Способ лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных


 


Владельцы патента RU 2552301:

Государственное бюджетное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Академии наук Республики Башкортостан" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пороговых и постпороговых стадий активной ретинопатии недоношенных. Проводят транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки в режиме паттерн с длиной волны излучения 577 нм. При пороговых стадиях ретинопатии недоношенных (РН) с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных прилегающих по окружности часовых меридианов, лазерные коагуляты в количестве от 300 и более накладывают на аваскулярную сетчатку от вала к периферии в зоне локализации патологического процесса. При постпороговых стадиях РН с локальной отслойкой сетчатки на периферии с протяженностью 2-3 часовых меридиана, коагуляты в количестве от 300 и более в виде матричных паттернов 5×5 наносят на аваскулярные участки. Затем коагуляты в виде матричных паттернов 3×3 накладывают на васкуляризированную часть сетчатки, отступя от места ее отслоения на расстояние 1-1,5 диаметра диска зрительного нерва. Способ обеспечивает стабилизацию патологического процесса и регресс заболевания, предотвращение повреждения фоторецепторного слоя сетчатки, сокращение времени процедуры, предупреждение прогрессирования и развития тяжелых форм заболевания. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения активной ретинопатии недоношенных (РН).

Ввиду современных методов выхаживания и лечения повысился уровень выживаемости недоношенных новорожденных, однако, недоразвитие организма младенца способствует возникновению многих заболеваний. Одной из таких тяжелых патологий органа зрения является ретинопатия недоношенных.

В настоящее время признанным методом профилактического лечения прогрессирующей РН является лазерная коагуляция аваскулярных зон сетчатки. По данным разных авторов эффективность этого метода лечения варьирует от 80 до 98% [Асташева И.Б., Сидоренко Е.И., Аксенова И.И. Лазеркоагуляция в лечении различных форм ретинопатии недоношенных // Вестник офтальмологии. - 2005. - №2. - С.31-34].

Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) может проводиться, как транспупиллярно с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа, или щелевой лампы, так и транссклерально - с помощью зонда [Асташева И.Б., Сидоренко Е.И., Аксенова И.И. Лазеркоагуляция в лечении различных форм ретинопатии недоношенных // Вестник офтальмологии. - 2005. - №2. - С.31-34].

Для лечения РН применяются аргоновый сине-зеленый лазер с длиной волны 488-514 нм, полупроводниковый диодный лазер с различной длиной волны, в частности, в зеленом (532 нм) и инфракрасном (810 нм) спектре излучения [Фомина Н.В., Горавская Е.Г. Применение диодного лазера с длиной волны 532 нм у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении // Сб. науч. тр. конф. «Ретинопатия недоношенных 2013». - М., 2013. - С.135-139]. Лазерная коагуляция диодными лазерами может выполняться также в желтом спектре (577 нм) излучения, энергия которого имеет достаточную глубину проникновения, хорошее поглощение меланином, оксигемоглобином и гемоглобином, отсутствие абсорбции ксантофильным пигментом сетчатки. Эффективность применения лазерного излучения с длиной волны 577 нм показана в ряде работ при патологии, макулярной области, хориоретинальных новообразованиях [Мазунини И.Ю. Комбинированное лазерное лечение (577-810 нм) слабопигментированной меланомы сосудистой оболочки глаза // Офтальмологические ведомости. - 2012. - №5. - С.22-28].

В современной офтальмологии в последние годы применяется паттерная лазерная коагуляция сетчатки (ПЛКС), основанная на нанесении различного числа коагулятов по ранее заданному образцу (паттерну). Признанными преимуществами этой методики является уменьшение времени воздействия лазерного излучения, точное нанесение коагулятов, исключение образования сливных аппликаций и снижение осложнений за счет оптимальных параметров лазерной энергии [Терещенко А.В., Белый Ю.А., Володин П.Л. Первый опыт применения паттерной сканирующей лазеркоагуляции сетчатки в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия. - 2010. - №4. - С.14-18].

