Устройство для артродеза коленного сустава и способ его использования

Авторы патента:

Корчагин Константин Леонидович (RU)

Соломин Леонид Николаевич (RU)

Щепкина Елена Андреевна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2661703:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначена для использования при выполнении операции артродеза коленного сустава. Используют устройство для артродеза коленного сустава, включающее изогнутый бедренный стержень, имеющий на проксимальном конце отверстия для блокирования, выполненные во фронтальной плоскости. При этом дистальный конец стержня имеет четыре отверстия под блокирующие винты и изгиб на 5° кпереди. При этом плоскости отверстий для дистального блокирования выполнены попарно во взаимно перпендикулярных плоскостях и под углом 45° относительно плоскости отверстий для проксимального блокирования. Способ использования устройства для артродеза коленного сустава включает вскрытие каналов бедренной и большеберцовой костей, открытую адаптацию суставных поверхностей, ортоградное введение стержня с его проскимальным и дистальным блокированием. При этом перед блокированием используемое устройство разворачивают вовнутрь на 45°. Изобретения позволяют восстановить механическую ось нижней конечности после артродеза коленного сустава интрамедуллярным стержнем и исключить угрозы перфорации задней кортикальной пластинки большеберцовой кости. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для выполнения операции артродеза коленного сустава.

Известен способ артродеза коленного сустава с использованием т.н. длинного интрамедуллярного блокируемого стержня [Eralp L. Reconstruction of segmental bone defects due to chronic osteomyelitis with use of an external fixation and an intramedullary nail. Surgical technique / L. Eralp, M. Kocaoqlu, H. Rashid // J Bone Joint Surg [Am] 2007; Vol. 89-A. Suppl. 2 - P. 183-195].

Согласно данному способу, после обработки дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой костей вскрывают костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей. После этого из разреза 5-8 см проксимальнее верхушки большого вертела через грушевидную ямку антеградно вводят интрамедуллярный стержень. Концы фрагментов адаптируют. Под контролем электронно-оптического преобразователя стержень блокируют в бедренной и большеберцовой костях.

В настоящее время для выполнения артродеза коленного сустава аналогичным способом применяются следующие длинные интрамедуллярные стержни: Trigen Knee fusion nail (Smith & Nephew) [http://www.whichmedicaldevice.com/by-manufacturer/89/569/trigen-knee-fusion-nail], T2 Knee arthrodesis nail system (Stryker) [https://strykermeded.com/media/1313/t2-arthrodesis-nailing-system-operative-technique.pdf], стержень «MetaDiaFix-F» индивидуальной длины [http://www.cito-pro.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=188:intramedullar&catid=35:osteosyntesis&Itemid=56]. Все они по сути представляют собой "удлиненный" стандартный бедренный стержень для антеградного введения. Использование подобных конструкций имеет следующие недостатки:

1. Заданная кривизна бедренного стержня не учитывает прямой костно-мозговой канал большеберцовой кости, что может привести к перфорации задней кортикальной пластинки дистальным концом стержня (Фиг. 1).

2. Введение стержня согласно известного способа, а именно ориентация кривизны стержня строго в сагиттальной плоскости (по аналогии с остеосинтезом бедренной кости) приводит к варизации конечности с медиальным расположением общей механической оси (Фиг. 2).

Технический результат изобретения состоит в восстановлении механической оси нижней конечности после артродеза коленного сустава интрамедуллярным стержнем, исключение угрозы перфорации задней кортикальной пластинки большеберцовой кости и удобство дистального блокирования стержня.

Результат изобретения достигается за счет того, что дистальный конец стержня имеет две пары отверстий для блокирования, расположенных попарно во взаимно перпендикулярных плоскостях, первое из которых выполнено в расположенной под углом 45° плоскости по отношению к плоскости отверстий для проксимального блокирования; второе отверстие расположено проксимальнее первого отверстия и выполнено под углом 90° к его плоскости; третье отверстие расположено проксимальнее второго в плоскости, параллельной плоскости первого отверстия; четвертое отверстие расположено проксимальнее третьего отверстия в плоскости, параллельное плоскости второго отверстия. Дистальный конец стержня имеет изгиб кпереди под углом 5° (Фиг. 3).

На фигурах изображено:

Фиг. 1 - Перфорация задней кортикальной пластинки дистальным концом стержня.

Фиг. 2 - Варусная деформация конечности при установки стержня.

Фиг. 3 - Общий вид интрамедуллярного стержня для артродеза коленного сустава во сагиттальной плоскости, где: 1 - дистальный отдел стержня с блокируемыми отверстиями; 2 - изгиб дистального конца стержня на 5°.

