Способ выбора тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота



Способ выбора тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота

Владельцы патента RU 2637418:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выборе тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота при поступлении в стационар или в ходе наблюдения в течение 72 часов после поступления в стационар. Для этого определяют следующие показатели: время от момента ранения; показатели гемодинамики; перитонеальные симптомы; наличие эвентрации внутренних органов; наличие сопутствующей черепно-мозговой или спинальной травмы; наличие свободного газа при обзорной R-графии органов брюшной полости; скорость нарастания свободной жидкости в брюшной полости; наличие признаков ранения внутренних полых органов либо продолжающегося кровотечения по данным КТ брюшной полости. В соответствии с наличием или отсутствием указанных показателей присваивают баллы. Затем, в зависимости от совокупности выявленных изменений показателей или их наличия или отсутствия принимают решение об отсутствии показаний к экстренному хирургическому вмешательству и необходимости активного наблюдения, или о необходимости выполнения лапароскопии, или о необходимости выполнения лапаротомии. Способ позволяет оптимизировать выбор лечебного пособия за счет учета индивидуальных изменений диагностически значимой совокупности показателей; сократить количество неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с колото-резаными ранениями живота; сократить сроки пребывания больных в стационаре за счет сокращения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии.

Травматизм - одна из актуальных проблем современной медицины, характеризующаяся высокой летальностью (13-29%) [Karch DL, Logan J, McDaniel D, et al. Surveillance for violent deaths - National Violent Death Reporting System, 16 states, 2009. MMWR Surveill Summ 2012; 61(6):1-43] и высокой степенью инвалидизации (14-30%) пострадавших [The global burden of disease: 2004 update URL: www.who.int/…/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf.; Статистика инвалидности. Электронный ресурс. Режим доступа: http://politicallook.ru/_social_policy/_help_invalids/statistika-invalidno.html]. При этом в настоящее время отсутствует единый алгоритм ведения гемодинамически стабильных пациентов с колото-резаными ранениями живота. Так, в зарубежной и отечественной литературе подходы к выбору методов диагностики и лечения данной группы больных кардинально различаются.

Зарубежные авторы рекомендуют использовать либо активно-выжидательную тактику, либо выполнять экстренную лапаротомию. [Como JJ, Bokhari F, Chiu WC, Duane TM, Holevar MR, Tandoh MA, Ivatury RR, Scalea TM. Practice Management Guidelines for Selective Nonoperative Management of Penetrating Abdominal Trauma. J Trauma. 2010; 68:721-733]. В отечественных публикациях предлагается выполнять первичную хирургическую обработку раны, и при выявлении проникающего характера ранения - лапаротомию. [Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B.C. Савельева. - М.: Триада-Х, 2004. - 640 с. ISBN5-8249-0103-1]. При этом в ходе оперативного вмешательства у 35-73% больных какой-либо патологии не обнаруживается, а выявленные в 10-30% наблюдений повреждения не требуют лечебных манипуляций [Schmelzer TM, Mostafa G, Gunter OL Jr, Norton HJ, Sing RF. Evaluation of selective treatment of penetrating abdominal trauma. J Surg Educ. 2008; 65:340-345]. Вместе с тем число послеоперационных осложнений после эксплоративной лапаротомии достигает 2,5-41%, смертность - до 5%. [ R, Coskun A, D, Alimoglu О, Bas G, Kaya B, Akcakaya A, Sahin M. Comparison of routine laparotomy and selective management in the treatment of stab wounds penetrating the peritoneum. Turkish Journal of Surgery. 2005; 21:64-68]. Все это делает крайне актуальным пересмотр существующих канонов лечения данной группы больных.

В качестве наиболее близкого аналога выбран общепринятый стандарт оказания экстренной хирургической помощи, описанный во многих руководствах по хирургии, в том числе в руководстве под редакцией B.C. Савельева, 2004 г. [Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B.C. Савельева. - М: Триада-Х, 2004. - 640 с. ISBN5-8249-0103-1]. Согласно данному стандарту пострадавшим выполняется первичная хирургическая обработка раны, и при выявлении проникающего характера ранения, то есть при наличии пенетрации париетальной брюшины, - лапаротомия. Этот принцип оказания неотложной помощи положительно зарекомендовал себя за многие годы, однако значительное количество напрасных лапаротомий при отсутствии повреждений органов брюшной полости заставляет хирургов искать более дифференцированные подходы к лечению данной группы пациентов.

