Способ прогнозирования послеоперационной остроты зрения при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для прогнозирования послеоперационной остроты зрения при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки проводят измерение длины передне-задней оси глаза, остроты зрения до операции, определение давности отслойки сетчатки и длительности хирургических манипуляций в витреальной полости. Послеоперационную конечную максимально корригированную остроту зрения Y рассчитывают по формуле: Y=К+b1*X1+b22+b3*X3+b4*X4, где К - константа = 2,4597; b1-b4 - коэффициенты регрессии: b1=-0,0147; b2=-0,0655; b3=0,7839; b4=-0,006; X14 - значения исследуемых показателей пациента: X1 - давность отслойки сетчатки в неделях; Х2 - длина передне-задней оси глаза в мм; X3 - максимально корригированная острота зрения до операции; Х4 - длительность манипуляций в витреальной полости в мин. Способ позволяет точно и технически просто осуществить прогноз максимально корригированной остроты зрения, которая будет у пациента через 6 месяцев после операции по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки, как с передней, так и с задней локализацией пролиферативной витреоретинопатии. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования послеоперационной остроты зрения у пациентов при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) представляет собой серьезную проблему офтальмологии. Наличие РОС приводит в 15% случаев к слепоте пораженного глаза, а глазная инвалидность при РОС составляет 5-9% (Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. - 2006. - №1. - С. 35-37; Mitry D. et al. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research in design and methodology // BMC Ophtalmol. - 2009).

Анатомическое прилегание сетчатки является главным критерием успешной операции. Благодаря внедрению новых технологий хирургического лечения РОС прилегание сетчатки возросло до 99% (Байбородов Я.В. Прогнозирование функциональных исходов витреоретинальных операций: автореф. дис … канд. мед. наук. - СПб., 2006. - 24 с; Мащенко Н.В. с соавт. Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии // Современные технологии в офтальмологии. - 2014. - №1. - С. 77-78.). Однако уровень восстановления остроты зрения после успешных операций при РОС может не соответствовать достигнутым анатомическим результатам. Для оптимизации зрительной реабилитации возникает необходимость в выборе тактики консервативного послеоперационного лечения. Продолжительность терапии, назначение той или иной лечебной тактики после эндовитреальных операций по поводу РОС обычно должны строиться с учетом прогноза конечной послеоперационной максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), которая будет у пациента через 6 месяцев после операции.

Известен способ прогнозирования функционального состояния сетчатки после операции при РОС путем определения амплитудно-временных показателей электроретинографии и электрочувствительности сетчатки по феномену Фосфена. При изменении амплитудно-временных параметров не более чем на 28% по сравнению с этими же параметрами парного глаза без РОС и при величине порога электрочувствительности сетчатки до 180 мкм прогнозируют функциональную сохранность сетчатки (Патент РФ №2050827 от 27.11.1995).

Также известен способ прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения РОС вследствие ретинопатии недоношенных (Патент РФ №2593985 от 10.08.2016), при котором проводят оценку показателя b-волны электроретинограммы, измеряют диаметр центральной артерии сетчатки, определяют коэффициент прилегания сетчатки. Регистрация показателей производится после достижения анатомического результата хирургического лечения РОС и вычисляется прогностический показатель функционального исхода операции (V) по формуле: V=(Кп×d×b×P)/n, где V - показатель функционального исхода операции; Кп - коэффициент прилегания сетчатки; d - диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН; b - амплитуда b-волны максимальной электроретинограммы; n - количество оперативных вмешательств, которые потребовались для полного удаления эпиретинальных мембран и достижения анатомического прилегания отслоенной сетчатки; Р - уровень психомоторного развития. При величине V=0,24 и выше прогнозируют благоприятный исход, при величине V=0,23 и ниже - неблагоприятный функциональный исход.

Общими недостатками обоих способов являются:

- низкая информативность - прогнозируется общая тенденция, а не потенциальный количественный показатель остроты зрения;

- требуется специальный, квалифицированный персонал для проведения сложных диагностических исследований;

- техническая сложность в исполнении;

- экономически затратные, так как связаны с приобретением дорогостоящего диагностического оборудования.