Фиг.4 - Дистальный отдел стержня с блокируемыми отверстиями

Фиг. 5 - Моделирования отклонения механической оси нижней конечности при повороте стержня вовнутрь, где: а. - 0°; б. - 15°; в - 30°; г - 45°.

Устройство (Фиг. 3) имеет "стандартное" расположение отверстий для проксимального блокирования - во фронтальной плоскости. Дистальный конец 1 стержня имеет две пары круглых отверстий (четыре отверстия) под блокирующие винты и изгиб 2 на 5° в сагиттальной плоскости (Фиг. 4). Однако при этом дистальное отверстие 3 выполнено в плоскости, расположенной под углом 45° по отношению к плоскости, в которой выполнены отверстия для блокирования на проксимальном конце стержня. Следующее отверстие 4 расположено проксимальнее отверстия 3 и выполнено под углом 90° к плоскости отверстия 3. Отверстие 5 расположено проксимальнее отверстия 4 в плоскости, параллельной плоскости отверстия 3. Отверстие 6 расположено проксимальнее отверстия 5 в плоскости, параллельной плоскости отверстия 4. Таким образом, дистальные отверстия для блокирования 3-6 расположены "попарно" во взаимно перпендикулярных плоскостях (Фиг. 4.) Кроме этого дистальный конец стержня на протяжении 3-5 см имеет отклонение (изгиб) кпереди под углом до 5° (Фиг. 3).

После введения данного стержня стандартным способом его разворачивают вовнутрь на 45°. Это приводит к восстановлению механической оси конечности, т.к. изгиб гвоздя при этом "работает" на создание тибиофеморального угла (Фиг. 5).

Проксимальное блокирование выполняют традиционным способом, при помощи рамочного направителя. При остеосинтезе всеми известными длинными стержнями для дистального блокирования длинных стержней рамочный направитель не предусмотрен, поэтому блокирование осуществляют «свободной рукой», т.е. «вручную» под контролем электронно-оптического преобразователя. При развороте стержня на 45° это создает значительные затруднения. Именно поэтому в предлагаемом стержне плоскость отверстий для дистального блокирования развернута на 45°, что обеспечивает расположение дистальных отверстий для блокирования после поворота стержня вовнутрь на 45° строго во фронтальной плоскости. Отверстия 3 и 5 предназначены для выполнения артродеза правого коленного сустава, а при выполнении артродеза левого коленного сустава - отверстия 4 и 6.

Изгиб дистального конца стержня кпереди исключает опасность перфорации задней кортикальной пластинки большеберцовой кости.

Для обоснования способа был выполнен эксперимент с использованием пластиковых костей. Создана модель артродеза коленного сустава длинным стержнем. На модели выполнен артродез коленного сустава стержнем, введенным по традиционной методике: изгиб стержня расположен строго в сагиттальной плоскости. При этом возникла варусная деформация конечности (Фиг. 5). В ходе эксперимента стержень разворачивали поэтапно на 15°, 30°, и 45°. Выявлено, что ротация стержня вовнутрь на 45° обеспечивает восстановление механической оси конечности.

1. Устройство для артродеза коленного сустава, включающее изогнутый бедренный стержень, имеющий на проксимальном конце отверстия для блокирования, выполненные во фронтальной плоскости, отличающееся тем, что дистальный конец стержня имеет четыре отверстия под блокирующие винты и изгиб на 5° кпереди, при этом плоскости отверстий для дистального блокирования выполнены попарно во взаимно перпендикулярных плоскостях и под углом 45° относительно плоскости отверстий для проксимального блокирования.

2. Способ использования устройства для артродеза коленного сустава, включающий вскрытие каналов бедренной и большеберцовой костей, открытую адаптацию суставных поверхностей, ортоградное введение стержня с его проскимальным и дистальным блокированием, отличающийся тем, что перед блокированием устройство по п. 1 разворачивают вовнутрь на 45°.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза. Для этого проводят пунктирование бедренных артерий, катетеризацию общих подвздошных артерий.

Окклюзирующий зажим // 2661273

Изобретение относится к медицинской технике. Окклюзирующий зажим содержит пружину, первую зажимную накладку и вторую зажимную накладку.

Расположение слоев для хирургических картриджей со скобками // 2661149

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сшивания тканей. Узел картриджа содержит множество скобок, выполненных с возможностью перемещения из неактивированного положения в активированное положение, и слой компенсатора толщины ткани и/или опорного материала.

Упорный слой, подсоединенный к проксимальному концу концевого эффектора // 2661148

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения шва с хирургическим сшивающим инструментом. Концевой эффектор хирургического сшивающего инструмента включает канал кассеты со скобками, выполненный для приема кассеты со скобками, упор, расположенный относительно канала кассеты со скобками, и режущее лезвие.

