Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют возраст пациента, скорость клубочковой фильтрации, развитие повторного инфаркта миокарда в течение 1 года наблюдения. Выявляют наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, назначение в остром периоде и при выписке из стационара двойной антиагрегантной терапии, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Выявляют наличие в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, развитие в остром периоде острой левожелудочковой недостаточности. Вероятность летального исхода (р) определяют по заявленной формуле. При значении р больше или равно 0,4 прогнозируют летальный исход в течение пяти лет постинфарктного периода. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать летальный исход у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.

Современная демографическая ситуация отражает процесс неуклонно продолжающегося постарения населения, происходящий практически во всех экономически развитых и развивающихся странах мира, в том числе и в России. При этом, основной проблемой для здоровья пожилых людей являются неинфекционные, в частности сердечно-сосудистые заболевания. Как известно, заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) с наиболее частым и грозным ее осложнением, нередко приводящим к летальному исходу, острым инфарктом миокарда (ИМ), увеличивается с возрастом, достигая своего пика у лиц 60 лет и старше [1]. Удельный вес пациентов данной возрастной группы в структуре больных острым ИМ составляет более 60% [2]. При этом, как известно, с увеличением возраста происходит накопление факторов риска и коморбидной патологии, и лица старших возрастных групп оказываются наиболее уязвимыми в отношении развития атипичных форм острого ИМ и его осложненного течения, что в свою очередь повышает риск летального исхода как в ближайшем, так и в отдаленном периоде [3]. Согласно данным европейских исследователей, от 5 до 15% пациентов умирает в течение 1 года после перенесенного ИМ, последующая ежегодная летальность составляет 2-5% [4]. Наряду с этим, по данным Кужелевой Е.А., полученным в ходе проспективного популяционного исследования, летальность в группе пациентов 20 лет и старше в г. Томске составила 35% в течение пяти лет наблюдения [5]. Однако у пациентов старших возрастных групп в силу сочетания факторов риска и сопутствующих патологий можно ожидать более высоких уровней летальности.

Известные способы оценки риска летального исхода (GRACE, РЕКОРД) призваны стратифицировать риск в течение периода пребывания больного в стационаре и в течение полугода после свершившегося коронарного события. В настоящее время идет активное изучение отдаленных исходов острого ИМ и поиск прогностических показателей, наиболее полно и точно отражающих влияние на исходы заболевания. Разработаны способы прогнозирования развития летальных исходов в отдаленном постинфарктном периоде [6, 7]. Однако в данных способах не учитываются в достаточной степени особенности анамнеза и клинического течения заболевания, присущие пациентам пожилого и старческого возраста, которые несомненно вносят значительный вклад в прогноз заболевания. Данные способы не могут обеспечить персонифицированного подхода в оказании медицинской помощи данной категории пациентов.

В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задача изобретения - разработать способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного ИМ.

Поставленная задача решается путем формирования когорты больных 60 лет и старше из числа постоянных жителей г. Томска, перенесших ИМ в 2008-2009 гг. (410 человек), в отношении которых удалось получить достаточный для статистической обработки объем информации. Отбор пациентов осуществляют с использованием информационно-аналитической базы данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ). За период 5-летнего наблюдения погибли 42,4% пациентов. Таким образом, группу исследования составили пациенты, выжившие в процессе 5-летнего проспективного наблюдения (236 человек) и умершие в течение пяти лет постинфарктного периода от сердечно-сосудистых и прочих причин (174 человека).

Для выявления прогностических факторов летального исхода в течение пяти лет после перенесенного ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста в анализ были включены следующие признаки, которые теоретически могли оказать влияние на исходы заболевания:

1. Демографические показатели:

• Пол (мужской, женский);

• Возраст пациентов:

- возраст на момент индексного ИМ (годы);

- возраст на момент индексного ИМ (1 - менее 75 лет, 2-75 лет и более);

2. Анамнестические данные:

• Гипертоническая болезнь в анамнезе (да/нет);

• Стенокардия напряжения в анамнезе (да/нет);

• Перенесенный в прошлом ИМ (да/нет);

• Наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) на момент индексного ИМ (да/нет);

• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе (да/нет);

• Наличие патологии углеводного обмена (да/нет);

• Наличие сахарного диабета 2 типа (да/нет);