Известен способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной РН, включающий транспупиллярную аргоновую (488-514 нм) лазерную коагуляцию центрально расположенных аваскулярных зон сетчатки и межсосудистых аркад и транссклеральную криокоагуляцию периферических зон [патент РФ №2192820, 2002]. Недостатком данного способа является: нанесение небольшого числа коагулятов, тем самым неполное блокирование аваскулярной сетчатки и продолжение прогрессирования заболевания; излучение аргонового лазера хорошо абсорбируется tunica vasculosa lentis, что в последующем может вызвать помутнение хрусталика.

Известен способ профилактического лечения активной РН, направленный на полное блокирование аваскулярной зоны сетчатки с помощью транспупиллярной лазерной коагуляции с длиной волны 810 нм [патент РФ №2326638, 2008]. Недостатком данного способа является глубокая проникающая способность инфракрасного спектра излучения до хориоидеи, применение высоких параметров мощности (300-500 мВт).

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных, включающий проведение транспупиллярной лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки на стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных до образования демаркационной линии или демаркационного вала во всей 3-й зоне и половине 2-й зоны глазного дна матричными паттернами в направлении от крайней периферии к васкуляризированной сетчатке в пределах предварительно размеченных границ лазерной коагуляции; причем предварительно выполняют разметку границ лазерной коагуляции на трехмерной картине глазного дна при помощи компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY», в соответствии с полученной разметкой проводят маркировку границ лазерной коагуляции лазерными аппликациями на глазном дне пациента в 4-х квадрантах; лазерную коагуляцию проводят с параметрами: мощность - 100-250 мВт, время экспозиции - 10-20 мс, диаметр одного коагулята в матричном паттерне -400 мкм, интервал между коагулятами - от ¼ диаметра до одного диаметра коагулята; лазерную коагуляцию проводят матричными паттернами 5x5 в пределах каждого из размеченных квадрантов, а завершают коагуляцию паттернами 3×3 и 2×2 в зонах, оставшихся не покрытыми паттернами 5×5 [патент РФ №2441630, 2012]. Однако авторы рекомендуют его применение лишь на ранних стадиях задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных.

Задачей изобретения стала разработка эффективного и более щадящего способа лечения пороговых и постпороговых стадий активной РН.

Техническим результатом является достижение стабилизации патологического процесса и регресса заболевания в 85,7% случаев, предотвращение повреждения фоторецепторного слоя сетчатки, сокращение времени процедуры, предупреждение прогрессирования и развития тяжелых форм этого заболевания.

Предлагаемый способ лечения РН осуществляется следующим образом. Первым этапом проводят трехкратные инсталляции циклоплегических препаратов (0,5%-раствор тропикамида, 1,0%-раствор циклопентолата и 2,5%-раствор фенилэфрина) за час до процедуры, с интервалом между закапываниями 15-20 минут.

