Способ устранения лагофтальма

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2653684:

Шургая Цицино Михайловна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Для устранения лагофтальма проводят нити в тоннелях верхнего и нижнего век. Выполняют разрезы по складке верхнего века и нижнересничному краю, отслаивают кожный лоскут. Далее проводят пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва по верхнему веку от медиального угла глаза, отступив от тарзальной пластинки 8-11 мм. Затем формируют тоннель у латерального угла глаза, через который проводят нить на нижнее веко, где продолжают пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва в обратном направлении к медиальному углу глаза, отступив от тарзальной пластинки 7-9 мм с последующим проведением второго ряда пликаций по верхнему и нижнему векам по уровню тарзальных пластинок. Завязывают концы нити у медиального угла глаза и фиксируют их к надкостнице. Способ позволяет имитировать круговую мышцу глаза за счет противодействия леватору верхнего века, сузить глазную щель по вертикальной оси, улучшить тургор тканей периорбитальной области и адаптацию век к глазному яблоку. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, в частности к способу устранения лагофтальма.

Наиболее частой причиной возникновения лагофтальма является дисфункция лицевого нерва. При паралитическом лагофтальме поражается круговая мышца глаза, что приводит к невозможности полного смыкания глазной щели, следовательно, не происходит адекватная защита глазного яблока. Отсутствие адекватной динамической коррекции мягких тканей периорбитальной области приводит к снижению их тургора, растяжению связочного аппарата и клинически проявляется увеличением размеров глазной щели, ретракцией верхнего века и выворотом нижнего века.

Известен способ устранения лагофтальма при параличе круговой мышцы глаза путем вкола иглы с силиконовой нитью поднадкостнично выше наружной связки века, проведения ее в тоннеле в толще века, выкола ее из-под надкостницы выше внутренней связки, проведения нити в том же тоннеле в толще века в обратном направлении, прошивании наружной связки века и выкалывании в точке вкола [а.с. №1296151, A61F 9/00, 1984].

Недостатком данного способа является возможное прорезывание нитей.

Также известен способ устранения паралитического лагофтальма путем формирования двух вертикальных тоннелей в медиальной и латеральной трети века между интермаргинальным пространством и нижнеорбитальным краем, размещения там полосок трансплантата из аллохряща шириной вдвое больше толщины интермаргинального пространства, толщиной вдвое меньше ее, а высотой, равной длине тоннеля и фиксацией их к надкостнице нижнеорбитального края [патент №2008864, A61F 9/00, 1991].

Недостатком данного способа является уменьшение глазной щели за счет размещения аллохряща в нижнем веке и риск миграции трансплантата за счет фиксации его к нижнеорбитальному краю.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения лагофтальма с выворотом нижнего века при хроническом параличе лицевого нерва путем резекции сухожилия в верхней тарзальной мышце, проведения наружной кантотомии и кантолиза с последующей фиксацией тарзальной пластинки нижнего века к надкостнице латерального края орбиты или кости той же области через сформированные отверстия, проведением круговой нити от внутреннего угла в тоннелях верхнего и нижнего век и завязыванием концов под надкостницей в области наружного угла глаза [патент №2342106, A61F 9/007, 2007].

Недостатками данного способа являются развитие птоза верхнего века при вмешательстве на верхней тарзальной мышце, жесткая фиксация и травматизация костей орбиты при фиксации тарзальной пластинки, обнажение или прорезывание нитей, а также сужение глазной щели вследствие круговой подсадки нити.

Техническим результатом данного изобретения является имитация круговой мышцы глаза за счет противодействия леватору верхнего века, сужение глазной щели по вертикальной оси, улучшение тургора тканей периорбитальной области и адаптация век к глазному яблоку.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения лагофтальма путем проведения нити в тоннелях верхнего и нижнего век отличительной особенностью является то, что проводят разрезы по складке верхнего века и нижнересничному краю, отслаивают кожный лоскут, далее проводят пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва по верхнему веку от медиального угла глаза, отступив от тарзальной пластинки 8-11 мм, затем формируют тоннель у латерального угла глаза, через который проводят нить на нижнее веко, где продолжают пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва в обратном направлении к медиальному углу глаза, отступив от тарзальной пластинки 7-9 мм с последующим проведением второго ряда пликаций по верхнему и нижнему векам по уровню тарзальных пластинок, завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксации их к надкостнице.

Способ осуществляют следующим образом.