• Курение (да/нет);

3. Клинические, лабораторные, инструментальные данные в остром периоде ИМ:

• Наличие дислипидемии (да/нет);

• Избыточная масса тела (да/нет);

• Ожирение (да/нет), степени ожирения (1-I, 2-II, 3-III);

• Величина индекса массы тела (кг/м2);

• Уровень систолического и диастолического артериального давления (АД) (мм рт. Ст.);

• Величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2);

• Снижение СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 (да/нет);

• Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 (да/нет);

• Нарушение систолической функции левого желудочка: фракция выброса менее 50% (да/нет);

• Выраженное нарушение систолической функции левого желудочка: фракция выброса менее 40% (да/нет);

• Гипертрофия левого желудочка (да/нет);

• Атипичная клиническая картина ИМ (да/нет);

• Глубина поражения миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый);

• Многососудистое поражение по данным коронароангиографии (КАГ) (да/нет);

• Стенозирующий атеросклероз ствола левой коронарной артерии (да/нет);

• Наличие осложнений острого периода (да/нет);

• Характер осложнений острого периода:

- острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) (отек легких и кардиогенный шок) (да/нет),

- аневризматическая деформация левого желудочка (ЛЖ) (да/нет),

- рецидивирующее течение ИМ (да/нет),

- нарушения ритма и проводимости сердца (да/нет);

4. Госпитализация в профильный стационар (да/нет);

5. Особенности течения 1 года после перенесенного ИМ:

• Повторный ИМ в течение 1 года после коронарной катастрофы (да/нет);

• Нарушения ритма сердца, выявленные в первый год наблюдения (да/нет);

6. Стратегия восстановления коронарного кровотока:

• Проведение медикаментозного тромболизиса в остром периоде ИМ (да/нет);

• Интервенционное и/или хирургическое восстановление коронарного кровотока в остром периоде и в течение года после индексного ИМ (да/нет);

• Фармакоинвазивная стратегия реперфузии (да/нет);

• Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧKB) (да/нет);

• Восстановление коронарного кровотока любым из способов в остром периоде и в течение года после индексного ИМ (да/нет);

7. Особенности медикаментозной терапии:

• Соответствие медикаментозной терапии существующим рекомендациям (назначение четырех основных групп препаратов - антиагрегантов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), статинов (ABCD-терапия)) (да/нет);

• Количество назначенных при выписке жизненно необходимых препаратов (ABCD) (0, 1, 2, 3, 4);

• Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

• Назначение статинов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

• Назначение иАПФ в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

• Назначение антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

• Назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет).

Для выявления факторов, оказывающих наиболее значимое влияние в дифференциацию групп с летальным исходом и благоприятным исходом, а также для оценки степени их воздействия был использован метод обратной пошаговой регрессии (последовательное исключения переменных, не оказывающих значимого влияния на качество математической модели). Статистическая значимость оценивалась с использованием критерия хи-квадрат. Был проведен ROC - анализ с определением площади под кривой (AUC) равной 0,774 (95% ДИ 0,728-0,820; р<0,001), найден оптимальный порог отсечения (0,4), при котором достигаются достаточно высокие цифры как чувствительности, так и специфичности метода.

В результате пошаговой процедуры исключения факторов были определены следующие факторы, вошедшие в формулу (таблица 1):

1. Возраст на момент индексного ИМ (1 - менее 75 лет, 2-75 лет и более) (р<0,001) (да/нет);

2. Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 (р=0,005) (да/нет);

3. Повторный ИМ в течение 1 года после коронарной катастрофы (р=0,014) (да/нет);

4. Перенесенный в прошлом ИМ (р=0,013) (да/нет);

5. Назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (р=0,014) (да/нет);

6. Назначение статинов в остром периоде и при выписке из стационара (р=0,028) (да/нет);

7. Назначение иАПФ в остром периоде и при выписке из стационара (р=0,011) (да/нет);

8. ОНМК в анамнезе (р=0,039) (да/нет);

9. ОЛЖН (отек легких и кардиогенный шок) как осложнение острого периода ИМ (р=0,016) (да/нет).

