Способ реконструкции молочной железы



Способ реконструкции молочной железы
Способ реконструкции молочной железы
Способ реконструкции молочной железы

 


Владельцы патента RU 2620686:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют липофилинг в заранее размеченную область реконструируемой молочной железы, расширив границы книзу и латерально. Причем вводят жировую ткань в подкожно-жировой слой внутримышечно в межреберные мышцы и внутридермально в кожу размеченной области, особенно тщательно в область рубца и по передней аксиллярной линии. При этом на первом этапе липофилинга вводят 300-350 мл отмытых липоцитов. Затем пациентку наблюдают в течение 2 месяцев и, если толщина покрывных тканей достаточна для укрытия имплантата и формирования птозированной молочной железы, выполняют постановку постоянного силиконового имплантата через разрез, выполненный ниже уровня субмаммарной борозды, под торакальную фасцию. Затем путем диссекции абдоминального лоскута выполняют его мобилизацию со смещением разреза в субмаммарную область. Способ позволяет обеспечить восстановление формы и объема молочной железы, улучшая эстетический внешний вид пациентки, снижает экономические затраты на хирургическое вмешательство, сокращая сроки восстановительного периода. 1 пр., 11 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к области пластической хирургии, и может быть использовано в реконструктивной хирургии молочной железы, в частности, после удаления злокачественных образований молочной железы.

Известен «Способ реконструкции молочной железы» (Патент №2562098 от 10.09.2015 г.). Осуществляют реконструкцию молочной железы, постепенно уменьшая объем ранее установленного имплантата Беккера с одновременным замещением объема молочной железы собственной жировой клетчаткой, заготовленной из донорских зон пациентки. При этом через клапан в имплантате Беккера из его полости эвакуируют часть объема физиологического раствора, которым заполнен имплантат Беккера, и вводят по контуру тканей молочной железы заготовленную жировую клетчатку. Затем на донорские места забора жировой клетчатки надевают компрессионное белье на 3 недели. Курс замещения объема молочной железы повторяют до 5 раз с интервалом между курсами не менее 3 месяцев и продолжают до момента полного выведения из внутренней полости имплантата Беккера физиологического раствора, удаления имплантата Беккера и замещения внутреннего объема молочной железы собственной жировой клетчаткой до достижения размеров здоровой молочной железы. Однако для реализации данного метода требуется предварительная установка имплантата Беккера, который в свою очередь требует использование торакодорзального лоскута на сосудистой и нервной ножке. К тому же, для перемещения кожно-жировых лоскутов необходимо оперативное вмешательство, что сопряжено с рядом осложнений (частичный или полный некроз лоскута, дефект в донорской зоне). Еще одним недостатком данной методики является необходимость большого запаса жировой ткани в донорских областях, многократное введение жировой ткани, что увеличивает количество проводимых хирургических вмешательств, отсутствие формы реконструированной молочной железы.

Известен способ реконструкции молочной железы собственной жировой клетчаткой (липофилинг) с применением системы BRAVA (наружная вакуумная экспансия тканей). Предложенная методика R. Khouri с соавторами является альтернативой грудным имплантатам. При ее выполнении до и после липофилинга на реконструируемой молочной железе носят специальную систему, обеспечивающую умеренный вакуум для растяжения кожи молочной железы и лучшего приживления перемещенной жировой клетчатки. Однако метод значительно ограничен в том, что невозможно сформировать молочную железу достаточного объема и формы, не формируется субмаммарная борозда. Также метод ограничен эстетически неприемлимым и долгим ношением системы BRAVA, в результате чего, могут возникать пролежни у основания. К тому же система BRAVA не сертифицирована в России (Khouri R.K., Eisenmann-Klein М., Cardoso Е., Cooley B.C., Kacher D., Gombos E., Baker T.J. Brava and autologous fat transfer is a safe and effective breast augmentation alternative: results of a 6-year, 81-patient, prospective multicenter study. Plast Reconstr Surg 2012; May; 129 (5): 1173-1187).