Для улучшения результатов диагностики и лечения пострадавших с колото-резаными ранениями живота предлагается новый способ, позволяющий осуществлять выбор лечебной тактики и применять консервативное ведение, лапароскопию или лапаротомию.

Задачей, решаемой при использовании предлагаемого способа, является определение лечебной тактики у пострадавших с колото-резаными ранениями живота.

Достигаемым техническим результатом является выбор адекватного клинической ситуации метода лечения.

Как известно, при колото-резаных ранениях передней брюшной стенки возможно повреждение полых органов, паренхиматозных органов, и ранение кровеносных сосудов. Результатом повреждения паренхиматозных органов и кровеносных сосудов является кровотечение; возможно также желчеистечение при ранении печени, ферментативный перитонит при ранении поджелудочной железы, истечение мочи при ранении мочеточника или мочевого пузыря. В результате ранения полых органов содержимое кишечника попадает в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины - развитию перитонита. Кровотечения и перитонит являются состояниями, крайне опасными для жизни. При развитии внутреннего кровотечения происходит снижение артериального давления и увеличивается частота сердечных сокращений - то есть развивается нестабильность гемодинамики. При развитии данного состояния единственным возможным способом спасения жизни больного является немедленная операция и остановка кровотечения. При ранении полых органов и попадании кишечного содержимого в брюшную полость появляются признаки раздражения (воспаления) брюшины - перитонеальные симптомы, которые определяются при пальпации. Наличие разлитого перитонита также является жизнеугрожающим состоянием и требует проведения экстренной операции.

При колото-резаном ранении живота раневой канал может проникать в свободную брюшную полость, а может заканчиваться в мышцах или предбрюшинной клетчатке. В настоящее время в России всем больным с колото-резаными ранениями живота выполняется первичная хирургическая обработка раны - раневой канал расширяют и стараются определить его ход и глубину. Если рана проникает в брюшную полость, то всем таким больным выполняют лапаротомию, чтобы исключить повреждение сосудов и внутренних органов. Считается, что лучше сделать больному операцию и ничего не найти, чем пропустить ранение, от которого он умрет. Однако замечено, что в значительном количестве случаев (около 50%), несмотря на то, что рана проникает в свободную брюшную полость, каких-либо повреждений в брюшной полости не обнаруживается; а у больного в послеоперационном периоде могут развиться осложнения, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.

Учитываемый нами при выборе тактики лечения набор диагностических показателей позволяет, с одной стороны, не пропустить опасного жизнеугрожающего ранения, а с другой стороны - избежать выполнения ненужной операции.

Контроль показателей гемодинамики (измерение артериального давления и подсчет частоты сердечных сокращений) позволяет исключить/подтвердить наличие внутреннего кровотечения.

Определение перитонеальных симптомов позволяет исключить/подтвердить наличие перитонита.

В связи с тем, что в полых органах (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая и тонкая кишка) содержится газ, то при ранении этот газ попадает в свободную брюшную полость, что в ряде случаев (не всегда) определяется при рентгенографии органов брюшной полости. Наличие свободного газа при рентгенографии органов брюшной полости говорит о ранении полого органа, что ведет к развитию перитонита, и поэтому требует экстренной операции - лапаротомий.

УЗИ органов брюшной полости является высокочувствительным методом определения свободной жидкости в брюшной полости. Кроме того, этот метод является мобильным (его можно применять в любом отделении, на операционном столе, не прерывая лечебных манипуляций), недорогим, и позволяет оценивать изменения количества свободной жидкости в динамике. В зависимости от скорости нарастания свободной жидкости определяется тактика ведения пациента - высокая скорость нарастания говорит о наличии жизнеугрожающего ранения, что требует проведения немедленной операции; в то время как низкая скорость нарастания свободной жидкости говорит об отсутствии серьезного ранения и позволяет наблюдать за пациентом.