Таким образом, при опросе пациента и анализе медицинской документации выясняют возраст пациента (старше 75 лет (да/нет), наличие снижения СКФ<60 мл/мин/1,73 м2, развитие повторного ИМ в течение 1 года наблюдения, наличие в анамнезе перенесенного ИМ, назначение в остром периоде и при выписке из стационара двойной антиагрегантной терапии, статинов, иАПФ, наличие в анамнезе перенесенного ОНМК, развитие в остром периоде ОЛЖН.

Вероятность летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда рассчитывают по следующей формуле:

p=1/1+exp(-z),

где р - вероятность летального исхода;

z - значение дискриминантной функции,

а значение дискриминантной функции определяют по формуле:

Z=a+bx1+cx2+dx3+ex4+fx5+gx6+hx7+ix8+jx9,

где а - константа,

x1-x9 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, коэффициенты b, c, d, e, f, g, h, i, j - весовые коэффициенты соответствующих показателей:

а=-0,630,

x1 - возраст пациента,

x1=l - менее 75 лет,

x1=2-75 лет и более,

b=0,927,

x2 - наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2,

x2=1 - при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/ 1,73 м2,

x2=0 - при скорости клубочковой фильтрации более 60 мл/мин/1,73 м2,

с=0,925,

х3 - повторный инфаркт миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,

х3=1 - при развитии повторного инфаркта миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,

х3=0 - при отсутствии повторного инфаркта миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,

d=1,015,

x4 - инфаркт миокарда в анамнезе,

x4=l - при наличии в анамнезе инфаркта миокарда,

x4=0 - при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда,

е=0,635,

x5 - назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

х5=1 - при назначении двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x5=0 - при отсутствии назначения двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

f=-0,905,

x6 - назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x6=1 - при назначении статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x6=0 - при отсутствии назначения статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

g=-0,677,

x7 - назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x7=1 - при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x7=0 - при отсутствии назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

h=-1,122,

x8 - острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе,

x8=1 - при наличии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе,

x8=0 - при отсутствии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе,

i=0,781,

x9 - развитие острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,

x9=1 - при развитии острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,

x9=0 - при отсутствии острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,

j=0,902.

Полученное значение варьирует в пределах от 0 до 1. Условная граница, разделяющая больных на 2 группы (с благоприятным и неблагоприятным летальным исходом), определенная при ROC-анализе равна 0,4. Таким образом, если вероятность развития летального исхода в течение 5 лет после перенесенного ИМ менее 0,4 - предсказывается исход 0 (благоприятный), в случае если полученное значение равно или больше 0,4 - предсказывается исход 1 (неблагоприятный).

Общий процент правильно классифицированных исходов (коэффициент конкордации) - 71,5. Чувствительность модели - 64,4%, специфичность - 76,7%. Ложноположительных результатов - 23,3%, ложноотрицательных - 35,6%.

Статистическая значимость полученной модели составила: хи-квадрат=102,406, р<0,001. Качество подгонки модели хорошее (критерий Хосмер-Лемешева: хи-квадрат=1,248 р=0,990). Доля совокупной дисперсии, описываемая построенной моделью, недостаточная - R2 Найджелкерка = 0,316.

Новым в предлагаемом изобретении является выявление основных факторов, оказывающих значимое влияние на развитие летального исхода в течение пяти лет после перенесенного ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста, формула для определения вероятности развития летального исхода в течение пяти лет после перенесенного ИМ у данной категории пациентов, конкретное значение р≥0,4, позволяющее прогнозировать летальный исход.

Полученный способ определяет совокупность факторов, оказывающих значимое влияние на исход заболевания. Благоприятно влияет на отдаленный прогноз заболевания назначение статинов, иАПФ и двойной антиагрегантной терапии во время госпитализации и при выписке из стационара. Негативное действие на исход заболевания оказывает возраст пациента старше 75 лет, снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2, перенесенный в прошлом ИМ и ОНМК, повторный ИМ в течение 1 года, ОЛЖН в остром периоде ИМ (отек легких, кардиогенный шок).