Вторым этапом осуществляют транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки с применением излучения в желтом спектре с длиной волны 577 нм в паттерном режиме воздействия, используя мультиволновой лазерный фотокоагулятор - МС-500 фирмы «NIDEK». Лечение проводят под местной анестезией (0,5% раствор Проксиметакаина) в присутствии врача - анестезиолога и медицинской сестры. Для иммобилизации век используют специальные векорасширители для недоношенных новорожденных. Процедуру коагуляции проводят при помощи роговичной контактной 3-х зеркальной линзы с пятном контакта 13 мм (Ocular instruments) за стационарной щелевой лампой. Наводка лазерного луча на глазное дно осуществляется с помощью метки. При пороговых стадиях активной РН, когда наблюдается распространение экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных прилегающих по окружности часовых меридианов, лазерные коагуляты в количестве от 300 и более в виде матричных паттернов 5×5 накладывают на аваскулярную сетчатку от вала к периферии в зоне локализации патологического процесса. Продолжающийся рост пролиферации является показанием для проведения дополнительной процедуры коагуляции относительно патологической зоны сетчатки. При постпороговых стадиях РН, когда на периферии имеется локальная отслойка сетчатки с протяженностью 2-3 часовых меридиана, коагуляты в количестве от 300 и более в виде матричных паттернов 5×5 наносят на аваскулярные участки, а затем в виде матричных паттернов 3×3 накладывают на васкуляризированную часть сетчатки, отступя от места ее отслоения на расстояние 1-1,5 диаметра диска зрительного нерва. Во всех случаях добиваются интенсивности коагулятов 2-й степени по классификации F.L′Esperance [L′Esperance F., 1983]. Мощность излучения варьирует от 120 до 220 мВт, длительность импульса - 0,02-0,03 секунды, диаметр одного коагулята на глазном дне - 100-150 мкм, общее количество коагулятов может достигать 1100-1500. Курс лечения составляет от 3 до 5 процедур, в зависимости от протяженности и степени выраженности патологических изменений на глазном дне. После лечения проводят инстилляции дезинфицирующих средств.

В результате применения предложенного способа достигнуто повышение эффективности лечения детей с активной ретинопатией недоношенных. Преимуществом применения лазерного излучения в желтом спектре (577 нм) является раннее проявление коагулятов на глазном дне, что позволяет контролировать объем и площадь зоны коагуляции; возможность применения при полупрозрачных средах глаза и кровоизлияниях сетчатки; более щадящее действие излучения, исключающее возможность повреждения фоторецепторного слоя сетчатки, особенно при локализации патологического процесса в парацентральной зоне. Применение паттерного режима воздействия позволяет ускорить наложение коагулятов, вследствие чего сокращается время проведения самой процедуры.

Предлагаемым способом нами было пролечено 28 младенцев (56 глаз) с пороговой и 7 детей (14 глаз) с постпороговой стадией активной фазы ретинопатии недоношенных, эффективность которого со стабилизацией процесса и регрессом этого заболевания наблюдалась одинаково часто в обеих группах пациентов в 85,7% случаев.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Ребенок И., масса тела при рождении 1200 грамм, гестационный возраст 27 недель. После проведенного обследования в условиях Уфимского НИИ глазных болезней был поставлен диагноз: OU - ретинопатия недоношенных III стадия, активная фаза. Глазное дно: ДЗН бледно-серый, границы четкие. Сосуды умеренно расширенные, артерии извитые. В III зоне в верхне-наружном секторе (5 часовых меридианов) глазного дна определяется демаркационный вал с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией. На 38 неделе постконцептуального возраста (ПКВ) была проведена паттерная лазерная коагуляция сетчатки с длиной волны излучения 577 нм. При этом коагуляты в количестве 300 и более в виде матричных паттернов (5×5) наносили на аваскулярную зону сетчатки позади вала в верхне-наружном секторе. Общее число коагулятов составило 900-950. Через 6 недель после проведенного лечения отмечалась стабилизация процесса и регресс заболевания.

Пример 2. Ребенок Б., масса тела при рождении 1140 грамм, гестационный возраст 27 недель. После проведенного обследования в условиях Уфимского НИИ глазных болезней выставлен диагноз: OU - ретинопатия недоношенных III стадия, активная фаза. Глазное дно: ДЗН бледно-серый, границы четкие. Сосуды расширенные, артерии извитые. На периферии в I-II зоне в нижне-наружном секторе (5 часовых меридианов) глазного дна определяется гребень с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией. Постконцептуальный возраст (ПКВ) на момент осмотра и лечения составлял 40 недель. Проведена паттерная лазерная коагуляция сетчатки с длиной волны излучения 577 нм. При этом коагуляты в количестве 300 и более в виде матричных паттернов (5×5) наносили на аваскулярную зону сетчатки позади вала в нижне-наружном секторе. При осмотре через неделю отмечалось дальнейшее прогрессирование и рост пролиферации в нижнем секторе (3 часовых меридиана). Проведена дополнительная ПЛКС аваскулярной зоны в нижнем секторе. Общее число коагулятов составило 1000-1500. Через 3 недели после проведенного лечения отмечалась стабилизация процесса и регресс заболевания.