Известен также способ восстановления объема молочной железы путем формирования торокодорзального лоскута на сосудистой и нервной ножке. Эллипсоидный лоскут перемещается на послеоперационную донорскую рану после удаления молочной железы (Харченко В.П., Рожкова Н.И., Возный Э.К., Галил-Оглы Г.А., Паньшин Г.А. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация (практическое руководство), вып. 4, 2001). Однако с помощью классического способа реконструкции молочной железы торокодорсальным лоскутом собственных тканей дорсального лоскута недостаточно, поэтому предполагается дополнительное использование силиконовых имплантатов или расширение забора тканей за счет прилегающей подкожно-жировой клетчатки вплоть до верхнего угла лопатки, середины поясничной области и практически всей широчайшей мышцы спины, что приводит к образованию определенной асимметрии спины и ограничению функций плечевого пояса.

Известен способ восстановления объема молочной железы собственными тканями путем формирования TPAM лоскута (от англ. аббревиатуры - Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) из поперечного лоскута прямой мышцы живота, который на сегодняшний день нашел наибольшее распространение. Для реконструкции молочной железы используют несколько вариантов TPAM лоскута: на питающей ножке и свободный. Основным недостатками первого варианта является ненадежное кровоснабжение и существенная травма передней брюшной стенки, трудности восстановления краев раны, развитие послеоперационной грыжи. Основной недостаток второго варианта - техническая сложность и необходимость использования микрохирургической техники (Grotting J.C., Urist М.М., Maddox W.A. Conventional TRAM flap versus free microsurgical TRAM flap for immediate breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 83 (5): 828-841, May 1989).

Исходя из существующего уровня технологий реконструкции молочной железы и устранения недостатков известных способов, была поставлена задача - обеспечить восстановление объема и формы молочной железы, снизить количество необходимых оперативных вмешательств и экономических затрат на реабилитацию.

Технический результат предлагаемого способа достигается тем, что выполняют липофилинг до 2-х этапов, в зависимости от необходимого объема восстанавливаемых тканей, для достижения симметрии с контрлатеральной молочной железой, изменяя послеоперационный рубец, что дает возможность обойтись без предварительной экспансии тканей экспандером, затем выполняют постановку постоянного силиконового имплантата.

Новым в достижении технического результата является то, что на месте удаленной молочной железы выполняется липофилинг до 2-х этапов, в зависимости от необходимого объема восстанавливаемых тканей, для достижения симметрии с контрлатеральной молочной железой, качественно изменяя послеоперационный рубец, что дает возможность обойтись без предварительной экспансии тканей экспандером, затем выполняют постановку постоянного силиконового имплантата, дополнительный запас покровных тканей компенсируют за счет мобилизации абдоминального лоскута (Пшениснов К.П. «Курс пластической хирургии» в 2-х томах, 2010 г.), в который предварительно выполнялся липофилинг, что позволяет сформировать птозированную молочную железу и добиться хорошего эстетического результата, сведя к минимуму количество оперативных вмешательств.

Липофилинг выполняют по заранее спланированной области, умышленно увеличив границы области пятна молочной железы (фиг. 1), чтобы в последующем при постановке постоянного имплантата мобилизовать эти ткани для формирования птозированной молочной железы (фиг. 2). В результате имплантат становится укрытым полностью подкожно-жировой клетчаткой (фиг. 3), что дает с одной стороны постоянство формы, а с другой хороший эстетический результат. Также предварительный липофилинг позволяет обойтись без использования экспандера, подготавливая покровные ткани к установке постоянного имплантата, а имплантат позволяет создать максимально симметричную, стабильную, птозированную форму молочной железы.

