Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней плоской кератопластики методом последовательного применения фемтосекундного и эксимерного лазера с использованием гиперметропического профиля абляции

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики. Первый срез выполняют при помощи фемтосекундного лазера на глубину 400 мкм диаметром 9,0 мм. Затем, под контролем ультразвуковой или лазерной пахиметрии, при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом по гиперметропическому профилю. При этом первый этап абляции выполняют в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм. Второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ обеспечивает создание ультратонкого и равномерного по толщине роговичного трансплантата, использование которого уменьшает послеоперационный гиперметропический сдвиг рефракции и повышает зрительные функции. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера.

Задняя автоматизированная послойная кератопластика (ЗАПК) является наиболее эффективным и этиологически направленным методом лечения эндотелиальных дистрофий роговицы. Однако наиболее высокий функциональный результат методика позволяет получить при использовании так называемого ультратонкого трансплантата (толщиной не более 100 мкм в центральной части) равномерной толщины в центре и на периферии.

Наиболее распространен на сегодняшний день способ заготовки трансплантата при помощи микрокератома (Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Борзенок С.А., Дроздов И.В., Айба Э.Э., Паштаев А.Н. Первый опыт и клинические результаты задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК) с использованием предварительно выкроенных консервированных ультратонких роговичных трансплантатов // Офтальмохирургия, №3 2013 - С. 12-16; Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Ковшун Е.В., Дроздов И.В. Задняя автоматизированная послойная кератопластика с использованием ультратонких трансплантатов // Съезд офтальмологов России, 9. - Тез. докл. - М., 2010. - С. 310). Однако при данной методике вероятность перфорации донорской роговицы составляет около 20%, что недопустимо в условиях современного дефицита донорского материала. Помимо высокого риска перфорации донорской роговицы данная методика имеет еще один существенный недостаток: даже при благоприятном исходе полученный трансплантат имеет край, значительно более толстый, чем центр. Это приводит к гиперметропическому сдвигу примерно на +1,5 Дптр и отрицательно сказывается на рефракционном эффекте операции и удовлетворенности пациентов, а также увеличивает частоту дезадаптации трансплантата в послеоперационном периоде.

Альтернативой данной методике является формирование трансплантата путем последовательного применения фемтосекундного лазера и эксимерлазерной абляции. При этом мы предлагаем проводить двухэтапную эксимерлазерную абляцию, когда на первом этапе абляции подвергается только периферическая часть трансплантата, что приводит к выравниванию толщины трансплантата в центре и на периферии. Последующая абляция всей поверхности трансплантата приводит к уменьшению его толщины. Упоминаний о подобной методике формирования трансплантата в литературе нет.

Задачей метода является создание ультратонкого и равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи последовательного применения фемтосекундного и эксимерного лазера с целью уменьшения послеоперационного гиперметропического сдвига рефракции и получения более высоких зрительных функций.

Технический результат достигается тем, что первый срез выполняют при помощи фемтосекундного лазера на глубину 400 мкм диаметром 9,0 мм, затем, под контролем ультразвуковой или лазерной пахиметрии, при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом по гиперметропическому профилю, при этом первый этап абляции выполняют в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм.

Таким образом, предложенная технология заключается в следующем.

На первом этапе донорская роговица, законсервированная в среде Борзенка-Мороз, монтируется на искусственную переднюю камеру. Первый срез формируем при помощи фемтолазерной установки российского производства (Фемто-Визум, Оптосистемы, Троицк) с плоским аппланационным интерфейсом, использующей излучение инфракрасного лазера с длиной волны 1030-1050 нм, частотой следования импульсов 1 МГц, продолжительностью импульса 400 ф/с, энергией в импульсе 0,6 мкДж для вертикального и 0,1 мкДж для ламеллярного разреза. Таким образом производим срез с передней поверхности донорской роговицы в виде «шайбы» толщиной 400 мкм, диаметром 9,0 мм. Срезанную роговичную ткань отделяем при помощи шпателя. Далее выполняем ультразвуковую или ОКТ пахиметрию.

Вторым этапом при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки Микроскан Визум (Оптосистемы, Троицк) выполняют абляцию по гиперметропическому типу, таким образом, чтобы оставить интактной центральную зону в 4-6 мм, при этом испарить 50-80 мкм ткани в периферической части трансплантата.

