Способ оценки минеральной плотности костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью



Способ оценки минеральной плотности костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью
Способ оценки минеральной плотности костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью
Способ оценки минеральной плотности костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью
Способ оценки минеральной плотности костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2565833:

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Минздрава Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, методам оценки состояния костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью. Проводят исследование минеральной плотности костной ткани (МПК) у больных с хронической сердечной недостаточностью с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, вычисляют Т- и Z-критерии. Причем при определении МПК производят сканирование поясничного отдела позвоночника в переднезадней проекции и проксимального отдела бедренной кости с обеих сторон, измеряют площадь проекции исследуемого участка и содержание костного минерала. Затем вычисляют МПК по формуле BMD=BMC/Area, где BMD - Bone Mineral Density, минеральная плотность кости, (г/см2); ВМС - Bone Mineral Content, содержание костного минерала (г); Area - площадь проекции исследуемого участка (см2). Способ обеспечивает новый оптимальный набор зон исследования МПК для пациентов с данным заболеванием для наиболее объективного и точного отражения изменений МПК, контроля за ними, именно у данной группы пациентов. 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу «внутренние болезни», и касается оценки состояния костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Остеопороз (ОП) - одно из социально значимых заболеваний во всем мире из-за его высокой распространенности среди населения и тяжести осложнений, приводящих к снижению качества жизни, нетрудоспособности и инвалидности, повышенной смертности, особенно среди лиц пожилого возраста.

ОП в последнее время приобретает не только характер эпидемии, но и входит в число наиболее частых заболеваний, приводящих к смерти пациентов. Увеличение продолжительности жизни и числа пожилых людей, особенно женщин, в развитых странах в последнее десятилетие ведет к нарастанию частоты ОП, делает его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ставит ОП в структуре неинфекционных заболеваний на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных заболеваний по эпидемиологической, научной, профилактической и клинической значимости. Распространенность ОП неуклонно увеличивается с каждым годом. Эпидемиологические исследования в России показали, что среди обследованных лиц в возрасте 50 лет и старше ОП выявляется у каждой 3-й женщины и каждого 5-го мужчины. И это еще одно из оснований для образного названия ОП «безмолвная эпидемия».

Значение ОП для общества связано с его осложнениями - переломами периферических костей и позвонков, что обусловливает значительный подъем заболеваемости, инвалидизации и смертности среди лиц пожилого возраста и требует больших затрат на здравоохранение.

Остеопоротические переломы являются распространенными причинами заболеваемости в популяции и ассоциируются со снижением качества жизни половины больных, выживших после перелома бедра, треть больных утрачивают способность к самообслуживанию, нуждаются в длительном постоянном уходе, теряют независимость.

Ведущими страданиями пожилого возраста являются кардиоваскулярная патология и заболевания костей скелета, одним из которых является ОП. В последнее время в литературе активно обсуждается вопрос общности некоторых механизмов патогенеза ОП и сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ряда авторов, имеется общая тенденция увеличения с возрастом частоты встречаемости ОП и сердечно-сосудистых заболеваний.

По официальным данным, самая высокая смертность в нашей стране приходится на долю сердечно-сосудистых заболеваний - 56,6%. Ситуация осложняется еще и тем, что у пациентов старше 50 лет, умерших от кардиоваскулярной патологии, имеется более трех фоновых или сопутствующих заболеваний. По данным Горулевой Е.И. (2006) 60% пациентов с кардиоваскулярной патологией имеют факторы риска развития ОП. Небезынтересными являются и данные Farhat G.N. et al. (2007), демонстрирующие более низкие показатели минеральной плотности кости в телах позвонков, шейки бедра и дистальном отделе предплечья у данной категории больных.

К сожалению, в клинической практике ОП очень часто остается недиагностированным, а верификация диагноза происходит только после случившегося атравматического перелома или после повторных переломов.

В настоящее время наиболее широкое признание в диагностике ОП получила двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual-energy X-ray Absorptiometry - DXA).

Известен способ оценки состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по данным количественной компьютерной томографии (Дьячкова Г.В., Реутов А.И., Эйдлина Е.М., Степанов Р.В., Ковалева А.В. Возможности и преимущества количественной компьютерной томографии в выявлении остеопороза позвоночника // Радиология - практика. - 2006. - №4. - С.32-36), заключающийся в изучении минеральной плотности кости с использованием множественных перекрещивающихся рентгеновских лучей, которые реконструируют объемную модель распределения плотности в кости на основе срезов толщиной от 1 до 2,5 мм с последующим морфометрическим анализом.

