Способ прогнозирования эффективности гипербарической оксигенации у больных ревматоидным артритом



Способ прогнозирования эффективности гипербарической оксигенации у больных ревматоидным артритом
Способ прогнозирования эффективности гипербарической оксигенации у больных ревматоидным артритом

 


Владельцы патента RU 2611906:

Песков Андрей Борисович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и физиотерапии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности гипербарической оксигенации у больных ревматоидным артритом. Для этого проводят мониторинг топической суточной температуры кожного покрова параартикулярных областей во время проведения первого сеанса гипербарической оксигенации. При этом определяют динамику поведения температурных кривых. Если во время проведения первого сеанса гипербарической оксигенации отмечают повышение температуры параартикулярных областей на 0,2°С и более, то прогнозируют наличие эффективности гипербарической оксигенации. При понижении температуры на 0,2°С и более считают дальнейшее применение гипербарической оксигенации неэффективным. Способ обеспечивает повышение качества курсового лечения гипербарическим кислородом за счёт выделения когорты пациентов с заведомо положительным эффектом на проведение лечения при отсутствии инвазивных вмешательств. 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к оксигенотерапии и может быть использовано для прогнозирования эффективности курса гипербарической оксигенации.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) является широко распространенным немедикаментозным методом лечения ряда заболеваний внутренних органов, в том числе артритов. Основными патогенетическими механизмами, обосновывающими применение гипербарического кислорода в лечении суставной патологии, считают: улучшение оксигенации ишемизированных тканей; влияние на сосудистый воспалительный ответ за счет регуляции хемотаксиса лейкоцитов; уменьшение адгезии нейтрофилов в микроциркуляторном русле; нормализацию капиллярного кровотока; уменьшение отечности тканей. Значительная часть перечисленных процессов, как правило, сопровождается изменениями локальной температуры кожи в области аффектированного сустава. В связи с недостаточной доказательной базой ГБО не вошла в клинические рекомендации по лечению РА. Вариативность индивидуальной клинической эффективности ГБО - от отсутствия до значительных позитивных изменений - предполагает возможность существования предикторов положительного результата.

Известен способ оценки эффективности курса ГБО по клиническим параметрам, т.е. по данным анамнеза и физикального исследования (Руководство по гипербарической оксигенации под ред. С.Н. Ефуни, М., Мед., 1986, 416 с. (на с. 245)).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится его недостаточная точность.

Известен способ оценки эффективности курса ГБО по результатам велоэргометрической пробы (Руководство по гипербарической оксигенации под ред. С.Н. Ефуни, М., Мед., 1986, 416 с. (на с. 247)).

Недостатками этого способа являются его техническая сложность, в том числе - наличие дорогостоящей аппаратуры для проведения пробы и обеспечения ее безопасности, а также невозможность ее проведения у всех больных, связанная с наличием ряда противопоказаний для велоэргометрии.

Известен способ определения индивидуальной эффективности ГБО-терапии при остром лейкозе (см. патент RU №2066452, опубл. 10.09.1996), заключающийся в измерении у больных в период терапевтической лейкопении уровня Р-белка в плазме крови до курса ГБО и после 1, 3, 5 сеансов. Снижение его до нормальных показателей свидетельствует об индивидуальной эффективности иммунокорригирующего действия ГБО.

Этот способ позволяет оценить эффективность ГБО-терапии по реакции иммунной системы, однако способ не дает возможности дифференцированного подхода к назначению ГБО.

Известен способ определения индивидуальной чувствительности к гипербарической оксигенации (см. патент RU №2146050, опубл. 27.02.2000). Данный способ заключается в определении в слюне пациентов до и сразу после 1 сеанса ГБО скорости реакции окисления бензидина (суммарной пероксидазной активности) и по ее увеличению в среднем в 1,4-6,2 раза по сравнению с исходным уровнем определяют чувствительность к ГБО, а при отсутствии отличий или снижении в среднем до 7 раз - устойчивость.

Однако окисление бензидина ротовой жидкостью (слюной) может происходить с помощью различных агентов (микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности; лейкоциты и эритроциты, остатки пищи и др.), а также скорость этой реакции будет зависеть от состояния полости рта и слюнных желез и изменяться при заболеваниях пародонта и зубов, слюнных желез. В связи с этим специфичность изменений скорости реакции окисления бензидина будет низкой и обусловлена не только воздействием гипербарической оксигенации. Кроме этого способ также не позволяет определить необходимость назначения ГБО.