Третьим этапом выполняем фотоабляцию плоским лучом на глубину, необходимую для получения ультратонкого трансплантата (остаточная толщина в центре трансплантата 120-140 мкм). Длина волны эксимерлазера 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, диаметр лазерного пятна 0,9 мм, максимальный диаметр абляции 9,0 мм, глубина абляции, как правило, не превышает 100 мкм (30-100 мкм). Из полученной заготовки пробойником нужного диаметра (8,0-8,5 мм) выкраиваем искомый трансплантат для ЗАПК.

Результатом применения данной технологии является предсказуемое получение ультратонкого трансплантата равномерной толщины без риска перфорации донорской роговицы и ее выбраковки. Полученная толщина трансплантата в гидратированном виде не превышает 140 мкм. После дегидратации трансплантата в глазу реципиента (как правило, не менее 30%) его толщина, соответственно, не превышает 100 мкм. В результате применения такого трансплантата гиперметропический сдвиг рефракции не более +0,5 Дптр, что повышает послеоперационную некорригированную остроту зрения (НКОЗ) и удовлетворенность пациентов.

Техника операции стандартна. Донорскую роговицу, законсервированную в среде Борзенка-Мороз, монтируем на искусственную переднюю камеру, которую подключают к инфузионной системе, внутри которой создают давление внутри системы 50 см вод. ст. Первый срез формируется при помощи фемтолазерной установки российского производства (Фемто-Визум, Оптосистемы, Троицк) с плоским аппланационным интерфейсом, использующей излучение инфракрасного лазера с длиной волны 1030-1050 нм, частотой следования импульсов 1 МГц, продолжительностью импульса 400 ф/с, энергией в импульсе 0,6 мкДж для вертикального и 0,1 мкДж для ламеллярного разреза. Таким образом производится срез с передней поверхности донорской роговицы в виде «шайбы» толщиной 400 мкм, диаметром 9,0 мм. Срезанная роговичная ткань отделяется при помощи шпателя. Далее выполняется ультразвуковая или ОКТ пахиметрия. Вторым этапом при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки Микроскан Визум (Оптосистемы, Троицк) выполняется абляция плоским лучом. Длина волны эксимерлазера 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, диаметр лазерного пятна 0,9 мм, зона абляции кольцевидная с внутренним диаметром 4-6 мм, наружный диаметр 9,0 мм, глубина абляции 50-80 мкм. Затем проводится второй этап фотоабляции на том же эксимерлазере учетом данных пахиметрии центральной зоны трансплантата. Параметры воздействия: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, диаметр лазерного пятна 0,9 мм, диаметр абляции 9,0 мм, глубина абляции рассчитывается исходя из данных пахиметрии таким образом, чтобы оставшаяся толщина трансплантата составила 130-140 мкм. Далее из полученной заготовки пробойником нужного диаметра (8,0-8,5 мм) выкраивается трансплантат для ЗАПК. Следующим этапом на роговице реципиента с височной стороны выполняется туннельный разрез длиной 1,5 мм и шириной 4,5 мм, с носовой стороны - парацентез. На 6 часах выполняется еще один парацентез для установки ирригационной системы в переднюю камеру. При помощи крючка формируется десцеметорексис диаметром 8,0-8,5 мм. Затем трансплантат помещается в воронку глайда по Бузину эндотелием кверху. Наконечник глайда вводится в переднюю камеру через туннельный роговичный разрез. При помощи пинцета с зубчатыми кончиками, введенного через парацентез роговицы с носовой стороны, трансплантат выводится в переднюю камеру реципиента. Под трансплантат вводится воздух для лучшей адгезии к ложу реципиента, затем выполняют центрацию трансплантата в ложе. Накладывают узловой шов нейлоном 10-0 на туннельный разрез роговицы.

