Способ прогнозирования развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования артериального тромбоза у пациента с неспецифическим аортоартериитом. Выявляют у пациента предикторы: курение, возраст старше 44 лет, артериальную гипертензию, поражение более 3 артерий, подтвержденных инструментально. Оценивают предикторы в баллах. Производят расчет значений дискриминантной функции (d) по заявленной формуле. Если значение d>0 - риск развития заболевания минимальный. Если значение d<0 - риск развития заболевания высокий. Способ позволяет осуществить прогноз артериального тромбоза у пациента с неспецифическим аортоартериитом, предупредить сосудистые катастрофы и улучшить качество жизни пациентов за счет оценки комплекса наиболее значимых предикторов. 2 ил., 3 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к измерениям для диагностики, в частности определение и регистрацию состояния сосудов органов и тканей организма человека для выполнения прогнозов развития заболевания, предназначено для использования в ревмантологии.

Известен способ прогнозирования риска развития протромботических изменений у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, в котором определяют факторы риска развития протромботических изменений у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией, а именно: полиморфизм С677Т гена 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы; полиморфизм A66G гена метионинсинтазы-редуктазы; уровень среднедневного диастолического артериального давления; уровень средненочного систолического артериального давления; индекс времени гипертензии систолического артериального давления в дневное время; показатель отягощенного тромботического генеалогического анамнеза; показатель тромбозов в семье у родственников в раннем возрасте. На основании оценки совокупности выявленных факторов риска делают вывод либо о благоприятном прогнозе и низкой вероятности развития протромботических изменений, либо о неблагоприятном прогнозе и высокой вероятности развития протромботических изменений (Патент №2514887 RU. Опубл. 10.05.2014 г.).

Известен способ прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, заключающийся в определении факторов риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, рассчитанный по формулам:

F1=-0,65-0,53×Х1+0,21×Х2+0,81×Х3+0,45×Х4+0,52×Х5-0,63×Х6-0,87×Х7+0,36×Х8-0,21×Х9-0,88×Х10,

F2=-2,74+l,27×X1-0,69×X2-0,54×X3-0,83×X4-0,38×X5+0,44×X6+0,92×X7-0,58×Х8+0,95×Х9+0,62×Х10,

где X1 - уровень фибриногена в крови, г/л;

Х2 - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови, мг/дл;

Х3 - уровень липопротеидов высокой плотности в крови, ммоль/л;

Х4 - осложненное течение беременности, где 1 - беременность протекала без осложнений, 0 - беременность протекала с осложнениями;

Х5 - поздний гестоз, где 1 - не отмечен во время беременности, 0 - отмечен во время беременности;

Х6 - показатель АГ в семье, где 1 - в семье есть родственники, страдающие АГ, 0 - в семье нет родственников, страдающих АГ;

Х7 - показатель тромбозов в семье у родственников, где 1 - в семье есть родственники, перенесшие тромбоз; 0 - в семье нет родственников, перенесших тромбоз;

Х8 - избыточный вес, где 1 - есть, 0 - нет;

Х9 - тип выброса из левого желудочка, где 1 - нормокинетический, 2 - гиперкинетический, 3 - гипокинетический;

X10 - тип наполнения левого желудочка, где 1 - нормофункциональный, 2 - гиперфункциональный, 3 - ригидный; при этом если F1>F2, делается благоприятный прогноз и вероятность развития ЭАГ считается низкой, а если F2>F1, делается неблагоприятный прогноз и вероятность развития ЭАГ считается высокой (Патент №2550722 RU. Опубл. 10.05.2015 г.).

Предикторами артериального тромбоза у пациентов с неспецифическим аортоартериитом по данным мировой литературы являются: метаболический синдром, низкая и высокая масса тела, анемия, наличие волчаночного антикоагулянта.

Однако вышеупомянутые предикторы не оказывают влияния на развитие артериального тромбоза.

Эмперическим путем были рассмотрены более 80 предиктров развития артериального тромбоза у пациентов с неспецифическим аортоартериитом и путем дискриминантного анализа были выявлены следующие предикторы: возраст старше 44 лет, артериальная гипертензия, курение и вовлечение в процесс более 3 артерий до развития артериального тромбоза.

Представленные предикторы артериального тромбоза ранее были неизвестны в медицинском сообществе, именно относительно неспецифического аортоартериита.

Проведенное исследование уровня техники, относительно заявляемой тематике, не выявило источников информации являющихся близкими аналогами заявляемому решению.

Задачей настоящего изобретения является возможность выявления степени риска неспецифического аортоартериита на основе предикторов.

Результат проявляется в определении критериев для оценки степени риска заболевания, предупреждение сосудистых катастроф и улучшение качества жизни пациентов за счет своевременных лечебно-профилактических мероприятий.

