спортсмена и предотвращение развития патологии [20-22].

К настоящему моменту существуют способы диагностики, в том числе донозологической, и последующей коррекции морфологического или функционального состояния спортсменов в ходе их профессиональной деятельности, которые в большинстве случаев направлены на определение функциональности какого-либо одного-двух органов, систем (например, сердечно-сосудистой, дыхательной или костно-мышечной систем) или их состояние, отличающееся от нормы; используются в предсоревновательном или постсоревновательном периодах их подготовки [20-26]. В качестве примеров приведем некоторые известные способы, которые могут быть рассмотрены как аналоги представляемого изобретения:

- «Способ донозологической дифференциальной диагностики состояния человека» (RU 98108082 А, 10.02.2000). Изобретение относится к медицине, области функциональной диагностики. Способ донозологической дифференциальной диагностики состояния человека путем регистрации омега-потенциалов до и после функциональной нагрузки и анализ омега-потенциалов, отличающийся тем, что, у пациента в состоянии успокоения регистрируют исходный потенциал (ИП) как нулевую точку отсчета времени и начало 7-минутной развертки омега-потенциалов, а после функциональной нагрузки осуществляют замеры омега-потенциалов на 10-й, 20-й, 30-й секундах, далее регистрируют омега-потенциал через каждые 30 секунд до 4 минуты, с которой через каждые последующие 10 секунд до 5-й минуты, последующие замеры регистрируют на 6-й и 7-й минутах и строят 7-минутную развертку динамики омега-потенциалов, диагностируют состояние человека путем сравнительного анализа полученной 7- минутной развертки с разверткой идеализированного здорового человека, причем от 0 до 1 мин 7-минутной развертки динамики омега-потенциалов диагностируют состояние оперативной способности восприятия информации, при подъеме значения от 1,25^•(ИП) до 1,50^•(ИП) и снижении значения с 1,00 до 0,75^•(ИП) диагностируют притупление восприятия и оперативной памяти, от 1,50^•(ИП) до 1,60^•(ИП) и выше и снижении значения с 0,75^•(ИП) до 0,50^•(ИП) диагностируют невосприимчивость информации, а менее 0,50^•(ИП) диагностируют как очень тяжелое болезненное состояние, от 1 мин до 4 мин развертки динамики омега-потенциалов диагностируют на 1 мин почки, на 1 мин 30 сек диагностируют мочевой пузырь, на 2 мин диагностируют желудок, на 2 мин 30 сек диагностируют поджелудочную железу, на 3 мин диагностируют печень, на 3 мин 30 сек диагностируют селезенку, причем при подъеме значений от 1,20^•(ИП) и выше диагностируют острые или хронические заболевания органов, в зависимости от формы 7-минутной развертки, а при значении 0,20^•(ИП) - вертеброгенные нарушения, от 4 мин до 7 мин диагностируют состояние сердечно-сосудистой системы, причем при значении от 0,75^•(ИП) до 0,50^•(ИП), а также выше 1,50 - диагностируют предболезненное состояние, а ниже 0,50^•(ИП) болезнь сердечно-сосудистой системы. Медицинской нормой служит схема динамики 7-минутной развертки омега-потенциалов идеализированного здорового человека.

Данный способ имеет недостатки:

способ является весьма трудоемким по причине многократной фиксации временных показателей и омега-потенциалов до и после функциональной нагрузки и последующего их анализа, для определения в результате лишь органа (системы)-«мишени» с целью их последующего дополнительного детального изучения;

для донозологической оценки состояния организма используется только метод функциональной диагностики, оценивается лишь один показатель - омега-потенциал, что является крайне недостаточным для полной, точной и объективной оценки функционального состояния органов и систем, диагностики их патологических состояний на ранней стадии развития патологии;

получаемая по результатам исполнения способа информация субъективна, определяет лишь направление последующего исследования.

- «Способ доклинической диагностики артериальной гипертензии по индексам Петровой» (RU 2367343 С1, 20.09.2009). Изобретение относится к медицине, а более конкретно к активной донозологической диагностике артериальной гипертензии. Определяют индекс Пинье, измеряют обхватные параметры шеи, головы, талии, живота, размер грудной клетки и прогнозируют возможность развития артериальной гипертензии по комплексу индексов (П₁-П₄), определяемых по следующим зависимостям: где Ш - обхватный размер шеи (см), Г - обхватный размер головы (см), и при значении индекса П₁ больше 63,84±3,23% у юношей и 57,75±0,35% у девушек риск развития артериальной гипертензии составляет 20 процентов; где Т - окружность грудной клетки (см), Т₁ - обхватный размер талии (см), и при значении индекса П₂ больше 84,79±2,44% у юношей и 80,05±2,35% у девушек риск развития артериальной гипертензии составляет 20 процентов; где G - обхватный размер живота (см), Т - обхватный размер грудной клетки (см), и при значении индекса П₃ меньше 93,05±7,99% у юношей и 87,46±6,30% у девушек риск развития артериальной гипертензии составляет 20 процентов; где G - обхватный размер живота (см), T₁ - обхватные размеры талии (см), и при значении индекса П₄ больше 93,05±7,99% у юношей и 87,46±6,30% у девушек риск развития артериальной гипертензии составляет 20 процентов. На основании совокупности выявленных с помощью индексов П₁-П₄ рисков прогнозируют развитие доклинической артериальной гипертензии. Способ позволяет прогнозировать по антропометрическим индексам степень риска развития у обследуемых артериальной гипертензии на стадии функциональных изменений, а также предоставляет возможность принятия мер по снижению риска развития болезни путем воздействия физическими и дыхательными упражнениями на определенные мышечные группы.

Данный способ имеет недостатки:

способ предусматривает донозологическую оценку функционального состояния только сердечно-сосудистой системы и ее параметров, а именно степень риска развития артериальной гипертензии;

степень точности и объективность прогноза развития артериальной гипертензии данным способом недостаточно высоки, с учетом значимости данной патологии для человека.

- «Способ функциональной диагностики бронхиальной астмы у спортсменов» (RU 2312590 С1, 20.12.2007). Изобретение относится к области медицины, а именно к спортивной медицине и физиологии спорта. Способ, включающий определение скоростных показателей внешнего дыхания на фоне бронхомоторного теста, отличающийся тем, что в состоянии покоя определяют параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР), а показатели функции внешнего дыхания регистрируют на фоне теста с введением сальбутамола в дозе 400 мкг и при показателях ВСР LF/HF>1,5, VLF>40%, Total<2,5 mc², при приросте исходно нормальных скоростных показателей функции внешнего дыхания в тесте с сальбутамолом FEV1, PEF, FEF_{50%, 75%}≥15% диагностируют бронхиальную астму. Способ позволяет проводить раннюю донозологическую диагностику бронхиальной астмы у спортсменов.

Данный способ имеет недостатки:

способ предусматривает донозологическую оценку функционального состояния ограниченного количества систем организма (только сердечно-сосудистой и дыхательной) и их параметров;

функциональная диагностика изменений в организме спортсменов в способе осуществляется на фоне истощения адаптационных ресурсов у спортсменов (как отмечено в методике способа), то есть в тренировочно-соревновательном периоде или раннем периоде, непосредственно после прекращения нагрузки, когда указанные выше изменения не являются стабильными, а в отсроченный период (после 12-16 часов полного прекращения физической нагрузки) могут меняться и, следовательно, не всегда отражают истинное состояние организма на момент диагностики;

в способе применяется максимально допустимая суточная терапевтическая доза сальбутамола (800 мкг) - два вдоха с интервалом 10 минут в дозе 400 мкг, что с учетом наличия побочных действий, противопоказаний к применению и индивидуальной чувствительности к компонентам аэрозоля может привести к нежелательным реакциям организма спортсмена, тем более на фоне истощения адаптационных ресурсов у спортсменов (как отмечено в способе), то есть методика не является универсальной к применению для всех.

- «Способ диагностики стрессорной кардиомиопатии» (RU 2292046 С2, 20.01.2007). Изобретение относится к области лабораторной диагностики, может быть использовано для ранней диагностики поражения сердца у спортсменов. Сущность способа состоит в том, что в сыворотке крови с помощью реакции торможения пассивной гемагглютинации определяют наличие кардиального антигена и при снижении титра антимиокардиальной тест-сыворотки в присутствии сыворотки исследуемого лица в два и более раза диагностируют стрессорную кардиомиопатию. Техническим результатом является выявление стрессорной кардиомиопатии на доклинических стадиях развития.

Данный способ имеет недостатки:

способ предусматривает донозологическую оценку функционального состояния только сердечно-сосудистой системы и ее параметров;

не учитываются временные параметры проведения исследования, определяющие десинхронность или стабильность изменения показателей, отражающих истинное состояние органов и систем;

для ранней диагностики поражения сердца используется только лабораторный метод, оценивается лишь один показатель анализа сыворотки крови, что является крайне недостаточным для полной, точной и объективной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, диагностики ее патологических состояний на ранней стадии развития заболевания.

Из выше приведенного следует, что каждый из перечисленных способов в отдельности не отражает достаточно полной диагностической картины донозологического состояния организма человека, в частности спортсменов, и не обеспечивает возможность раннего прогноза развития у них патологических состояний.