Способ осуществляют поэтапно. На первом этапе выполняют липофилинг по заранее спланированной области будущего пятна (1) молочной железы, умышленно расширив границы книзу и латеральнее. Забор жировой ткани осуществляют из мест с повышенным отложением подкожно-жировой клетчатки (передняя брюшная стенка, фланки, внутренняя поверхность бедер) методом Колемана, через канюли для липоаспирации, диаметром 2 мм, после предварительной инфильтрации раствором Кляйна. Затем полученный жир отстаивают и промывают стерильным физиологическим раствором. Жировую ткань вводят так же, через специальную канюлю для липофилинга 1,5 мм, причем вводят не только в подкожно-жировой слой, но и внутримышечно (3) (межреберные мышцы), и внутридермально (кожа размеченной пекторальной области), особенно тщательно в область рубца и по передней аксиллярной линии. С первым этапом липофилинга забирают и вводят суммарно до 300-350 мл отмытых липоцитов. На области забора жировой ткани надевают компрессионное белье (до двух недель) для лучшего заживления и профилактики неровностей в донорских зонах. Затем пациентку наблюдают в течение 2 месяцев и решают вопрос о повторном выполнении липофилинга, если толщина покровных тканей недостаточна для укрытия имплантата и формирования птозированной молочной железы (по технологии ,описанной выше). На втором этапе выполняют подбор (с помощью сайзеров) и постановку имплантата (7). Имплантат устанавливают через разрез (5) ниже уровня субмаммарной борозды, под торакальную фасцию (2), затем с помощью диссекции абдоминального лоскута выполняют мобилизацию лоскута (6) со смещением разреза в субмаммарную область. В субмаммарной области дермофасциальными швами формируют новую субмаммарную борозду (4).

На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества: выполнение реконструкции молочной железы, сочетая преимущества использования собственных тканей и алломатериалов, что дает возможность обойтись без дополнительных этапов экспансии тканей экспандером, укорачивая время реабилитации и существенно уменьшая экономические затраты.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных отличительных признаков предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно максимально воспроизвести косметический внешний вид молочной железы пациенток после ее удаления по поводу злокачественного образования молочной железы.

Предлагаемый способ поясняется иллюстрациями до и после лечения.

Фиг. 1 - схематично изображена предварительная разметка расширенной области липофилинга:

1 - расширенная зона липофилинга.

Фиг. 2 - схематично изображена мобилизация абдоминального лоскута для формирования покровных тканей и создания птозированной молочной железы:

1 - расширенная зона липофилинга; 2 - торакальная фасция;

3 - большая и малая грудные мышцы; 4 - планируемая субмаммарная борозда; 5 - разрез; 6 - мобилизация лоскута; 7 – имплантат.

Фиг. 3 - схематично изображено место установки имплантата:

1 - расширенная зона липофилинга; 4 - планируемая субмаммарная борозда; 5 - разрез; 6 - мобилизация лоскута.

Фиг. 4 - внешний вид пациентки после удаления правой молочной железы.

Фиг. 5 - через 2 месяца после липофилинга в суммарном объеме 600 мл, перед установкой постоянного имплантата.

Фиг. 6, 7 - через 2 месяца после установки имплантата, отмечается эффект птозированной молочной железы.

Фиг. 8, 9 - контроль через 1 год, отмечается стабильность формы и объема реконструированной молочной железы.

Фиг. 10, 11 - после реконструкции соска, в дальнейшем планируется создание ареолы перманентным татуажем.

Поясняем сущность предлагаемого «Способа реконструкции молочной железы» клиническим примером.

Пациентка А., 1978 г.р., оперирована в 2012 году по поводу инвазивного долькового рака правой молочной железы T1N0M0. Выполнена мастэктомия по Маддену справа в Ивановском областном онкологическом диспансере с последующей химио- и радиотерапией. В 2014 году обратилась в Центр пластической хирургии г. Иваново.

Объективно при осмотре выявлено, отсутствие правой молочной железы, послеоперационный рубец плотный, грубый, деформированный, подпаян к ребрам и пекторальной фасции. Левая молочная железы без особенностей, правильной формы, при пальпации гомогенна, безболезненна (фиг. 4). Периферические лимфотические узлы не увеличены.

29.04.14 и 10.07.14 г. Выполнен липофилинг правой пекторальной области за 2 этапа в суммарном объеме 600 мл отмытых адипоцитов (фиг. 5). Затем через 3 месяца 17.10.14 г. Выполнена установка постоянного имплантата субмаммарным доступом под пекторальную фасцию. В послеоперационном периоде без осложнений (фиг. 6, 7). В течение 1 года наблюдения отметили стабилизацию формы и объема реконструируемой молочной железы (фиг. 8, 9). Через год по желанию пациентки выполнена реконструкция сосково-ареолярного комплекса (фиг. 10, 11). Создание ареолы выполняется перманентным татуажем.