Известен способ оценки эффективности курса ГБО, заключающийся в определении у больных до назначения оксигенотерапии и после нее дисперсии интервала QT с помощью электрокардиографии (см. патент RU №2192836, опубл. 20.11.2002). При значении дисперсии интервала QT после окончания курса ГБО меньшем, чем значение дисперсии интервала QT до проведения курса ГБО, эффект курса расценивают как удовлетворительный. При значении дисперсии интервала QT после окончания курса ГБО, большем или равном, чем значение дисперсии интервала QT до проведения курса ГБО, - как неудовлетворительный.

Данный способ позволяет оценивать эффективность курса ГБО, т.е. является исследованием post factum, согласно этому способу сеансы ГБО проводятся всем пациентам, независимо от их исходного состояния.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что оценка дисперсии интервала QT позволяет сделать вывод только о функциональном состоянии миокарда.

Известен способ оценки эффективности курса ГБО по количественному изменению ферментов супероксидесмутазы и пероксидаз в крови пациентов, страдающих ревматоидным артритом, под влиянием ГБО терапии (Kamada Т. «Superoxide dismutase and hyperbaric oxygen therapy of the patient with rheumatoid arthritis». Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1985 Jan; 59(1): 17-26).

К недостаткам этого способа относят - необходимость инвазивного вмешательства, а также невозможность спрогнозировать эффективность курсового лечения.

Задачей изобретения является создание способа прогнозирования эффективности гипербарической оксигенации у больных ревматоидным артритом, обеспечивающего получение технического результата, заключающегося в повышении качества курсового лечения гипербарическим кислородом за счет выделения когорты пациентов, с заведомо положительным эффектом на проведение лечения, в отсутствии инвазивных вмешательств.

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования эффективности гипербарической оксигенации у больных ревматоидным артритом проводят мониторинг топической суточной температуры кожного покрова параартикулярных областей во время проведения первого сеанса гипербарической оксигенации и определяют динамику поведения температурных кривых, при этом, если во время проведения первого сеанса гипербарической оксигенации отмечают повышение температуры параартикулярных областей на 0,2°С и более, то прогнозируют наличие эффективности гипербарической оксигенации, а при понижении температуры на 0,2°С и более дальнейшее применение гипербарической оксигенации неэффективно.

Сущность изобретения поясняется графиками, где на фиг. 1 представлены температурные кривые с области локтевого сустава, на фиг. 2 - температурные кривые с области коленного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью программно-аппаратного комплекса для мониторинга температуры поверхности КМТП-01-МИДА и используя соответствующую методику (патент РФ №2344750, опубл. 27.01.2009) проводят измерение температуры кожного покрова параартикулярных областей у больных, страдающих ревматоидным артритом (интервал между измерениями 5 минут, точность измерения ±0,1°С).

Термодатчик устанавливают в области крупного сустава с клиническими признаками активности артрита (точка регистрации «А») и в области симметричного ему сустава (точка регистрации «В»). Для исключения рефлекторного изменения температуры кожи термодатчик устанавливают за 5-10 минут до начала мониторинга (сеанса ГБО). Сеанс ГБО проводят в одноместной барокамере при 1,2 ата в течение 30 минут (режим изопресии) на протяжении которого, с заданным интервалом времени, измеряют температуру параартикулярных областей.

Проводят анализ показателей полученных температурных кривых. Если во время проведения сеанса ГБО отмечается понижение температуры кожного покрова параартикулярных областей на 0,2°С и более, то эффект расценивается как неудовлетворительный и дальнейший курс ГБО не показан; при повышении температуры на 0,2°С и более эффект рассматривается как удовлетворительный и таким пациентам рекомендовано продолжить терапию гипербарическим кислородом.

Клинические наблюдения проведены на 60 больных ревматоидным артритом, которым проводили курс ГБО из 5 ежедневных сеансов в одноместной барокамере «ОКА МТ» или «БЛКС 301» при давлении кислорода 1,2 ата и экспозиции 30 мин. Всем участникам исследования проводили мониторинг температуры кожного покрова параартикулярных областей во время проведения первого сеанса ГБО.

Анализировали полученные показатели температурных кривых во время сеанса ГБО. При сравнительном анализе температурных кривых с областей симметричных суставов (точки «А» и «В») значимых различий не установлено. По направленности изменений температуры во время первого сеанса ГБО выделены 2 группы пациентов: в группу 1 вошли пациенты, у которых во время процедуры регистрировали снижение температуры кожного покрова параатрикулярых областей над аффективным суставом не менее чем на 0,2°С, к группе 2 - повышение температуры на 0,2°С и более. В результате разделения пациентов по указанному алгоритму к подгруппе 1 отнесено 24 человека; к подгруппе 2 - 33 и 3 пациента не вошли ни в одну из подгрупп (были исключены из анализа).