Принципиальным отличием предлагаемого нами изобретения от аналогов является проведение комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья спортсменов в отсроченный период - через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки, с учетом наиболее уязвимых к действию физических нагрузок органов и систем, прогностически значимых критериев морфофункционального состояния организма; включающего определение и анализ биохимических, гематологических, иммунологических, санитарно-химических - диагностика витаминно-минеральной насыщенности организма, функциональных показателей, и при условии, что показатели остаются стабильно измененными - достоверно отличающимися от нормального значения, и на его основе осуществление ранней диагностики неспецифических изменений органов и систем организма спортсменов в ходе тренировочно-соревновательного цикла, для предупреждения развития донозологических и патологических состояний, сохранения профессиональной работоспособности и достижения стабильно высоких спортивных результатов.

Наиболее близким аналогом настоящего изобретения по поставленной цели, принципам и средствам ее достижения является - «Способ диагностики стрессорной кардиомиопатии» (RU 2292046 С2, 20.01.2007), который принимается за прототип (обсужден выше).

Раскрытие изобретения

Одной из важных проблем профилактической медицины является сохранение здоровья людей, чья профессиональная деятельность связана с напряженной мышечной деятельностью. Особую группу составляют лица, труд которых характеризуется общими интенсивными мышечными нагрузками с вовлечением более 2/3 мышечной массы человека. К этой группе лиц относятся спортсмены высокой квалификации, а также другие, родственные по физическому напряжению виды деятельности (шахтеры, горнорабочие, лесорубы) [2].

Многочисленными исследованиями установлено, что интенсивные мышечные нагрузки и перегрузки часто приводят к утомлению, перенапряжению и оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека, приводя к серьезным нарушениям в работе органов и систем. Даже у людей тренированных, способных длительное время осуществлять интенсивную мышечную деятельность подобные состояния могут вызвать грубые сдвиги в работе организма, переходящие во временные расстройства здоровья или стойкие заболевания.

Считается, что под действием тяжелых физических нагрузок и перегрузок может произойти угнетение неспецифических факторов защиты, нарушение системы иммунитета, развитие оксидативного стресса, что способствует возникновению простудных, инфекционных и различных соматических заболеваний [1].

При осуществлении мониторинга здоровья данных лиц необходимо уделять пристальное внимание донозологическому выявлению изменений со стороны органов и систем организма, своевременной оценке его функционального состояния и адаптационных возможностей в период, когда отсутствуют явные признаки заболеваний, а выявленные нарушения могут быть обратимыми.

Напряженная мышечная деятельность, сопровождающаяся значительными нарушениями метаболизма, приводит к интенсивному высвобождению в кровь многочисленных продуктов обмена веществ. В этой связи биохимические и иммунохимические методы занимают одно из ведущих мест в общем комплексе обследований и контроле за состоянием организма лиц, деятельность которых сопровождается различными по интенсивности мышечными нагрузками. Биохимические и иммунологические показатели значительно дополняют и расширяют возможности оценки функционального состояния организма, позволяют объективно судить о течении обменных процессов и правильно оценивать степень тех или иных отклонений в состоянии здоровья.

Поскольку при физических нагрузках в процесс вовлекаются все системы организма, выбор наиболее информативных и чувствительных показателей, отражающих ранние нарушения в работе той или иной системы, является актуальной задачей. До конца нерешенным остается вопрос о том, какие показатели максимально пригодны для оценки состояния здоровья лиц, работающих при тяжелых физических нагрузках. Ввиду их значительной физиологической и индивидуальной вариабельности каждый отдельно взятый тест не даст общего представления о состоянии органов и систем. Применение же комплекса лабораторных тестов в сочетании с функциональными (клиническими) показателями даст более полную информацию о состоянии здоровья обследуемого.

На основании исследования комплекса биохимических, гематологических, иммунологических, санитарно-химических - диагностика витаминно-минеральной насыщенности организма, функциональных показателей, выполненных в ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора (2012), выявлены наиболее уязвимые к действию физических нагрузок органы и системы организма. Установлено, что тяжелые физические нагрузки приводят к метаболическим нарушениям в организме спортсменов, вследствие этого наибольшим изменениям подвергается сердечно-сосудистая система, система энергообеспечения мышечной деятельности, кроветворения, дыхательная, иммунная, эндокринная системы. Одним из патогенетических факторов нарушений является дисбаланс в системе оксидантов-антиоксидантов. Выявлены латентный дефицит железа и железодефицитного эритропоэза, нарушение баланса между лактатной и кислородной системами энергообеспечения, приводящего к накоплению лактата и ацидозу, а также признаки вторичного иммунодефицита.

При донозологической диагностике и проведении мониторинга состояния здоровья лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом (в частности, спортсмены высокой квалификации), для точной оценки показателей, отражающих состояние здоровья, рекомендуется проведение отсроченного обследования спортсменов - через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки (тренировочного и соревновательного периодов). Данные рекомендации обусловлены тем, что в ранний период после прекращения нагрузки - тренировок и соревнований, которые можно приравнять к состоянию стресса и его разновидности в зависимости от конечного результата, достигнутого спортсменом (дистресса и эустресса), в организме происходят десинхронные изменения различных показателей, отражающих состояние органов и систем. Данные показатели, полученные в этот период, не могут отразить истинного состояния здоровья спортсмена, поскольку сохраняется сильное нервно-психическое напряжение всех органов и систем - центральной нервной, эндокринной, иммунной систем, системы энергообеспечения. После периода восстановления показатели, отражающие состояние всех органов и систем организма спортсмена, приходят к нормальному уровню; если же они остаются стабильно измененными - достоверно отличающимися от нормального значения, то должны рассматриваться в качестве ранних критериев развития донозологического состояния организма и необходимо провести повторное углубленное обследование, с последующим определением рекомендаций по режиму тренировок, отдыха, питания и поведения спортсмена [15].

Для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у спортсменов рекомендуется исследование следующих физиологических показателей - определение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) в покое, сразу после физической нагрузки и периода восстановления; должны проводиться ЭКГ-обследование в 12 стандартных отведениях, проба с максимальной физической нагрузкой. По данным пульсового давления (ПД) и ЧСС рассчитывают коэффициент выносливости (KB). Увеличение KB, связанное с уменьшением ПД, является показателем детренированности сердечно-сосудистой системы.

Под воздействием продолжительных аэробных физических нагрузок сердце работающего в этих условиях адаптируется к физическим нагрузкам, полости сердца увеличиваются, а мышечные стенки становятся толще. У спортсменов такое сердце называют «спортивным». Отличительные особенности спортивного сердца: редкий пульс, шум в сердце (40% случаев), увеличенный объем сердца. На ЭКГ: брадикардия, в 60% случаев аритмия, может быть мерцание предсердий, блокада сердца (нарушение проводимости тесно связано с интенсивностью тренировки и исчезает после прекращении нагрузки). В условиях покоя, у постоянно выполняющего тяжелые физические нагрузки человека, частота сердечных сокращений может составлять всего 30-50 ударов в минуту, частота дыхания 6-10 в минуту.

В сыворотке крови необходимо определение следующих биохимических показателей - активность ферментов аспартатаминотрансферазы (АсАТ), креатинфосфокиназы - мышечных волокон (КФК-МВ), общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ), миоглобина, тропонина 1.

В частности, основанием для использования в качестве диагностического теста тропонина 1 послужили данные о том, что для тропонинов отношение их концентрации во внутримышечных клетках к концентрации в плазме крови намного выше, чем для ферментов и миоглобина, что делает эти белки высокочувствительными маркерами поражения миокарда. Установлено, например, что пик концентрации тропонина 1 наблюдается через 14-20 часов после появления болей в груди, а через 7 часов после развития острой патологии миокарда концентрация тропонина 1 увеличивается у 95,0% пациентов. Концентрации выше 2,0 нг/мл имеют высокое прогностическое значение в отношении развития острой патологии миокарда. Меньшие его концентрации, но выходящие за верхние пределы референтных границ, могут быть приняты в качестве критерия для донозологической диагностики состояния сердечно-сосудистой системы.

Изофермент креатинкиназы - MB (КК-МВ) относительно специфичен для миокарда, поскольку в кардиомиоцитах его активность составляет 15-42% от общей активности креатинкиназы, в то время как в ткани скелетных мышц его содержание не превышает 1-4% и только в красных, медленно сокращающихся мышечных волокнах. Это следует помнить при сочетании у спортсменов при физических нагрузках повреждения скелетных мышц и возникновении боли в грудной клетке, когда невозможно поставить окончательный диагноз. Если при физических нагрузках активность КК-МВ высока, то следует обратить внимание на состояние сердечной мышцы.

Чувствительным и ранним тестом при диагностике нарушений миокарда является определение содержания миоглобина (МГ) в сыворотке крови, повышение которого наблюдается в самый ранний период повреждения миокарда, опережая появление в сыворотке крови тропонина 1 и повышение активности КК-МВ. Данный показатель может быть использован для диагностики не только состояния сердечной мышцы, но и работающих скелетных мышц. В отличие от тропонина 1 МГ повышается при микротравмах скелетных мышц, синдроме их сдавления.