КТ органов брюшной полости является более чувствительным, чем УЗИ, методом определения свободной жидкости в брюшной полости. Кроме того, данный метод позволяет диагностировать продолжающееся кровотечение и ранение кишки. Однако для проведения данного исследования необходимо прерывание проводимых лечебных манипуляций и транспортировка пациента в диагностический кабинет. Кроме того, данный метод является более дорогостоящим по сравнению с УЗИ. Поэтому инструментальные исследования начинают с УЗИ, и в зависимости от его результатов выставляют показания к проведению КТ органов брюшной полости.

При этом выбрать метод лечения, адекватный конкретной клинической ситуации, возможно только, исследовав весь набор диагностических показателей, подобранный нами.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

При поступлении пострадавшего с колото-резаным ранением живота в стационар выполняют его комплексное обследование, включающее в себя сбор анамнестических данных, клинический осмотр и инструментальные исследования. При сборе анамнеза определяют давность повреждения. В ходе физикального обследования используют общепринятые методы пальпации, перкуссии и аускультации. При отсутствии контакта с больным сразу приступают к инструментальному обследованию.

В качестве диагностических показателей учитывают следующие:

1. Время от момента ранения

2. Гемодинамические показатели (АД, пульс), при этом вывод о нестабильной гемодинамике принято делать при систолическом АД менее 90 мм рт.ст. и пульсе больше 110 ударов в минуту, а о стабильной гемодинамике - при систолическом АД более 90 мм рт.ст. и пульсе менее 110 ударов в минуту.

3. Перитонеальные симптомы

4. Наличие эвентрации внутренних органов

5. Наличие сопутствующей черепно-мозговой или спинальной травмы

6. Наличие свободного газа при обзорной R-графии органов брюшной полости

7. Скорость нарастания свободной жидкости в брюшной полости

8. Данные КТ брюшной полости (отрицательные или положительные (признаки ранения кишки, продолжающегося кровотечения)).

Полученным данным присваивают балльные оценки (см. таблицу). Суммируют баллы и на основании значения суммы принимают решение о дальнейшей тактике лечения.

При сумме баллов до 6 принимают решение об отсутствии показаний к экстренному хирургическому вмешательству и необходимости активного наблюдения, при сумме от 6 до 12 включительно - о необходимости выполнения лапароскопии, при сумме от 13 и выше - о необходимости выполнения лапаротомий.

Клинический пример № 1

Пациент Ш., 41 года, поступил в экстренном порядке через 1 час с момента ранения (4 балла) с диагнозом: множественные колото-резаные ранения живота. Шизофрения, галлюцинаторно-параноидальный синдром. Суицидальная попытка. При поступлении: больной малодоступен продуктивному контакту, заторможен, на вопросы отвечает медленно. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, теплые, сухие. Дыхание аускультативно проводится во все отделы, везикулярное. ЧДД 19/мин. Гемодинамика стабильная, АД - 130/90 мм рт.ст., пульс ритмичный, ЧСС 90 ударов в минуту (0 баллов). Язык влажный. Живот правильной формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в области ран, перитонеальные симптомы сомнительные (2 балла). Перкуторно определяется тимпанит над всеми отделами живота. При аускультации выслушиваются ослабленные перистальтические кишечные шумы. Сопутствующей черепно-мозговой или спинальной травмы не выявлено (0 баллов).

Status localis: на передней поверхности брюшной стенки в правой и левой мезогастральной областях имеются множественные (8) колото-резаные раны 0,7×0,1 см, с острыми углами и ровными краями, без продолжающегося наружного кровотечения.

Эвентрации внутренних органов нет. (0 баллов).

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости признаков свободного газа в брюшной полости нет (0 баллов). При ультразвуковом исследовании разобщение листков брюшины поддиафрагмально справа 1 см, подпеченочно 1,5 см, по правому латеральному каналу 0,5см и в полости малого таза 2 см - скорость нарастания свободной жидкости более 200, но менее 500 мл/час (3 балла).

При КТ органов брюшной полости: очаговых и инфильтративных изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено (0 баллов).