Клинический пример №1

Пациентка Ю., 80 лет. Выявлены следующие факторы риска ИБС: гипертоническая болезнь, дислипидемия. В анамнезе у пациентки перенесенный ИМ. В мае 2009 г. женщина вызвала скорую медицинскую помощь в связи с затяжным ангинозным приступом, на электрокардиограмме зарегистрирован зубец Q, подъем сегмента ST, был выставлен диагноз ИМ, и больная была направлена на госпитализацию в НИИ кардиологии. Заболевание осложнилось развитием ОЛЖН. Во время госпитализации выявлено снижение СКФ до уровня 47 мл/мин/1,73 м2. Пациентке была выполнена КАГ, на которой выявлено многососудистое поражение коронарного русла, однако реваскуляризирующие процедуры не выполнялись. После выписки из стационара больная принимала кардиомагнил 75 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, фелодипин 5 мг/сутки, лизиноприл 10 мг/сутки, варфарин 2,5 мг/сутки (по поводу постоянной формы фибрилляции предсердий), аторвастатин 10 мг/сутки. Через 1 год (в мае 2010 года) пациентка перенесла повторный ИМ. При оценке риска развития летального исхода был использован разработанный способ:

z=-0,630+0,927*2+0,925*1+1,015*1+0,635*1-0,905*0-0,677*1-1,122*1-0,781*0+0,902*1, р=0,94

Поскольку полученное значение р>0,4, прогнозируется летальный исход в течение пяти лет после перенесенного ИМ. Действительно, в 2011 году пациентка скончалась от повторного ИМ.

Клинический пример №2

Пациент Б., 72 лет. Выявлены следующие факторы риска ИБС: гипертоническая болезнь, дислипидемия, курение. В марте 2008 г. мужчина вызвал скорую медицинскую помощь в связи с затяжным ангинозным приступом, на электрокардиограмме зарегистрирован зубец QS, подъем сегмента ST, отрицательный зубец Т. Больной с диагнозом острый ИМ был госпитализирован в НИИ кардиологии. Заболевание осложнилось развитием острой аневризмы левого желудочка. Во время госпитализации выявлено незначительное снижение СКФ до уровня 87 мл/мин/1,73 м2, что считается вариантом физиологической нормы у пациентов старше 60 лет. Пациенту не проводилось процедур восстановления коронарного кровотока. Лечение было консервативным, так как пациент отказался от проведения КАГ. После выписки из стационара больной принимал кардиомагнил 75 мг/сутки, клопридогрел 75 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, периндоприл 4 мг/сутки, аторвастатин 10 мл/сутки. При оценке риска развития летального исхода был использован предлагаемый в качестве изобретения способ:

z=-0,630+0,927*1+0,925*0+1,015*0+0,635*0-0,905*1-0,677*1-1,122*1-0,781*0+0,902*0, р=0,08

Таким образом, поскольку полученное значение р<0,4, прогноз заболевания на ближайшие пять лет после ИМ - благоприятный. Действительно, пациент преодолел рубеж 5-летнего наблюдения, посетив кардиолога в апреле 2013 г.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 410 пациентах и позволяет с высокой точностью определить вероятность летального исхода.

Список литературы

1. World Population Ageing 2013 [Electronic resource]. - Available at: ST/ESA/SER.A/348. http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/ageing/WorldPopulationAgeing2013.shtml.

2. Гарганеева A.A., Округин С.А., Борель K.H. и соавт. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции // Клиническая медицина 2016; 94 (6):463-466.

3. Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А. и соавт. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор) // Успехи геронтологии 2011; 24 (4): 612-619.

4. Antman, Е.М. АСС/АНА Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction / Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. // Circulation 2004; 110:282-92.

5. Кужелева E.A. «Фармакоэпидемиология инфаркта миокарда и влияние приверженности лечению на течение постинфарктного периода у больных ишемической болезнью сердца» - автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук по специальности 14.01.05 - кардиология, Томск - 2015.

6. Борель К.Н. «Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда (по данным проспективного 5-летнего клинико-эпидемиологического исследования), автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук по специальности 14.01.05 - кардиология, Томск - 2015.

7. Пат. 2502464 Российская Федерация, МПК: А61В 5/02, А61В 10/00, G01N 33/48. Способ определения риска смерти в отдаленном периоде после перенесенного инфаркта миокарда / Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л. и соавт.; заявитель и патентообладатель Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва - №2012135837/14; заявл. 24.08.2012; опубл. 27.12.2013, Бюл. №36.

Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда характеризуется тем, что определяют факторы: возраст пациента 75 лет и старше, наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2, развитие повторного инфаркта миокарда в течение 1 года наблюдения, наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, назначение в остром периоде и при выписке из стационара двойной антиагрегантной терапии, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, наличие в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, развитие в остром периоде острой левожелудочковой недостаточности и вероятность летального исхода определяют по формуле:

p=1/1+exp(-z),

где р - вероятность летального исхода;

z - значение дискриминантной функции,

а значение дискриминантной функции определяют по формуле:

z=a+bx1+cx2+dx3+ex4+fx5+gx6+hx7+ix8+jx9,

где а - константа,

x1-x9 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям,

коэффициенты b, c, d, e, f, g, h, i, j - весовые коэффициенты соответствующих показателей:

а=-0,630,

x1 - возраст пациента,

x1=1 - менее 75 лет,

x1=2 - 75 лет и более,

b=0,927,

x2 - наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2,

x2=1 - при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2,

x2=0 - при скорости клубочковой фильтрации более 60 мл/мин/1,73 м2,

с=0,925,

x3 - повторный инфаркт миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,

x3=1 - при развитии повторного инфаркта миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,

х3=0 - при отсутствии повторного инфаркта миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,

d=1,015,

x4 - инфаркт миокарда в анамнезе,

x4=1 - при наличии в анамнезе инфаркта миокарда,

x4=0 - при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда,

е=0,635,

x5 - назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x5=1 - при назначении двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x5=0 - при отсутствии назначения двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

f=-0,905,

x6 - назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x6=1 - при назначении статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x6=0 - при отсутствии назначения статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

g=-0,677,

x7 - назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x7=1 - при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

x7=0 - при отсутствии назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,

h=-1,122,

x8 - острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе,

x8=1 - при наличии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе,

х8=0 - при отсутствии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе,

i=0,781,

x9 - развитие острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,

x9=1 - при развитии острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,

x9=0 - при отсутствии острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,

j=0,902,

и при значении р более или равно 0,4 прогнозируют летальный исход в течение пяти лет постинфарктного периода.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к нейрокогнитивным технологиям, а именно к способу оценки лингвистических способностей с помощью технологий регистрации движений глаз в реальном времени.

Группа изобретений относится к медицине. Способ для оценки здоровья пациента осуществляют с помощью системы оценки здоровья.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии и патологической анатомии. Осуществляют визуальный осмотр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам маркировки цервикального изображения. Система содержит детектор для обнаружения цервикальной области на цервикальном изображении, анализатор для вычисления характеристики изображения цервикальной области, причем характеристика изображения показывает применение методики, содержащее по меньшей мере одно из: применение красителя к цервикальной области (LU-IO, PR-AC, PO-AC), изменение масштаба (ZM, UN-ZM) изображения цервикальной области, для улучшения видимости патологических изменений в цервикальной области и анализа одной или более характеристик изображения для определения того, применялась ли методика при получении цервикального изображения, в результате чего получают определенное применение, и маркировочное устройство для маркирования цервикального изображения на основании определенного применения.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, ангиохирургии и кардиологии. У пациента с резистентной артериальной гипертонией определяют показатели суточного мониторирования артериального давления; вариабельность систолического артериального давления днем, уровень систолического артериального давления ночью, «нагрузка» повышенным систолическим артериальным давлением в ночной период, а также концентрацию тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1-го типа в венозной крови и содержание норметанефринов в суточной моче.

Изобретение относится к технике военной и гражданской медицины и может быть использовано для спасения и оказания помощи больным, пострадавшим или беременным женщинам в чрезвычайных ситуациях военного и мирного времени.

Изобретение относится к медицине и экологии. В биосредах человека определяют содержание йода, цинка, никеля, марганца, хрома и свинца.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для диагностики рецидивов рака предстательной железы (РПЖ) после воздействия HIFU-терапией.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят прямой осмотр носоглотки через рот.