Для диагностики состояния сердечной мышцы используется определение в сыворотке крови АсАТ и общей ЛДГ. Повышение АсАТ в сыворотке крови свидетельствует о значительных нагрузках на ССС. Активность АсАТ дополнительно повышается при повреждении печени, почек, мышц.

ЛДГ и составляющие этот показатель фракции ЛДГ 1,2 считаются специфическим маркером при патологии миокарда. Возрастание общей активности ЛДГ свидетельствует о наличии мелких повреждений в сердечной мышце. Уровень ЛДГ позволяет получить ценную информацию о состоянии сердечной мышцы в динамике наблюдения.

Диагностика состояния системы свободнорадикального окисления. Изменению состояния мембран кардиальных клеток может способствовать усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), избыточное образование продуктов перекисного окисления, в частности альдегидов, а также перекисей и свободных радикалов. Избыточное накопление данных продуктов в крови может привести к нарушению синтеза убихинона, ферментов дыхательной цепи, снижению потребления кислорода, необходимого для аэробного обеспечения мышечной деятельности. Все это приводит к снижению работоспособности, выносливости спортсмена, нарушению адаптации к физическим нагрузкам, утомляемости и более медленному восстановлению после физической нагрузки. Повышенное выделение свободных радикалов также ответственно за нередкие случаи анемии у спортсменов, вызванной оксидативным лизисом красных кровяных клеток.

Для оценки состояния антиоксидантного статуса в сыворотке крови определяют содержание малонового диальдегида (МДА), церулоплазмина (ЦП), активности каталазы (КТ) и др. Они обладают способностью связывать свободные радикалы при окислительном стрессе, возникающем в процессе интенсивных тренировок, и, таким образом, осуществлять максимальную детоксикацию организма. Кроме того, используют определение общей антиокислительной и окислительной активности сыворотки крови.

Если в отсроченный период - через 12-16 часов концентрация МДА, показатели общей антиокислительной и окислительной активности сыворотки не нормализуется, то следует говорить о том, что физическая нагрузка превышает адаптационные возможности организма. При этом утилизация недоокисленных метаболитов происходит медленно, что свидетельствует о сниженной мощности энергетического обмена, сопровождающегося угнетением окислительно-восстановительных реакций, приводящим к нарушению баланса между интенсивностью перекисного окисления липидов (ПОЛ) и общей антиокислительной активности (АОА) сыворотки. Неблагополучное состояние окислительно-антиокислительной системы является риском для возникновения нарушений со стороны различных органов и систем организма.

Следствием снижения антиокислительной активности является повышение в сыворотке крови концентрации малонового диальдегида, пероксидов. При тяжелых физических нагрузках возрастает уровень оксидативного стресса. В сыворотке крови определяется повышенное количество пероксидов.

Диагностика нарушений энергообеспечения мышечной деятельности. В организме существуют разные системы энергообеспечения обеспечения мышечной деятельности - фосфатная, кислородная и лактатная.

Фосфатная (анаэробная или алактатная) система отличается очень быстрым ресинтезом АТФ из АДФ и эффективна только в течение очень короткого времени. При максимальной физической нагрузке фосфатная система истощается в течение 10 сек. Она важна для кратковременных, стремительных, энергичных видов физической деятельности.

Кислородная или аэробная система является наиболее важной для спортсменов на выносливость, поскольку она поддерживает работу в течение длительного времени. Мышечная деятельность при данной системе энергообеспечения обеспечивается распадом жиров и углеводов. При этом углеводы являются более эффективным субстратом по сравнению с жирами, поскольку на их окисление требуется на 12,0% меньше кислорода. Производительность кислородной системы зависит от количества кислорода, которое способен усвоить организм человека. Под воздействием тренировок аэробные способности человека возрастают. Пока потребляемого кислорода достаточно для окисления углеводов и жиров, молочная кислота в организме накаливаться не будет.

Лактатная или анаэробная система включается в энергообеспечение из-за нехватки кислорода. При этом единственным источником энергии выступают исключительно углеводы. Чем выше интенсивность нагрузки, тем больше вклад углеводов в энергообразование. При переходе на полностью анаэробное энергообеспечение, интенсивность нагрузки в течение нескольких секунд или минут, в зависимости от интенсивности нагрузки и уровня подготовленности спортсмена, резко снижается, либо работа вовсе прекращается. Причиной тому является молочная кислота - побочный продукт ресинтеза АТФ при данной системе. Она накапливается в работающих мышцах, приводя к ацидозу мышц. Возникает боль в ногах, руках, то есть появляется мышечная усталость. Под влиянием ацидоза повреждаются мембраны мышечных клеток и в крови можно обнаружить увеличение содержания мочевины, КФК-МВ, АсАТ и АлАТ, которые указывают на повреждение стенок мышечных клеток. Высокие показатели лактата повышают риск возникновения травмы у спортсменов. Ацидоз мышечной ткани приводит к микроразрывам (незначительные повреждения мышц, которые могут стать причиной травмы в случае недостаточного восстановления).

Наиболее подходящим критерием оценки функциональных способностей у спортсменов на выносливость служит анаэробный, или лактатный, порог. Под анаэробным порогом подразумевается уровень интенсивности нагрузки, выше которого содержание лактата в крови резко возрастает. Содержание лактата на уровне анаэробного порога составляет около 4,0 ммоль/л.

Концентрация лактата (молочной кислоты) в крови является очень важным показателем, который может служить критерием оценки интенсивности нагрузки. В покое у здорового человека концентрация лактата составляет 1,0-2,0 ммоль/л. После тяжелых физических нагрузок этот показатель повышается. Даже относительно небольшое увеличение концентрации лактата (до 6,0-8,0 ммоль/л) может ухудшить координацию спортсмена. Регулярно высокие показатели лактата ухудшают аэробные возможности спортсмена.

Тренировки рекомендуют проводить под контролем ЧСС и содержанием лактата в крови. Небольшое повышение показателей лактата до 5,0-6,0 ммоль/л допустимо при тренировке спринтеров. У спортсменов на выносливость в процессе тренировки показатели лактата не должны превышать 3,0-4,0 ммоль/л. Время восстановления должно составлять не менее 5-8 минут.

Диагностика железодефицитных состояний. Анемия одна из наиболее частых причин нарушения работы кислородно-транспортной системы. Однако, чтобы предотвратить развитие анемии, необходима своевременная диагностика предшествующих ей стадии латентного дефицита железа или истощения запасов железа и стадии железодефицитного эритропоэза.

Установлено, что тяжелые физические нагрузки приводят к возникновению железодефицитных состояний, которые при отсутствии своевременной коррекции могут привести к развитию железодефицитной анемии. Наличие ряда специфических причин дефицита железа, сопряженных с профессиональной деятельностью спортсменов, привело к возникновению понятия «спортивная анемия».

Железодефицитная анемия (ЖДА) - синдром, характеризующийся снижением наполнения гемоглобина железом с последующим уменьшением содержания гемоглобина в эритроците и угнетением эритропоэза из-за дефицита железа. Гипосидероз связан с тканевым дефицитом железа, необходимого для нормальной трофики органов и тканей. Уже на ранних стадиях развития дефицита железа снижаются его запасы в тканях и наблюдаются изменения со стороны максимально чувствительных к дефициту тканевого железа систем. К современным методам ранней диагностики гипосидероза и железодефицитной анемии относят: определение концентрации железа в сыворотке крови, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), трансферрина, ферритина и эритропоэтина в сыворотке, определение гемоглобина, показателей RBC (абсолютное содержание эритроцитов), MCV (средний объем эритроцита в кубических микрометрах, мкм) или фемтолитрах, фл), МСН (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах), гематокрит (Ht) - соотношение объема форменных элементов к плазме крови (в %). Характерными признаками ЖДА являются низкий уровень гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин), сывороточного железа (менее 7 мкмоль/л), ферритина (менее 10 мкг/л), ОЖСС более 75 мкмоль/л, насыщение трансферрина менее 10%.

Эритропоэтин - гликопротеиновый гормон, точнее цитокин, основной регулятор эритропоэза, который стимулирует образование эритроцитов из поздних клеток-предшественников и повышает выход ретикулоцитов из костного мозга в зависимости от потребления кислорода. До тех пор пока не нарушена оксигенация тканей, концентрация эритропоэтина так же, как и количество циркулирующих эритроцитов, остается постоянной. Единственным физиологическим стимулом, увеличивающим количество синтезирующих эритропоэтин клеток, является гипоксия. Ключевым фактором, который обеспечивает контроль дифференцировки клеток эритроидного ряда, является циркулирующий в крови эритропоэтин. Эритропоэтин вызывает усиленное потребление костным мозгом железа, меди, витамина В₁₂, которое приводит к снижению их уровней в плазме крови, а также снижению уровней транспортных белков - ферритина и транскобаламина.

Кислородно-транспортная функция напрямую зависит от уровня железа в сыворотке крови. Концентрация железа в сыворотке крови не должна быть ниже нормальных значений. Сниженная концентрация железа в сыворотке, низкий уровень ферритина при нормальном уровне гемоглобина и эритропоэтина свидетельствуют об истощении запасов железа или железодефицитном эритропоэзе. Данные железодефицитные состояния являются прямым донозологическим признаком железодефицитной анемии.