Поставленная задача решается тем, что способ прогнозирования развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом, включает выявление у пациентов предикторов: курение (x1), возраст старше 44 лет (х2), артериальной гипертензии (х3), поражение более 3 артерий, подтвержденных инструментально (х4), далее оценивают предикторы в баллах: при наличии оценивают как «1 балл», при отсутствии - «О баллов», после чего производят расчет значений дискриминантной функции (d), используя математическое выражение в виде уравнения: d=-4,918x1-3,283х2-5,283х3-3,307х4+6,603, и если значение d>0 - риск развития заболевания минимальный, если значение d<0 - риск развития заболевания высокий.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примерами его использования, иллюстративным материалом в виде таблиц, графиков, на которых:

Таблица №1 - «Коэффициенты функции классификации. Линейные дискриминантные функции Фишера»;

Таблица №2 - «Результаты классификации»;

Фиг. 1 - график «Чувствительность/Специфичность» построен относительно математического выражения. На графике измерения осуществляют по осям абсцисс и ординат в процентах. Чувствительности и специфичность получены путем построения ROC кривой. Чувствительность выявления артериального тромбоза составляет 71,4%. Специфичность выявления артериального тромбоза составляет 88,2%;

Таблица №3 - «Зависимость между предикторами артериального тромбоза у пациентов с артериитом Такаясу (это синоним неспецифического аортоартериита) коэффициентами дискриминантной функцией и баллами;

Фиг. 2 – график построения ROC (receiver operating characteristic) зависимость суммы значений баллов у каждого пациента.

Способ осуществляют следующим образом.

Аббревиатура, используемая при описании способа.

АД - артериальное давление;

ROC - receiver operating characteristic;

ССО - сердечно-сосудистые осложнения;

ЭКГ - электрокардиография;

ЭХО КГ - эхокардиография;

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;

УЗДГ - ультразвуковая доплерография;

ACT - аспартатаминотрансфераза;

АЛТ - аланинаминотрансфераза;

КДР - конечный диастолический размер;

КСР - конечный систолический размер.

При обращении пациента в клинику первоначально осуществляют его опрос и фиксируют жалобы. Затем назначают дополнительные консультации и биохимические обследования.

В процессе выполнения способа прогнозирование развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом используют такие средства прогнозирования как дискриминантный анализ (Фиг. 1) и эмпирический метод (Фиг. 2). При этом к каждому из 4-х выбранных предикторов присваивался балл, путем оценивая его значимости для прогноза.

Для дискриминантного анализа применяют коэффициенты функции классификации по Фишеру и получают математическое выражение в виде уравнения для определения классификационных значений:

где d - значение дискриминантной функции;

x1 - предиктор выявление у пациента курения до развития артериального тромбоза;

х2 - предиктор - возраст пациента старшее 44 лет до развития артериального тромбоза;

х3 - предиктор - выявление у пациента артериальной гипертензии до развития артериального тромбоза;

х4 - предиктор - выявление у пациента поражения более 3 артерий до развития артериального тромбоза, подтвержденных инструментально.

Кроме того, при эмпирическом методе к каждому из 4-х выбранных предикторов присваивают балл, используя таблицу №3 (Фиг. 4), при сумме баллов свыше 1,5 - риск развития заболевания оценивают, как достаточно высокий.

Выделены следующие степени риска:

Если d>0 - риск развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом - минимальный.

Если d<0 - риск развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом - высокий.

Наряду со строгим алгоритмом дискриминантного анализа, применяют и эмпирический метод - присвоение баллов. При этом к каждому из 4-х выбранных предикторов присваивают балл, путем оценивая его значимости для прогноза (Фиг. 5).

При сумме баллов свыше 1,5 - риск развития артериального тромбоза - достаточно высокий.

Для выбора оптимального порога применения прогностического решения строят ROC - кривую по сумме значения баллов у каждого пациента. При анализе этой кривой выбирают оптимальное значение порога 1,5 баллов, при этом чувствительность прогностического алгоритма составляет 92%, а специфичность 88%.

Предлагаемым способом было обследовано 96 пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом, 28 из которых имели как исход - развитие артериального тромбоза, подтвержденного инструментального с помощью ангиографии.

Данный способ предоставляет возможность с высокой точностью 92%, используя бальную систему и 88,2%, используя математическое выражение, прогнозировать риск развития артериального тромбоза у пациентов с артериитом Такаясу, и позволяет начать своевременное проведение профилактических мероприятий с целью снижения частоты развития артериального тромбоза и общей смертности.

Эффективность способа прогнозирования развития артериального тромбоза у пациентов с артериитом Такаясу, продемонстрирована на следующих примерах.