Таким образом, согласно предложенному алгоритму, у больного имелись показания к выполнению экстренного видеолапароскопического вмешательства (общая сумма баллов - 9), в ходе которого выявлено ранение V сегмента печени с продолжающимся умеренным кровотечением. Выполнен гемостаз путем коагуляции раны печени, санация и дренирование брюшной полости.

Через 4 суток стационарного лечения больной в дальнейшем наблюдении и лечении хирургом не нуждался. Переведен для дальнейшего лечения психиатрами в психиатрическую больницу.

Клинический пример № 2

Пациентка В., 24 лет, доставлена в экстренном порядке бригадой СМП спустя 3 часа с момента ранения (3 балла) с диагнозом: колото-резаное ранение живота. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Суицидальная попытка. Алкогольное опьянение.

При поступлении: больная в сознании, возбуждена, контактна. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, теплые, сухие. Дыхание аускультативно проводится во все отделы, везикулярное. ЧДД 20/мин. Гемодинамика стабильная, АД -120/75 мм рт.ст., пульс ритмичный, равномерный, ЧСС 84 удара в минуту (0 баллов). Язык влажный. Живот правильной формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в области раны, перитонеальные симптомы отрицательные (0 баллов). Перкуторно определяется тимпанит над всеми отделами живота. При аускультации выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Сопутствующей черепно-мозговой или спинальной травмы не выявлено (0 баллов).

Status localis: на передней брюшной стенке в мезогастральной области по правой среднеключичной линии колото-резаная рана 2,0×0,4 см, с ровными краями, острыми углами, без активного кровотечения.

Эвентрации внутренних органов нет. (0 баллов).

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости признаков свободного газа в брюшной полости нет (0 баллов).

При ультразвуковом исследовании разобщение листков брюшины в полости малого таза до 1 см в виде анэхогенной зоны (соответствует скорости нарастания свободной жидкости < 200 мл/ч) (1 балл). Подпеченочно, поддиафрагмально справа и слева, по латеральным каналам и межпетельно разобщения листков брюшины на доступных участках не выявлено.

При КТ исследовании: очаговых и инфильтративных изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено (0 баллов).

Таким образом, согласно предложенному алгоритму, на момент поступления показаний к экстренному хирургическому вмешательству не было (общая сумма баллов - 4). В ходе активного наблюдения состояние больной оставалось стабильным, болей в животе, перитонеальной симптоматики (0 баллов), снижения артериального давления не отмечалось. При контрольных УЗИ органов брюшной полости (через 1, 3, 8 от поступления) - признаки свободной жидкости в брюшной полости в минимальном количестве (до 0,3 см). УЗИ органов брюшной полости через 24 часа - свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Через 72 часа наблюдения больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Таким образом, используемый алгоритм позволил:

1. оптимизировать выбор лечебного пособия за счет учета индивидуальных изменений диагностически значимой совокупности показателей;

2. сократить количество напрасных хирургических вмешательств у пациентов с колото-резаными ранениями живота;

3. сократить сроки пребывания больных в стационаре за счет сокращения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации.

Способ выбора тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота при поступлении в стационар или в ходе наблюдения в течение 72 часов после поступления в стационар, включающий определение следующих восьми групп показателей с присвоением определенного значения в баллах: I - время от момента ранения; II - показатели гемодинамики; III - перитонеальные симптомы; IV - наличие эвентрации внутренних органов; V - наличие сопутствующей черепно-мозговой или спинальной травмы; VI - наличие свободного газа при обзорной R-графии органов брюшной полости; VII - скорость нарастания свободной жидкости в брюшной полости; VIII - наличие признаков ранения внутренних полых органов, либо продолжающегося кровотечения по данным КТ брюшной полости; и в случае, если:

I - время от момента ранения (t) составляет ≤ 2 часов, присваивают 4 балла, 2<t≤6 часов - 3 балла, 6<t≤12 часов - 2 балла, 12<t≤24 часов - 1 балл, t> 24 часов - 0 баллов;