Диагностика состояния углеводного, липидного и белкового обменов. В донозологической диагностике состояния здоровья спортсменов, выполняющих тяжелые физические нагрузки, в качестве показателей углеводного обмена рекомендована оценка уровня глюкозы и инсулина в сыворотке крови; липидного - общий холестерин (ХС), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицериды (ТГ); белкового - общий белок, белковые фракции (альбумины, альфа-, бета- и гамма-глобулины), креатинин крови.

Общий белок определяет физико-химические свойства крови - плотность, вязкость, онкотическое давление. Белки плазмы являются основными транспортными белками. Альбумины и глобулины - низкомолекулярные белки плазмы крови. Они выполняют разнообразные функции в организме: входят в состав иммунной системы, защищают организм от инфекций, участвуют в поддержании pH крови, транспортируют различные органические и неорганические вещества, используются для построения других веществ. Количественное соотношение их в сыворотке крови в норме относительно постоянно и отражает состояние здоровья человека. Соотношение этих белков изменяется при утомлении, многих заболеваниях и может использоваться в спортивной медицине как диагностический показатель состояния здоровья.

Альбумины - самая однородная фракция белков плазмы. Основная их функция заключается в поддержании онкотического давления. Кроме того, большая поверхность молекул альбумина играет существенную роль в переносе жирных кислот, билирубина, солей желчных кислот. Альбумины связывают значительную часть ионов кальция. После выполнения физической нагрузки концентрация альбуминов в сыворотке крови, взятой натощак, не должна изменяться. Снижение фракции альбуминов при физической нагрузке свидетельствует об утомлении или нарушении процессов адаптации к физическим нагрузкам.

Альфа-глобулины - фракция белков, включающая гликопротеиды. Основная функция - перенос углеводородов, а также транспортных белков для гормонов, витаминов и микроэлементов. Осуществляют транспорт липидов (триглицеридов, фосфолипидов, холестерина). После выполнения нагрузки спортсменами концентрация альфа-глобулинов в крови, взятой натощак, снижается по сравнению с уровнем покоя. Скорость возвращения данного показателя к нормальному уровню свидетельствует о хорошей адаптационной способности организма спортсмена к физической нагрузке.

Бета-глобулины - фракция белков крови, участвующая в транспорте фосфолипидов, холестерина, стероидных гормонов, катионов, осуществляет перенос железа кровью. После выполнения спортсменами физической нагрузки концентрация бета-глобулинов в крови заметно увеличивается. Снижение фракции бета-глобулинов после физической нагрузки свидетельствует о недостаточной адаптационной возможности организма в период исполнения нагрузок.

Таким образом, снижение фракции альбуминов, альфа- и бета-глобулинов после выполнения физической нагрузки свидетельствует о снижении адаптационных резервов.

Гамма-глобулины - класс глобулиновых белков плазмы крови, характеризующиеся специфической подвижностью при разделении методом электрофореза белков крови. Важнейшими гамма-глобулинами являются иммуноглобулины - белки специфического гуморального иммунитета.

Диагностика гормонального статуса у спортсменов. Переносимость, адекватность физической нагрузки определяется тем, какие резервы затрачиваются организмом в процессе адаптации. Регуляция деятельности внутренних органов происходит за счет изменения активности различных отделов вегетативной нервной и эндокринной систем.

Самым первым ответом на нагрузку является повышение тонуса симпатоадреналовой системы, в основе которой лежат катехоламины и другие биологически активные вещества. При этом увеличивается частота сердечных сокращений, изменяется артериальное давление, повышается мышечная активность и т.д.

Следующим на нагрузку реагирует парасимпатический отдел, активация которого приводит прямо к противоположным эффектам (урежение ЧСС, снижение артериального давления, изменение сосудистого тонуса и др.)

Симпатический отдел дает самые сильные реакции, но истощается быстро. Если организм не может быстро скорректировать повышение активности симпатоадреналовой системы, то развиваются процессы, связанные с токсическим действием катехоламинов на клетки, истощаются энергетические резервы органов и тканей. Именно чрезмерное возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы на фоне недостатка энергетических ресурсов, несовершенство процессов коррекции симпатотонии является основной причиной внезапных смертей и смертельных нарушений ритма со стороны сердца во время занятий физической культурой и спортом.

Эндокринная система управляет всеми видами метаболизма и, в зависимости от ситуации, может активировать резервные силы организма. При биохимической диагностике функционального состояния спортсмена информативными показателями является уровень гормонов в крови. По изменению содержания гормонов в крови можно судить об адаптации организма к физическим нагрузкам, интенсивности регулируемых ими метаболических процессов, развитии процессов утомления. Своевременно оценить состояние гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы у спортсменов очень важно, ибо только сбалансированная работа этой системы может способствовать достижению высоких результатов у спортсмена. Из широкого спектра гормонов особую важность имеют анаболические и катаболические гормоны. Гормоны катаболические обеспечивают высвобождение большого количества энергии в виде аденозинтрифосфата, анаболические, напротив, обусловливают процессы синтеза с использованием аденозинтрифосфата. Анаболизм мышечной ткани во многом зависит от уровня гормона роста, инсулина и тестостерона в плазме крови, катаболизм зависит от кортизола. Для оценки гормонального статуса спортсменов в сыворотке крови рекомендовано определение следующих гормонов кортизола, тестостерона, инсулина, тироксина, адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Донозологическая диагностика нарушений иммунитета. Влияние физических нагрузок и перегрузок может привести к отклонениям функционирования многих систем организма и, прежде всего, иммунной системы - к вторичному иммунодефициту и снижению гуморального иммунитета.

Именно поэтому, наблюдения за динамикой изменений основных иммунологических показателей может использоваться как маркер переносимости предложенных тренировочных нагрузок. Влияние неблагоприятных факторов приводит к сдвигам многих параметров врожденного и адаптивного иммунитета. Изменения со стороны системного иммунитета проявляются, прежде всего, дисбалансом продукции иммуноглобулинов и цитокинов. Установлены определенные особенности иммунного ответа в зависимости от тяжести и длительности действия физических нагрузок.

В настоящее время широко известно, что так называемые спортивные иммунодефициты лежат в основе повышенной заболеваемости, возникающей наиболее часто в самые ответственные периоды тренировки - на этапах использования больших нагрузок и участия в соревнованиях [9, 11]. Риск заболевания увеличивается со значимостью стартов, что обусловлено важной ролью эмоционального компонента соревновательного стресса. Главными критериями в донозологической диагностике являются уровни иммуноглобулинов (Ig). Содержание Ig является интегральным показателем, характеризующим практически все компоненты иммунной системы и важнейшие цитокины.

Определение уровня Ig остается важным и надежным критерием оценки В-системы иммунитета, одним из главных методов диагностики всех форм иммунодефицитов. Определение количества Ig позволяет судить не только о функционировании В-системы, но и косвенно о Т-системе иммунитета. Наиболее важными являются определение фракций иммуноглобулинов, особенно IgG, IgA, и IgM.

IgG - основной компонент γ-глобулиновой фракции и составляет 80,0% Ig сыворотки крови, являются важнейшими эффекторами гуморального иммунитета. К IgG относятся разнообразные антитела против бактерий, их токсинов, вирусов и других антигенов. Они содержатся не только в сосудистом русле, но и легко проникают в экстраваскулярное пространство, где осуществляют защитную функцию благодаря токсиннейтрализующей, вируснейтрализующей и бактериальной активности. Снижение содержания IgG свидетельствует о недостаточности гуморального иммунитета.

IgA включают в себя два вида белков - сывороточный и секреторный. IgA в сыворотке крови содержится в форме мономера (на 90,0% IgA), входит в фракцию β-глобулинов и составляет до 15,0% Ig сыворотки крови. Снижение концентрации IgA свидетельствует о недостаточности гуморального и местного иммунитета, нарушении синтеза или усилении катаболизма IgA, а также адсорбции его на иммунных комплексах.

IgM относится к γ-глобулиновой фракции и составляет в ней приблизительно 5,0%. Они первыми вырабатываются в ответ на острую инфекцию, осуществляя антибактериальный иммунитет. Поскольку IgM появляются на первом этапе иммунного ответа и находятся в основном в сосудистом русле, они играют важную защитную роль при бактериемии на ранних стадиях инфекции. Снижение их содержания свидетельствует о недостаточности гуморального иммунитета, нарушении синтеза или усилении катаболизма IgM, а также адсорбции его на иммунных комплексах при воспалительных процессах.

С-реактивный белок (СРБ) - является универсальным индикатором воспалительных процессов. СРБ относят к главным белкам острой фазы воспаления - уровень СРБ увеличивается в течение 6-10 часов в реакциях острого воспаления в 20,0-100,0 раз [3].

Данный показатель может применяться для дифференциальной диагностики вирусных инфекций от бактериальных: повышение концентрации СРБ от 10,0 до 50,0 мг/л может наблюдаться при вирусных и местных бактериальных инфекциях, от 50,0 до 150,0 мг/л - в основном при бактериальных инфекциях, выше 150,0 мг/л - при тяжелых бактериальных инфекциях [16].