Способ обеспечивает восстановление формы и объема молочной железы, улучшая эстетический внешний вид пациентки, снижает экономические затраты на хирургическое вмешательство, сокращая сроки восстановительного периода.

Способ реконструкции молочной железы, включающий восстановление формы и объема молочной железы с применением липофилинга, отличающийся тем, что липофилинг выполняют в заранее размеченную область реконструируемой молочной железы, расширив границы книзу и латерально, причем вводят жировую ткань в подкожно-жировой слой внутримышечно в межреберные мышцы и внутридермально в кожу размеченной области, особенно тщательно в область рубца и по передней аксиллярной линии, при этом на первом этапе липофилинга вводят 300-350 мл отмытых липоцитов, затем пациентку наблюдают в течение 2 месяцев и, если толщина покрывных тканей достаточна для укрытия имплантата и формирования птозированной молочной железы, выполняют постановку постоянного силиконового имплантата через разрез, выполненный ниже уровня субмаммарной борозды, под торакальную фасцию, затем путем диссекции абдоминального лоскута выполняют его мобилизацию со смещением разреза в субмаммарную область.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к биологически активной композиции, обладающей адаптогенными, хладопротекторным, антигипоксическим действиями, оказывающей влияние на гематологические показатели периферической крови.

Группа изобретений относится к области ветеринарии и предназначена для стимуляции обменных процессов и системы иммунитета, профилактики желудочно-кишечных заболеваний и повышения ростовой активности молодняка сельскохозяйственных животных.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сочетанных повреждений. Методом канюлирования селезеночной артерии и селезеночной вены после осуществленной спленэктомии проводят регионарную внутриартериальную и внутривенную перфузионную терапию.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и трихологии. Выполняют интрадермальное введение препарата «Радиесс» из расчета 0,3-0,5 мл на 1 см2 поверхности кожи с условием однократного повтора процедуры по той же схеме через 10-12 месяцев.

Изобретение относится к медицине, фармакологии и биологии и, конкретно, может быть использовано, например, для повышения устойчивости сосудистой системы к холестерину при развитии атеросклеротического процесса.

Изобретение относится к биохимии. Описан антисмысловой олигомер, который вызывает пропуск 50-го экзона в гене дистрофина человека, состоящий из нуклеотидной последовательности, комплементарной любой из нуклеотидных последовательностей, состоящих из 106-го - 126-го, 107-го - 127-го, 108-го - 127-го, 108-го - 128-го или 109-го - 129-го нуклеотидов, считая от 5'-конца 50-го экзона гена дистрофина человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарному акушерству и гинекологии. Вводят в канал шейки матки биологический препарат.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для повышения неспецифической резистентности и продуктивности растущих свиней в послеотъемный период.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии и анестезиологии. Осуществляют противоишемическую защиту почек при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки в условиях тепловой ишемии.

Предложен способ лечения или регулирования заболевания или нарушения, такого как рак, включающий введение пациенту 5-замещенного хиназолинонового соединения формулы (I) или его фармацевтически приемлемой соли, сольвата или стереоизомера.

Группа изобретений относится к области клеточной технологии. Предложено устройство для выделения стромально-васкулярной фракции из тканей человека и животных, способ выделения клеточных фракций с использованием данного устройства, стромально-васкулярная фракция жировой ткани для создания тканеинженерных конструкций и для использования в качестве клеточного аутотрансплантата, а также способ лечения, репарации или замещения ткани с использованием стромально-васкулярной фракции жировой ткани.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения субклинического мастита у коров. Способ включает совместное применение тканевого препарата Аминоселетон на 1, 3 и 5 дни лечения, который вводят подкожно в верхнюю треть шеи в нарастающей дозе 40-45-50 мл.