Клинический пример 1

Больная Н. (24 года), проживает в пригороде областного города, не замужем, беременности отрицает, студентка, курит с 16 лет. Заболела остро в ноябре 2006 года, когда отметила повышение температуры тела до 37.8, тошноту и рвоту, боли в животе (преимущественно в эпигастральной области). При обследовании: по результатам фиброгастроскопии - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки 0.5 см × 1 см с белым фибрином на дне); по данным биохимического анализа крови - билирубин 5,3 мкмоль/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, АЛТ 21 е/л, ACT 17 е/л, общий белок 76 г/л, мочевина 4,6 ммоль/л, холестерин общий 4,7 ммоль/л, креатинин 50 мкмоль/л; в общем анализе крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,95 10×12/л, тромбоциты 300 10×9/л, лейкоциты 4,2 10×9/л, СОЭ 32 мм/ч. Лечилась по месту жительства амбулаторно у терапевта по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ингибиторы протоновой помпы, спазмолитики, ферменты) с небольшим положительным эффектом (уменьшение тошноты и рвоты). Однако боли в животе сохранялись. С июля 2007 года беспокоят общая слабость, утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Боли в животе сохраняются. Уровень артериального давления 210/110 мм рт.ст. Консультирована терапевтом, заключение: артериальная гипертензия 3 ст. Для уточнения генеза артериальной гипертензии была направлена на консультацию к кардиологу. При обследовании у кардиолога: гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 9,3 10×9/л, эритроциты 3,4 10×12/л, лимфоциты 41%, моноциты 6.6%, тромбоциты 239 10×9/л, СОЭ 27 мм/час. По результатам общего анализа мочи: белок 0,2 г/л, удельный вес мочи - 1020, рН 5.0, сахар, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. По данным УЗДГ почечных артерий от 10.07. 2007 г.: снижение скорости кровотока по правой и левой почечным артериям.

С подозрением на фибродисплазию почечных артерий направлена на консультацию к ангиохирургам и затем была госпитализирована для обследования в отделение сосудистой хирургии областного города.

По данным компьютерной томографии брюшной полости от 09.07.2007 г.: стеноз чревного ствола 65-70%. Окклюзия правой почечной артерии. Вторично сморщенная почка. Стеноз 75-80% левой почечной артерии. По данным аортографии брюшного отдела аорты от 10.08.2007 г.: чревный ствол стеноз 65%. Правая почечная артерия не визуализируется. Левая почечная артерия - стеноз 80%.

Пациентка направлена на консультацию к ревматологу. Заключение ревматолога: «С учетом начала заболевания в возрасте 20 лет, высокой лабораторной активности (СОЭ 27-32 мм/час), наличием симптомов хронической абдоминальной ишемии и артериальной гипертензии, шума на брюшной аорте, картины стеноза чревного ствола, левой почечной артерии, окклюзии правой почечной артерии, подтвержденной ангиографией, отсутствием дислипидемии, диагноз неспецифический аортоартериит».

Оценка прогнозирования риска развития артериального тромбоза у пациентки N была осуществлена с использованием сочетания по данным дискриминантного анализа с использованием математического выражения в виде уравнения (далее прогностическая формула):

d=-4,918x1-3,283х2-5,283х3-3,307х4+6,603

d=-4,918*1-3,283*0-5,283*0-3,307*1+6,603=-1,622

d<0 - следовательно высокий риск развития артериального тромбоза.

По данным таких средств прогнозирования как дискриминантный анализ и эмпирический метод пациентка Н. набирает 2,5 балла (поражение более 3 артерий/ курение до развития события/ артериальная гипертензия), что прогнозирует высокий риск развития артериального тромбоза.

Клинический пример 2

Больная N, 35 лет, проживает в пригороде областного города, обратилась к неврологу в поликлинику с жалобами на головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, головные боли. Данные симптомы беспокоят пациентку около 5 лет. Наблюдалась у невролога по месту жительства с диагнозом распространенный остеохондроз позвоночника. Из анамнеза известно, что родилась от первой нормально протекавшей беременности, доношенной; развивалась соответственно возрасту. Детскими инфекциями не болела. Аллергологический анамнез без особенностей. В двадцатилетнем возрасте выявлена миопия. Беременностей, родов не было. Не замужем. Прием гормонов отрицает.

В общем анализе крови от марта 2010 года (когда пациентке было 33 года) гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,33 10×12/л, лейкоциты 5,8 10×9/л, лимфоциты 42%, моноциты 3,9%, тромбоциты 398 10×9 /л, СОЭ 34 мм/час. В биохимическом анализе крови от марта 2010 года: билирубин 7,7 мкмоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 4,32 ммоль/л, холестерин общий 6,13 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, калий 4,16 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л.

В апреле 2010 года пациентка была направлена на консультацию невролога. При осмотре обращало на себя внимание болезненность при пальпации шеи по ходу сонных артерий. Проведены УЗДГ МАГ, УЗИ щитовидной железы. По результатам УЗИ щитовидной железы: узел правой доли 5×3 мм. По данным УЗДГ МАГ: гемодинамически значимый стеноз левой подключичной артерии (75%). Пациентка была направлена на консультацию ангиохирурга. Для дообследования госпитализирована в отделение сосудистой хирургии.