Базовый уровень С-реактивного белка (до 3,0 мг/л) - этим термином обозначают концентрацию СРБ, которая выявляется у практически здоровых лиц или при отсутствии острого воспалительного процесса. Величина базового уровня имеет важное практическое значение, так как она непосредственно связана с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Диагностика витаминно-минеральной насыщенности организма. Витамины функционируют в организме человека как регуляторы метаболизма, влияя на многие физиологические процессы важные для работоспособности при физических нагрузках. Многие из витаминов комплекса В участвуют в обмене белков, жиров и углеводов, производстве энергии из углеводов и жиров. Несколько видов витаминов В незаменимы для образования гемоглобина в эритроцитах, которые являются основным фактором, определяющим доставку кислорода к мышцам при аэробной физической нагрузке на выносливость. Витамины А, С и Е функционируют как антиоксиданты. Витамин А необходим для роста и размножения клеток, участвует в накоплении организмом гликогена - главного хранилища энергии. Витамин С участвует в обменных процессах углеводов и белков, повышает иммунитет [17].

Минеральные вещества насущно необходимы для многих метаболических и физиологических процессах, происходящих в организме человека. Для спортсменов важны минералы, участвующие в ряде физиологических функций: сокращении мышц, нормальном ритме сердца, передаче нервного импульса, транспорте кислорода, окислительном фосфорилировании, активации энзимов, иммунной функции, антиоксидантной активности, состоянии костей и кислотно-щелочном равновесии в крови (железо, медь, цинк, магний, калий, неорганический фосфор, натрий, хлориды) [18].

Поэтому крайне актуальным для донозологической диагностики здоровья спортсменов является определение уровня витаминно-минеральной насыщенности организма.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа донозологической диагностики здоровья спортсменов, обеспечивающего раннюю диагностику неспецифических изменений органов и систем организма спортсменов в ходе тренировочно-соревновательного цикла, при использовании прогностически значимых критериев морфофункционального состояния их организма, для предупреждения развития донозологических и патологических состояний, сохранения профессиональной работоспособности и достижения стабильно высоких спортивных результатов.

Достижение технического результата, решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в предлагаемом способе в основу положено проведение комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья спортсменов в отсроченный период - через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки, включающего определение и анализ биохимических, гематологических, иммунологических, санитарно химических - диагностика витаминно-минеральной насыщенности организма, функциональных показателей, и при условии, что последние остаются стабильно измененными - достоверно отличающимися от нормального значения, с учетом установленных ранее наиболее уязвимых к действию физических нагрузок органов и систем, прогностически значимых критериев морфофункционального состояния их организма.

Техническим результатом настоящего изобретения является обоснование и разработка оригинального способа донозологической диагностики здоровья спортсменов, осуществляемого посредством проведения комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья спортсменов в отсроченный период - через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки, с учетом наиболее уязвимых к действию физических нагрузок органов и систем, прогностически значимых критериев морфофункционального состояния организма; включающего определение и анализ биохимических, гематологических, иммунологических, санитарно-химических - диагностика витаминно-минеральной насыщенности организма, функциональных показателей, и при условии, что показатели остаются стабильно измененными - достоверно отличающимися от нормального значения, и на его основе осуществление ранней диагностики неспецифических изменений органов и систем организма спортсменов в ходе тренировочно-соревновательного цикла, для предупреждения развития донозологических и патологических состояний, сохранения профессиональной работоспособности и достижения стабильно высоких спортивных результатов.

Настоящее изобретение принципиально отличается от прототипа тем, что обеспечивает комплексную, высокоинформативную и объективную клинико-лабораторную оценку функционального состояния здоровья спортсменов для ранней диагностики и прогноза развития широкого спектра патологии.

Кроме того, важно отметить, что настоящий способ преимущественно отличается от аналогов и прототипа тем, что:

- для донозологической диагностики здоровья спортсменов используется исключительно комплексное клинико-лабораторное исследование наиболее универсальных, значимых, объективных, наглядных (и в то же время, доступных для определения) показателей и систем оценки состояния здоровья; обозначена взаимозависимость, взаимообусловленность определения и оценки совокупности избранных показателей;

- для точной и объективной оценки показателей, отражающих состояние здоровья, исследование проводится в отсроченный период - через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки, то есть в отсроченный период восстановления;

- неотъемлемым условием осуществления ранней диагностики неспецифических изменений органов и систем организма спортсменов является использование физиологических показателей, которые в отсроченный период остаются стабильно измененными - достоверно отличающимися от нормального значения.

Осуществление изобретения

Эффективность предлагаемого способа донозологической диагностики здоровья спортсменов рассмотрим на примере результатов комплексных исследований Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии, полученных с использованием лабораторного материала.

В качестве объекта исследований были выбраны спортсмены, занимающиеся академической греблей, относящейся к циклическому виду спорта на выносливость и затрагивающей более 2/3 мышечной деятельности при физических нагрузках. Спортсмены в количестве 34 человек в возрасте 17-20 лет были обследованы сразу после тяжелых физических нагрузок, что соответствовало тренировочному и соревновательному периодам, а также в отсроченный период восстановления. Для донозологической диагностики состояния здоровья работающих с тяжелыми физическими нагрузками был выбран отсроченный период их обследования: через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки.

Функциональное (клиническое) обследование включало:

- проведение электрокардиографии с использованием электрокардиографа «Миокард-12», программа «Стандартная ЭКГ» (производства Россия);

- определение основных параметров функции внешнего дыхания с использованием прибора «Spirolab III» (производство Италия);

- проведение велоэргометрии с использованием прибора «Kettler» (производство Германия) по методике Astrand: для мужчин - со 150 вт до достижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) 120 в мин при достижении ЧСС более 140 в мин нагрузка снижалась; для женщин - со 100 вт до ЧСС 120 в мин с постепенным снижением нагрузки. Велоэргометрическую пробу проводили с определением ЧСС, мощности работы и максимального потребления кислорода (МПК).

Лабораторные исследования включали: гематологические, биохимические, иммунохимические, санитарно-химические методы и проводились по сертифицированным и стандартным методикам.

Гематологические методы

Всем обследованным выполнялся общий клинический анализ крови с использованием геманализатора «Hemalux 19» (производство фирмы «Mindray», Китай). Определялись основные показатели крови - содержание гемоглобина и эритроцитов, средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците, количество лейкоцитов (нейтрофилов палочкоядерных и сегментоядерных, базофилов, эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов), тромбоцитов, гематокрит.

Биохимические методы

При биохимических исследованиях использовались анализаторы:

- фотометр биохимический полуавтоматический «Clima» 15МС (производство фирмы «ТЕСМСА PARA EL LABORATORIO», Испания);

- биохимический анализатор автоматизированный «ROKI-6T» (производство фирмы «Ольвекс Диагностикум», Россия);

- спектрофотометр СФ-102 (производство ООО «Интерфотофизика», Россия);

- фотометр Multiskan Ascent (производство «Termo Labsystems», Финляндия).

Показатели углеводного обмена

Для определения концентрации глюкозы в сыворотке крови использовался глюкозоксидазный метод Триндера (Trinder Р., 1969). Использовали набор реагентов фирмы «Ольвекс диагностикум».

Уровень лактата в плазме крови определялся колориметрическим ферментативным методом с лактатдегидрогеназой с помощью набора реагентов «Lactat FS» фирмы «Dia Sys Diagnostic Systems GmbH», Германия. Для определения лактата кровь бралась в вакутайнеры с антикоагулянтом ЭДТА и ингибитором гликолиза - фторидом натрия. С целью ингибирования гликолиза кровь после взятия немедленно охлаждалась в емкости со льдом, затем центрифугировалась, после центрифугирования плазма немедленно отбиралась в другие пробирки и использовалась для анализа лактата.

Показатели липидного обмена

Определяли общий холестерин (ХС), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицериды (ТГ). Были использованы наборы реагентов фирмы «Ольвекс диагностикум». Общий ХС и ТГ определялись энзиматическим колориметрическим методом Триндера, для определения ХС-ЛПЫП и ХС-ЛПВП использовался осаждающий реагент с последующим определением общего холестерина.

Уровень липидов и липопротеинов оценивался по классификации экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) в США и Европейского общества по изучению атеросклероза.

Показатели белкового обмена

Концентрацию мочевой кислоты определяли энзиматическим колориметрическим методом без депротеинизации, креатинина-псевдокинетическим методом на основе реакции Яффе без депротеинизации. Общий белок в сыворотке крови определяли биуретовым методом (Weichelbaum Т.Е., 1946). Для определения данных показателей были использованы наборы реагентов фирмы «Ольвекс диагностикум».

Концентрацию миоглобина, тропонина 1, ферритина, эритропоэтина и С-реактивного белка в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с помощью наборов реагентов фирмы «Вектор Бест». Для исследования С-реактивного белка использовали набор «СРБ -ИФА - БЕСТ (высокочувствительный)».

Белковые фракции определяли методом электрофореза с использованием устройства электрофореза белков сыворотки крови на пленках из ацетата целлюлозы УЭФ-01 «Астра» (производство НПО «Астра», г.Уфа, Россия).