II - показатели гемодинамики при поступлении или в ходе наблюдения являются стабильными, присваивают 0 баллов, нестабильными - 4 балла;

III - перитонеальные симптомы при поступлении или в ходе наблюдения являются положительными - 12 баллов, «сомнительными» - 2 балла, отрицательными - 0 баллов;

IV - эвентрация внутренних органов есть - 4 балла, нет - 0 баллов;

V - сопутствующая черепно-мозговая или спинальная травма есть - 1 балл, нет - 0 баллов;

VI - свободный газ при обзорной R-графии органов брюшной полости идентифицирован - 1 балл; нет - 0 баллов;

VII - скорость нарастания свободной жидкости в брюшной полости (ν) при поступлении или в ходе наблюдения: ≥ 500 мл/час - 12 баллов; 200≤ν<500 мл/час - 3 балла; 0<ν<200 мл/час - 1 балл; отсутствует - 0 баллов;

VIII - данные КТ брюшной полости - положительные - 1 балл; отрицательные - 0 баллов;

и при получении суммарного количества баллов до 6 принимают решение об отсутствии показаний к экстренному хирургическому вмешательству и необходимости активного наблюдения, при сумме от 6 до 12 включительно - о необходимости выполнения лапароскопии, при сумме от 13 и выше - о необходимости выполнения лапаротомии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и нейрохирургии, и может быть использовано при проведении пункции межпозвонкового диска при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Использование: для обработки ультразвуковых данных. Сущность изобретения заключается в том, что для обработки ультразвуковых данных выполняют этапы, на которых: получают ультразвуковое изображение в В-режиме; определяют первую область, представляющую интерес, на ультразвуковом изображении, полученном в В-режиме, в соответствии с первым вводом, принятым от пользователя; измеряют данные, связанные с эластичностью, для первой области, представляющей интерес, с использованием метода ультразвуковой визуализации поперечных волн; генерируют вторую область, представляющую интерес, на ультразвуковом изображении, полученном в В-режиме, на основе первой области, представляющей интерес; и извлекают признаки изображения, представляющие анатомическую информацию, для второй области, представляющей интерес, из ультразвукового изображения, полученного в В-режиме.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи. Осуществляют соноэластографию неизмененной кожи и образования.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для ранней диагностики венозной легочной гипертензии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления групп риска высокого уровня холестерина и наличия метаболических нарушений среди женщин.
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии. Для определения наиболее измененного сегмента кишки проводят соноэластографию выбранного участка стенки и брыжейки перфорированной кишки.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования слабости родовой деятельности. На сроке доношенной беременности определяют показатели крови: общий белок, уровень альфа-глицерофосфатдегидрогеназы в лимфоцитах.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гепатологии. Для прогнозирования тяжести гепатостеатоза у детей на основании данных УЗИ исследуют эндотелиальную дисфункцию.

Изобретение относится к медицине, биологии и ветеринарии и может быть использовано для определения кинетики биодеградации полимерных скаффолдов in vivo, используемых в тканевой инженерии и регенеративной медицине при пластике или замещении дефектов тканей организма.

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для спектрофотометрической оценки уровня кровенаполнения поверхностных слоев внутренних органов и тканей человека in vivo.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для неинвазивного измерения потока микроциркуляции крови в ткани содержит источник излучения (2) для освещения исследуемой биологической ткани (12), фотоприемник (3) для регистрации обратно рассеянного от ткани излучения, электронный блок фильтрации зарегистрированного сигнала (4), блок вычитания фоновой засветки (7), блок определения и индикации показателя перфузии исследуемой ткани (10) и блок управления и синхронизации (11).