Недостатком этого способа является высокая доза облучения - 100-300 мР, низкая точность (5-10%) и воспроизводимость, значительный процент погрешности при измерении костной ткани - 5-10%, высокая стоимость, относительно длительное время исследования - 10-15 минут, большая трудоемкость процесса, что устраняется с помощью предложенного ДХА.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ оценки МПКТ у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при хронической сердечной недостаточности (ХСН) с использованием ультразвуковой денситометрии, взятый за прототип (Панова С.А. Функциональное состояние костной ткани при ХСН и пути его фармакологической коррекции // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Владивосток. 2006. 23 с.), включающий применение ультразвуковой остеоденситометрии с целью оценки состояния костной ткани при ХСН.

При ультразвуковой остеоденситометрии (костная ультрасонометрия - КУС) оценка состояния плотности костной ткани проводится по скорости прохождения ультразвуковой волны через кость и величине затухания ультразвуковой волны в кости. Основные показатели, принимаемые в расчет при работе КУС: скорость ультразвука и широкополосное затухание ультразвука, Z-критерий и Т-критерий. Скорость звука (speed of sound - SOS) - скорость прохождения звуковой волны поперек кости (м/с). Широковолновое рассеивание (broad-band ultrasound attenuation - BUA) описывает изменения интенсивности (уменьшение энергии) УЗ-луча при прохождении через кость (dB/МГц). В настоящее время основной областью применения КУС являются скрининговые исследования для выявления лиц с вероятностью костной патологии с обязательной последующей верификацией на ДХА-денситометре.

Недостатком прототипа является недостаточная воспроизводимость, точность измерений и чувствительность метода по сравнению с ДХА. Это связано с тем, что на качество исследования при ультразвуковой денситометрии влияет значительно больше субъективных факторов, чем при DXA-денситометрии (качество акустического контакта, обусловленное усилием прижатия ультразвукового датчика в области измерения, состояние кожи в области измерения, изменение температуры). Также к недостаткам КУС можно отнести невозможность мониторинга (нестабильное позиционирование стопы, небольшие изменения по времени, низкая надежность датчиков) и отсутствие стандартизации. Каждый производитель устанавливает на своем приборе собственные нормативные данные и по-своему интерпретирует риск переломов.

Проведенное исследование состояния костной ткани у больных с ХСН показало, что наибольшее снижение МПКТ происходит в зоне Варда и шейке бедра. Ультразвуковой метод диагностики состояния костной ткани не позволяет оценить эти области скелета, что возможно с помощью ДХА. Поэтому ДХА на сегодняшний день является наиболее информативным методом оценки состояния костной ткани в участках, наиболее подверженных переломам.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа оценки МПКТ у больных с ХСН.

Решение этой задачи обеспечивает положительное влияние на патологические процессы, происходящие в организме при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и их взаимосвязь с состоянием костной ткани, способствует ранней диагностике снижения МПКТ, оценки степени тяжести риска развития переломов, а также проведению профилактических мероприятий.

Для достижения этого технического результата заявляемый способ оценки МПКТ у больных с ХСН включает: исследование МПКТ с помощью лучевых методов диагностики, вычисление Т и Z-критерия, где Т-критерий отражает разницу между плотностью кости обследуемого человека и стандартом, который соответствует плотности кости здоровых людей при достижении ее максимальных значений - пика костной массы, а Z-критерий - количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя МПКТ для лиц аналогичного возраста. Исследование МПКТ у больных с ХСН проводят с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, основанной на измерении степени ослабления костной тканью пучка рентгеновского излучения при линейном сканировании поясничного отдела позвоночника в переднезадней проекции и проксимального отдела бедренной кости с обеих сторон. Сканирование именно этих отделов скелета обусловлено тем, что на основании многочисленных методов оценки было показано, что распространенность переломов коррелирует с показателями МПКТ в аксиальном скелете: в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренных костей (уровень доказательности А). Также производится последующее измерение площади проекции исследуемого участка (Area, см2), содержания костного минерала (Bone Mineral Content - ВМС, г) и вычисление минеральной плотности кости (Bone Mineral Density - BMD, г/см2; МПК) по формуле BMD=BMC/Area, значение которой позволяет качественно оценить кость.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки - методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в настоящее время признана «золотым стандартом» в неинвазивной диагностике ОП, т.к. она сочетает в себе ряд важных качеств: возможность одновременного исследования не менее двух критических участков скелета (в типичном случае - проксимальный отдел бедра и позвоночник в прямой проекции), что позволяет избежать многих ошибок, например, при получении завышенных результатов по одному отделу; хорошую чувствительность и специфичность, высокую точность и низкую ошибку воспроизводимости, низкую дозу облучения для пациента (1-3 мР), быстроту исследования. ДХА позволяет определить уже 2-4% потери костной плотности.

Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: при исследовании состояния костной ткани у больных с ХСН ДХА позволяет оценить зоны возможного риска, где происходит наибольшее снижение МПКТ у данных больных, а именно зону Варда и шейку бедра.

Поэтому ДХА на сегодняшний день является наиболее информативным методом оценки состояния костной ткани в участках, наиболее подверженных переломам.

Данный способ осуществляется следующим образом.

В исследование включено 104 больных с ХСН (средний возраст - 69,04±1,28), находящихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении клинической больницы СОГМА, из которых мужчин - 57 (средний возраст - 66,89±1,49), женщин - 47, (средний возраст - 69,78±1,48). Из 104 обследованных лиц ХСН II А стадии выявлена у 72 человек, ХСН II Б стадии - у 32 человек. В качестве контрольной группы (КГ) обследовано 30 практически здоровых лиц, идентичных по полу и возрасту, средний возраст - 66,11±2,61. Мужчин - 14 (средний возраст - 62,05±3,56), женщин - 16 (средний возраст - 67,49±2,47).

Для верификации диагноза всем больным проводился комплекс исследований, включающий сбор жалоб, анамнеза, объективных данных, клинические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ, исследование глазного дна. Стадия и функциональный класс ХСН выставлялись в соответствии с классификацией ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности 2002 г., предусматривающей объединение классификации стадий ХСН Стражеско-Василенко и функциональных классов Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA).

Изучение МПКТ у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии - DXA на аппарате GeLunar, США. Для остеоденситометрической диагностики использовались критерии ВОЗ и методические указания Международного общества клинической денситометрии (ISCD). В основу классификации ВОЗ для диагностики ОП положена величина стандартного отклонения примерной МПКТ бедра, поясничного отдела позвоночника от соответствующего среднего значения в контрольной популяции молодых взрослых людей.

Измерения проводили в следующих участках скелета:

- позвоночник в переднезадней проекции и проксимальные отделы бедренной кости у всех больных;

Зоны интереса в позвоночнике: позвонки 1-4 поясничного отдела.

Зоны интереса в проксимальном отделе бедренной кости: шейка бедра, область Варда, вертел.

Оценка состояния костной ткани проводилась с учетом минимальной величины Т-критерия, полученного при остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника в переднезадней проекции и проксимального отдела бедренной кости. По классификации ВОЗ T-критерий выше - 1,0 соответствует норме, T-критерий между - 1,0-2,5 - остеопении, T-критерий - 2,5 и ниже - остеопорозу.

Для определения вероятности перелома в течение ближайших 10 лет у обследуемых больных был применен инструмент FRAX - компьютерный алгоритм, разработанный ВОЗ для оценки риска переломов у человека. Он основан на индивидуальной для каждого человека модели, включающей клинические факторы риска и МПКТ в шейке бедра.

В качестве иллюстрации способа оценки состояния костной ткани у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, включающего применение ДХА и компьютерного алгоритма FRAX с целью определения вероятность перелома в течение ближайших 10 лет, приводим краткую выписку из истории болезни №307.

Пример 1. Больной О., 65 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на ощущение нехватки воздуха, с преимущественно затрудненным вдохом, усиливающееся при малейшей физической нагрузке, перебои в работе сердца, головокружение, общую слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение последних нескольких лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Лечился амбулаторно: принимал дигоксин, лазикс. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца: нарастала одышка, дестабилизировались цифры АД, не купирующиеся приемом обычными дозами антигипертензивных препаратов. В связи прогрессирующим ухудшением состояния больной госпитализирован в кардиологическое отделение КБ СОГМА для дальнейшего лечения и дообследования.

Объективный статус при поступлении: состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые - бледно-розовые, акроцианоз; нормального питания. Периферические отеки голеней, стоп. Аускультативно: в легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижнебоковых отделах с обеих сторон крепитация. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм нарушен по типу мерцательной аритмии. ЧСС-100 в минуту. ЧП - 90 в минуту. Ps асимметричный, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса 10 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Данные лабораторных, инструментальных исследований:

OAK от 24.01.13 г.: Hb - 162 г/л, эр - 5,09*1012/л; тромб - 132*109/л; лейк. - 8,2*109/л; СОЭ - 8 мм/час.

ОАМ от 24.01.13 г.: уд. вес. - 1020, белок - отр., pH - 6,0, сахар - отр., лейк. - 0 в/п, эритр. - 0 в/п.

Б/х крови от 24.01.13 г.: ПТИ - 92%, фибр. - 3,1 г/л, сахар - 5,02 ммоль/л, билирубин - 14,08 мкмоль/л, холестерин - 4,57 ммоль/л.; ТГ - 1,28 ммоль/л, ЛПВП - 0,99 ммоль/л, ЛПНП - 2,27 ммоль/л, мочевина - 6,72 ммоль, креатинин - 119,6 мкм/л, ACT - 19,8, АЛТ - 11,1, об. белок - 78,7 г/л, K - 3,9 ммоль/л.