Ближайшим аналогом - прототипом к заявляемому, является способ определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, который заключается в ее расчете по разработанной статистически формуле, включающей длительность, площадь и высоту РОС в макулярной области, показатель b-волны электроретинограммы, величину ВГД, наличие пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), выраженной в условных единицах (Патент РФ №2270596 от 31.03.2004). Цифровые значения в формуле в результате их математического преобразования соответствуют цифровому показателю послеоперационной остроты зрения. Формула построена с учетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Недостатки прототипа:

- исключена возможность прогнозирования послеоперационной остроты зрения у больных при РОС с передней ПВР,

- требуются специальные навыки и знания для интерпретации полученных результатов электрофизиологических исследований;

- техническая сложность, требующая приобретения высокотехнологичного диагностического оборудования;

- существенно удлиняется продолжительность диагностического обследования пациентов.

Задачей заявляемого изобретения является создание высокоинформативного, технически простого способа прогнозирования конечной максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) у пациентов, прооперированных по поводу первичной РОС с передней и задней ПВР.

Технический результат - возможность точного прогнозирования МКОЗ, которая будет у пациента через 6 месяцев после операции по поводу первичной РОС как с передней, так и с задней локализацией ПВР.

Способ осуществляется следующим образом. При проведении эндовитреальной операции у пациента с РОС производится регистрация следующих 4-х показателей:

- давность отслойки сетчатки (в неделях),

- длина передне-задней оси глаза (в мм),

- максимально-корригированная острота зрения до операции,

- длительность манипуляций в витреальной полости (мин).

По предлагаемой формуле рассчитывают прогнозируемую конечную МКОЗ (Y), которая будет у пациента через 6 месяцев после хирургического лечения РОС:

Y=К+b1*X1 + b2*X2 + b3*X3 + b4*X4,

где К - константа = 2,4597;

b1 - b4 - величины коэффициентов регрессии: b1= -0,0147; b2= -0,0655; b3= 0,7839; b4=- 0,006;

X1 - Х4 - значения исследуемых показателей пациента: X1 - длительность отслойки сетчатки (нед.); Х2 - длина передне-задней оси глаза (мм); Х3 - МКОЗ до операции; Х4 - длительность манипуляций в витреальной полости (мин).

Для проверки обоснованности полученной прогностической модели она была верифицирована, т.е. протестирована на экзаменационной выборке из 68 глаз пациентов, прооперированных по поводу РОС с 2015 по 2016 г., из них с передней ПВР - 10 чел., с задней ПВР - 58 чел. Максимальное отклонение прогнозируемой МКОЗ от фактической через 6 мес после эндовитреального вмешательства составило 0,22, в среднем отклонение составило 0,08, что является клинически незначимой величиной.

Выбор 4-х клинических показателей, влияющих на конечную послеоперационную МКОЗ, осуществляли с использованием корреляционного анализа.

Коэффициенты регрессии 4-х показателей, отобранных для прогнозирования конечной послеоперационной МКОЗ, и значение константы, рассчитанные методом множественной линейной регрессии, представлены в таблице.

Преимущества разработанного способа:

1. Возможность расчета потенциальной конечной послеоперационной МКОЗ при эндовитреальной хирургии РОС с ПВР любой локализации;

2. Расчет и интерпретацию результатов может провести любой офтальмолог без дополнительных специальных навыков;

3. Сокращается продолжительность диагностического обследования перед операцией, так как не требуется дополнительных сложных исследований;

4. Способ экономически выгоден, т.к. исключает необходимость приобретения дополнительного дорогостоящего диагностического оборудования;

5. Высокая точность прогноза - отклонение от фактической МКОЗ составляет в среднем 0,08, что является клинически незначимой величиной.

Примеры

1. Пациент Д., 45 лет. Диагноз - регматогенная отслойка сетчатки, передняя пролиферативная витреоретинопатия. В день поступления: длительность отслойки сетчатки - 13 нед, длина ПЗО - 24,5 мм, МКОЗ - 0,01. Проведено эндовитреальное вмешательство. Длительность манипуляций в витреальной полости составила 75 мин.

Расчет прогнозируемой конечной послеоперационной МКОЗ произвели по предложенной формуле: Y = 2,4597-0,0147*13-0,0655*24,5+0,7839*0,01-0,006*75=0,22.

При осмотре через 6 мес после операции фактическая МКОЗ составила 0,26.

Прогнозируемая МКОЗ (0,22) и фактическая (0.26) практически совпали (отклонение составило 0,04, что является клинически незначимым).