После гидропрепаровки тканей периорбитальной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400 проводят линейные разрезы по складке (1) верхнего века и по нижнересничному краю (2), методом тупой и острой дисекции отслаивают кожу. Далее методом пликации армируют мягкие ткани периорбитальной области в 2 ряда нитью (3) на основе политетрафторэтилена 6-0 (см. фиг. 1 и фиг. 2).

Пликацию проводят следующим образом: отступив от тарзальной пластинки верхнего века на 8-11 мм от медиального (4) до латерального (5) угла глаза проводят нить (3) по типу наложения обвивного шва, далее через сформированный тоннель (6) латерального угла (5) глаза нить проводят на нижнее веко (7), где таким же способом, начиная от латерального угла (5) глаза, проводят пликацию, армируя ткани до медиального угла (4) глаза, отступив от нижней тарзальной пластинки 7-9 мм. Второй ряд (8) нити (3) проводят таким же образом по уровню тарзальных пластинок, причем на верхнем веке при армировании ткани фиксируют к верхней тарзальной пластинке. Концы нити завязывают у медиального угла (4) глаза и фиксируют к надкостнице. Далее накладывают внутрикожный шов на края раны нитью из полипропилена 7-0. На кожу стерильные полоски Steri-Strip.

Таким образом, получают единую конструкцию, имитирующую круговую мышцу глаза, создающую противодействие леватору верхнего века и повышающую тургор тканей периорбитальной области.

Пример

Больной М., 37 лет, поступил в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России с жалобами на отсутствие мимических движений правой половины лица, асимметрию лица, невозможность полного смыкания век правого глаза. Данное заболевание отмечают как врожденное в результате родовой травмы.

Объективно: в покое правая глазная щель шире левой на 4 мм. Лагофтальм 11 мм. Нижнее веко расположено ниже лимба на 3 мм, ретракция верхнего века 4 мм.

Пациенту провели хирургическое лечение по устранению лагофтальма согласно предлагаемому способу. После предварительной разметки провели гидропрепаровку тканей периорбитальной области справа физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400, провели линейные разрезы по складке верхнего века и нижнересничному краю справа, методом тупой и острой дисекции отслоили кожу. Далее методом пликации провели укрепление мягких тканей периорбитальной области в 2 ряда нитью на основе политетрафторэтилена 6-0. Пликацию провели следующим образом: отступив от тарзальной пластинки верхнего века на 10 мм провели нить по типу наложения обвивного шва от медиального до латерального угла глаза. Далее через сформированный тоннель у латерального угла глаза нить провели на нижнее веко, где таким же образом, начиная от латерального угла, провели пликацию, армируя ткани до медиального угла глаза, отступив от нижней тарзальной пластинки на 8 мм. Второй ряд пликации нитью провели таким же образом по уровню тарзальных пластинок. Концы нити завязали у медиального угла глаза и зафиксировали к надкостнице. По ходу операции обеспечили гемостаз. Далее наложили внутрикожный шов на края раны нитью из полипропилена 7-0. На кожу стерильные полоски Steri-Strip. Кожные швы сняты на 6 сутки.

При осмотре пациента через 3 месяца после проведения хирургического устранения лагофтальма глазная щель справа симметрична глазной щели слева. При смыкании век справа - полное смыкание.

Преимуществом данного способа устранения лагофтальма является не только сужение глазной щели по вертикальной оси, повышение тургора тканей периорбитальной области, создание противодействия леватору верхнего века, что нивелирует ретракцию века, а также повышение адаптации века к глазному яблоку.

Способ устранения лагофтальма путем проведения нити в тоннелях верхнего и нижнего век, отличающийся тем, что проводят разрезы по складке верхнего века и нижнересничному краю, отслаивают кожный лоскут, далее проводят пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва по верхнему веку от медиального угла глаза, отступив от тарзальной пластинки 8-11 мм, затем формируют тоннель у латерального угла глаза, через который проводят нить на нижнее веко, где продолжают пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва в обратном направлении к медиальному углу глаза, отступив от тарзальной пластинки 7-9 мм с последующим проведением второго ряда пликаций по верхнему и нижнему векам по уровню тарзальных пластинок, завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксации их к надкостнице.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние.

Расширитель радужной оболочки // 2653555

Полимерный эндопротез для замещения дефектов и устранения деформаций век // 2653272

Изобретение относится к медицине. Полимерный эндопротез для замещения дефектов и устранения деформаций век выполнен в виде пластины с перфорациями.

Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи // 2653271

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления проводят субтотальную витрэктомию, ретинотомию, эндокоагуляцию, эндолазерфотокоагуляцию (ЭЛК), ретинопексию, адъювантную брахитерапию (БТ).

Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма // 2652966

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Для хирургического лечения посттравматического энофтальма с применением имплантата биологического происхождения, который размещают в глазнице, восстанавливают утраченный в глазнице материал ретробульбарной клетчатки.

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней плоской кератопластики методом последовательного применения фемтосекундного и эксимерного лазера с использованием гиперметропического профиля абляции // 2652753

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики.

Способ фиксации интраокулярной линзы на глазах без капсульной поддержки при выполнении эндовитреальных вмешательств // 2652576

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) на глазах без капсульной поддержки с установленной переднекамерной или зрачковой ИОЛ при проведении эндовитреальных вмешательств с тампонадой витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела (СТ) при выполнении эндовитреальных вмешательств перед тампонадой витреальной полости выполняют дополнительную фиксацию ИОЛ к склере нитью с иглой, которую проводят дважды над передней поверхностью ИОЛ, отступив 1-2 мм от краев оптической зоны.

Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии // 2652078

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения язв роговицы различной этиологии проводят кросслинкинг в зоне проекции язвы роговицы.

Способ хирургического лечения сквозных идиопатических макулярных разрывов сетчатки // 2652076

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения сквозных идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает проведение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки и тампонаду стекловидной полости газом, с последующим нанесением на область макулярного разрыва биологического клея.

Чувствительные к давлению хирургические системы и способы для витрэктомии // 2651086

Группа изобретений относится к медицине. Система для обеспечения ирригации в глазу пациента во время медицинской хирургической процедуры содержит инфузионную линию, выполненную с возможностью размещения источника текучей среды в сообщении по текучей среде с глазом пациента.

Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма // 2653804

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Для хирургического лечения посттравматического энофтальма применяют имплантат биологического происхождения, который размещают у нижней стенки глазницы. Восстанавливают утраченный в глазнице материал ретробульбарной клетчатки, для чего используют жировое тело щеки (ЖТЩ) пациента, при этом доступом по переходной складке верхней челюсти в проекции больших и малых коренных жевательных зубов рассекают слизистую оболочку щеки, ближайшей к оперируемому глазу. Выделяют ЖТЩ до его височного отростка. Формируют жировой лоскут ЖТЩ, отделяя его от тканей щеки, не теряя связи с височным отростком ЖТЩ, забирают его на лигатуру. Формируют тупым инструментом тоннель по задней поверхности скуло-альвеолярного гребня, бугра верхней челюсти до нижней глазничной щели. После чего за лигатуру жировой лоскут проводят через сформированный тоннель к нижней глазничной щели и через нее с помощью лигатуры выводят в глазницу. После чего операционные раны послойно ушивают. Способ исключает нарушения кровообращения и трофики трансплантата в постоперационный период и минимизирует риск его отторжения. 2 пр., 3 ил.

Способ профилактики рецидивов птеригиума после хирургического лечения // 2653814

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологи, и касается профилактики рецидивов птеригиума после хирургического лечения. Способ включает инстилляции с первого дня лечения лекарственных препаратов, включающих антибактериальные и противовоспалительные капли. Кроме того, с первых суток после операции дополнительно осуществляют инстилляции слезозамещающих препаратов. На фоне применения последних, после полной регенерации роговицы и снятия швов, дополнительно осуществляют инстилляции одним из стероидных противовоспалительных препаратов в течение не менее 10 дней и одним из антиоксидантов в течение не менее одного месяца. Способ повышает эффективность профилактических мероприятий по снижению вероятности возникновения рецидивов птеригиума. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Автоматическое инжекторное устройство для введения интраокулярной линзы // 2653997

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для введения интраокулярной линзы (ИОЛ) используют инжекторное устройство, которое содержит трубчатый корпус с продольно расположенным внутри трубчатого корпуса плунжером. При перемещении плунжера в направлении передней части устройства его наконечник входит в зацепление с картриджем для введения интраокулярной линзы, который установлен на передней части корпуса или же вблизи нее. Инжекторное устройство для введения ИОЛ дополнительно содержит контур управления. Контур управления выполнен с возможностью осуществления этапов продвижения плунжера вперед до критической точки, отведения плунжера назад от критической точки на достаточное расстояние для релаксации материала интраокулярной линзы, остановки, продвижения плунжера вперед до критической точки во второй раз и продолжения продвижения плунжера вперед за пределы критической точки для имплантирования интраокулярной линзы. Группа изобретений улучшает способ доставки ИОЛ в глазное яблоко за счет использования заявленного устройства для имплантации ИОЛ в капсулу хрусталика. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 18 ил.