Изобретение относится в области нанотехнологии, в частности к способу получения нанокапсул АСД в конжаковой камеди. Способ получения нанокапсул антисептика-стимулятора Дорогова (АСД) 2 фракция в конжаковой камеди характеризуется тем, что АСД 2 фракция диспергируют в суспензию конжаковой камеди в бензоле в присутствии 0,01 г препарата Е472с в качестве поверхностно-активного вещества при перемешивании 1300 об/мин, далее приливают 5 мл хлористого метилена, выпавший осадок отфильтровывают и сушат при комнатной температуре, при этом соотношение ядро : оболочка составляет 1:1 или 1:3.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лекарственным средствам для лечения артрологических заболеваний. Средство включает Na-соль хондроитина сульфата с характеристической вязкостью (η), равной 0,01-0,05 м3/кг, в количестве 4-12 мас.%, бензиловый спирт в качестве консерванта в количестве 0,8-1,2 мас.% и воду остальное.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения активного порошка из отходов переработки сырья пантовых оленей. Способ заключается в получении порошка путем экстракции жмыха, полученного после ферментативного гидролиза продуктов пантового оленеводства, где в качестве экстрагента используют 40-50%-ный раствор этилового спирта при соотношении раствор спирта:жмых 5:1-10:1, при этом экстракцию проводят при температуре 35-50°С в течение 6-10 суток при регулярном перемешивании смеси, с последующими фильтрацией, сушкой экстракта и оставшегося жмыха и их размолом.

Изобретение относится к области исследования биоматериалов и тканевой инженерии, а именно к способу получения модифицированных альгинатных микросфер, включающему децеллюляризацию печени, ее механическое фрагментирование и дальнейшее механическое измельчение с получением микрочастиц децеллюляризированной печени, которые закрепляют путем ковалентного связывания на предварительно полученных альгинатных микросферах, модифицированных с использованием модифицирующих агентов, таких как гидроксисукцинимид (NHS) и гидрохлорид N-(3-диметиламинопропил)-N-этилкарбодиимида (EDC).

Изобретение относится к медицине и касается способа получения лекарственного средства на основе везикул человека для стимуляции ангиогенеза у пациентов с ишемическим повреждением тканей, где выращивают клетки человека линии SH-SY5Y на культуральном флаконе, промывают изотоническим буферным раствором, добавляют к клеткам стерильный раствор цитохалазина В, клетки промывают изотоническим буферным раствором, переводят в суспензию, подвергают активному перемешиванию и осуществляют серию центрифугирований с получением заявленного лекарственного средства.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активного экстракта из продукции пантового оленеводства. Способ получения биологически активного экстракта из продукции пантового оленеводства включает совместную водную экстракцию измельченных до состояния фарша хвостов, половых органов самцов, маток с плодами и околоплодной жидкостью, сухожилий, кожи пантов и мяса под действием ультразвуковых колебаний в присутствии фермента пепсина, при этом процесс экстрагирования начинают с экстракции сухожилий при последующем поэтапном вводе в экстрагируемую массу через час от начала процесса - кожи пантов, через два часа - хвостов и половых органов самцов, через четыре часа - маток с плодами и околоплодной жидкостью и через шесть часов - мяса, при этом каждый вид сырья перед вводом в процесс экстрагирования смешивается с водой и с ферментом пепсином, а по истечении 12 часов от начала процесса производят фильтрацию экстракта при определенных условиях.

Изобретение относится к пищевой промышленности и может быть использовано в производстве биологически активных добавок (БАД) к пище. БАД к пище включает свежую или замороженную цельную кровь, продукт пантовых оленей, аскорбиновую кислоту, фруктовую эссенцию и сахарный сироп.

Изобретение относится в области нанотехнологии, в частности к способу получения нанокапсул АСД. Технической задачей изобретения является упрощение и ускорение процесса получения нанокапсул и увеличение выхода по массе.

Изобретение относится к медицине. Имплантат молочной железы включает наружную оболочку и, по меньшей мере, один первый наполнитель гелевого типа и, по меньшей мере, один второй наполнитель гелевого типа, где, по меньшей мере, один первый наполнитель гелевого типа имеет более мягкую консистенцию, чем, по меньшей мере, один второй наполнитель гелевого типа.
Наверх