2. Пациент Н., 53 года. Диагноз - регматогенная отслойка сетчатки, задняя пролиферативная витреоретинопатия. В день поступления: длительность отслойки сетчатки - 9 нед., длина ПЗО - 26,9 мм, дооперационная МКОЗ - 0,07. Проведено эндовитреальное вмешательство. Длительность манипуляций в витреальной полости составила 70 мин.

По предложенной формуле рассчитали прогнозируемую конечную послеоперационную МКОЗ: Y = 2,4597-0,0147*9-0,0655*26,9+0,7839*0,07-0,006*70=0,2.

Через 6 мес после операции прогнозируемая МКОЗ (0,2) и фактическая, выявленная через 6 мес в процессе обследования пациента, совпадают полностью (0,2).

3. Пациент Д., 25 лет. Диагноз - регматогенная отслойка сетчатки. В день поступления: длительность отслойки сетчатки - 3 нед., длина ПЗО - 24,5 мм, дооперационная МКОЗ - 0,1. Проведено эндовитреальное вмешательство. Длительность манипуляций в витреальной полости составила 55 мин.

Расчет прогнозируемой конечной послеоперационной МКОЗ произвели по предложенной формуле: Y = 2,4597-0,0147*3-0,0655*24,5+0,7839*0,1-0,006*55=0,56.

При осмотре через 6 месяцев после операции фактическая МКОЗ составила 0,62.

Прогнозируемая МКОЗ (0,56) и фактическая (0,62) практически совпали (отклонение составило 0,06, что является клинически незначимым).

Способ прогнозирования послеоперационной остроты зрения при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки, включающий измерение длины передне-задней оси глаза, остроты зрения до операции, определение давности отслойки сетчатки и длительности хирургических манипуляций в витреальной полости, отличающийся тем, что послеоперационную конечную максимально корригированную остроту зрения Y рассчитывают по формуле: Y=К+b1*X1+b22+b3*X3+b4*X4, где К - константа = 2,4597; b1-b4 - коэффициенты регрессии: b1= -0,0147; b2= -0,0655; b3=0,7839; b4= -0,006; X14 - значения исследуемых показателей пациента: X1 - давность отслойки сетчатки в неделях; Х2 - длина передне-задней оси глаза в мм; X3 - максимально корригированная острота зрения до операции; Х4 - длительность манипуляций в витреальной полости в мин.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики холодовой формы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для электродиагностики твердых тканей зуба содержит активный и пассивный электроды, источник питания и микропроцессор с дисплеем.

Изобретение относится к способу и устройству для получения изображения радужной оболочки глаза и устройству для идентификации радужной оболочки глаза. Технический результат заключается в повышении точности получения изображения радужной оболочки глаза, не требуя активного взаимодействия с пользователем, тем самым улучшая производимый на пользователя эффект.

Изобретение относится к области статистического исследования больших массивов индивидуальных данных для административных, коммерческих, финансовых, управленческих, надзорных и прогностических целей.

Группа изобретений относится к медицине. Способ съема данных электрокардиограммы (ЭКГ) с водителя транспортного средства осуществляют с помощью устройства обработки данных (11) для получения данных ЭКГ.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ зарядки и передачи данных для применения в системе поддержки давлением, выполненной с возможностью обеспечения режима дыхательной терапии пациенту, включает установление интерфейса ближнего беспроводного соединения между базовым блоком генерирующего давление устройства системы поддержки давлением и беспроводным периферийным устройством системы поддержки давлением; передачу энергии от базового блока генерирующего давление устройства к беспроводному периферийному устройству по интерфейсу ближнего беспроводного соединения и применение переданной энергии в беспроводном периферийном устройстве для зарядки устройства аккумулирования энергии беспроводного периферийного устройства.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для определения начала лечения программным гемодиализом пациентов с хронической болезнью почек С5 (ХБП С5).
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска развития острого повреждения почек у больных с инсультом в первый день госпитализации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и пульмонологии. Проводят дифференциальную диагностику затяжного кашля инфекционного и аллергического генеза при респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей от 2 до 17 лет.

Группа изобретений относится к медицине. Способ дистанционного мониторинга для извлечения физиологической информации из детектируемого электромагнитного излучения, испускаемого или отраженного тканью субъекта, осуществляют с помощью устройства дистанционного мониторинга.