Автоматическое инжекторное устройство для введения интраокулярной линзы // 2653997

Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера // 2654408

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера используют высокомолекулярный вискоэластик, выполняют фемтоэтап, факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. Перед проведением фемтоэтапа выполняют два парацентеза, вводят в переднюю камеру высокомолекулярный вискоэластик до достижения давления в передней камере 30-32 мм рт.ст. Накладывают узловые швы на парацентезы, после чего приступают к выполнению фемтоэтапа хирургии набухающей катаракты. Способ обеспечивает возможность формирования переднего кругового капсулорексиса при проведении фемтоэтапа с точно заданными параметрами без риска неконтролируемого разрыва передней капсулы хрусталика при лечении набухающей катаракты. 2 пр.

Управление давлением в факоэмульсификационной системе // 2654606

Группа изобретений относится к медицине. Хирургическая система, содержащая: источник находящейся под давлением ирригационной жидкости; ирригационную магистраль, выполненную с возможностью жидкостного соединения с источником находящейся под давлением ирригационной жидкости; рукоятку, выполненную с возможностью жидкостного соединения с ирригационной магистралью, причем рукоятка имеет ирригационный патрубок; датчик ирригационного давления, расположенный внутри или вдоль источника находящейся под давлением ирригационной жидкости либо внутри или вдоль ирригационной магистрали; и контроллер для управления источником находящейся под давлением ирригационной жидкости. При этом контроллер выполнен с возможностью управления источником находящейся под давлением ирригационной жидкости на основании показаний датчика ирригационного давления и расчетной величины количества протекающей жидкости с корректировкой за счет поправочного коэффициента. Причем поправочный коэффициент основан на степени сжатия ирригационного патрубка, ограничивающего количество протекающей ирригационной жидкости. Другой вариант хирургической системы содержит: источник находящейся под давлением ирригационной жидкости, при этом источник находящейся под давлением ирригационной жидкости содержит эластичный пакет, расположенный между двумя противостоящими пластинами, причем эластичный пакет содержит жидкость; датчик положения, расположенный в или на одной из двух противостоящих пластин, при этом датчик положения предназначен для определения расстояния между двумя противостоящими пластинами; привод для перемещения по меньшей мере одной из двух противостоящих пластин с возможностью сдавливания эластичного пакета; и контроллер для управления относительным перемещением противостоящих пластин. При этом контроллер принимает показания датчика положения, определяет расстояние между пластинами и обеспечивает оценку количества жидкости в эластичном пакете. Применение данной группы изобретений позволит поддержать стабильное внутриглазное давление при различных параметрах потока жидкости. 2 н. и 23 з.п. ф-лы, 5 ил.

Управление давлением в факоэмульсификационной системе // 2654606

Способ кератопротезирования при ожоговых бельмах // 2655111

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для кератопротезирования при ожоговых бельмах проводят укрепление роговицы диском аутохряща ушной раковины, имплантацию опорного элемента кератопротеза с последующей имплантацией оптического цилиндра кератопротеза. Предварительно бельмо покрывают полнослойным лоскутом слизистой оболочки губы. Через 4 месяца проводят интраламеллярную имплантацию опорного элемента и фиксируют диск аутохряща ушной раковины с отверстием в центре на поверхности бельма. Через 4-5 месяцев имплантируют оптический цилиндр кератопротеза. Способ позволяет уменьшить риск возникновения асептического некроза роговицы и исключить отторжение кератопротеза за счет двойного укрепления бельма перед кератопротезированием. 1 пр.

Способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума // 2655271

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения рецидивирующего птеригиума проводят отсепаровку птеригиума, иссечение отсепарованной ткани, выкраивание донорского трансплантата, по форме и размерам соответствующего сформированному ложу, и закрытие подготовленного ложа донорским трансплантатом с последующей его шовной фиксацией. Птеригиум отсепаровывают вместе с подлежащими непрозрачными слоями роговицы с захватом 0,5-1,0 мм лимбальной ткани, а донорский трансплантат выкраивают из роговицы с захватом 0,5-1,0 мм лимбальной ткани. Донорский трансплантат после укладки в сформированное ложе на глазу реципиента фиксируют сначала узловыми швами шелком 8/0 в двух крайних точках к лимбу, затем накладывают непрерывный шов или отдельные узловые швы нейлоном 10/0 на роговичный край трансплантата, а далее накладывают несколько отдельных узловых швов шелком 8/0 на лимбальный край трансплантата. Способ позволяет предотвратить рецидивирование птеригиума, восстановить прозрачность роговицы и повысить остроту зрения за счет использования донорского трансплантата и сохранения лимбальной структуры. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.