В общем анализе крови от 17.05.2010 г.: уровень лейкоцитов 11,4 10×9/л, эритроциты 4,64 10×12/л, гемоглобин 117 г/л, тромбоциты 261 10×9/л, лимфоциты 35,8%, моноциты 9,2%, нейтрофилы 52,8%, эозинофилы 1,7%, СОЭ 22 мм/ч. В биохимическом анализе крови от 17.05. 2010 г.: билирубин 7,1 мкмоль/л, АЛТ 7 Е/л, ACT 18 Е/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 2,5 ммоль/л, холестерин общий 5,3 ммоль/л, креатинин 89 мкмоль/л, железо 13 ммоль/л. В иммунологическом анализе крови от 17.05.2010 г.: СРБ 15 мг/л, ревматоидный фактор 10 Е/л, иммуноглобулин А 3,75 г/л, иммуноглобулин М 1,77 г/л, иммуноглобулин G 17 г/л, ЦИК 185 ед. В общем анализе мочи от 18.05.2010 г.: плотность мочи 1020, Рн 5.5, белок 0, 1 г/л, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. По результатам аортографии выявлена окклюзия левой подключичной артерии в первом отделе протяженностью 8 мм (85% стеноз в первом сегменте). Заподозрен неспецифический аортоартериит, в связи с чем пациентка проконсультирована ревматологом. Заключение ревматолога: у больной в настоящий момент на фоне отсутствия высокой лихорадки и артралгий имеются лабораторные признаки воспалительного процесса (увеличение СОЭ до 22 мм/ч, лейкоцитоз 11,4 10×9/л, гемоглобин 117 г/л, СРП 15 мг/л, ЦИК 185 ед). С учетом изменений в анализах и гемодинамически значимого стеноза левой подключичной артерии (80%) складывается впечатление об активности НА А. Рекомендовано: нестероидные противовоспалительные препараты, преднизолон 10 мг в сутки, дезагреганты. Операция была отложена ввиду активности процесса.

Через 3 месяца на фоне лечения в общем анализе крови от 23.08.2010 г.: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,3 10×12/л, лейкоциты 8.8 10×9/л, лимфоциты 38%, моноциты 3,9%, тромбоциты 250 10×9/л, эозинофилы 4,2%, СОЭ 11 мм/ч. В биохимическом анализе крови от 23.08. 2010 г.: билирубин 7,1 мкмоль/л, АЛТ 8 Е/л, ACT 17 Е/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, мочевина 3 ммоль/л, холестерин общий 5,5 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л. В иммунологическом анализе крови от 23.08.2010 г.: СРБ 5 мг/л, ревматоидный фактор 8 Е/л. Проведено оперативное лечение. Протокол операции: с помощью проводника проведен катетер в грудной отдел аорты.

По катетеру в нисходящую аорту проведен проводник. По проводнику установлены два стента в проксимальную часть левой подключичной артерии. Ангиопластика в стенках баллоном. При контрольной ангиографии - оптимальный ангиографический результат имплантации стента. Пациентка с рекомендациями (прием дезагрегантов, наблюдение ревматолога и сосудистого хирурга) выписана из стационара.

В примере 2 оценка прогнозирования риска развития артериального тромбоза у пациентки N по данным прогностической формулы:

d=-4,918х1-3,283х2-5,283х3-3,307х4+6,603

d=-4,918*0-3,283*0-5,283*0-3,307*1+6,603=3,296

d>0 - следовательно риск развития артериального тромбоза минимальный

По данным эмпирического метода прогнозирования в данном случае пациентка N набрала 0 балла, что также говорит о минимальном риске развития артериального тромбоза у пациента N.

Клинический случай №3

Пациент X. Из анамнеза: национальность - армянин. Родился в Свердловской области. Родился доношенным ребенком, имеет двоих детей. В детстве болел рецидивирующими ангинами по поводу чего в тринадцатилетнем возрасте - тонзиллэктомия. Профессия - слесарь. Курит с 22 лет.

С 2003 года жаловался на подъем артериального давления до 200/100 мм рт.ст. Гипотензивную терапию регулярно не принимал. С 2005 года появились боли в эпигастрии, изжога после приема пищи. Наблюдался у гастроэнтеролога, получал консервативную терапию со слабоположительным эффектом. В период с 2005 по 2006 года стал отмечать усиление болей в эпигастрии. Кроме того появились жалобы на боли при ходьбе, снижение веса более чем на 30 кг. При обследовании по данным УЗИ брюшной аорты и ее ветвей выявлена окклюзия инфраренального отдела аорты, а также окклюзия чревного ствола. 06.02.2007 года госпитализирован в ревматологическое отделение областной клинической больницы для обследования и лечения. При обследовании в общем анализе крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 4,06 10×12/л, тромбоциты 289 10×9/л, лейкоциты 10,6 10×9/л, лимфоциты 37%, СОЭ 54 мм/ч.; по данным биохимического анализа крови - глюкоза 5,6 ммоль/л, общий белок 80 г/л, мочевина 5,6 ммоль/л, холестерин общий 4,7 ммоль/л, креатинин 87 мкмоль/л; по данным иммунологического исследования: LE клетки не обнаружены, ЦИК 60, иммуноглобулин А 4,1 г/л, иммуноглобулин М 0,52 г/л, иммуноглобулин G 10,8 г/л, криоглобулины, ревматолидный фактор не обнаружены, титр комплемента 59,44 ЕД, уровень С-реактивного белка 48, ENA 0,41, ANCA 0,32, АКЛ 1,0.По данным гемостазиограммы отмечается тенденция к снижение активности факторов промбинового комплекса, умеренная фибриногенемия, фибринолиззаторможен.