ЭКГ от 23.01.13 г.: мерцательная аритмия с ЧЖС ПО в мин в среднем. ЭОС полувертикальная. Вольтаж достаточный. Признаки гипертрофии обоих желудочков. Выраженные изменения миокарда.

Эхо-Кг от 05.02.13 г.: ПЖ - 26 мм, АО - 37,6 мм, ЛП - 48,4 мм, МЖП - 15,2 мм, ЗСЛЖ - 11,9 мм, ПП - 39×47 мм, КДР - 58 мм, КСР - 42 мм, КДО - 165 мл, КСО - 81 мл, ФВ 50%. Заключение: дилатация полостей обоих предсердий. Концентрическая гипертрофия левого желудочка со снижением сократительной функции. Диастолическая дисфункция 1 типа. Атеросклероз клапанов сердца. Митральная недостаточность 2 степени. Аортальная недостаточность 1-2 степени. Незначительная легочная гипертензия (ДЛА 34 мм рт.ст.). Трикуспидальная недостаточность 1 степени.

УЗИ органов брюшной полости от 29.01.13 г.: эхо - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени по типу фиброзных (нельзя исключить кардиальный фиброз без выраженного расширения печеночных вен). Полип желчного пузыря. Умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.

УЗИ почек от 29.01.13 г.: эхо - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы почек. Кисты обеих почек. Косвенные признаки микролитиаза.

Данные специального исследования:

Остеоденситометрии: поясничный отдел позвоночника: в области L1, L4 выявлена остеопения; проксимальный отдел бедренной кости: в области шейки бедра справа и слева, зоны Варда справа и слева, вертела справа и слева - остеопения.

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения стабильная ФК III. Атеросклеротический кардиосклероз. Нарушение ритма по типу постоянной формы фибрилляции предсердий - тахисистолический вариант. Митральная недостаточность 2 степени. Аортальная недостаточность 1-2 степени. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий). НК II Б, ФК III. Остеопения. Риск развития перелома в ближайшие 10 лет 20,3%.

В приведенном клиническом примере в результате проведенного остеоденситометрического исследования выявлено снижение МПКТ в области L1, L4, шейки бедра, в зоне Варда и вертела (фиг.1), а риск возможного перелома у группы данных больных подтвержден на основе FRAX (фиг.2).

Пример 2 (выписка из истории №1209).

Больной О.Р., 59 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в области сердца давящего, колющего характера, иррадиирующие в левую руку и купирующиеся приемом нитратов; подъемы АД до 170/100 мм рт.ст., чувство нехватки воздуха, общую слабость.

Анамнез заболевания: считает себя больным с 2010 г., когда перенес острый инфаркт миокарда. Тогда же выявлена гипертоническая болезнь (максимальный подъем до 170/100 мм рт.ст., адаптирован к 120/80 мм рт.ст. Лечился в кардиологическом отделении РКБ. В том же году больному было произведено стентирование в СКММЦ. В последующем чувствовал себя удовлетворительно. Регулярно принимает БАБ, ИАПФ, статины. Настоящее ухудшение в течение месяца в виде усугубления вышеперечисленных жалоб. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение КБ СОГМА для дальнейшего обследования, верификации диагноза и подбора адекватной терапии.

Объективный статус при поступлении: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые - бледные, повышенного питания. Периферических отеков нет. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, слева крепитация в нижнебоковых сегментах, ЧДД - 21 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС - 55 в минуту. ЧП - 55 в минуту. Ps симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/90 мм рт.ст. (адаптирован к 120/80 мм рт.ст.). Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Со слов больного, стул и диурез в норме.

Данные лабораторных, инструментальных исследований:

OAK от 06.03.13 г.: Hb - 145 г/л, эр - 4,65*1012/л; тромб - 200*109/л; лейк - 6,8* 109/л; СОЭ - 5 мм/час.

ОАМ от 06.03.13 г.: уд. вес. - 1025, белок - отр., pH - 5,5, лейк. - 0 в/п, эритр. - 0 в/п.

Б/х крови от 06.03.13 г.: ПТИ - 93%, фибр. - 2,8 г/л, сахар - 4,27 ммоль/л, билирубин - 15,29 мкмоль/л, ЛПВП - 0,93 ммоль/л, ЛПНП - 3,91 ммоль/л, мочевина - 4,38 ммоль. креатинин - 129,2 мкм/л, АЛТ - 21,1, ACT - 19,0, K - 3,9 ммоль/л.