Изобретение относится к медицинской технике. Биомедицинская электродная подушка для создания электрического контакта с биологическим объектом содержит электрод с электродным выводом, контактным элементом, электрически изолирующей удерживающей сеткой, подкладочным слоем.
Изобретение относится к психологии и детской стоматологии. Предложен способ адаптации детей с расстройствами аутического спектра к стоматологическому лечению, заключающийся в формировании доверительного контакта между доктором и ребенком, отличающийся тем, что на первом приеме сначала общаются с ребенком вне стоматологического кресла, показывают чистку зубов на макете и просят повторить чистку зубов на макете самостоятельно, затем усаживают ребенка в кресло и последовательно осуществляют этап осмотра ротовой полости и этап лечения зубов с помощью необходимых инструментов, при этом рассказывают про каждый этап приема, дают подержать инструменты и показывают, как они работают, причем каждый последующий прием начинают с этапа общения с ребенком вне кресла, а затем переходят к этапу, который не состоялся на предыдущем приеме, сохраняя прежнюю обстановку в кабинете, соблюдая ту же последовательность действий, что и на предыдущем приеме, а после каждого приема хвалят ребенка и дарят подарок в качестве поощрения. Техническим результатом является упрощение и расширение функциональных возможностей способа. 3 з.п. ф-лы, 4 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» при плановом чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца. Перед операцией больному проводят эхокардиографию. Измеряют конечный диастолический объем. В венозной крови определяют уровень креатинфосфокиназы MB и фибринолитическую активность. Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития синдрома «no-reflow». Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» за счет оценки наиболее значимых показателей. 2 ил., 4 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, терапии, общей практике, неврологии, и может быть использовано для выявления скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии (АГ). Выявляют у пациента: пол, возраст, индекс массы тела, диастолическое АД в ортостазе, количество принимаемых антигипертензивных препаратов, прием/отсутствие приема антагониста рецепторов к ангиотензину II. На основании этих характеристик рассчитывают значение коэффициента скрытой неэффективности лечения АГ (КСНЛ). Если КСНЛ равен или больше 0,1144, у пациента диагностируют высокую вероятность скрытой неэффективности лечения АГ. А если КСНЛ меньше 0,1144, то вероятность скрытой неэффективности лечения считают низкой. Способ позволяет с высокой вероятностью выявлять скрытую неэффективность лечения АГ у пациентов с достигнутым целевым клиническим АД за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 7 пр.

Изобретение касается способа контроля концентраций нескольких аналитов в пробе жидкости с использованием тест-элемента, выполненного для анализа пробы в отношении первого и второго аналитов, и портативного измерительного прибора, содержащего дисплей, процессор и запоминающее устройство и взаимодействующего с одним или несколькими тест-элементами для определения концентрации по меньшей мере первого и второго аналитов в пробе жидкости, нанесенной на указанный один или несколько тест-элементов, где первый аналит представляет собой гидроксибутират, а второй аналит представляет собой глюкозу. Также изобретение касается системы для контроля концентраций нескольких аналитов в пробе жидкости, включающей в себя тест-элемент, выполненный для анализа пробы в отношении первого и второго аналитов, и портативный измерительный прибор, содержащий дисплей, процессор и запоминающее устройство, взаимодействующий с тест-элементом и выполненный с возможностью определения концентрации в пробе первого аналита, представляющего собой гидроксибутират; определения того, превышает ли концентрация первого аналита заданное значение, находящееся в диапазоне от 0,5 до 3,0 ммоль/л; выдачи первого сигнала, если концентрация первого аналита превышает заданное значение, для выдачи указания, связанного с концентрацией первого аналита; определения концентрации в пробе второго аналита, представляющего собой глюкозу; выдачи второго сигнала для вывода информации, относящейся к концентрации второго аналита; определения того, превышает ли концентрация второго аналита заданное значение, составляющее 240 мг/дл; активизации режима особого контроля кетонов, если концентрация, определенная для любого из первого и второго аналитов, превышает соответствующее заданное значение. 2 н. и 27 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют возраст пациента, скорость клубочковой фильтрации, развитие повторного инфаркта миокарда в течение 1 года наблюдения. Выявляют наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, назначение в остром периоде и при выписке из стационара двойной антиагрегантной терапии, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Выявляют наличие в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, развитие в остром периоде острой левожелудочковой недостаточности. Вероятность летального исхода определяют по заявленной формуле. При значении р больше или равно 0,4 прогнозируют летальный исход в течение пяти лет постинфарктного периода. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать летальный исход у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 табл., 2 пр.

Наверх