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Т., 69 лет, с диагнозом: эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы правого глаза, артифакия. Острота зрения 0,1 н/к. Кератометрия ах 165° 47,50D ах 75° 44,25D. Пахиметрия по центру 681 мкм. По данным Confoscan 4 подсчет плотности эндотелиальных клеток не удается. На первом этапе операции из донорской роговицы с ПЭК 2700 кл/мм2 получен трансплантат для выполнения ЗАПК. Для этого донорскую роговицу, законсервированную в среде Борзенка-Мороз монтировали на искусственную переднюю камеру. Первый срез в виде «шайбы» выполнили при помощи фемтолазерной установки российского производства (Фемто-Визум, Оптосистемы, Троицк). Глубина ламеллярного реза 400 мкм, диаметр вертикального реза 9,0 мм. При этом использовались следующие характеристики работы лазера: длина волны 1030-1050 нм, частота следования импульсов 1 МГц, продолжительность импульса 400 ф/с, энергия в импульсе 0,6 мкДж для вертикального и 0,1 мкДж для ламеллярного разреза. Срезанную роговичную ткань отделили при помощи шпателя. Далее выполнили ультразвуковую пахиметрию. Толщина трансплантата в центральной зоне составила 239 мкм. Вторым этапом при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки Микроскан Визум (Оптосистемы, Троицк) выполнили абляцию плоским лучом. Длина волны эксимерлазера 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, диаметр лазерного пятна 0,9 мм, зона абляции кольцевидная с внутренним диаметром 4-6 мм, наружный диаметр 9,0 мм, глубина абляции 80 мкм. Затем был проведен второй этап фотоабляции на том же эксимерлазере. Параметры воздействия: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, диаметр лазерного пятна 0,9 мм, диаметр абляции 9,0 мм, глубина абляции 100 мкм. Из полученной заготовки пробойником диаметра 8,0 мм вырезали искомый трансплантат для ЗАПК. Следующим этапом на роговице реципиента с височной стороны выполнили туннельный разрез длиной 1,5 мм и шириной 4,5 мм, с носовой стороны - парацентез. Еще один парацентез выполнили на 6 часах и установили ирригационную систему в переднюю камеру. При помощи крючка выполнили десцеметорексис диаметром 8,0 мм. Трансплантат поместили в воронку глайда по Бузину эндотелием кверху. Наконечник глайда ввели в переднюю камеру через туннельный роговичный разрез. При помощи пинцета с зубчатыми кончиками, введенного через парацентез роговицы с носовой стороны, трансплантат переместили в переднюю камеру пациента. Под трансплантат ввели воздух для лучшей адгезии к ложу реципиента, затем центрировали трансплантат в ложе. Туннельный разрез роговицы ушили одиночным узловым швом нейлоном 10-0. На следующий день после операции трансплантат прозрачный, в передней камере 1/2 пузырь воздуха, адгезия полная. Острота зрения 0,02 н/к. Кератометрия ах 175° 47,75D ах 85° 44,75D. Пахиметрия по центру 631 мкм, толщина трансплантата в центре 140 мкм. На шестой день при выписке трансплантат прозрачный, зрение глаза 0,2 н/к, пахиметрия в центре роговицы 600 мкм, на ОСТ профиль просматривается четко, толщина трансплантата в центральной зоне - 124 мкм, на периферии 135 мкм. ПЭК - не измерить. Через 3 месяца зрение 0,3 sph + 1,75D cyl -1,75D ax 79° = 0,5, трансплантат прозрачный, кератометрия ах 170° 45,75D ах 80° 43,5D, толщина роговицы в центре 548 мкм, толщина трансплантата в центральной зоне 110 мкм, на периферии 116 мкм. ПЭК - 2055. Через год трансплантат прозрачный, зрение 0,7 н/к, кератометрия ах 175° 45,5D ах 85° 43,75D, толщина роговицы в центре 512 мкм, минимальная толщина трансплантата в центральной зоне - 96 мкм, на периферии 108 мкм, ПЭК - 1950.