ЭКГ от 05.03.13 г.: Синусовая брадикардия. ЧСС 55-50 имп. в мин ЭОС отклонена влево. Вольтаж снижен в отведениях от конечностей. PQ - 0,16′′. Неполная блокада правой ветви пучка Тиса. Рубцовые изменения миокарда задней стенки ЛЖ.

ЭХО-Кг от 06.03.13 г.: АО - 40 мм, ЛП - 36 мм, ПЖ - 32 мм, КДР - 53 мм, КДО - 137 мл, КСР - 53 мм, КСО - 84 мм, ФВ - 39%, МЖП - 9 мм, ЗСЛЖ - 9 мм. Заключение: Выраженный гипокинез нижней стенки ЛЖ в среднем и базальном сегментах, снижение глобальной сократимости. Уплотнение, кальциноз и расширение корня аорты. Митральная недостаточность 1 ст.

Данные специального исследования:

Остеоденситометрия: поясничный отдел позвоночника: в области L1 выявлена остеопения; проксимальный отдел бедренной кости: в области шейки бедра справа и слева, зоны Варда справа и слева - остеопения. (Фиг.3).

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ 2010 г.). Состояние после баллонной ангиопластики и стентирования ВТК (2010 г.). Гипертоническая болезнь III риск 4 (очень высокий). Н II А, ФК II.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Синдром торакалгии, фаза обострения.

Остеопения. Риск развития перелома в ближайшие 10 лет 33,3%.

В данном клиническом примере в результате проведенного остеоденситометрического исследования выявлено снижение МПКТ в области L1, шейки бедра и в зоне Варда (фиг.3), а риск возможного перелома у группы данных больных подтвержден на основе FRAX (фиг.4).

Предлагаемый способ оценки состояния МПКТ больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, по сравнению с известным прототипом, показал эффективность заявляемого метода оценки состояния костной ткани у этих больных для возможности коррекции изменений, возникающих при данной патологии.

Выявленная в исследовании высокая распространенность снижения МПКТ у пациентов с проявлениями ХСН диктует необходимость изучения МПКТ уже на ранних этапах лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как прогрессирование патологических процессов приводит к ХСН, что, по данным исследования, является фактором риска развития ОП. Предлагаемый способ оценки состояния МПКТ дает возможность провести профилактику развития ОП для предупреждения остеопоротических переломов.

Способ оценки минеральной плотности костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью, включающий определение минеральной плотности костной ткани с помощью лучевых методов диагностики, вычисление Т- и Z-критериев, отличающийся тем, что исследование минеральной плотности костной ткани у больных с хронической сердечной недостаточностью проводят с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, причем производят сканирование поясничного отдела позвоночника в переднезадней проекции и проксимального отдела бедренной кости с обеих сторон, измеряют площадь проекции исследуемого участка и содержание костного минерала, а затем вычисляют минеральную плотность кости по формуле BMD=BMC/Area, где BMD - Bone Mineral Density, минеральная плотность кости, (г/см2); ВМС - Bone Mineral Content, содержание костного минерала (г); Area - площадь проекции исследуемого участка (см2).



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования изображения внутренней и наружной областях пациента. Система содержит рентгеновское устройство, включающее подвижный C-образный кронштейн, камеру, чувствительную к длине волны, для предоставления изображения наружной области пациента, установленную на рентгеновском устройстве с определенным пространственным соотношением между камерой и рентгеновским устройством, причем камера смонтирована на C-образном кронштейне в стороне от рентгеновского детектора, процессор данных для перевода изображения камеры и рентгеновского изображения в композитное изображение на основе пространственного ориентира для установления пространственной корреляции рентгеновского изображения и изображения камеры, и пространственный ориентир, обнаруживаемый в рентгеновском изображении и в изображении камеры.

Изобретение относится к медицине, в частности нейрохирургии, неврологии и сосудистой хирургии. Определяют диаметр стенозированного участка артерии и диаметр ее референтного участка.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к диагностике. Получают данные функциональной визуализации миокарда.

Изобретение относится к технологии получения рентгеновского изображения. Устройство для фазоконтрастного формирования изображений содержит источник рентгеновского излучения, элемент детектора рентгеновского излучения, первый и второй элементы решетки, причем объект может быть расположен между источником рентгеновского излучения и элементом детектора рентгеновского излучения, причем первый элемент решетки и второй элемент решетки могут быть расположены между источником рентгеновского излучения и элементом детектора рентгеновского излучения, а источник рентгеновского излучения, первый и второй элементы решетки и элемент детектора рентгеновского излучения соединены с возможностью получения фазоконтрастного изображения объекта, имеющего поле обзора, большее чем размер детектора.