ЭКГ от 08.02.2007 - синусовая брадикардия, 48 в минуту, не исключается очаговые (рубцовые) изменения по задней стенке левого желудочка.

ЭХО КГ от 09.02.2007: гипокинез задней стенки левого желудочка ниже базального уровня, КДР 54,4 мм, КСР 38,8 мм, ФВ 55%.

ФГДС от 09.02.07. Постъязвенный линейный красный рубец средней трети тела желудка по малой кривизне. Поверхностный гастрит.

УЗИ брюшной аорты и ее ветвей от 11.02.2007: Имеется окклюзия аорты ниже почечных артерий, скорее всего окклюзия чревного ствола, выраженное стенозирующее поражение AMS>90%. Признаки стенозирующего поражения правой почечной артерии >50%.

УЗДГ сосудов шеи и верхних конечностей от 21.01.2007: Гемодинамическизначимых нарушений кровотока брахиоцефальных артерий и артерий верхних конечностей не выявлено.

УЗДГ сосудов н/конечностей. 26.01.07. Окклюзия артерий подвздошно-бедренных сегментов с обеих сторон.

Пациент направлен на консультация к ангиохирургу. Заключение консультации: «Ввиду активности процесса, ангиография в данный момент не показана». На основании обследования выставлен диагноз: Неспецифический аортоартериит с окклюзией аорты ниже почечных артерий, окклюзией чревного ствола, стенозирующим поражением правой почечной артерии, активность 3.

Пациенту X проводилась терапия: плазмаферез №3, преднизолон 60 мг в сутки, курантил 75 мг в сутки, омепразол 40 мг в сутки.

23.03.2007 пациента выписали домой. Рекомендовано продолжить прием преднизолона 60 мг в сутки с последующей консультацией ревматолога через 3 месяца.

4.05.2007 пациент отметил резкое усиление болей по всему животу, жидкий стул до 4 раз в сутки с малиновым оттенком (со слов пациентка), прием анальгетиков, спазмалитиков - без эффекта. 6.05.2007 пациент обратился в приемный покой ГБУЗ Свердловская областная клиническая больница №1 (г. Екатеринбург). При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное. При аускультации легких дыхание везикулярное, частота дыхания 19 в минуту, хрипов не выслушивается. Тоны ритмичные 99 в минуту, акцент второго тона над аортой, шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Status localis: в проекции сонных артерий пульсация артерий отчетливая, симметричная на всех уровнях, в проекции всего брюшного отдела аорты определяется грубый систолический шум, пульсация сосудов нижних конечностей снижена на всех уровнях.

По данным компьютерной томографии органов брюшной полости выявлена окклюзия инфраренального отдела аорты, общих подвздошных артерий, окклюзия чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, стеноз правой почечной артерии.

При обследовании по данным общего анализа крови: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,59 10×12/л, тромбоциты 280 10×9/л, лейкоциты 32 10×9/л, лимфоциты 37%, СОЭ 60 мм/ч.; по данным биохимического анализа крови - глюкоза 5,1 ммоль/л, ACT 57 Е/л, АЛТ 18 Е/л, общий белок 78 г/л, мочевина 7,1 ммоль/л, холестерин общий 4,7 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л; по данным эхокардиографии выявлен гипокинез задней стенки левого желудочка, КДР 52 мм, КСР 40,2 мм, ФВ 41%. При поступлении и в динамике наблюдался хирургами, неоднократно выполнялись диагностические лапароскопии, по данным которых данных за мезентериальный тромбоз получено не было, но определялись признаки ишемического энтероколита. 08.05.2007 был проведен консилиум специалистов, на котором было принято решение о консервативной тактики ведения пациента с динамичеким наблюдением профильных специалистов. Учитывая наличие выраженного ишемического колита, выполнение реваскуляризующей операции по висцеральным ветвям аорты противопоказана в связи с крайне высоким риском тотального реперфузионного повреждения кишечника в послеоперационном периоде. На фоне лечения спонтанных болей не было. 11.05.2007 явление энцефалопатии, декомпенсации кровообращения, реанимационные мероприятия без эффекта, зафиксирована биологическая смерть.

Оценка прогнозирования риска развития артериального тромбоза у пациента X по данным прогностической формулы:

d=-4,918x1-3,283x2-5,283х3-3,307х4+6,603

d=-4,918*1-3,283*1-5,283*1-3,307*1+6,603=-10,188

d<0 - следовательно высокий риск развития артериального тромбоза

По данным средств прогнозирования как дискриминантный анализ и эмпирический метод пациент X набрал максимальное количество баллов- 3 балла (поражение более 3 артерий/ курение до развития события/ артериальная гипертензия/ возраст более 44 лет), что говорит об очень высоком риске развития артериального тромбоза.