Непосредственно перед первым сеансом ГБО, на 5 и 10 день от начала курса лечения проводили оценку локального воспаления в области исследуемого сустава по сумме трех показателей: отека, гиперемии, гипертермии (каждый показатель оценивали по 5-балльной системе: 0 - признак отсутствует; 1 - признак выражен незначительно; 2 - признак выражен слабо; 3 - признак выражен умеренно; 4 - признак выражен значительно; 5 - признак резко выражен). В эти же сроки с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) оценивали активность ревматоидного артрита по двум показателям - «Общая Оценка Активности Заболевания Врачом» (ООАВ) и «Общая Оценка Состояния Здоровья Больным» (ООЗБ).

Проведен анализ клинической активности ревматоидного артрита в динамике наблюдения по показателям ООЗБ и ООАВ (с помощью шкалы ВАШ), а также признаков локального воспаления в суставах (выраженности отека, гиперемии и гипертермии). Исходный фон показателей был сопоставим для пациентов обеих групп.

На фоне лечения курсового лечения наблюдали регресс клинических проявлений артрита в виде уменьшения боли, отека параартикулярных тканей, локальной гипертермии и гиперемии. Установлено, что снижение проанализированных показателей в подгруппе 2 происходило быстрее, чем в подгруппе 1 (в группе 1 динамика ООАВ 87,9±7,2 - 84,4±7,8 - 45,1±7,6; ООЗБ 90,6±6,1 - 88,6±6,6 - 49,3±6,4, а в группе 2 - ООАВ 88,2±6,7 - 53,3±10,2 - 39,2±6,7; ООЗБ 88,7±6,6 - 50,1±10,6 - 40,4±8,5), коррелируя с более выраженным снижением клинических проявлений воспаления в аффектированном суставе (группа 1 - общая сумма балов в динамике 9,0±0,9 - 8,3±1,0 - 3,7±0,5 баллов; в группе 2 - 8,9±0,9 - 3,7±0,8 - 1,4±1,1 баллов).

Клинический пример 1.

Больной П., 52 года, диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, обострение с активностью 3 (DAS28-6,9), не эрозивный (рентген стадия II). АнтиМЦВ позитивный. ФН II.

Динамика температуры представлена на фиг. 1, по которой можно прогнозировать о низкой эффективности терапии.

Показатели активности локального воспаления в суставе в динамике (общая сумма баллов) 1 день - 9 баллов, 5 день - 7 баллов, 10 день - 4 балла.

Активность ревматоидного артрита:

ООАВ: 1 день - 89 мм, 5 день - 79 мм, 10 день - 50 мм;

ООЗБ: 1 день - 95 мм, 5 день - 88 мм, 10 день - 55 мм.

Резюме: прогноз на основании предлагаемого способа оказался правильным, продолжать лечение в барокамере нецелесообразно.

Клинический пример 2.

Больной X., 59 лет, диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, обострение с активностью 3 (DAS28-6,5), не эрозивный (рентген стадия II). АнтиМЦВ позитивный. ФН II.

Динамика температуры представлена на фиг. 2, по которой можно прогнозировать о высокой эффективности терапии.

Показатели активности локального воспаления в суставе в динамике (общая сумма баллов) 1 день - 9 баллов, 5 день - 5 баллов, 10 день - 2 балла.

Активность ревматоидного артрита:

ООАВ: 1 день - 90 мм, 5 день- 53 мм, 10 день - 30 мм;

ООЗБ: 1 день - 95 мм, 5 день - 65 мм, 10 день - 40 мм

Резюме: прогноз на основании предлагаемого способа оказался правильным.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает возможность прогноза эффективности и неэффективности курса гипербарической оксигенации уже во время проведения первого сеанса.

Предлагаемый способ прогнозирования эффективности курса гипербарической оксигенации безопасен, не требует инвазивных вмешательств и позволяет косвенно контролировать влияние гипербарического кислорода на функциональное состояние микроциркуляции у больных, проходящих такое лечение.