Кассета с крепежными элементами, содержащая разъемно прикрепленный компенсатор толщины ткани // 2661147

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения швов. Кассета со скобами содержит корпус со скобами и компенсатор толщины ткани со сжимаемой частью.

Кассета с крепежными элементами, содержащая компенсатор толщины ткани с возможностью высвобождения // 2661146

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сшивания тканей. Кассета с крепежными элементами содержит корпус со множеством крепежных элементов и слой материала.

Узлы кассет с крепежными элементами // 2661145

Изобретение относится к медицинской технике. Кассета с крепежными элементами включает корпус и крепежный элемент.

Джойстиковые узлы переключателей для хирургических инструментов // 2661144

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сшивания тканей. Хирургический инструмент включает корпус, множество двигателей и джойстиковый управляющий узел.

Съемный слой материала и хирургический концевой зажим со съемным слоем материала // 2661143

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим инструментом для наложения шва. Узел концевого эффектора содержит кассету с размещенными в полостях крепежными элементами, паз, первый соединительный элемент, второй соединительный элемент и слой материала.

Кассета с хирургическими скобами и удерживающими слой элементами // 2661140

Изобретение относится к медицинской технике. Узел кассеты с крепежными элементами включает множество крепежных элементов и слой, выполненный с возможностью захвата крепежными элементами.

Способ репозиции фрагментов пяточной кости при выполнении ее косой остеотомии // 2661705

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с консолидированными в неправильном положении переломами пяточной кости. В полученный в результате остеотомии передний фрагмент пяточной кости параллельно плоскости остеотомии вводят стержень-шуруп в направлении, соответствующем направлению смещения заднего фрагмента пяточной кости, определенному в ходе предоперационного планирования, на который навинчивают гайку и крайним отверстием насаживают кубический фиксатор, свободный край которого ориентируют на бугристость пяточной кости и фиксируют в таком положении второй гайкой. Далее через выбранное направляющее отверстие фиксатора вводят стержень-шуруп в задний фрагмент пяточной кости. Затем навинчивают гайку на второй стержень-шуруп на уровень гайки первого стержня-шурупа, предварительно сняв фиксатор. После чего его окончательно фиксируют гайкой на первом стержне, а затем, вращая гайку на стержне-шурупе, введенном в задний фрагмент пяточной кости, смещают упомянутый фрагмент на запланированное расстояние. При этом под контролем ЭОП добиваются сопоставления латеральных кортикальных пластинок заднего и переднего фрагментов пяточной кости, после чего выполняют металлоостеосинтез винтами. Способ позволяет максимально точном восстановлении формы пяточной кости за счет контролируемой репозиции фрагментов пяточной кости, при выполнении косой корригирующей остеотомии по линии консолидации перелома, в строго заданной плоскости и на необходимое расстояние. 16 ил., 1 пр.

Способ закрытия дефектов мягких тканей на нижней конечности // 2661706

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, реконструктивно-пластической хирургии и травматологии. Осуществляют мобилизацию кожи и дермотензию. При этом мобилизацию кожи производят методом липосакции в интактной околораневой зоне, не сообщающейся непосредственно с раной, на расстоянии от раны, не меньшем, чем толщина жировой клетчатки в данной области. Ширина самого участка мобилизации при этом не должна превышать толщины подкожной клетчатки в околораневой зоне. Внутрикожно, через края кожной раны проводят спицы Киршнера. Через спицы проводят лигатуры таким образом, чтобы при их стягивании сводились спицы. После сопоставления краев раны в образовавшуюся полость раны вводят липоаспират, полученный при липосакции. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения пациентов с дефектами мягких тканей на нижних конечностях. 4 ил., 1 пр.

Круговой сшивающий инструмент с двигателем, входным сигналом вращения и блокируемым гибким стволом // 2661719

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сшивания ткани. Круговое сшивающее устройство содержит узел сшивающей головки, выполненный с возможностью выталкивания скоб в ткань, и узел ствола со множеством сегментов сочленения. Каждый элемент сочленения содержит охватываемую часть и охватывающую часть, которая принимает охватываемую часть. Сегменты выполнены с возможностью поворота относительно друг друга в первом, несжатом, положении и с возможностью блокировки относительно друг друга во втором, сжатом, положении. Множество упругих элементов расположено на каждой охватываемой части. Каждый упругий элемент выполнен с возможностью смещения соответствующей охватываемой части от охватывающей части в первое, несжатое, положение. Упор выполнен с возможностью проксимального втягивания к узлу ствола. Узел ствола и упор вместе выполнены с возможностью, по меньшей мере, рассечения или сшивания ткани на основании одного входного сигнала вращения.3 н. и 15 з.п. ф-лы, 23 ил.