При выявлении среднего и высокого рисков соответственно таблице 3 (Фиг. 4), пациентам рекомендовали:

1) Диету

2) Отказ от курения

3) Ходьбу

4) Адекватную коррекцию АД

5) Назначение гипотензивных препаратов с ангиопротективными эффектами

6) Возможно назначение статинов, имеющих плеотропные эффекты

7) Проведение коагулограммы, тромбоэластометрии

8) Решение вопроса о терапии дезагрегантами, ангикоагулянтами.

Предложенное изобретение простое в применении, может быть использовано практикующими врачами - ревматологами, как на амбулаторных приемах, так и в стационаре, для оценки риска развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом.

Способ прогнозирования развития артериального тромбоза у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом, включающий выявление у пациентов предикторов: курение (x1), возраст старше 44 лет (х2), артериальная гипертензия (х3), поражение более 3 артерий, подтвержденных инструментально (х4), далее оценивают предикторы в баллах: при наличии оценивают как «1 балл», при отсутствии - «0 баллов», после чего производят расчет значений дискриминантной функции (d), используя математическое выражение в виде уравнения: d=-4,918x1-3,283x2-5,283х3-3,307x4+6,603, и если значение d>0 - риск развития заболевания минимальный, если значение d<0 - риск развития заболевания высокий.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к психофизиологии, в частности к тестированию профессиональной пригодности человека. Для выявления склонностей человека к основным типам профессий определяют порог тепловой чувствительности, количественно характеризующий уровень общей неспецифической реактивности организма: высокий, средний, низкий.

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения ревматоидного артрита. Определяют оптическую плотность тканей коленного сустава в сумке латерального заворота коленного сустава.

Группа изобретений относится к области медицины и медицинской техники. Офтальмологическое устройство содержит: источник энергии; источник света; биомаркерный датчик, выполненный с возможностью обнаруживать изменения в биомолекулах слезной жидкости и генерировать сигналы; а также процессор, находящийся в логической связи с биомаркерным датчиком, выполненный с возможностью получения и обработки данных сигналов и преобразования их в выходные данные.

Изобретение касается способа контроля концентраций нескольких аналитов в пробе жидкости с использованием тест-элемента, выполненного для анализа пробы в отношении первого и второго аналитов, и портативного измерительного прибора, содержащего дисплей, процессор и запоминающее устройство и взаимодействующего с одним или несколькими тест-элементами для определения концентрации по меньшей мере первого и второго аналитов в пробе жидкости, нанесенной на указанный один или несколько тест-элементов, где первый аналит представляет собой гидроксибутират, а второй аналит представляет собой глюкозу.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, терапии, общей практике, неврологии, и может быть использовано для выявления скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии (АГ).

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска интраоперационного развития синдрома «no-reflow» при плановом чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца.
Изобретение относится к психологии и детской стоматологии. Предложен способ адаптации детей с расстройствами аутического спектра к стоматологическому лечению, заключающийся в формировании доверительного контакта между доктором и ребенком, отличающийся тем, что на первом приеме сначала общаются с ребенком вне стоматологического кресла, показывают чистку зубов на макете и просят повторить чистку зубов на макете самостоятельно, затем усаживают ребенка в кресло и последовательно осуществляют этап осмотра ротовой полости и этап лечения зубов с помощью необходимых инструментов, при этом рассказывают про каждый этап приема, дают подержать инструменты и показывают, как они работают, причем каждый последующий прием начинают с этапа общения с ребенком вне кресла, а затем переходят к этапу, который не состоялся на предыдущем приеме, сохраняя прежнюю обстановку в кабинете, соблюдая ту же последовательность действий, что и на предыдущем приеме, а после каждого приема хвалят ребенка и дарят подарок в качестве поощрения.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют возраст пациента, скорость клубочковой фильтрации, развитие повторного инфаркта миокарда в течение 1 года наблюдения.

Изобретение относится к нейрокогнитивным технологиям, а именно к способу оценки лингвистических способностей с помощью технологий регистрации движений глаз в реальном времени.

Группа изобретений относится к медицине. Способ для оценки здоровья пациента осуществляют с помощью системы оценки здоровья.