Пример 2. Пациент И., 85 лет, с диагнозом: эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы правого глаза, артифакия. Острота зрения 0,06 н/к. Кератометрию не измерить. Пахиметрия по центру 721 мкм. По данным Confoscan 4 подсчет плотности эндотелиальных клеток не удается. На первом этапе операции из донорской роговицы с ПЭК 2700 кл/мм2 получен трансплантат для выполнения ЗАПК. Для этого донорскую роговицу, законсервированную в среде Борзенка-Мороз монтировали на искусственную переднюю камеру. Первый срез в виде «шайбы» выполнили при помощи фемтолазерной установки российского производства (Фемто-Визум, Оптосистемы, Троицк). Глубина ламеллярного реза 400 мкм, диаметр вертикального реза 9,0 мм. При этом использовались следующие характеристики работы лазера: длина волны 1030-1050 нм, частота следования импульсов 1 МГц, продолжительность импульса 400 ф/с, энергия в импульсе 0,6 мкДж для вертикального и 0,1 мкДж для ламеллярного разреза. Срезанную роговичную ткань отделили при помощи шпателя. Далее выполнили ультразвуковую пахиметрию. Толщина трансплантата в центральной зоне составила 285 мкм. Вторым этапом при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки Микроскан Визум (Оптосистемы, Троицк) выполнили абляцию плоским лучом. Длина волны эксимерлазера 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, диаметр лазерного пятна 0,9 мм, зона абляции кольцевидная с внутренним диаметром 4-6 мм, наружный диаметр 9,0 мм, глубина абляции 80 мкм. Затем был проведен второй этап фотоабляции на том же эксимерлазере. Параметры воздействия: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, диаметр лазерного пятна 0,9 мм, диаметр абляции 9,0 мм. Максимальная глубина абляции 100 мкм, поэтому выполнили последовательно абляцию на глубину 100 и 60 мкм. Из полученной заготовки пробойником диаметра 8,0 мм вырезали искомый трансплантат для ЗАПК. Следующим этапом на роговице реципиента с височной стороны выполнили туннельный разрез длиной 1,5 мм и шириной 4,5 мм, с носовой стороны - парацентез. Еще один парацентез выполнили на 6 часах и установили ирригационную систему в переднюю камеру. При помощи крючка выполнили десцеметорексис диаметром 8,0 мм. Трансплантат поместили в воронку глайда по Бузину эндотелием кверху. Наконечник глайда ввели в переднюю камеру через туннельный роговичный разрез. При помощи пинцета с зубчатыми кончиками, введенного через парацентез роговицы с носовой стороны, трансплантат переместили в переднюю камеру пациента. Под трансплантат ввели воздух для лучшей адгезии к ложу реципиента, затем центрировали трансплантат в ложе. Туннельный разрез роговицы ушили одиночным узловым швом нейлоном 10-0. На следующий день после операции трансплантат прозрачный, в передней камере 1/2 пузырь воздуха, адгезия полная. Острота зрения 0,08 н/к. Кератометрия не измеряется. Пахиметрия по центру 731 мкм, толщина трансплантата в центре 135 мкм, на периферии 146 мкм. На восьмой день при выписке трансплантат прозрачный, зрение глаза 0,1 н/к, пахиметрия в центре роговицы 670 мкм, на ОСТ толщина трансплантата в центральной зоне - 125 мкм, на периферии 130 мкм. ПЭК - не измерить. Через 3 месяца зрение 0,2 sph + 2,75D cyl - 0,75D ax 56° = 0,5, трансплантат прозрачный, кератометрия ах 151° 45,75D ах 61° 44,5D, толщина роговицы в центре 561 мкм, толщина трансплантата в центральной зоне 109 мкм, на периферии 118 мкм. ПЭК - 1753. Через год трансплантат прозрачный, зрение 0,2 sph + 2,0D cyl - 0,5D ах 52° = 0,6, кератометрия ах 149° 45,75D ах 59° 44,5D, толщина роговицы в центре 555 мкм, минимальная толщина трансплантата в центральной зоне - 108 мкм, на периферии - 119 мкм, ПЭК - 1407.

Во всех случаях достигнуты полное прилегание трансплантата в послеоперационном периоде, его прозрачное приживление, достигнута высокая острота зрения.

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения фемтосекундного лазера и двухэтапной абляции на эксимерном лазере по гиперметропическому профилю обеспечивает:

- безопасность заготовки трансплантата с исключением риска перфорации и выбраковки донорской роговицы,

- получение трансплантата равномерной толщины в центре и на периферии, который после дегидратации в глазу реципиента полностью соответствует требованиям, предъявляемым к ультратонким трансплантатам,

- хорошую адаптацию трансплантата в глазу реципиента.

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения фемтосекундного и эксимерного лазера с использованием гиперметропического профиля абляции, отличающийся тем, что первый срез выполняют при помощи фемтосекундного лазера на глубину 400 мкм диаметром 9,0 мм, затем, под контролем ультразвуковой или лазерной пахиметрии, при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом по гиперметропическому профилю, при этом первый этап абляции выполняют в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) на глазах без капсульной поддержки с установленной переднекамерной или зрачковой ИОЛ при проведении эндовитреальных вмешательств с тампонадой витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела (СТ) при выполнении эндовитреальных вмешательств перед тампонадой витреальной полости выполняют дополнительную фиксацию ИОЛ к склере нитью с иглой, которую проводят дважды над передней поверхностью ИОЛ, отступив 1-2 мм от краев оптической зоны.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения язв роговицы различной этиологии проводят кросслинкинг в зоне проекции язвы роговицы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения сквозных идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает проведение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки и тампонаду стекловидной полости газом, с последующим нанесением на область макулярного разрыва биологического клея.