Изобретение относится к медицине. Система ОКТ-рефрактометра интегрирована в щелевую лампу или микроскоп и содержит: систему визуализации глаза, выполненную с возможностью предоставления видеоизображения отображаемой области глаза; систему построения изображений с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), выполненную с возможностью формирования данных ОКТ изображения отображаемой области; рефрактометр, выполненный с возможностью формирования данных карты коэффициентов преломления отображаемой области; и анализатор, содержащий память и процессор.

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическое устройство имеет систему анализа глазной жидкости и содержит многоэлементную кольцевую несущую вставку, содержащую передний элемент вставки и задний элемент вставки, соединённые и вместе герметизированные; источник энергии, герметизированный внутри несущей вставки; микрожидкостную аналитическую систему, герметизированную внутри несущей вставки и находящуюся в электрическом соединении с источником энергии, причем микрожидкостная аналитическая система при функционировании выполнена с возможностью измерения одного или более свойств пробы глазной жидкости; процессор, образующий часть упомянутой несущей вставки и выполненный с возможностью выполнения программы, включающей в себя предварительно запрограммированные пороговые значения для одного или более свойств глазной жидкости, и вывода сигнала, когда результаты измерений находятся за пределами соответствующих предварительно запрограммированных пороговых значений; и искусственную пору, соединяющую микрожидкостную аналитическую систему с глазной жидкостью, внешней по отношению к офтальмологическому устройству.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики возрастной макулярной дистрофии сетчатки. Осуществляют световое возбуждение аутофлуоресценции глазного дна.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для достижения рефракционного эффекта при коррекции положения, ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом, определяют корригируемую величину сферического компонента рефракции в зависимости от величины, направления смещения, а также параметров самого кольца MyoRing.

Изобретение относится к средствам управления отображением. Технический результат заключается в увеличении качества отображаемого объекта.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения времени ультразвукового воздействия при хирургии возрастных катаракт.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дооперационного определения риска осложнений при хирургическом лечении катаракты.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дооперационного определения риска осложнений при хирургическом лечении катаракты.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для выбора тактики лечения пациентов с возрастными изменениями хрусталика проводят офтальмологическое обследование.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для выбора тактики лечения пациентов с возрастными изменениями хрусталика проводят офтальмологическое обследование.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для контроля состояния дыхательной системы больных обструктивными заболеваниями легких на дому. Контроль осуществляют по продолжительности шумов форсированного выдоха, определяемой по огибающей шумового процесса в полосе частот 200-2000 Гц. Используют акустический датчик, чувствительным элементом которого является преобразователь звукового давления. Датчик устанавливают без контакта с телом человека вне зоны выдыхаемого потока воздуха. Регистрируют звуковое давление, создаваемое шумами форсированного выдоха. Затем производят вычисление продолжительности шумов форсированного выдоха. Проводят оценку отклонения показателя продолжительности от результатов фонового измерения в состоянии ремиссии заболевания. Сравнивают полученное отклонение с индивидуальным порогом, определяемым по серии фоновых измерений. При превышении отклонения показателя продолжительности шумов индивидуального порога принимают решение об ухудшении состояния дыхательной системы. Способ позволяет просто, электробезопасно, объективно и неинвазивно осуществить контроль состояния дыхательной системы больных обструктивными заболеваниями легких на дому за счет использования акустического датчика с преобразователем звукового давления, установки датчика без контакта с телом человека вне зоны выдыхаемого потока воздуха и оценки наиболее значимых параметров. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для прогнозирования послеоперационной остроты зрения при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки проводят измерение длины передне-задней оси глаза, остроты зрения до операции, определение давности отслойки сетчатки и длительности хирургических манипуляций в витреальной полости. Послеоперационную конечную максимально корригированную остроту зрения Y рассчитывают по формуле: YК+b1*X1+b2*Х2+b3*X3+b4*X4, где К - константа 2,4597; b1-b4 - коэффициенты регрессии: b1-0,0147; b2-0,0655; b30,7839; b4-0,006; X1-Х4 - значения исследуемых показателей пациента: X1 - давность отслойки сетчатки в неделях; Х2 - длина передне-задней оси глаза в мм; X3 - максимально корригированная острота зрения до операции; Х4 - длительность манипуляций в витреальной полости в мин. Способ позволяет точно и технически просто осуществить прогноз максимально корригированной остроты зрения, которая будет у пациента через 6 месяцев после операции по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки, как с передней, так и с задней локализацией пролиферативной витреоретинопатии. 1 табл., 3 пр.

Наверх