Изобретение относится к медицине, радиодиагностике туберкулеза. Проводят вентиляционно-перфузионную пульмоносцинтиграфию с определением вентиляционно-перфузионного соотношения и альвеолярно-капиллярной проницаемости.

Изобретение относится к генерации составного медицинского изображения, объединяющего по меньшей мере данные первого и второго изображения. Техническим результатом является обеспечение возможности устранения видимости небольшого нарушения непрерывности двух смежных областей изображения.
Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике. Для визуализации интересующего отдела мочевыводящих путей используют рентгеновскую и сцинтиграфическую технологии получения изображения, для чего используют гибридную ОФЭКТ-КТ-диагностическую систему с введением рентгеноконтрастного и радиофармацевтических препаратов с интервалом между введениями от 30 секунд до 1 минуты.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования функциональных изображений. Способ содержит получение первого изображения накопления первого контрастного вещества в ткани пациента, не являющейся объектом исследования, при этом первое изображение генерируется на основе первых данных от первого средства формирования изображений, получение второго изображения накопления второго контрастного вещества в исследуемой ткани пациента и ткани пациента, не являющейся объектом исследования, при этом второе изображение генерируется на основе вторых данных от другого второго средства формирования изображений, генерирование первой маски изображения на основе первого изображения, генерирование первого изображения особенности на основе второго изображения и первой маски изображения и отображение первого изображения особенности, которое не включает в себя накопление контрастного вещества в исследуемой ткани, не накапливающей контрастное вещество.

Изобретение относится к области обработки изображений, полученных методом цифрового томосинтеза. Техническим результатом является повышение качества изображений с одновременным уменьшением времени выполнения способа реконструкции изображений.

Группа изобретений относится к способам и системам для позиционирования устройства получения рентгеновского изображения. В способе создаются плоскость отсчета, пересекающая трехмерное изображение объекта, центральная точка в пересечении объекта, нормальный вектор к плоскости отсчета и по меньшей мере один тангенциальный вектор на плоскости отсчета.