Показатели ферментов

Активность аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотранс-феразы (АсАТ) определялась энзиматическим кинетическим методом с использованием наборов реагентов фирмы «ДИАКОН-ДС». Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), МВ-фракции креатинкиназы (КК-МВ) - кинетическим УФ-методом с помощью наборов реагентов фирмы «Вектор Бест».

Показатели гормонального статуса

Для оценки гормонального статуса в сыворотке крови определяли содержание кортизола и инсулина методом иммуноферментного анализа. Использовали наборы реагентов фирмы «Вектор Бест» и набор «Accu-Bind ELISA Microwells», США.

Концентрацию инсулина определяли с помощью набора реагентов «Accu-Bind Elisa Microwels INSULIN» ФИРМЫ Monobind Inc., USA, адренокортикотропного гормона - набором реагентов «АСТН (Adrenocorticotropic Hormone) ELISA» фирмы «BIOMERICA», Германия, адреналина - набором реагентов «Adrenalin ELISA», фирмы «IBL», Германия.

Показатели антиоксидантной системы

Для оценки состояния антиоксидантной системы в сыворотке крови определяли содержание малонового диальдегида (МДА) и церулоплазмина (ЦП).

Содержание МДА определяли колориметрическим методом с тиобарбитуровой кислотой. При высокой температуре в кислой среде малоновый диальдегид (МДА) реагирует с 2-тиобарбитуровой кислотой с образованием окрашенного триметинового комплекса, имеющего максимум поглощения при 532 нм.

Для определения церулоплазмина использовали колориметрический метод Ревина. Метод основан на регистрации оптической плотности при 530 нм окрашенных продуктов, образующихся при ферментативном окислении церулоплазмином солянокислого парафенилендиамина.

Иммунохимические методы

Оценка гуморального иммунитета

При иммунохимических исследованиях использовался фотометр Multiskan Ascent (производство «Тепло Labsystems», Финляндия).

Для оценки гуморального иммунитета в сыворотке крови проводились исследования глобулиновых фракций - IgA, IgM, IgG иммуноферментным методом с помощью наборов реагентов фирмы «Вектор Бест».

Санитарно-химические методы

Оценка витаминной насыщенности организма

Проводили анализ витаминов в сыворотке крови и цельной крови: А, Е, В₁ и В₂ на анализаторе биожидкостей «Флюорат-02-АБЛФ-Т» люминисцентно-фотометрическом.

Витамин А. Анализ проводили по Методическим рекомендациям (методика М 07-01-2001), утвержденным 15.02.2001, НПФ «Люмекс», СПб. Метод основан на измерении флуоресценции ретинола в гексановом экстракте сыворотки, предварительно подвергнутой воздействию воды и этанола.

Витамин Е. Анализ проводили по Методическим рекомендациям (методика М 07-02-2001), утвержденным 27.03.2001, НПФ «Люмекс», СПб. Метод основан на измерении флуоресценции альфа-токоферола в гексановом экстракте сыворотки, предварительно подвергнутой воздействию воды и этанола.

Витамин B₁. Анализ проводили по Методическим рекомендациям (методика М-2001), НПФ «Люмекс», СПб. Метод основан на анализе продукта распада витамина В₁-пировиноградной кислоты. Принцип метода основан на взаимодействии пировиноградной кислоты с 2,4-дифенилгидразином с образованием гидразона, который в щелочной среде приобретает коричнево-красную окраску, интенсивность которой прямо пропорционально концентрации пировиноградной кислоты.

Витамин В₂. Определение в цельной крови проводили по методике выполнения измерений (МВИ) массовой концентрации витамина по Берчу, Бессею и Лоури на анализаторе биожидкостей «Флюорат-02-АБЛФ-Т». Определяемый диапазон концентраций 0,1-1,0 мкг/см³ без разбавления пробы. Метод основан на извлечении различных форм рибофлавина из крови трихлоруксусной кислотой с последующим кислотным гидролизом флавинадениндинуклеотида (ФАД) и флуорометрическим определением содержания рибофлавина.

Определение микроэлементов в сыворотке крови

Для определения микроэлементов в сыворотке крови были использованы наборы реагентов фирмы «Ольвекс диагностикум». Концентрация железа и магния в сыворотке определялась колориметрическим методом без депротеинизации с использованием хромогенов Nitro-PAPS и ксилидилового синего. Для определения концентрации калия в сыворотке был применен нефелометрический метод без депротеинизации с использованием тетрафенилбората. Концентрация кальция в сыворотке определялась унифицированным методом с о-крезолфталеин комплексоном. Неорганический фосфор в сыворотке определяли спектрофотометрическим методом без депротеинизации. Метод основан на способности фосфатов образовывать с молибдатом аммония фосфорно-молибдатный комплекс, оптическая плотность которого пропорциональна концентрации неорганического фосфора в исследуемом образце. Концентрацию натрия определяли колориметрическим методом с использованием осаждающего реагента. Концентрацию хлоридов определяли колориметрическим методом с использованием тиоцианата ртути.

Определение микроэлементов цинк, медь, железо в сыворотке крови

Анализ проводили по Методическим указаниям:

1. МУК 4.1.1897-04 «Атомно-абсорбционные измерения массовых концентраций свинца, кадмия, цинка и никеля в крови», утвержденным 01.05.2004;

2. МУК 4.1.777-99 «Определение содержания цинка, никеля, меди и хрома в крови методом атомной абсорбции», утвержденным 06.09.1999.

Цинк, медь, железо определяют с помощью атомно-абсорбционного спектрометра «Квант-2А» с пламенным способом атомизации пробы и дейтериевым корректором фона.

Статистические методы

Статистическая обработка результатов проводилась общепринятыми методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы «Statistica 6.1».

Установили, что концентрация глюкозы сыворотки крови сразу после выполнения тяжелых физических нагрузок и в восстановительный период достоверно не менялась и находилась в рамках референтных границ. Это свидетельствовало о поддержании на нормальном уровне механизмов, ответственных за использование глюкозы при физических нагрузках, достаточной скорости окисления ее в тканях при мышечной деятельности и своевременной мобилизации гликогена из печени.

Уровень общего холестерина у обследуемых лиц сразу после нагрузок нарастал, это нарастание составило 14,5% от исходной величины (4,42±0,22 и 3,86±0,18, соответственно). В восстановительный период уровень ХС снижался, однако оставался на 9,6% выше исходной величины.

Определена тенденция к снижению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности на всех этапах обследования спортсменов: абсолютное снижение - 0,073 мМ/л, темп снижения - 4,6%.

Сразу после тяжелой физической нагрузки увеличивалась концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности на 38,2% от исходной величины, а в отсроченный период - снижение, практически до начальных величин (1,94±0,22 и 1,86±0,17 мМ/л, соответственно).

Уровень триглицеридов колебался в пределах средних референтных значений.

Уровень общего белка под влиянием тяжелой физической нагрузки находился в пределах референтных значений, с некоторой тенденцией к его снижению (до 6,0%). Достоверных различий в соотношении белковых фракций под влиянием физической нагрузки не выявлено.

У 45,0±8,9% спортсменов сразу после тяжелой физической нагрузки в сыворотке крови отмечено увеличение содержания тропонина 1 до 0,14±0,06 нг/мл, что значительно превышало его нормальное значение (0,03±0,03 нг/мл), а у отдельных лиц достигало 0,18-0,21 нг/мл. В отсроченный период у 93,6±4,3% обследуемых концентрация тропонина 1 в сыворотке крови снижалась и достигала нормальных значений, а у 6,4% обследуемых концентрация тропонина 1, будучи повышенной, сразу после тяжелой физической нагрузки, оставалась высокой и в отсроченный период, превышая норму в 4-5 раз.

Активность КК-МВ сразу после тяжелой физической нагрузки была повышена у 58,0±8,8% обследуемых. Величина активности составляла 34,6±9,5 Ед/л, достоверно превышая нормальный уровень и достигая у отдельных лиц 38,0-64,0 Ед/л. В отсроченный период активность фермента нормализовалась у 78,0±7,4% обследуемых, снижаясь до 17,0±4,4 ЕД/л. У 16,1% обследуемых активность КК-МВ оставалась повышенной на протяжении всего периода наблюдения.

Анализ динамики уровня миоглобина в сыворотке крови выявил повышение количества данного маркера у 55,5±8,9% обследуемых. Его концентрация увеличивалась до 115±31 мкг/л. В отсроченный период повышенный уровень миоглобина сохранялся у 11,2% обследуемых.

Активность АсАТ и ЛДГ сразу после тяжелых нагрузок была повышена соответственно у 35,4±8,6% и 48,3±8,9% обследуемых и достигала уровня для АсАТ 35,0±2,9 Ед/л при норме 25,0±3,7 Ед/л, для ЛДГ - 401,0±83,6 Ед/л при норме 320,0±25,4 Ед/л. В отсроченный период активность АсАТ оставалась повышенной у 31,0% обследуемых, активность ЛДГ - у 45,0%.