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Для установления европеоидно-монголоидной принадлежности индивида по внешне-опознавательным признакам головы проводят фиксацию значений внешне-опознавательных признаков головы в установленном порядке: эпикантус, цвет глаз, горизонтальная профилировка лица, цвет волос, складка верхнего века, высота переносья, толщина верхней губы, рост бороды, поперечный профиль спинки носа, толщина нижней губы, выступание скул, положение основания носа, профиль верхней губы, положение кончика носа, высота верхней губы, профиль спинки носа, высота крыльев носа, выраженность крыльевых борозд, с последовательным пошаговым вычислением вероятности (Р) принадлежности индивида к конкретной расе по формулам Байеса до исчерпания всех признаков или до достижения значения вероятности, равной 1,0. При получении значения вероятности (Р) более 0,95 вывод о принадлежности индивида к конкретной расе является достоверным; если вероятность (Р) от 0,75 до 0,95, то вывод вероятный; если вероятность (Р) менее 0,75, то вывод неопределенный. 1 з.п. ф-лы, 5 табл., 3 пр.

Изобретение относится к беспроводной связи. Технический результат – обеспечение работы сетей MBAN (62) с высокой скоростью передачи данных в пределах предельного значения для рабочего цикла. Для этого система (52) и способ поддерживают сеть MBAN (62). С устройствами (56, 58) сети MBAN (62) осуществляют связь (152) по одному или более каналам сети MBAN (62). Упомянутые один или более каналов включают в себя первичный канал, а каждое из устройств (56, 58) назначено одному из упомянутых одного или более каналов. Дополнительно, за рабочим циклом каждого из упомянутых одного или более каналов осуществляется постоянный мониторинг (156). В ответ на достижение или превышение предельного значения рабочего цикла рабочим циклом первичного канала устройство (56, 58) из устройств (56, 58) переводится (158) на вторичный канал. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к обнаружению аналитов в биологических жидкостях. Способ определения концентрации глюкозы в крови с помощью системы измерения глюкозы включает вставку тест-полоски в разъем порта полоски измерительного прибора; инициирование последовательности измерения после нанесения образца, при этом инициирование содержит: приложение первого напряжения, близкого к потенциалу земли, к измерительной камере в течение первого промежутка времени; приложение второго напряжения к измерительной камере в течение второго промежутка времени; изменение второго напряжения на третье напряжение, отличное от второго напряжения, на третий промежуток времени; переключение третьего напряжения на четвертое напряжение, отличное от третьего напряжения, на четвертый промежуток времени; смену четвертого напряжения на пятое напряжение, отличное от четвертого напряжения, на пятый промежуток времени; модифицирование пятого напряжения на шестое напряжение, отличное от пятого напряжения, на шестой промежуток времени; изменение шестого напряжения на седьмое напряжение, отличное от шестого напряжения, на седьмой промежуток времени, причем второе напряжение представляет собой напряжение, противоположное по полярности третьему, пятому и седьмому напряжениям и одинаковое по полярности с четвертым и шестым напряжениями, измерение по меньшей мере одного из: первого выходного переходного сигнала тока от измерительной камеры во время первого интервала, проксимального второму и третьему промежуткам времени; второго выходного переходного сигнала тока во время второго интервала, проксимального четвертому и пятому промежуткам времени; третьего выходного переходного сигнала тока во время третьего интервала, проксимального пятому и шестому промежуткам времени; четвертого выходного переходного сигнала тока во время четвертого интервала, проксимального шестому и седьмому промежуткам времени; и пятого выходного переходного сигнала тока во время пятого интервала, близкого к концу седьмого промежутка времени; вычисление концентрации глюкозы в образце исходя из по меньшей мере одного из первого, второго, третьего, четвертого или пятого выходных сигналов тока. Достигается повышение точности и эффективности анализа. 6 з.п. ф-лы, 20 ил.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования делирия после проведения обширных абдоминальных операций, включающий определение уровня постоянного потенциала (ПП), отличающийся тем, что уровень ПП определяют в послеоперационном периоде непосредственно после окончания центрального действия анестетиков, восстановления сознания и нейромышечной проводимости, и при его значении от -15,0 мВ до -29,9 мВ определяют низкий риск частоты возникновения послеоперационного гипо- или гиперактивного делирия; при уровне ПП -30 мВ и ниже прогнозируют средний риск гиперактивного делирия; а при значениях ПП от -14,9 мВ и выше – высокий риск возникновения гипоактивного делирия. Способ обеспечивает достоверное прогнозирование делирия после обширных абдоминальных операций. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для оценки вероятности развития онкологических заболеваний. Группа изобретений представлена способом и системой. Задают локализацию вероятного онкологического процесса. Получают данные из электронной медицинской карты пациента: перенесенные заболевания, возрастную группу, внешние факторы риска, жалобы общие и по органам и системам. Определяют онкологический риск для каждой локализации. Определяют наследственную отягощенность к развитию онкологических заболеваний пациента на основании количества кровных родственников пациента с перенесенными онкологическими заболеваниями. После чего для каждой локализации определяют повышенный риск развития онкологического заболевания для каждой локализации, учитывающий наследственную отягощенность пациента. Группа изобретений обеспечивает повышение точности и скорости определения вероятности развития онкологических заболеваний за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей, а также учета наследственной отягощенности с онкологическим риском по заданным локализациям. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинским приборам для лечения сахарного диабета с помощью внешней подкожной инъекции инсулина в организм больного, и может быть использовано для автоматической идентификации и коррекции состояния больных сахарным диабетом. Устройство содержит модуль приема сообщений сенсоров глюкозы, модуль селекции опорных адресов сенсоров глюкозы в сервере базы данных и опорных адресов вызова серверных процедур обработки сообщений сенсоров глюкозы, модуль памяти, первый, второй и третий модули адресации сообщений сенсоров глюкозы в сервере базы данных и адресации вызова серверных процедур обработки сообщений сенсоров глюкозы, модуль установки общего числа сообщений сенсоров глюкозы и общего числа вызовов серверных процедур обработки сообщений сенсоров глюкозы, модуль контроля числа принятых сообщений сенсоров глюкозы и числа вызовов серверных процедур обработки сообщений сенсоров глюкозы и модуль интеграции адресных сигналов. Изобретение позволяет осуществить существенное повышение точности устройства. 5 ил.