Хирургический режущий инструмент // 2661720

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для соединения и рассечения тканей. Хирургический режущий инструмент содержит первый элемент бранши и второй элемент бранши, удерживаемый с возможностью движения относительно первого элемента бранши для избирательного перемещения между открытым положением и закрытым положением для захвата ткани между ними в ответ на сообщаемое второму элементу бранши закрывающее движение. Режущий элемент содержит острый край для рассечения ткани, захваченной между первым элементом бранши и вторым элементом бранши в ответ на сообщение втягивающего движения режущему элементу. Режущий элемент имеет возможность продвижения в дистальном направлении в сложенной конфигурации из первого положения во второе положение вдоль всей длины первого элемента бранши. Режущий элемент выполнен с возможностью выхода из сложенной конфигурации и приема режущей конфигурации, в которой острый край выполнен с возможностью резания ткани между вторым положением и первым положением при сообщении режущему элементу движения втягивания в проксимальном направлении. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 36 ил.

Хирургический инструмент со ступенчатым стержнем // 2661729

Изобретение относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит концевой эффектор и ствол, имеющий продольную ось. Концевой эффектор содержит первую браншу и вторую браншу, причем первая бранша выполнена с возможностью перемещения относительно второй бранши. Дистальный конец ствола содержит шарнирное сочленение, связанное с концевым эффектором, и первый и второй шарнирные стержни. Шарнирное сочленение выполнено с возможностью поворота концевого эффектора из первого положения, в котором концевой эффектор совмещен с продольной осью ствола, во второе положение, в котором концевой эффектор расположен под углом относительно продольной оси ствола. Дистальный конец каждого шарнирного стержня выполнен с возможностью изгиба наружу в отклоненное положение внутри ствола при нахождении концевого эффектора в первом положении. Дистальный конец каждого шарнирного стержня выполнен с возможностью изгиба внутрь из отклоненного положения внутри ствола при перемещении концевого эффектора между первым и вторым положениями. Изобретение обеспечивает расширение диапазона перемещения и позиционирования концевого эффектора хирургического инструмента. 14 з.п. ф-лы, 20 ил.

Система анализа толщины ткани с картриджем со скобками // 2661732

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам. Картридж для скоб для применения в хирургическом сшивающем инструменте содержит корпус для скоб, имеющий проксимальный конец и дистальный конец, модуль определения толщины ткани, связанный с дистальным концом корпуса картриджа, причем модуль определения толщины ткани содержит контроллер, датчик, причем контроллер выполнен с возможностью обнаружения силового ключа, расположенного с возможностью удаления относительно модуля определения толщины ткани. При этом контроллер выполнен с возможностью поддержания модуля определения толщины ткани в состоянии пониженного энергопотребления при обнаружении силового ключа, и при этом контроллер выполнен с возможностью перевода модуля определения толщины ткани в активное состояние при удалении силового ключа. Также осуществляется способ управления электропитанием блока картриджа для скоб, имеющего модуль определения толщины ткани. Использование группы изобретений обеспечивает определение соответствия толщины ткани, зафиксированной на концевом зажиме, оптимальному диапазону для данного картриджа для скоб. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 15 ил.

Способ гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени // 2661733

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени. Пересекают круглую связку печени до визуализации печеночных вен. Пересекают левую треугольную связку и связки малого сальника от печеночно-двенадцатиперстной связки до диафрагмы. Производят диссекцию гепатодуоденальной связки. В левом нижнем углу раны определяют общую печеночную артерию (ОПА), от которой отходит ее ветвь - гастродуоденальная артерия (ГДА). Пересекают и перевязывают правую желудочную артерию. С помощью диссекции выделяют ОПА, обходя кровоточащий лимфатический узел, прикрывающий эту артерию, и смещая его к головке поджелудочной железы, ОПА выделяют до устья ГДА и собственной печеночной артерии, которую выделяют на протяжении 1-1,5 см, затем ее лигируют и пересекают. Сохраняют желчный проток. Отсекают общий печеночный проток. Между ОПА и общим желчным протоком визуализируют воротную вену, которую с помощью коагуляции и пересечения отдельных ее ветвей выделяют до места ее образования из селезеночной и верхней брыжеечной вен. Прошивают подпеченочный отдел нижней полой вены с помощью лигатуры, подтягивая вправо и вверх вместе с левой долей печени, при этом пересекают от 1 до 4-х вен, идущих в нижнюю полую вену (НПВ) от первого сегмента печени. Полностью освобождают левую сторону НПВ. Мобилизуют правую долю печени, подтягивая ее наверх и влево, рассекая при этом правую треугольную связку. Выделяют правую сторону ретропеченочного отдела НПВ из паренхимы печени, сохраняя верхнюю стенку НПВ. Выполняют лигирование и пересечение воротной вены. Пережимают НПВ зажимом Сатинского, сохраняя кровоток по НПВ. Продолжают отделение печени, лигируя и отсекая левую, среднюю, правую печеночные вены и ветви между ними, согнув при этом печень краями вверх. Способ увеличивает жизнеспособность пересаживаемой печени. 1 пр.