Пример 3. Ребенок Р., масса тела при рождении 880 грамм, гестационный возраст 25 недель, обследован в условиях детского консультативно-поликлинического отделения Уфимского НИИ глазных болезней, после чего установлен диагноз: OU - ретинопатия недоношенных III-IV а стадия, активная фаза. Глазное дно: ДЗН бледно-серый, границы четкие. Сосуды умеренно расширенные, также было отмечено смещение сосудистого пучка в височную сторону. В наружном секторе III зоны глазного дна выявлен гребень с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией, тракционно отслаивающий сетчатку в пределах 3-х часовых меридианов. ПКВ на момент лечения составлял 42 недели. Проведена паттерная лазерная коагуляция сетчатки с длиной волны излучения 577 нм, при этом коагуляты в количестве 300 и более в виде матричных паттернов 5×5 наносили на аваскулярные участки, а затем в виде матричных паттернов 3×3 накладывали на васкуляризированную часть сетчатки, отступя от места ее отслоения на расстояние 1-1,5 диаметра диска зрительного нерва. Общее число коагулятов составило 1100-1200. Через 3 недели после проведенного лечения отмечалась стабилизация процесса и регресс заболевания.

Таким образом, предложенный способ лечения указывает на эффективность применения лазерной коагуляции сетчатки в паттерном режиме с желтым спектром (577 нм) излучения у детей с пороговыми, постпороговыми стадиями активной ретинопатии недоношенных.

1. Способ лечения активной ретинопатии недоношенных (РН), включающий проведение транспупиллярной лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки матричными паттернами 5×5, отличающийся тем, что используют излучение с длиной волны 577 нм, причем при пороговых стадиях РН с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных прилегающих по окружности часовых меридианов, лазерные коагуляты в количестве от 300 и более накладывают на аваскулярную сетчатку от вала к периферии в зоне локализации патологического процесса, при постпороговых стадиях РН с локальной отслойкой сетчатки на периферии с протяженностью 2-3 часовых меридиана, коагуляты в количестве от 300 и более в виде матричных паттернов 5×5 наносят на аваскулярные участки, а затем в виде матричных паттернов 3×3 накладывают на васкуляризированную часть сетчатки, отступя от места ее отслоения на расстояние 1-1,5 диаметра диска зрительного нерва.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют следующие параметры: мощность излучения от 120 до 220 мВт, длительность импульса - 0,02-0,03 секунды, диаметр одного коагулята на глазном дне - 100-150 мкм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к средствам навигации инвалидов по зрению. Техническим результатом является повышение точности навигации при нахождении навигационного устройства в пересекающихся зонах действия радиоинформаторов.

Изобретение относится к области акустики, а именно к средствам для ориентации специалистов, чья профессиональная деятельность связана с передвижением в условиях ограниченной видимости, например бойцов МЧС в очаге пожара, а также для реабилитации инвалидов по зрению.

Изобретение относится к средствам для обеспечения жизнедеятельности инвалидов по зрению, а именно предназначено для получения информации и облегчения ориентации незрячих людей в пространстве.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит автономный блок питания, блок обработки и формирования сигналов управления, снабженный устройством сопряжения с компьютером и связанный с датчиками ориентации и электродным блоком.

Изобретение относится к системе ориентирования, навигации и информации, специально адаптированной для слепых или людей с ограниченными зрительными возможностями.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой. .
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения резистентных форм открытоугольной глаукомы. .

Изобретение относится к области систем ориентации и может быть использовано в системах ориентации незрячих и слабовидящих людей. .