Изобретение относится к области психологии и психофизиологии, а конкретно к оценке психофизиологической готовности к профессиональной операторской деятельности. Проводят раздельную одновременную регистрацию усилий сжатия динамометров правой и левой рукой и индикацию движения курсоров в жестко заданных зонах цели. Оценивают точность одновременного выполнения двумя и более участниками коллективной мышечной работы сжатиями динамометров, снабженных датчиками усилий сжатия, под визуальным контролем суммарного усилия сжатия по положению визира - курсора в режиме следования за движущейся по заданному алгоритму на экране траекторией линии-лидера. По результатам анализа степени отклонения регистрируемого движения курсора от траектории линии-лидера каждого участника, а также по степени отклонения величин индивидуальных вкладов усилий, вносимых жимами в общее, одновременно совершаемое усилие всеми участниками, от заданного отклонения судят о психофизиологической готовности каждого члена и группы в целом к профессиональной операторской деятельности. Способ позволяет осуществлять экспресс-контроль готовности к операторской деятельности и прогнозировать эффективность индивидуальной и коллективной деятельности при различных усилиях, характеризующих различные уровни активации за счет оценки способности к контролю распределенных усилий сжатия динамометров. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для оценки спаечного процесса брюшной полости с целью определения показаний для выполнения оперативного пособия лапароскопическим способом. Определяют в балльных значениях суммарный показатель распространения спаечного процесса по всем отделам брюшной полости: наличие спаек; показатель кишечной непроходимости; суммарное количество спаек по всем отделам брюшной полости в баллах; морфологическая характеристика спаек по всем отделам брюшной полости. Производят расчет выраженности спаечного процесса по математической формуле. В зависимости от полученного значения выраженности спаечного процесса проведение лапароскопического адгезиолизиса считают возможным и безопасным, либо возможным, но сопряжено с техническими трудностями и вероятностью повреждения кишки, либо нецелесообразным. Способ позволяет определить выраженность спаечного процесса и целесообразность проведения лапароскопического адгезиолизиса за счет оценки выраженности спаечного процесса в брюшной полости, учитывая степень кишечной непроходимости, определяющего показания для лапароскопического доступа. 1 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управляемой терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит блок излучения ультразвука для генерации сфокусированного ультразвукового излучения высокой интенсивности, при этом путь пучка ультразвукового излучения является перемещаемым вдоль траектории для оказания воздействия ультразвуковой энергии в целевой зоне представляющего интерес субъекта, и блок управления блоком излучения ультразвука для перемещения пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории и применения ультразвуковой дозы к целевой зоне, при этом блок управления выполнен с возможностью приема температурной информации целевой зоны и управления блоком излучения ультразвука на основании полученной температурной информации, и управления блоком излучения ультразвука на основании температуры текущего направления и по меньшей мере одного предыдущего направления пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории. Устройство имеет машиночитаемый носитель для модернизации устройства. Система обработки ультразвуком содержит устройство обработки ультразвуком и устройство диагностической визуализации для предоставления температурной информации целевой зоны представляющего интерес субъекта, при этом блок управления устройства обработки ультразвуком выполнен с возможностью приема температурной информации от устройства диагностической визуализации. Способ ультразвуковой обработки осуществляется посредством устройства. Использование изобретений позволяет расширить арсенал средств для нагревания сфокусированным ультразвуковым излучением. 4 н. и 9 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования артериального тромбоза у пациента с неспецифическим аортоартериитом. Выявляют у пациента предикторы: курение, возраст старше 44 лет, артериальную гипертензию, поражение более 3 артерий, подтвержденных инструментально. Оценивают предикторы в баллах. Производят расчет значений дискриминантной функции по заявленной формуле. Если значение d>0 - риск развития заболевания минимальный. Если значение d<0 - риск развития заболевания высокий. Способ позволяет осуществить прогноз артериального тромбоза у пациента с неспецифическим аортоартериитом, предупредить сосудистые катастрофы и улучшить качество жизни пациентов за счет оценки комплекса наиболее значимых предикторов. 2 ил., 3 табл., 3 пр.

Наверх