Способ оптимальной гидравлической дилятации в процессе подготовки аутовенозных кондуитов при операциях коронарного шунтирования // 2661735

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Интактный венозный кондуит после выделения канюлируется и помещается в холодный раствор гепаринизированной крови. К аортальной канюле через порт Люера предварительно присоединяется переходник в форме тройника, к которому фиксирован дополнительный переходник по типу «папа-папа» для соединения с венозным кондуитом. После канюляции аорты венозный кондуит через переходники соединяется с аортальной магистралью. Запускается искусственное кровообращение с перфузионным давлением 50-70 мм рт. ст. На фоне искусственного кровообращения тщательно проверяется герметичность кондуита, при необходимости накладываются дополнительные сосудистые клипы. Присоединяют венозный кондуит к аортальной магистрали через систему переходников с перфузионной гидравлической дилятацией перфузионным давлением аорты. Способ позволяет исключить травмирующее влияние неконтролируемого гидродинамического давления на стенку будущего венозного шунта в виде грубых морфофункциональных изменений и тем самым способствующего хорошей проходимости шунтов в ранние сроки после операции. 7 ил., 1 пр.

Винт для блокирующего остеосинтеза переломов костей опорно-двигательного аппарата // 2661758

Изобретение относится к медицине. Винт для блокирующего остеосинтеза переломов костей опорно-двигательного аппарата представляет собой устройство с винтовой нарезкой и головкой с конусовидной винтовой нарезкой. Винт выполнен с удлиненной головкой и шляпкой на ней, конической винтовой нарезкой с трехзаходной резьбой под шляпкой, до половины длины головки, а далее вниз, до конца головки резьба отсутствует, диаметр ее уменьшается до уровня диаметра безрезьбового ствола винта, с последующим безрезьбовым пространством и дальнейшей нарезкой резьбы примерно на 1/3 длины винта на ее конце. Изобретение обеспечивает надежную фиксацию и упрощение операции остеосинтеза. 1 табл., 1 ил.

Пластина для остеосинтеза (варианты), сегмент пластин для остеосинтеза и система для остеосинтеза (варианты) и костный винт // 2661778

Группа изобретений относится к медицине. Система для остеосинтеза содержит пластину для остеосинтеза, первый сегмент, выполненный в виде костной пластины с несколькими отверстиями для костных винтов , и по меньшей мере один второй сегмент, имеющий по меньшей мере одно дополнительное отверстие для костного винта. Второй сегмент выполнен с возможностью разъемного соединения с сегментом. Оба сегмента расположены по отношению друг к другу под углом, который можно изменять. По меньшей мере второй сегмент имеет верхнюю половину и нижнюю половину. Через обе половины проходит по меньшей мере одно отверстие. Отверстие в нижней половине, по меньшей мере, местами имеет резьбу, а также винт с резьбой и головкой с посадочной поверхностью, имеющей между резьбой и головкой резьбу головки. Резьба головки винта выполнена для зацепления за резьбу отверстия. Посадочная поверхность костного винта при ввинчивании упирается в верхнюю половину с возможностью стягивания обеих половин и зажима, таким образом, на перемычке сегмента. Система для остеосинтеза включает костную пластину или сегмент костной пластины. Костная пластина или сегмент имеет верхнюю и нижнюю половины. Через обе половины проходит по меньшей мере одно отверстие, имеющее, по меньшей мере, местами резьбу в нижней половине, и винт, в частности костный винт с резьбой и головкой с посадочной поверхностью, имеющей между резьбой и головкой резьбу головки. Резьба головки винта выполнена для зацепления за резьбу отверстия. Посадочная поверхность костного винта при ввинчивании упирается в верхнюю половину с возможностью стягивания обеих половин и зажима, таким образом, на перемычке костной пластины или другого сегмента. Изобретения обеспечивают возможность приспособления к соответствующей анатомии пациента, в частности для использования при снабжении перипротетических переломов. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 30 ил.