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Для определения концентрации глюкозы в крови регистрируют отношения измеренных натощак значений систолического и диастолического артериальных давлений на левой и правой руках: n01 - минимальное систолическое к максимальному диастолическому, n11 - максимальное систолическое к максимальному диастолическому, n00 - минимальное систолическое к минимальному диастолическому и n10 - максимальное систолическое к минимальному диастолическому, по которым оценивают соответствующие значения глюкозы: Р01 и Р11, Р00 и Р10, используя калибровочную характеристику с известными предельными параметрами.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам. Катетер содержит: удлиненный трубчатый корпус катетера по меньшей мере c одним просветом, проходящим через него; отклоняемый промежуточный участок, имеющий проксимальный и дистальный концы и по меньшей мере два внеосевых просвета, проходящих через него, причем проксимальный конец прикреплен к дистальному концу корпуса катетера; и дистальный узел, расположенный дистально от отклоняемого промежуточного участка.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к измерению показателей жизнедеятельности, таких как частота дыхательных движений или частота сердечных сокращений.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам фотоплетизмографии. Устройство содержит источник света для испускания световых импульсов в ткань живого существа, светочувствительный датчик, блок фильтра для фильтрации сигнала датчика, который содержит переключаемый синфазный низкочастотный фильтр для формирования синфазного сигнала фильтра и переключаемый несинфазный низкочастотный фильтр для формирования несинфазного сигнала фильтра, блок управления источником света и блоком фильтра таким образом, что синфазный фильтр включен только в течение второго периода времени, когда источник света включен, и таким образом, что несинфазный фильтр включен во время первого и третьего периодов времени, когда источник света выключен, причем первый и третий периоды времени обеспечивают локально увеличенную частоту дискретизации около второго периода времени таким образом, что несинфазный сигнал фильтра интерполирует сигнал помехи от окружающего света и шума синфазного сигнала фильтра, блок вычитания несинфазного сигнала фильтра из синфазного сигнала.

Изобретения относятся к медицине. Способ определения сна, стадии сна и/или перехода между стадиями сна человека осуществляют с помощью системы для определения сна, стадии сна и/или перехода между стадиями сна.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для лечения хронической ишемии нижних конечностей проводят поясничную химическую десимпатизацию путем введения раствора этилового спирта.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неотложной медицине и травматологии. Определяют состояние пациента путем измерения параметров крови и клинических показателей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, кардиохирургии, функциональной диагностике. Для определения ударного объема сердца проводят наложение двух электродов на участки тела, регистрацию сопротивления R между электродами при снятии реограммы (РГ), измерение гемоглобина крови Hb.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам неинвазивного измерения артериального давления. Размещают акустический сенсор. Осуществляют непрерывную регистрацию инфразвука широкополосным акустическим сенсором. Измерение артериального давления проводят по нелинейной зависимости между давлением и диаметром артерии для продольных волн по уравнению Навье-Стокса. Для чего измерение акустического давления осуществляют равномерно с заданным интервалом. Полученные значения обрабатывают цифровым фильтром с конечно-импульсной характеристикой. После цифровой фильтрации полученные последовательности чисел образуют временные ряды значений давления и акустического давления. Далее по полученным временным рядам вычисляют артериальное давление по заявленной формуле. Способ позволяет неинвазивно и непрерывно измерять артериальное давление за счет использования нелинейной зависимости между давлением и диаметром артерии для продольных волн по уравнению Навье-Стокса. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выборе тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота при поступлении в стационар или в ходе наблюдения в течение 72 часов после поступления в стационар. Для этого определяют следующие показатели: время от момента ранения; показатели гемодинамики; перитонеальные симптомы; наличие эвентрации внутренних органов; наличие сопутствующей черепно-мозговой или спинальной травмы; наличие свободного газа при обзорной R-графии органов брюшной полости; скорость нарастания свободной жидкости в брюшной полости; наличие признаков ранения внутренних полых органов либо продолжающегося кровотечения по данным КТ брюшной полости. В соответствии с наличием или отсутствием указанных показателей присваивают баллы. Затем, в зависимости от совокупности выявленных изменений показателей или их наличия или отсутствия принимают решение об отсутствии показаний к экстренному хирургическому вмешательству и необходимости активного наблюдения, или о необходимости выполнения лапароскопии, или о необходимости выполнения лапаротомии. Способ позволяет оптимизировать выбор лечебного пособия за счет учета индивидуальных изменений диагностически значимой совокупности показателей; сократить количество неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с колото-резаными ранениями живота; сократить сроки пребывания больных в стационаре за счет сокращения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации. 1 табл., 2 пр.

Наверх