Выявлены значительные изменения в системе оксидантов-антиоксидантов, направленные в сторону снижения антиокислительной защиты против свободных радикалов. При этом снижались как общая антиокислительная способность сыворотки, так и активность ее отдельных компонентов - каталазы, церулоплазмина. Снижение общей антиокислительной активности до 204,3±11,0 мкмоль/л наблюдалось у 70,0% обследуемых лиц (в норме 280±20,4 мкмоль/л). Почти у половины обследуемых лиц наблюдалось снижение активности каталазы до 13,7±2,5 мкмоль/л при норме 26,6±4,5 мкмоль/л и церулоплазмина на 20,0-30,0% от исходного уровня.

У половины обследуемых лиц выявлялся средний уровень оксидативного стресса, у 23,3% был выявлен высокий уровень пероксидов в сыворотке крови (357,0±13,6 мкмоль/л), свидетельствующий о высоком оксидативном стрессе. Выявлялась обратная сильная коррелятивная связь между антиокислительной активностью и уровнем окислительного стресса.

Содержание малонового диальдегида сразу после тяжелой физической нагрузки было повышено у половины обследуемых в 2-3 раза относительно нормального уровня, достигая у некоторых лиц 3,8-4,2 мкмоль/л при норме 1,4±0,4 мкмоль/л. У 20% обследуемых нарушения в системе оксидантов-антиоксидантов сохранялись и в отсроченный период.

При тяжелых физических нагрузках у половины обследуемых через 12-16 часов восстановительного периода концентрация лактата в сыворотке крови превышала 2,0 ммоль/л, у 13,0% обследуемых концентрация лактата достигала 4,3-5,3 ммоль/л, то есть превышала анаэробный порог (4 ммоль/л). Это означает, что нейтрализация лактата происходила не полностью и последующая работа проходила при повышенной концентрации лактата. Тем самым страдала аэробная система энергообеспечения, следовательно мог возникнуть риск нарушения деятельности органов и систем организма.

При адекватной физической нагрузке снижение концентрации железа в сыворотке наблюдалось в 50,0% случаев. При этом величина уровня железа у женщин достигала 5,3±2,0 мкмоль/л, у мужчин 8,9±1,7 мкмоль/л. С увеличением физической нагрузки частота обнаружения лиц с пониженной концентрацией железа увеличивалась до 60,0-70,0%. При этом концентрация железа могла снижаться до 1,3-3,8 мкмоль/л.

Уровень ферритина при адекватной физической нагрузке снижался в 30% случаев. При этом его величина уменьшалась до 7,0 нг/мл у женщин и до 10,0 нг/мл у мужчин (ниже порога референтных значений). С увеличением физической нагрузки частота обнаружения лиц с пониженной концентрацией ферритина увеличивалась до 45-50%.

Уровень гемоглобина не менялся и оставался на уровне 149,0±8,7 г/л и 146,0±8,4 г/л для мужчин и 127,0±6,8 г/л и 129,0±6,2 г/л для женщин при адекватной и тяжелой физической нагрузке, соответственно. Показатели RBC, MCV, МСН, Ht оставались в пределах нормальных величин.

Уровень эритропоэтина колебался в пределах референтных границ. Вместе с тем было определено достоверное повышение его уровня после выполнения тяжелых физических нагрузок. Вероятно, на этом фоне тенденция к увеличению числа эритроцитов, среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в них свидетельствовали о влиянии на кислородную емкость и транспорт кислорода в ткани. Это являлось показателем нарушения аэробных возможностей организма и включения компенсаторных механизмов.

Уровень кортизола сразу после тяжелых физических и психоэмоциональных нагрузок был повышен у 83,8±6,7% обследуемых. Величина его концентрации превышала нормальный уровень и составляла 646,0±63 нмоль/л при норме 350,8±70,0 нмоль/л. В отсроченный период концентрация гормона снижалась до нормальных величин, оставаясь повышенной у 8,3%, превышая норму на 16,0%.

Выявлен разнонаправленный характер изменения содержания инсулина в сыворотке крови обследуемых лиц. Сразу после тяжелой физической нагрузки у 50% его концентрация была снижена до 5,8±0,4 мкЕД/л при норме 8,2±0,7 мкЕД/л. В отсроченный период наблюдалось увеличение уровня данного гормона у 80,8%. У некоторых его уровень достигал 28-30 мкЕД/л. У остальных лиц (19,1%) концентрация инсулина оставалась сниженной. Анализ корреляционных взаимоотношений между кортизолом и инсулином выявил обратную коррелятивную связь средней силы только в отсроченный период.

Уровень тестостерона сразу после интенсивных физических нагрузок был повышен в 100% случаев у относительно нормальных значений - 35,0±9,1 нмоль/л у юношей, 4,2±1,7 нмоль/л у девушек (норма 20,6±2,8 нмоль/л и 1,6±0,4 нмоль/л, соответственно). В отсроченный период концентрация тестостерона у большей части обследованных снижалась до нормальных значений - 21,0±6,4 нмоль/л у юношей и 1,8±0,6 нмоль/л у девушек. Однако у 22,3% юношей концентрация тестостерона на 30% превышала нормальный уровень.

Сразу после тяжелой физической нагрузки у 90% обследуемых наблюдалось снижение уровня АКТГ до 15,2±7,3 нмоль/л, из них у 40,0% уровень гормона был в 3-4 раза ниже нормальных значений. В отсроченный период концентрация гормона достигала нормального уровня (24,7±4,4 нмоль/л).

Проведенный анализ тиреотропных гормонов в сыворотке крови показал, что уровень всех гомонов сразу после тяжелой физической нагрузки не выходил за пределы их референтных значений. Однако обращал на себя внимание уровень ТТГ, который даже в пределах референтных значений был в 2 раза ниже относительно нормы. В отсроченный период была отмечена тенденция к его увеличению. Не было выявлено зависимости концентрации Т3 и Т4 от степени физической нагрузки.

Полученные результаты изучения гуморального иммунитета показали, что при тяжелой физической нагрузке наблюдалось снижение всех фракций иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG соответственно у 50,0±9,1%, 16,0±6,7%, 33,3±8,5% обследованных. При этом концентрация IgA снижалась на 37,3±12%, IgM - на 44,4±12%, IgG - на 50,0±11,8%. У ряда лиц концентрация IgA снижалась до 0,15 г/л, IgM - до 0,35 г/л, IgG - до 6,0 г/л.

У 30,0% обследуемых сразу после тяжелой физической нагрузки было выявлено повышение в сыворотке содержания СРБ от 3,6 до 8,0 мг/л, у отдельных лиц концентрация СРБ достигала 12,0-24,0 мг/л. В отсроченный период концентрация СРБ оставалась повышенной у 12,0% обследуемых.

В период наблюдения уровни магния, фосфора в сыворотке крови достоверно не различались. Динамика и уровень кальция в сыворотке крови имели такую же зависимость. Вместе с тем у 13,3% спортсменов к концу наблюдения отмечено снижение уровня этого минерала.

К концу наблюдения отмечено достоверное снижение содержания в сыворотке крови калия на 8,6% по сравнению с исходной величиной.

Отмечено снижение уровня железа в крови. При этом у 25,0-64,2% обследованных лиц уровень железа был ниже референтных границ.

Динамики в уровне натрия в целом не было выявлено. Однако у 14,2-33,3% спортсменов сразу после проведения нагрузки натрий был ниже нормы.

В динамике наблюдения отмечено уменьшение в сыворотке крови хлоридов на 9,6%. К концу наблюдения у 16,6% уровень хлоридов был ниже нормы.

Содержание меди в сыворотке крови было в пределах референтных значений, достоверно не изменялось, однако к концу наблюдения в 38,5% случаев этот уровень был ниже нормы.

Насыщенность организма цинком была в пределах референтных границ. К концу наблюдения у 50,0% лиц отмечено снижение уровня цинка.

В динамике наблюдения определено достоверное снижение уровня витамина А в крови на 25,8%. При этом увеличивалась и доля лиц, у которых было выявлено снижение витамина А от 41,6% до 100,0% к концу наблюдения.

По индивидуальным показателям отмечено нарастание доли лиц, у которых уровень витамина Е в сыворотке крови снижался относительно референтных границ - с 15,4% до 61,5%) к концу наблюдения. Концентрация витамина Е снижалась от 9,6±0,8 мкг/л до 7,7±0,3 мкг/л.

Данные по оценке насыщенности организма витаминами А и Е подтверждали снижение активности механизмов антиоксидантной защиты организма.

В 100,0% случаев у спортсменов на всем протяжении наблюдения насыщенность организма витамином В₁ была ниже нормы, а к концу наблюдения у 58,3% отмечено дальнейшее снижение насыщенности организма этим витамином.

К концу наблюдения у 66,7% обследованных спортсменов было отмечено достоверное снижение насыщенности организма витамином В₂.

Таким образом, биохимические, иммунологические, санитарно-химические показатели свидетельствовали о наличии донозологических изменений в состоянии организма у 6,4-70,0% спортсменов.

Клинически определено следующее. При практически полном отсутствии у обследованных спортсменов жалоб на сердце анализ ЭКГ выявил у них достаточно частые отклонения от нормы. У спортсменов-гребцов нормальная ЭКГ отмечена у 7 человек, у 15 наблюдалась выраженная синусовая аритмия, у 5 обследованных - блокада правой ножки пучка Гиса, у 5 - реполяризационные нарушения, укорочение сегмента PQ - у 3, нарушение внутрижелудочковой проводимости - у 2, наджелудочковая экстрасистолия имелась у 3 человек, предсердный ритм - у 1. Признаки гипертрофии левого желудочка отмечены у 5 человек. Все вышеуказанные отклонения от классической нормы ЭКГ входят в состав синдрома, называемого «сердцем спортсмена».