Изобретение относится к средствам для ориентации инвалидов по зрению. Способ информирования инвалидов о прибывающих на остановку транспортных средствах общего пользования состоит в размещении на транспортных средствах общего пользования радиомодулей, пультов водителей и звукоизлучателей и размещении на инвалидах носимых абонентских устройств, при этом абонентское устройство инвалида автоматически передает в радиоэфир сигнал запроса, после чего радиомодуль каждого транспортного средства, находящегося в данный момент в зоне действия абонентского устройства, по получении сигнала запроса передает в радиоэфир ответ на полученный сигнал запроса, абонентское устройство поочередно получает и запоминает полученные ответы от всех радиомодулей, находящихся в данный момент в зоне действия этого абонентского устройства, и автоматически направляет сигнал запроса на передачу информации радиомодулю транспортного средства, который по получении этого сигнала запроса на передачу информации передает в радиоэфир сообщение о транспортном средстве, на котором он установлен, а абонентское устройство воспроизводит полученную от этого радиомодуля информацию в виде звуковых повторяющихся сообщений, затем радиомодуль выбранного инвалидом транспортного средства передает на пульт водителя сигнал для водителя и подает команду на установленный на транспортном средстве звукоизлучатель, который воспроизводит звуковой сигнал ориентирования, по которому инвалид определяет необходимое направление движения к открытой двери транспортного средства. Сигнал запроса абонентского устройства содержит его персональные данные, радиомодуль каждого транспортного средства передает в радиоэфир ответ со случайной задержкой, а носимое абонентское устройство автоматически направляет сигнал запроса тому радиомодулю транспортного средства, ответ от которого был получен первым. При отсутствии необходимости инвалида в этом транспортном средстве его абонентское устройство по команде инвалида направляет сигнал запроса на передачу информации радиомодулю транспортного средства, ответ от которого был получен вторым. Поочередные по командам инвалида передачи сигналов запросов на все радиомодули, находящиеся в данный момент в зоне действия абонентского устройства, осуществляют до тех пор, пока инвалидом не будет сделан выбор необходимого ему транспортного средства, после чего абонентское устройство по команде инвалида подает в радиоэфир сигнал о посадке, после приема которого радиомодуль выбранного инвалидом транспортного средства передает на пульт водителя сигнал для водителя, при этом на пульте водителя по получении этого сигнала отображается информация о посадке инвалида, а после открытия дверей транспортного средства радиомодуль автоматически передает в радиоэфир принимаемое и воспроизводимое абонентским устройством инвалида разрешение на посадку в транспортное средство. Система для реализации способа содержит установленные на каждом транспортном средстве радиомодуль, пульт водителя и звукоизлучатель и носимые абонентские устройства, находящихся на руках у инвалидов, при этом каждый из радиомодулей включает блок формирования, хранения и передачи информации, блок приема, обработки и хранения информации, блок хранения и передачи звукового сигнала ориентирования, радиоантенну и приемопередатчик, а каждое носимое абонентское устройство включает в себя блок приема, обработки и хранения информации, блок преобразования полученной цифровой информации в аналоговые речевые сообщения и их хранения, блок формирования и передачи сигнала запроса на подачу звукового сигнала ориентирования, средства воспроизведения речевой информации, блок тактильного воздействия, радиоантенну и приемопередатчик. Радиомодуль дополнительно имеет блок хранения и передачи сигнала на пульт водителя, который снабжен блоком приема сигналов радиомодуля и блоком отображения информации. Использование изобретения позволяет повысить информированность инвалидов по зрению при их передвижении по городской территории. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение могут использовать люди, имеющие плохое зрение. На первом диске 1 расположены фотоэлементы 2. Диск 1 скреплен штырем 3 со вторым диском 4. В отверстиях диска 4 расположены штифты 5, имеющие на конце пластинки 6. На штыре 3 расположена втулка 8, к которой прикреплены планки 9. К планкам 9 прикреплены аккумуляторная батарея 10, трубки 11 и усилители 12. К трубкам 11 прикреплены электромагниты 15. Человек с плохим зрением вращает планки 9. Подпружиненные контакты 13 снимают напряжения фотоэлементов 2 и по проводам 14 подают их на усилители 12. Усилители 12 подают напряжения через провода 18 на электромагниты 15. Якоря 16, отталкиваясь, отжимают штифты 5. Пластинки 6 отходят от наружной стенки диска 4. Якоря 16 отжимают следующие штифты 5, пластинки 6 которых отходят от наружной стенки диска 4. Так контакты 13 и якоря 16, вращаясь на разных расстояниях от центра дисков, проходят целый круг. Расстояния пластинок 6 от наружной стенки диска 4 соответствуют яркости освещения фотоэлементов 2. Человек с плохим зрением, ощупывая пальцами пластинки 6, определяет предмет. Технический результат - определение фотометрическим устройством плохо видящими людьми предметов, находящихся от них вдали. 2 ил.