Изобретение относится к медицине, диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выявляют билиодигестивный рефлюкс с помощью билиосцинтиграфии, для чего пациент натощак принимает эталонную пищу, меченную радиофармпрепаратом. После этого осуществляют регистрацию гамма-камерой сцинтиграмм двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки поминутно в течение 0,5 часа последовательно в каждом из двух положений пациента: сначала - лежа на правом боку с установкой датчиков гамма-камеры на правом боку, затем - в положении пациента на животе с установкой датчиков гамма-камеры на животе. В случае появления сцинтиграфической активности в проекции желчных протоков или протока поджелудочной железы после перевода пациента во второе положение диагностируют билиодигестивный рефлюкс. В качестве радиофармпрепарата можно использовать технефит. Эталонная пища содержит 10%-ную манную кашу, которую пациент принимает в количестве 200 мл. Способ обеспечивает точность выявления билиодигестивного рефлюкса - заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в просвет желчных и панкреатического протоков. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам обработки изображений множественных модальностей для скрининга на рак молочной железы. Система содержит загрузчик изображений, включающий процессор, при этом изображения множественных модальностей содержат изображение маммограммы, ультразвуковое изображение и MRI изображение, устройство просмотра изображений, одновременно отображающее инструментальную панель, включающую в себя меню и пиктограммы, с помощью которых пользователь выбирает функции, которые должны быть выполнены процессором для генерирования диагностической информации из изображений, изображения множественных модальностей и диагностическую информацию, причем диагностическая информация отображается на участке устройства просмотра изображений, который является отдельным от отображения изображений множественных модальностей и инструментальной панели. Процессор включает в себя инструмент анализа с функциями, выбранными на отображенной инструментальной панели для оценки и генерирования отчета. Способ обработки заключается в работе системы. Второй вариант выполнения системы состоит в том, что имеется средство для одновременного отображения изображений множественных модальностей, упомянутой инструментальной панели и отчета с диагностической информацией на устройстве просмотра изображений, причем отчет с диагностической информацией отображается на участке устройства просмотра изображений, который является отдельным от отображения изображений множественных модальностей. Использование изобретения позволяет повысить точность постановки диагноза. 3 н. и 8 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, андрологии, онкологии, и может быть использовано для выявления гиперактивного мочевого пузыря у пациентов с аденомой предстательной железы. Проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию предстательной железы и мочевого пузыря. Исследование проводят в сагиттальной проекции, выполненной на уровне уретры. При выявлении дивертикула мочевого пузыря, направляющегося от шейки мочевого пузыря прямо вниз, дорсально и каудально, симптома "зубьев пилы" в области шейки мочевого пузыря и дна дивертикула, скопления в мочевом пузыре конкрементов, имеющих форму "медальона", диагностируют гиперактивный мочевой пузырь. Способ позволяет неинвазивно и безопасно, с высокой точностью и просто провести диагностику за счет использования компьютерной или магнитно-резонансной томографии и выявления комплекса значимых объективных данных. 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, эндокринной хирургии и онкологии, предназначено для установления возможных вариантов лимфо- и ангиоархитектоники щитовидной железы (ЩЖ) и может быть использовано для экспресс-диагностики вариантов метастазирования и выбора объема резекции при раке ЩЖ. Проводят рентгеноконтрастное исследование ЩЖ методом тиреоидолимфографии путем введения рентгенконтраста в паренхиму левой доли ЩЖ экспериментального животного - крысы породы «RЕХ». В качестве рентгенконтраста вначале вводят 0,2 мл водорастворимого контрастного вещества «Омнипак» и после введения на 1-й, 2-й, 3-й, 5-й, 10-й, 20-й и 40-й мин на тиреограмме оценивают распространение рентгенконтраста. Затем в паренхиму левой доли ЩЖ в качестве рентгенконтраста вводят 0,2 мл жирорастворимого контрастного вещества «Липиодол» и оценивают его распространение на тех же минутах исследования. При этом выделяют четыре варианта распространения используемых рентгенконтрастных веществ на контрлатеральную долю ЩЖ: сангвинический - при распространении только водорастворимого контрастного вещества, что характеризует наличие обособленного лимфооттока и перекрестного типа кровоснабжения долей железы; лимфатический - при распространении только жирорастворимого контрастного вещества, что характеризует наличие перекрестного лимфооттока и обособленного типа кровоснабжения; смешанный - при распространении обоих видов рентгенконтрастных веществ, что характеризует наличие перекрестного лимфооттока и перекрестного типа кровоснабжения; и обособленный - когда ни одно рентгенконтрастное вещество не перешло на контралатеральную долю, что характеризует наличие обособленного лимфооттока и кровоснабжения в каждой доле ЩЖ. Способ позволяет определить вариант междолевых сообщений долей ЩЖ, связи между ее анатомическими долями. 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для картирования сосудов. Способ заключается в получении контрастно-усиленного изображения анатомической части, получении рентгеноскопического изображения, включающего инструмент в анатомической части, определении маски, содержащей инструмент или, по меньшей мере, участок инструмента, формирующую часть рентгеноскопического изображения, причем, по меньшей мере, участок инструмента вместе с окружающей областью вблизи участка размещен внутри маски, и объединении части рентгеноскопического изображения, определенного маской, с контрастно-усиленным изображением. Система для картирования сосудов содержит устройство для генерации контрастно-усиленного изображения, устройство для генерации рентгеноскопического изображения и устройство для обработки рентгеноскопического изображения, которое выполнено с возможностью обнаружения участка инструмента на рентгеноскопическом изображении, и определения маски области, содержащей инструмент или, по меньшей мере, участок инструмента. Использование изобретения позволяет улучшить визуализацию инструмента в дереве сосудов. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству и способу формирования рентгеновского изображения. Устройство содержит сцинтилляционную панель, приемник изображения в виде матрицы пикселей, схему управления запуском, генератор автоматического сигнала запроса экспозиции, контроллер, датчик вибрации для измерения внешней вибрации. Устройство формирования рентгеновского изображения во втором варианте содержит первую пластину, размещенную внутри корпуса между блоком приемника изображения и электронной платой, крепление пластины и генератор автоматического сигнала запроса экспозиции, прикрепленный к первой пластине при помощи внутреннего крепления. Способ формирования рентгеновского изображения содержит этапы обнаружения генератором автоматического сигнала запроса экспозиции рентгеновского излучения, проверки контроллером достоверности автоматического сигнала запроса экспозиции и определение им того, что автоматический сигнал запроса экспозиции является достоверным, управления контроллером выполнения экспозиции при получении автоматического сигнала запроса экспозиции. Изобретение позволяет сократить время подготовки к последующему приему данных изображения и повысить надежность формирования рентгеновского изображения и качество полученных рентгеновских изображений. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к осуществляемому двигателем перемещению, в частности к мобильным рентгенографическим системам. Рентгенографическая система содержит устройство, генерирующее рентгеновское излучение и детектор рентгеновского излучения, функционально соединенные для получения рентгеновских изображений объекта, подлежащего обследованию. Рентгенографическая система дополнительно содержит узел перемещения с помощью двигателя, содержащий, по меньшей мере, одно двунаправленное колесо и двигательную компоновку, связанную с ним. Узел перемещения с помощью двигателя выполнен с возможностью перемещения по поверхности, а двунаправленное колесо выполнено с возможностью перемещения рентгенографической системы по поверхности и с возможностью вращения, по меньшей мере, в первом направлении и, по меньшей мере, во втором направлении, причем указанные направления являются непараллельными. Узел перемещения с помощью двигателя выполнен с возможностью детектирования указания желаемого перемещения рентгенографической системы относительно поверхности, причем рентгенографическая система выполнена с возможностью детектировать, по меньшей мере, ручное указание желаемого перемещения, предоставленное оператором, а двигательная компоновка выполнена с возможностью помогать в перемещении узла перемещения с помощью двигателя относительно поверхности в соответствии с указанием. Способ обеспечиваемого двигателем перемещения содержит этапы, на которых прикладывают вручную внешнюю силу к рентгенографической системе в качестве указания желаемого перемещения, которое представляет собой силу, обеспечиваемую вручную рентгенографической системе оператором, детектируют внешнюю силу в двигательной компоновке или двигательном элементе и обеспечивают желаемое перемещение. Использование изобретения позволяет позиционировать с высокой точностью тяжелые объекты в конкретных ограниченных пространствах. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения хронического спондилогенного синдрома вертебробазилярной недостаточности. Проводят рентгенологическую диагностику. Определяют характер застарелых повреждений краниовертебральной области и их дистрофических осложнений. Далее проводят пальпаторное исследование поверхностных и глубоких мышц краниовертебральной области и шеи в целом, доступных пальпации точек прикрепления мышц, капсул атлантоаксиальных суставов. Выявляют зоны, требующие лечебного воздействия. Производят серию внутримышечных инъекций 0,25%-ным раствором новокаина и витамина В12 в суточной дозировке в триггерные точки на всей области шеи и краниовертебральной области. При этом за один сеанс производят 8 и более инъекций с интервалом между сеансами 7-14 дней. После второго сеанса инъекционной терапии проводят вытяжение шейного отдела позвоночника посредством тракционного воротника. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет увеличения длительности достигнутого клинического эффекта, сокращения сроков лечения, а также снижения трудоемкости способа. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам генерации рентгеновского излучения. Узел перемещения с поддержкой от двигательного привода содержит первый конструктивный элемент, второй конструктивный элемент, элемент управления перемещением второго конструктивного элемента относительно первого и двигательное устройство, содержащее двигательный элемент, при этом первый и второй конструктивные элементы выполнены с возможностью перемещения относительно друг друга, а двигательное устройство установлено на первом конструктивном элементе. Второй конструктивный элемент выполнен с возможностью приема ручной индикации его желаемого перемещения относительно первого конструктивного элемента, при этом ручная индикация является силой, прилагаемой оператором ко второму конструктивному элементу, результатом чего является вращающий момент на двигательном элементе. Двигательный элемент выполнен с возможностью создания тока в соответствии с указанным вращающим моментом, определяет который элемент управления перемещением. Рентгеновская система по первому варианту выполнения содержит устройство генерации рентгеновского излучения, рентгеновский детектор и узел перемещения с поддержкой от двигательного привода, при этом устройство генерации рентгеновского излучения и рентгеновский детектор установлены на втором конструктивном элементе и оперативно связаны, а узел перемещения с поддержкой от двигательного привода перемещает устройство генерации рентгеновского излучения и/или рентгеновский детектор вокруг объекта. Во втором варианте выполнения рентгеновская система имеет узел перемещения с поддержкой от двигательного привода, выполненный с возможностью перемещения системы поддержки пациента, опоры для пациента или верхней поверхности стола опоры для пациента. Использование изобретения позволяет повысить точность позиционирования при сниженных требованиях к силе для управляемого перемещения элементов. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 9 ил.

Использование: для формирования рентгеновских лучей. Сущность изобретения заключается в том, что мобильное рентгеновское устройство с телескопической опорой содержит: шасси, поддерживающее телескопическую опору, телескопическую опору, включающую в себя нижнюю фиксированную часть, телескопический манипулятор, выполненный с возможностью передвижения вертикально вдоль телескопической опоры, и который поддерживает на своем конце верхнюю часть, включающую в себя рентгеновский излучатель, верхняя часть телескопического манипулятора выполнена с возможностью передвижения от нижнего положения на телескопической опоре в ее втянутом положении до верхнего положения на телескопической опоре в ее вытянутом положении, при этом все движения телескопической опоры производятся вручную и телескопическая опора имеет механическое балансировочное устройство, которое выполнено с возможностью балансировки и размещено внутри нижней фиксированной части. Технический результат: обеспечение возможности достижения любой области пространства и безошибочного и непрерывного функционирования балансировочной системы. 12 з.п. ф-лы, 10 ил.
Наверх