Группа изобретений относится к медицине. Система для обеспечения ирригации в глазу пациента во время медицинской хирургической процедуры содержит инфузионную линию, выполненную с возможностью размещения источника текучей среды в сообщении по текучей среде с глазом пациента.

Группа изобретений относится к медицине. Система для обеспечения ирригации в глазу пациента во время медицинской хирургической процедуры содержит инфузионную линию, выполненную с возможностью размещения источника текучей среды в сообщении по текучей среде с глазом пациента.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для имплантации в глаз содержит: расширяющуюся оболочку, имеющую расширяющийся элемент, выполненный с возможностью образовывать расширенную и компактную конфигурации, причем указанный по меньшей мере один расширяющийся элемент проходит от проксимальной манжеты и дистальной манжеты, и в котором по меньшей мере одна из проксимальной манжеты и дистальной манжеты выполнена с возможностью приспосабливаться к окулярному имплантату.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для имплантации в глаз содержит: расширяющуюся оболочку, имеющую расширяющийся элемент, выполненный с возможностью образовывать расширенную и компактную конфигурации, причем указанный по меньшей мере один расширяющийся элемент проходит от проксимальной манжеты и дистальной манжеты, и в котором по меньшей мере одна из проксимальной манжеты и дистальной манжеты выполнена с возможностью приспосабливаться к окулярному имплантату.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения неврита зрительного нерва различного генеза проводят разрез конъюнктивы и теноновой капсулы, выкраивание эписклерально-сосудистого лоскута треугольной формы основанием к лимбу, сквозной разрез склеры до супрахориоидального пространства, введение в него эписклерально-сосудистого лоскута, поверх которого до зрительного нерва укладывают биоматериал «Аллоплант» для реваскуляризации зрительного нерва.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки проводят субтотальную витрэктомиию с использованием канюлей 25, 27 G, с удалением задней гиалоидной мембраны.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для достижения рефракционного эффекта при коррекции положения, ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом, определяют корригируемую величину сферического компонента рефракции в зависимости от величины, направления смещения, а также параметров самого кольца MyoRing.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Для хирургического лечения посттравматического энофтальма с применением имплантата биологического происхождения, который размещают в глазнице, восстанавливают утраченный в глазнице материал ретробульбарной клетчатки. Для этого используют жировое тело щеки (ЖТЩ) пациента, при этом рассекают слизистую оболочку щеки, ближайшей к оперируемому глазу. Выделяют ЖТЩ, которое рассекают с сохранением анатомической связи донорского участка ЖТЩ с тканями щеки и отсеченного отрезка ЖТЩ. После чего отделяют отсеченный отрезок ЖТЩ от тканей щеки и, не теряя связи отсеченного отрезка ЖТЩ с донорским участком, отделяют по рассечению его свободную часть от донорского участка. После чего проводят отрезок ЖТЩ в глазницу через нижнюю глазничную щель, затем операционные раны послойно ушивают. Способ исключает нарушения кровообращения и трофики трансплантата в постоперационный период и минимизирует риск его отторжения. 2 пр.,7 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления проводят субтотальную витрэктомию, ретинотомию, эндокоагуляцию, эндолазерфотокоагуляцию (ЭЛК), ретинопексию, адъювантную брахитерапию (БТ). При этом субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G. Выполняют диатермокоагуляцию сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимого макроскопически основания MX в среде перфторорганических соединений (ПФОС) в условиях повышенного ВГД до 50 мм рт. ст. Дополнительно к ретинотомии проводят ретинэктомию над MX, после удаления MX с формированием хирургической колобомы с захватом 1 мм слоя окружающих тканей частично иссекают склеру в пределах видимой макроскопически границы основания MX. Далее производят иссечение узкого слоя окружающих тканей по двум зонам: первая зона - зона окружающих тканей ближе к макулярной зоне и диску зрительного нерва - иссекается шириной до 0,5 мм; вторая зона - зона окружающих тканей, занимающих периферические отделы, - иссекается шириной до 1 мм. Полученные порции материала, имеющие нумерацию, соответствующую зоне, отправляют по cito в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Восстанавливают нормальное ВГД путем частичного удаления ПФОС. Если в порциях материала из первой и второй зоны клеток MX не обнаружено, то выполняют ЭЛК с использованием лазера с длиной волны 532 нм при мощности 150-250 мВт по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа для профилактики рецидива MX. Затем осуществляют замену ПФОС на газ с последующей заменой газа на силиконовое масло. По окончании эндовитреального удаления MX производят БТ путем подшивания к эписклере на проекцию хирургической колобомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106, с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры не менее 150 Гр. При обнаружении по крайней мере в одной из двух порций материала клеток MX дополнительно иссекают узкий слой окружающих тканей в соответствующей зоне и далее действуют, как указано выше, до тех пор, пока в материале не будут отсутствовать клетки MX, и завершают операцию, как описано выше. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Полимерный эндопротез для замещения дефектов и устранения деформаций век выполнен в виде пластины с перфорациями. Эластичная монолитная однослойная перфорированная пластина со сквозными круглыми, или овальными, или многоугольными отверстиями выполнена из гидрофобного биосовместимого пространственно-сшитого полимера на основе олигомеров метакрилового ряда методом фронтальной фотополимеризации, толщиной от 200 до 400 мкм, шириной от 8 до 10 мм, длиной от 17 до 45 мм. Размер отверстий составляет от 0,2 до 0,4 мм, а их количество от 350 до 700. Эндопротез имеет один или два треугольных выреза, ориентированных вдоль продольной оси пластины и направленных вершинами к центру. Вокруг вершины выреза выполнено круглое отверстие диаметром от 2 до 4 мм. Изобретение обеспечивает анатомо-функциональную состоятельность века с плотным прилеганием его к глазному яблоку, что позволяет восстановить защитную функцию века и получить оптимальный эстетический результат. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние. Второе состояние образует большую площадь, чем первое состояние. Корпус представляет собой замкнутый контур, образованный множеством сегментов, соединенных гибкими шарнирами. Расширение корпуса из первого состояния во второе состояние проходит по существу в плоскости расширения. Корпус содержит противоположные первый край и второй край, где первый край и второй край, каждый, по существу направлены в направлении от плоскости расширения. Гибкие шарниры проходят непрерывно между первым краем и вторым краем, обеспечивая предотвращение прохождения ткани радужки за их пределы. В корпусе другого варианта расширителя радужной оболочки образовано отверстие с каналом, проходящим из отверстия в участок корпуса. Канал встроен в корпус без выхода участков канала наружу из корпуса. При взаимодействии расширителя с краем радужной оболочки указанный канал выполнен с возможностью вмещения участка инструмента внутри относительно края радужной оболочки, исключая контакт вмещенного участка инструмента с радужной оболочкой. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 29 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние. Второе состояние образует большую площадь, чем первое состояние. Корпус представляет собой замкнутый контур, образованный множеством сегментов, соединенных гибкими шарнирами. Расширение корпуса из первого состояния во второе состояние проходит по существу в плоскости расширения. Корпус содержит противоположные первый край и второй край, где первый край и второй край, каждый, по существу направлены в направлении от плоскости расширения. Гибкие шарниры проходят непрерывно между первым краем и вторым краем, обеспечивая предотвращение прохождения ткани радужки за их пределы. В корпусе другого варианта расширителя радужной оболочки образовано отверстие с каналом, проходящим из отверстия в участок корпуса. Канал встроен в корпус без выхода участков канала наружу из корпуса. При взаимодействии расширителя с краем радужной оболочки указанный канал выполнен с возможностью вмещения участка инструмента внутри относительно края радужной оболочки, исключая контакт вмещенного участка инструмента с радужной оболочкой. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 29 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Для устранения лагофтальма проводят нити в тоннелях верхнего и нижнего век. Выполняют разрезы по складке верхнего века и нижнересничному краю, отслаивают кожный лоскут. Далее проводят пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва по верхнему веку от медиального угла глаза, отступив от тарзальной пластинки 8-11 мм. Затем формируют тоннель у латерального угла глаза, через который проводят нить на нижнее веко, где продолжают пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва в обратном направлении к медиальному углу глаза, отступив от тарзальной пластинки 7-9 мм с последующим проведением второго ряда пликаций по верхнему и нижнему векам по уровню тарзальных пластинок. Завязывают концы нити у медиального угла глаза и фиксируют их к надкостнице. Способ позволяет имитировать круговую мышцу глаза за счет противодействия леватору верхнего века, сузить глазную щель по вертикальной оси, улучшить тургор тканей периорбитальной области и адаптацию век к глазному яблоку. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Для хирургического лечения посттравматического энофтальма применяют имплантат биологического происхождения, который размещают у нижней стенки глазницы. Восстанавливают утраченный в глазнице материал ретробульбарной клетчатки, для чего используют жировое тело щеки (ЖТЩ) пациента, при этом доступом по переходной складке верхней челюсти в проекции больших и малых коренных жевательных зубов рассекают слизистую оболочку щеки, ближайшей к оперируемому глазу. Выделяют ЖТЩ до его височного отростка. Формируют жировой лоскут ЖТЩ, отделяя его от тканей щеки, не теряя связи с височным отростком ЖТЩ, забирают его на лигатуру. Формируют тупым инструментом тоннель по задней поверхности скуло-альвеолярного гребня, бугра верхней челюсти до нижней глазничной щели. После чего за лигатуру жировой лоскут проводят через сформированный тоннель к нижней глазничной щели и через нее с помощью лигатуры выводят в глазницу. После чего операционные раны послойно ушивают. Способ исключает нарушения кровообращения и трофики трансплантата в постоперационный период и минимизирует риск его отторжения. 2 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологи, и касается профилактики рецидивов птеригиума после хирургического лечения. Способ включает инстилляции с первого дня лечения лекарственных препаратов, включающих антибактериальные и противовоспалительные капли. Кроме того, с первых суток после операции дополнительно осуществляют инстилляции слезозамещающих препаратов. На фоне применения последних, после полной регенерации роговицы и снятия швов, дополнительно осуществляют инстилляции одним из стероидных противовоспалительных препаратов в течение не менее 10 дней и одним из антиоксидантов в течение не менее одного месяца. Способ повышает эффективность профилактических мероприятий по снижению вероятности возникновения рецидивов птеригиума. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для введения интраокулярной линзы (ИОЛ) используют инжекторное устройство, которое содержит трубчатый корпус с продольно расположенным внутри трубчатого корпуса плунжером. При перемещении плунжера в направлении передней части устройства его наконечник входит в зацепление с картриджем для введения интраокулярной линзы, который установлен на передней части корпуса или же вблизи нее. Инжекторное устройство для введения ИОЛ дополнительно содержит контур управления. Контур управления выполнен с возможностью осуществления этапов продвижения плунжера вперед до критической точки, отведения плунжера назад от критической точки на достаточное расстояние для релаксации материала интраокулярной линзы, остановки, продвижения плунжера вперед до критической точки во второй раз и продолжения продвижения плунжера вперед за пределы критической точки для имплантирования интраокулярной линзы. Группа изобретений улучшает способ доставки ИОЛ в глазное яблоко за счет использования заявленного устройства для имплантации ИОЛ в капсулу хрусталика. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 18 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для введения интраокулярной линзы (ИОЛ) используют инжекторное устройство, которое содержит трубчатый корпус с продольно расположенным внутри трубчатого корпуса плунжером. При перемещении плунжера в направлении передней части устройства его наконечник входит в зацепление с картриджем для введения интраокулярной линзы, который установлен на передней части корпуса или же вблизи нее. Инжекторное устройство для введения ИОЛ дополнительно содержит контур управления. Контур управления выполнен с возможностью осуществления этапов продвижения плунжера вперед до критической точки, отведения плунжера назад от критической точки на достаточное расстояние для релаксации материала интраокулярной линзы, остановки, продвижения плунжера вперед до критической точки во второй раз и продолжения продвижения плунжера вперед за пределы критической точки для имплантирования интраокулярной линзы. Группа изобретений улучшает способ доставки ИОЛ в глазное яблоко за счет использования заявленного устройства для имплантации ИОЛ в капсулу хрусталика. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 18 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики. Первый срез выполняют при помощи фемтосекундного лазера на глубину 400 мкм диаметром 9,0 мм. Затем, под контролем ультразвуковой или лазерной пахиметрии, при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом по гиперметропическому профилю. При этом первый этап абляции выполняют в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм. Второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ обеспечивает создание ультратонкого и равномерного по толщине роговичного трансплантата, использование которого уменьшает послеоперационный гиперметропический сдвиг рефракции и повышает зрительные функции. 2 пр.

Наверх