Изобретение относится к средствам информирования и ориентации инвалидов по зрению при их передвижении по городской территории. Способ состоит в размещении на стационарных объектах стационарных радиоинформаторов и размещении на инвалидах носимых абонентских устройств, автоматической передаче носимым абонентским устройством в радиоэфир сигнала запроса, по получении которого каждый стационарный радиоинформатор, находящийся в данный момент в зоне действия абонентского устройства, передает в радиоэфир ответ, содержащий его персональные данные, а абонентское устройство поочередно получает и запоминает полученные ответы от всех стационарных радиоинформаторов, находящихся в данный момент в зоне действия этого абонентского устройства, и автоматически направляет сигнал запроса на передачу информации стационарному радиоинформатору, который по получении этого сигнала запроса передает в радиоэфир сообщение о стационарном объекте, на котором он установлен, а абонентское устройство воспроизводит полученную от этого стационарного радиоинформатора информацию в виде звуковых повторяющихся сообщений. При этом стационарный радиоинформатор стационарного объекта подает звуковой сигнал ориентирования, по которому инвалид определяет необходимое направление движения к выбранному им стационарному объекту. Сигнал запроса абонентского устройства содержит его персональные данные. Каждый стационарный радиоинформатор передает в радиоэфир ответ со случайной задержкой, а абонентское устройство автоматически направляет сигнал запроса тому стационарному радиоинформатору, ответ от которого был получен первым, при этом при отсутствии необходимости инвалида в этом стационарном объекте его абонентское устройство по команде инвалида направляет сигнал запроса на передачу информации стационарному радиоинформатору, ответ от которого был получен вторым. Поочередные по командам инвалида передачи сигналов запросов на все стационарные радиоинформаторы, находящиеся в данный момент в зоне действия абонентского устройства, осуществляют до тех пор, пока инвалидом не будет сделан выбор необходимого ему стационарного объекта, после чего абонентское устройство по команде инвалида передает в радиоэфир сигнал выбора стационарного радиоинформатора. В системе информирования и ориентирования инвалидов для реализации способа стационарные радиоинформаторы установлены на стационарных объектах и имеются носимые абонентские устройства. Каждый из стационарных радиоинформаторов включает блок хранения сжатых звуковых файлов, блок формирования, обработки и хранения информации, блок приема от абонентских устройств сигналов запроса, сигналов разрешения на передачу информации и сигналов вызова, блок формирования звукового сигнала ориентирования, радиоантенну и приемопередатчик, а каждое носимое абонентское устройство включает средства тактильного воздействия, блок обработки и хранения информации, блок формирования передаваемых стационарным радиоинформатором сигналов запроса, сигналов разрешения на передачу информации, сигналов вызова и сигнала выбора стационарного радиоинформатора, блок преобразования полученной от стационарных радиоинформатора цифровой информации в аналоговое речевое сообщение, средства воспроизведения речевой информации, радиоантенну и приемопередатчик. Использование изобретения позволяет расширить арсенал средств информирования и ориентации инвалидов по зрению. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Наверх