Способ прогнозирования эффективности гипербарической оксигенации у больных ревматоидным артритом, отличающийся тем, что проводят мониторинг топической суточной температуры кожного покрова параартикулярных областей во время проведения первого сеанса гипербарической оксигенации и определяют динамику поведения температурных кривых, при этом, если во время проведения первого сеанса гипербарической оксигенации отмечают повышение температуры параартикулярных областей на 0,2°С и более, то прогнозируют наличие эффективности гипербарической оксигенации, а при понижении температуры на 0,2°С и более считают дальнейшее применение гипербарической оксигенации неэффективным.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического катарального фарингита. Для этого пациента помещают в сильвинитовое физиотерапевтическое помещение, оборудованное устройствами.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным заболеваниям, пульмонологии, педиатрии, и может быть использовано для лечения респираторного хламидиоза у детей.

Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии, и предназначено для проведения мероприятий по восстановлению жизненно важных функций новорожденных.

Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии, и предназначено для проведения мероприятий по восстановлению жизненно важных функций новорожденных.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для комплексного лечения больных с осложнёнными формами диабетической стопы. Для этого проводят малую ампутацию стопы с последующей некрэктомией.

Изобретение относится к медицине, физиотерапии для восстановления сил спортсменов после тяжелых нагрузок, при лечении и профилактике заболеваний различной этиологии, в комплексе реабилитационных мероприятий после тяжелых физических нагрузок и касается нормализации физиологического состояния организма спортсмена.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для профилактики рецидивов ринитов у детей дошкольного возраста. Проводят закаливание методом термотерапии в виде сауны с температурой +60…+70°С в течение 3-7 мин в зависимости от возраста ребенка и холодового воздействия на слизистую оболочку носа, путем проведения массажа слизистой оболочки носа ватным тампоном, смоченным холодной водой, круговыми движениями по и против часовой стрелки длительностью от 30 с, постепенно увеличивая время воздействия до 3 мин и вновь уменьшая до 30 с.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к кислородной дыхательной аппаратуре для лечения водолазов в барокамерах под повышенным давлением (оксигенобаротерапия) в водолазных подразделениях, и позволяет лечить людей, отравленных оксидом углерода (угарным газом).
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для лечения пациентов с невротическим развитием личности. Для этого проводят фармакотерапию антидепрессантом пароксетином в суточной дозе 40-50 мг в сутки в два приема ежедневно в течение 30 дней, бензодиазепиновым анксиолитиком диазепамом по 10-12 мг в сутки внутримышечно в течение 20 дней, антиоксидантом мексидолом первые 20 дней внутривенно капельно в суточной дозе 200-250 мг, а в последующие 10 дней по 375-400 мг внутрь в таблетках, иммунокорректором тимогеном 0,01% раствор по 1,2-1,3 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней с последующим введением по 1,2-1,3 мл внутримышечно через день пять раз в сочетании с гипербарической оксигенацией с избыточным давлением 0,8-1,0 атм при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атм в минуту с периодом изопрессии 40 минут с первых дней лечения в течение 21 дня.1 пр. .
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при экспериментальном иммобилизационном остеопорозе для улучшения структуры суставного хряща, снижения выраженности остеоартроза.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для неинвазивного определения концентрации глюкозы в крови. Для этого накладывают термисторы над поверхностной веной головы испытуемого и измеряют температуру и концентрацию глюкозы в крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для инфракрасной оценки устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса пациента к сгибательно-разгибательной нагрузке.

Изобретение относится к области термометрии и может быть использован для медицинского применения. Предложен цифровой термометр из противомикробной меди, внешняя конструкция которого состоит из корпуса (1), крышки (2) батарейного отсека, то есть удаляемой части, посредством которой батарея вставляется в термометр, кнопки (3) питания, т.е.

Изобретения относятся к медицинской технике. Измеритель влагосодержания (1) пациента содержит блок импедансного типа (30) для измерения влагосодержания или блок электростатического емкостного типа для измерения влагосодержания.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для раннего прогнозирования развития нагноений послеоперационных ран в доклинической фазе.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогнозирования тяжести течения трихинеллеза. Определяют максимальную температуру тела, наличие миокардита, отеков лица, боли при движении языка, уровень эозинофилии.

Изобретение относится к ветеринарной медицине, а именно к способам диагностики патологии молочной железы. Проводят измерения поверхностной температуры кожи молочной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для инфракрасной диагностики ушибов мягких тканей, нанесенных твердыми тупыми предметами.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для измерения температуры тела человека содержит два датчика температуры и контактную поверхность, прилегающую к телу, температуру которого измеряют.

Изобретение относится к медицине, электротехнике и может быть использовано для получения данных о состоянии потовых желез человека. Для этого на участок тела человека осуществляют тепловое воздействие от плотно прилегающего к поверхности кожи человека эластичного электронагревателя.
Наверх