В группе спортсменов с неизмененной ЭКГ сразу после физической нагрузки значимого повышения концентрации тропонина 1 выявлено не было, тогда как в группе с нарушением процессов реполяризации было отмечено повышение уровня тропонина 1 до 0,15 нг/мл, у отдельных лиц до 0,5-0,6 нг/мл. Увеличение концентрации тропонина 1 более 0,1 нг/мл после выполнения максимальной физической нагрузки (на велоэргометре) у спортсменов коррелирует как с нарушением процессов реполяризации, так и с отрицательной динамикой зубцов Т в ответ на ортопробу. Полученные данные свидетельствуют о наличии взаимосвязи нарушений процессов реполяризации сердца у спортсменов с повышением уровня тропонина 1 на физическую нагрузку, что, возможно, обусловлено метаболическими нарушениями в сердечной мышце, либо микроповреждениями миокардиальной ткани.

После начала тяжелой нагрузки систолическое артериальное давление спортсменов несколько возрастало, затем имело тенденцию к снижению. Отмечено увеличение диастолического артериального давления, к концу наблюдения оно было выше на 5,1%, чем в исходном состоянии. ЧСС также имела тенденцию к нарастанию: рост к концу наблюдения составил 3,4%.

После начала тяжелой нагрузки отмечено нарастание ПД, что рассматривалось как позитивный результат. В дальнейшем, после завершения нагрузки - уменьшение ПД, которое регистрировалось до окончания наблюдения. При этом оно снизилось на 16,8%, что свидетельствовало о значительных нагрузках на организм спортсменов и на напряжение деятельности сердечно-сосудистой системы. Подтверждением этому были данные по определению коэффициента выносливости, который увеличивался.

Подтверждали эффективность тяжелой нагрузки и данные велоэргометрии: отметили нарастание пульсового давления, тенденцию к снижению ЧСС, что приводило к уменьшению коэффициента выносливости. Мощность выполняемой работы на начальном этапе нагрузки не изменялась, на этом фоне была определена тенденция к росту МПК. Однако при дальнейшей тяжелой нагрузке мощность работы снизилась и не восстанавливалась до первоначального уровня. МПК также было снижено и сохранялось на этом уровне до конца наблюдения.

При проведении пробы отмечено снижение мощности выполняемой работы у 54,5% спортсменов. ЧСС увеличилась, а ПД снижалось у 45,5%, МПК снизилось также у 45,5% обследованных лиц. Эти данные также подтверждали факт неблагоприятного влияния на здоровье спортсменов значительных физических нагрузок.

Таким образом, проведенные исследования позволили сформулировать следующий алгоритм донозологической диагностики состояния здоровья спортсменов.

1. Обследование следует проводить в отсроченный период: через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки, когда показатели, отражающие состояние всех органов и систем организма спортсмена, должны соответствовать нормальному уровню. Если данные показатели остаются измененными - достоверно отличающимися от нормального значения, их можно рассматривать как ранние предвестники развития донозологических состояний.

2. При анализе состояния сердечно-сосудистой системы необходимо одновременно оценивать биохимические показатели сыворотки крови (тропонин 1, активность АсАТ, КФК-МВ, ЛДГ, миоглобина) в совокупности с показателями на ЭКГ (сохранение процессов реполяризации), показателями ЧСС, САД, ДАД после дозированной физической нагрузки.

3. Состояние системы антиоксидантной защиты оценивать по уровню концентрации МДА, пероксидов, общей антиокислительной способности сыворотки крови, в частности активность каталазы, церулоплазмина.

4. Систему энергообеспечения мышечной деятельности у спортсменов оценивать по содержанию лактата в сыворотке крови.

5. Кислородно-транспортную систему как критерий деятельности дыхательной системы оценивать по показателям обмена железа (сывороточное железо, гемоглобин, ферритин, эритропоэтин), МПК - при выполнении дозированной нагрузки

6. Гормональный статус оценивать по показателям уровня кортизола, инсулина, тестостерона в сыворотке крови.

7. Состояние иммунного статуса необходимо определять по уровням фракций иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM.

8. В качестве универсального показателя состояния воспалительных процессов в организме определять и оценивать С-реактивный белок.

9. Метаболические нарушения в организме оценивать по показателям белкового (общий белок, белковые фракции, креатинин), липидного (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности) и углеводного обменов (инсулин, сахар крови), а также витаминной (витамины А, Е, В₁ В₂) и минеральной насыщенности (магний, фосфор, кальций, калий, натрий, хлориды медь, цинк сыворотки крови, железо крови) организма.

10. Условием донозологической оценки состояния здоровья спортсменов является использование комплексного подхода в диагностике такого состояния.

Источники информации

1. Афанасьева И.А., Левин М.Я., Конопатов Ю.В., Дитятин А.Н. Основные механизмы воздействия физических нагрузок на человека: Учебно-методическое пособие. / СПбГУФК им. П.Ф. Лесгафта. - СПб.: Изд-во «Олимп-СПб», 2006. - 40 с.

2. Гора Е.П. Экология человека. Учеб. пособие. - М.: Дрофа, 2008. - С.128.

3. Бельков В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в диагностике критических состояний. - Серпухов: Р/А Хамелеон, 2009. - 78 с.

4. Дембо А.Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины. - М.: Физкультура и спорт, 1980.

5. Дембо А.Г. Актуальные вопросы спортивной медицины: Лекции. Ч.1. - Л., 1975.

6. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. 2-е изд. перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1984. - 304 с.

7. Дембо А.Г. Основные принципы функциональной диагностики в спортивной медицине: Лекции. - Л.: Изд-во ГДОИФК им. П.Ф. Лесгафта, 1986. - 37 с.

8. Дембо А.Г. Патологические состояния у спортсменов. Лекции. - Л.: 1981.

9. Дембо А.Г. Современные проблемы спортивной медицины: Лекции. 4.4. - Л., 1976.

10. Дубровский В.И. Массаж при травмах и заболеваниях у спортсменов. - М.: Физкультура и спорт, 1979. - 128 с.

11. Дубровский В.И. Спортивная медицина. - М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1998. - 480 с.

12. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. - М.: Медицина, 1999 - 304 с.

13. Иванов К.М., Павловичева Л.П. Врачебный контроль за юными спортсменами с микроаномалиями сердца: Пособие для врачей. - Оренбург, 2003.

14. Капман В.Л. Спортивная медицина. - М.: Физкультура и спорт, 1980. - 349 с.

15. Кулиненков О.С. Фармакологическая помощь спортсмену: коррекция факторов, лимитирующих спортивный результат.- М.: Советский спорт, 2007. - 240 с.

16. Меньшиков В.В. Методики клинических лабораторных исследований. - Москва, 2009. - Т 2. - С.303.

17. Melvin Н Williams. Dietary Supplements and Sports Performance: Introduction and Vitamins. Journal of the International Society of Sports Nutrition 2004, 1:1-6

18. Melvin H Williams. Dietary Supplements and Sports Performance: Minerals. Journal of the International Society of Sports Nutrition 2005, 2:43-49.

19. Миронова 3.C., Меркулова P.И., Богуцкая E.B., Баднин И.А. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата у спортсменов. - М: Физкультура и спорт, 1982. - 95 с.

20. Перхуров A.M. Очерки донозологической функциональной диагностики в спорте. / Под научной редакцией проф. Б.А. Поляева. - М.: РАСМИБРИ, 2006.

21. Перхуров A.M. Интегральные показатели функциональной подготовленности спортсменов в донозологическом аспекте // Журн. РАСМИРБИ, №1 (21), 2007. - С.35-42.

22. Поляев Б.А., Перхуров A.M., Сидоров СП., Выходец И.Т. Системный анализ диагностики донозологических состояний у спортсменов // Матер. междунар. науч. конфер. по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед-2008» // Журн. РАСМИРБИ, №4 (27), 2008. - С.57-63.

23. RU 2156086 C1, 20.09.2000

24. RU 2306720 C1, 27.09.2007

25. RU 2375923 C2, 20.12.2009

26. RU 2448527 C1, 27.04.2012

27. Хрущев С.В. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников. 2-е изд. - М.: Медицина, 1980. - 224 с.

Способ донозологической диагностики здоровья спортсменов, осуществляемый посредством проведения комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья спортсменов в отсроченный период - через 12-16 часов после прекращения тяжелой физической нагрузки, с учетом наиболее уязвимых к действию физических нагрузок органов и систем, прогностически значимых критериев морфофункционального состояния организма, включающего определение и анализ биохимических, гематологических, иммунологических, санитарно-химических - диагностика витаминно-минеральной насыщенности организма, функциональных показателей, и при условии, что показатели остаются стабильно измененными - достоверно отличающимися от нормального значения, и на его основе осуществление ранней диагностики неспецифических изменений органов и систем организма спортсменов в ходе тренировочно-соревновательного цикла.